血糖水平对急性冠脉综合征患者近期预后的影响

目的探讨血糖水平对急性冠脉综合征（ACS）近期预后的影响机制及处理。方法对366例急性冠脉综合征患者，根据其清晨血糖水平分为正常、应激性高血糖（SHG）、糖尿病（DM）3个组，再按照血糖水平≤6．1mmol／L、6．2～10．0mmol／L、≥10．0mmol／L分为Q1、Q2、Q33个层。对所有资料进行回顾性分析。结果366例ACS合并SHG者126人，其中发生急性心肌梗死（AMI）48例、左室功能不全（LVF）17例、严重心律失常11例、心原性猝死（CD）1例。ACS伴有DM者88人，发生AMI46例、LVF22例、恶性心律失常16例、CD7例。血糖正常组152人，发生AMI12例、LVF7例，恶性心律失常3例、CD0例。结论无论DM患者还是应激性高血糖患者血糖升高均使ACS近期不良预后发生率增加，临床应加强对ACS患者的血糖控制。

急性心肌梗死后应激性高血糖诊断标准的探讨

目的探讨急性心肌梗死后应激性高血糖的诊断标准。方法对264例急性心肌梗死患者早期空腹血糖及近期预后进行回顾性对比分析。结果非糖尿病组应激性血糖≥6.1mmol/L时心力衰竭及心源性休克的发生率升高(P<0.05),严重心律失常的发生率升高(差异无统计学意义),死亡率亦升高(P<0.05)。糖尿病组应激性血糖≥8.0mmol/L时心力衰竭及心源性休克、严重心律失常的发生率及死亡率均升高(差异无统计学意义)。结论从近期并发症及死亡率表明,非糖尿病患者急性心肌梗死后血糖≥6.1mmol/L,糖尿病患者急性心肌梗死后血糖≥8.0mmol/L可作为急性心肌梗死后应激性高血糖的诊断标准。

急性心肌梗死伴应激性高血糖患者应用胰岛素的临床观察

目的观察急性心肌梗死(AMI)伴应激性高血糖患者进行胰岛素治疗的临床疗效。方法76例AMI伴应激性高血糖患者随机均分为治疗组和对照组,分别在治疗前和治疗后第7天抽取静脉血,测定空腹血糖、血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、核因子(NF)-κB和C-反应蛋白(CRP),并比较两组的临床疗效。结果治疗后,治疗组和对照组的CRP和TNF-α水平均较治疗前显著下降(P值均<0.01)。治疗组的空腹血糖和NF-κB水平较治疗前显著下降(P值均<0.01),而对照组的差异无统计学意义(P值均>0.05)。治疗组总的心脏事件(严重心律失常、心力衰竭、死亡)发生率为7.9%,显著低于对照组的26.3%(P<0.05)。治疗组的住院天数显著短于对照组(P<0.05)。结论胰岛素能抑制AMI合并应激性高血糖患者炎性介质的表达,从而改善其预后。

肠内营养与肠外营养对老年患者术后应激性高血糖影响的对比研究

目的研究老年患者术后采用肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对应激性高血糖的不同影响,为老年患者术后应激性高血糖的防治提供可靠依据。方法选择60岁以上行胆囊切除、胆管取石的老年患者60例,术后随机分为EN组及PN组,每组30例,比较术后血糖及胰岛素变化情况及术后并发症以及伤口愈合情况。结果EN组应激性高血糖发病率明显低于PN组(P<0.01),术后并发症以及伤口愈合情况均优于PN组(P<0.01)。结论术后肠内营养对预防老年患者术后应激性高血糖的发生有良好作用。

内质网应激与动脉粥样硬化

在动脉粥样硬化的病理机制的研究中,内质网应激的作用越来越受到关注。本文拟就内质网应激与动脉粥样硬化的关系作一综述。内质网应激通过在炎症反应、脂质代谢异常、细胞凋亡中起的潜在作用,可能参与动脉粥样硬化发生和发展的机理。同时,血浆高半胱氨酸、高血糖等独立危险因子与内质网应激过程相互作用而诱导动脉粥样硬化。

急性心肌梗死合并应激性高血糖的临床意义

目的 探讨急性心肌梗死 (AMI)合并应激性高血糖 (stresshyperglycaemia,SHG)的临床意义。 方法 对137例AMI中合并SHG的临床资料进行对比分析。结果 显示AMI合并SHG的发生率前壁组高于下壁组 (P <0 .0 5 ) ,合并SHG组肌酸磷酸激酶 (CPK)峰值高于不合并SHG组 (P <0 .0 5 ) ,合并SHG对AMI患者住院期间心衰、心源性休克、心律失常及死亡的发生率有较大影响。结论 表明AMI合并SHG患者梗死面积大 。

评价应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的预后

目的探讨入院即刻血糖水平对老年急性心肌梗死(AM I)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后住院死亡率的预测价值。方法选择作者所在医院行急诊PCI治疗的非糖尿病急性心肌梗死患者120例。其中,男性98例,女性22例。年龄60～82岁,平均年龄68.1岁±4.3岁。按入院即刻血糖(SG)水平分为3组:SG≥6.1mmol/L为A组(强化治疗组)44例,SG≥11.1mmol/L为B组(常规治疗组)31例,血糖正常为C组45例,分别对3组患者住院期间心力衰竭、恶性心律失常、再梗死、梗死后心绞痛及主要不良心脏事件(MACE)的发生率进行对比分析。结果在心脏性死亡、急性心力衰竭、再梗死、梗死后心绞痛、恶性心律失常等方面,3组之间差异有统计学意义(P<0.05);B组并发症的发生率明显高于A、C组;而A、C组未显示差异有统计学意义;MACE发生率分别为C组8.9%,B组38.6%,A组29.0%,3组之间差异均有统计学意义(P<0.001)。结论入院即刻血糖升高的急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗后,院内死亡率及总的心血管事件发生率高,应给予重视。

颅脑损伤后应激性高血糖与预后的关系

目的:探讨颅脑损伤后应激性高血糖患者血糖含量与其预后的关系。方法:选择符合入选条件的颅脑损伤患者52例,均于入院后即刻测血糖1次,并对患者进行格拉斯哥昏迷评分。在出院当日对其进行格拉斯哥预后评分,并根据格拉斯哥预后评分将52例患者分为预后良好组(格拉斯哥预后评分4～5级)和预后较差组(格拉斯哥预后评分1～3级)。分析两组患者间入院血糖与预后的关系。结果:预后良好组与预后较差组组间入院血糖差别有统计学意义(P<0.01)。入院血糖越高,预后越差。预后良好组入院血糖较预后较差组低。结论:颅脑损伤患者的入院血糖值可作为早期预测预后的简便指标。

急性心肌梗死后应激性高血糖与心室重构以及预后的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)急性期的空腹血糖水平与心室重构之间的相关性以及与1个月、1年死亡率的关系。方法:连续248例非糖尿病AMI患者,排除了其他引起慢性应激的因素,测定患者次日晨起空腹血糖(FG)。AMI后第2周进行超声心动图检查,随访患者1个月和1年的存活情况。进行FG和超声心动图各参数间的相关分析。比较不同血糖水平下的1个月和1年死亡率。结果:①FG与左室射血分数(r=-0.287,P<0.01),左室后壁厚度(r=-0.205,P<0.01)均呈轻度负相关,与左室舒张末径(r=0.166,P<0.05),左室收缩末径(r=0.312,P<0.01)均呈轻度正相关。②合并应激性高血糖者预后较无应激性高血糖者差(1个月死亡率:19.8%vs.7.5%,P<0.01;1年死亡率26.7%vs.12.2%,P<0.01)。血糖重度升高者预后较轻度升高者差(1个月死亡率:33.3%vs.13.2%,P<0.05;1年死亡率42.4%vs.19.1%,P<0.05)。结论:AMI急性期的FG水平作为机体应激程度的标志与左心室重构相关,FG高者,1个月和1年预后均较差。

颅脑损伤合并应激性高血糖患者68例的护理观察

目的:探讨颅脑损伤合并应激性高血糖患者的治疗与护理方法。方法:选择重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者68例,随机分为观察组和对照组。观察组接受强化胰岛素治疗,静脉滴注胰岛素将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L之间;对照组30例不接受胰岛素治疗,其他治疗措施两组基本相同。两组均进行积极的护理。结果:治疗组GCS提高3分以上例数明显高于对照组,观察组预后良好明显优于对照组(P<0.05)。结论:胰岛素强化治疗在颅脑损伤合并应激性高血糖效果明显。护理要密切观察病情,动态监测血糖,正确使用胰岛素,维持水、电解质平衡。医护密切合作,可取得理想的治疗效果。

胰岛素在高脂血症性胰腺炎合并应激性高血糖中的应用

目的探讨胰岛素在高脂血症性胰腺炎合并应激性高血糖中的作用及临床价值。方法分析本治疗组24例高脂血症性胰腺炎患者，入院时三酰甘油水平〉10mmol/L。根据血糖水平分为胰岛素治疗组（16例）和对照组（8例），分析两组三酰甘油降低水平、腹痛视觉模拟评分法（VAS）评分及住院时间等。结果胰岛素治疗组和对照组的三酰甘油水平〈5．65mmol／L患者百分比在第1个24h分别为56．25％和12．50％，3d为75．00％和25．00％，5d为87．50％和37．50％；腹部疼痛VAS评分胰岛素治疗组第1个24h后为（6．06±1．12）分，对照组为（8．38±0．92）分，3d时两组分别为（3．13±1．20）分和（5．50±1．19）分，两者比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；住院时间胰岛素治疗组为（21．2±3．5）d，对照组为（30．6±4．3）d；胰岛素组无低血糖发生，对照组1例患者死于胰周感染和出血。结论静脉应用胰岛素在高脂血症性胰腺炎合并应激性高血糖中是安全和有效的，能迅速降低三酰甘油水平和减轻早期腹痛症状。

胰岛素对急性ST段抬高型心肌梗死伴应激性高血糖患者近期预后的影响

目的探讨胰岛素治疗对急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）伴应激性高血糖患者近期预后的影响。方法将128例ASTEMI伴应激性高血糖患者随机分为治疗组和对照组各64例，均给予抗凝、抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗，治疗组在此基础上给予50U胰岛素（选用诺和灵R）加入50ml生理盐水中静脉泵入。分别在治疗前和治疗后第7天抽取静脉血，测定空腹血糖、超敏C反应蛋白（hs-CRP），并比较两组的近期预后情况。结果治疗组治疗后空腹血糖较治疗前显著下降[（5．4±0．8）、（11．6±2．3）mmol／L，t=13．97，P〈0．01]，而对照组无明显变化[（10．7±2．1）、（11．2±2．7）mmol／L，t=1．79，P〉0．05]。两组患者的hs—CRP均较治疗前显著下降：治疗组（6．2±1．5）、（12．8±2．4）mg／L，t=14．26；对照组（8．7±1．8）、（13．1±2．6）mg／L，t=10．97，P均〈0．01]。两组治疗后空腹血糖、hs—CRP比较，差异均有统计学意义（t值分别为-9．78、-0．37，P均〈0．01）。随访3个月，治疗组患者主要不良心脏事件发生率低于对照组[12．50％（8／64）与34．38％（22／64），χ^2=5．02，P〈0.05]。结论胰岛素治疗能改善ASTEMI伴应激性高血糖患者的近期预后。

择期手术术后血糖升高相关因素分析

目的探讨手术部位、年龄、入院时血糖水平等因素对择期手术患者血糖水平的影响。方法 对145例择期手术患者分别测定入院时、术前及术后血糖,根据手术部位分为腹部手术组76例(A1组)与非腹部手术组69例(A2组);根据年龄分为<60岁组51例(B1组)与≥60岁组94例(B2组);根据入院时血糖分为入院时血糖升高组(C1组)与入院时血糖正常组(C2组)。对三组分别就入院时、术前及术后血糖水平和血糖升高发病率进行比较及相关分析。结果 术后血糖水平及血糖升高发病率均高于入院时及术前(P<0.05)(C1组血糖升高发病率除外);A1、C1组术后血糖水平及血糖升高发病率分别高于A2、C2组(P<0.05);B1、B2组无差别(P>0.05)。结论 重视围术期高血糖,特别对腹部手术、入院时血糖升高的患者,应做好术后血糖管理。

应激性高血糖比率与前循环穿支动脉硬化性脑梗死早期认知功能障碍的相关性研究

目的探讨应激性高血糖比率对前循环穿支动脉硬化性脑梗死早期认知功能障碍发生的影响。方法选取2014年12月—2019年12月在华北理工大学附属医院神经内科住院治疗的前循环穿支动脉硬化性脑梗死患者为观察对象,根据发病90天MoCA评分对所有入组患者分组,将完成认知评定的332例患者分为认知功能障碍组(145例)和认知功能正常组(187例),分析应激性高血糖比率SHR与90天MoCA评分、MMSE评分的相关性,并绘制ROC曲线评价应激性高血糖相关指标对预测认知障碍的效能。结果本研究中早期认知障碍发生率为43.67%,单因素分析示2组的年龄、高血压病史、糖尿病史、文化程度、入院NIHSS评分、入院随机血糖、SHR差异有统计学意义。多因素logistic回归分析示年龄(OR=1.144,95%CI:1.097~1.193,P<0.001)、入院NIHSS评分(OR=2.455,95%CI:1.254~4.804,P=0.009)、SHR(OR=2.087,95%CI:1.053~4.137,P=0.035)、入院随机血糖(OR=1.008,95%CI:1.001~2.012,P=0.047)是前循环穿支动脉硬化性脑梗死后发生早期认知功能障碍的独立危险因素;相关性分析示SHR与患者发病90天MoCA评分、MMSE评分呈负相关。SHR、入院随机血糖对预测前循环穿支动脉硬化性脑梗死发生早期认知功能障碍的ROC曲线下面积分别为0.795、0.626,且2组ROC曲线下面积差异有统计学意义。结论 SHR是前循环穿支动脉硬化性脑梗死早期认知功能障碍的独立危险因素,SHR可作为预测一种认知预后的重要参考指标。

优化血糖控制策略对胸外科术后应激性高血糖患者血糖波动和临床结局的影响

目的探讨优化血糖控制策略对胸外科术后应激性高血糖患者血糖控制和临床结局的影响。方法对2016年7月至2018年7月南京医科大学第一附属医院160例胸外科术后应激性高血糖患者按随机数字表法分为试验组80例和对照组80例,对照组采用常规血糖控制方法,试验组实施优化血糖控制策略,比较两组患者血糖控制效果、血糖波动度以及预后指标的差异。结果试验组总胰岛素用量、血糖达标时间、高血糖指数(HGI)、72 h内平均血糖(GluAve)、血糖标准差(GluSD)、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖不稳定指数(GLI)和血糖变异系数(GluCV)分别为(69.34±13.97)U、(4.14±1.27)h、0.94±0.30、(8.20±1.06)mmol/L、(1.95±0.35)mmol/L、(0.74±0.27)mmol/L、35.10±13.03、(22.49±6.92)%,对照组上述指标分别为(78.99±11.46)U、(5.80±2.05)h、2.27±0.62、(8.30±1.18)mmol/L、(2.32±0.52)mmol/L、(1.15±0.59)mmol/L、42.06±17.09、(26.54±5.14)%;与对照组比较,试验组胰岛素用量明显减少,血糖达标时间明显缩短,HGI和GluSD、MAGE、GluCV明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组低血糖、院内感染发生率以及50%葡萄糖救援率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化血糖控制策略能使胸外科术后应激性高血糖患者更快、更安全地达到血糖控制目标,且血糖波动幅度、低血糖风险和院内感染发生率更低,具有一定的临床价值。