多元化教学模式在大学附属教学医院卒中绿色通道培训中的应用

目的本文以大学附属教学医院的卒中急救绿色通道培训医师为主要研究对象,旨在提高新进医疗岗位医师的学习效率,改善临床工作的多种质控指标。方法设计多元化教学方法,包括临床案例式协作教学法、基于问题教学法、翻转课堂、一带一学习、情景模拟及临床疗效反馈等,以一家教学医院区域性高级卒中中心的绿色通道患者和医师为调查对象,收集多环节时间点的质控指标以及教学互评反馈来评价教学效果。结果纳入2021年6月—2023年7月急诊卒中绿色通道诊疗环节中符合条件的患者194例,其中接受单纯静脉溶栓治疗者171例(88.14%),桥接治疗或者直接机械取栓者23例(11.86%),纳入观察学员为低年资住院医师10名,高年资住院医师5名。培训前收治患者88例(45.36%),培训后收治患者106例(54.64%),人口学基线特征差异无统计学意义。中位入院至静脉溶栓时间(door-to-needle time,DNT)缩短了4 min(44 min vs.48 min,P=0.150),DNT≤60 min比例分别为73.86%、65.09%(P=0.188)。培训后,中位知情同意谈话时间缩短了3.5 min(6.5 mi n vs.10 min,P=0.001);溶栓相关出血事件减少(培训前:牙龈出血1例,硬膜下血肿1例,消化道出血1例;培训后:无相关事件);大血管闭塞患者血管内治疗比例提升(16.98%vs.5.68%,P=0.015)。高年资与低年资住院医师对多元化教学模式绿色通道教学方法的认可度、对绿色通道学习方式的兴趣程度、病例质控环节提升满意度、影像库对解决问题适配度、文献指南库对解决问题适配度和自我学习能力提升6个方面的满意度相当,差异均无统计学意义。结论多元化培训方案可以提高绿色通道医师的卒中急救应对能力、谈话沟通技能及诊疗水平,改善工作质量和教学满意度,而且对低年资和高年资住院医师的临床学习均有帮助。

DRGs付费背景下促进卒中中心合理用药管理

以2022年6月-2023年12月卒中中心收治并纳入BR23病组的资料为数据来源,通过医院多个职能部门的联合干预,采用FOCUS-PDCA工具优化合理用药和DRGs相关指标。临床药师主要在合理用药宣讲、参与临床路径管理、医嘱审核、病例点评、药学服务、审查超支DRGs病组用药方案等方面进行合理用药管理。结果显示,与干预前相比,干预后的用药品种数、药占比、重点监控品种金额占比、住院天数、DRGs超支率、超支住院费用均下降(P<0.05),国家基本药物金额占比提高(P<0.05)。

针刺疗法在脑卒中“外周-中枢”双向调节康复理论下的应用进展

脑卒中后功能障碍一直是康复治疗领域的热点和难点,针刺作为传统非药物疗法,在治疗脑卒中方面取得了显著疗效。随着研究的深入,越来越多学者将针刺视为一种神经调控技术,并将其与新近提出的“外周-中枢”双向调节闭环康复理论相结合。针刺通过体针“外周干预”改善躯体症状,促进脑功能重塑,并通过头针“中枢干预”激活功能脑区,调控神经可塑性,已形成具有鲜明特色的“外周-中枢”双向调节针刺康复体系,并逐渐应用于脑卒中患者功能障碍的临床康复治疗。本文通过查阅相关文献,对近年来基于该康复闭环理论指导下的针刺临床研究进行综述,以期为脑卒中的临床治疗提供借鉴参考。

2018—2022年上林县少数民族临床脑卒中患者流行病学特征分析

目的分析县级脑卒中中心近5年以壮族为主的出血性和缺血性脑卒中患者的流行病学状况。方法收集2018年1月至2022年12月上林县人民医院脑卒中中心入院救治患者资料并进行流行病学统计分析。结果该县级脑卒中中心5年共收治脑卒中患者共8392例,年均1678例。年龄最小为2岁,最大为105岁,出血性和缺血性脑卒中患者分别占17.66%和82.34%。壮族患者占88.20%,汉族占6.71%。脑卒中患者男女比例为1.48∶1,农民占87.57%,发病年龄组占比最多为70~79岁,为32.64%。全县11个乡镇均有脑卒中患者,以大丰镇患者占比最多为17.17%。5年该脑卒中中心脑卒中患者死亡共46例,病死率为0.55%。结论该县少数民族临床脑卒中患者与广西周围省市非少数民族地区医院临床脑卒中患者比例结构及患者人群结构基本相同。自从2021年该院成立脑卒中中心以后,估计全县80%以上的脑卒中患者得到及时的救治,有效降低了脑卒中患者的病死率。

《中国卒中中心报告2022》概要

随着社会老龄化、城市化进程加速和民众不健康生活方式的流行,我国卒中疾病负担呈现快速增长态势。在国家卫生健康委员会的领导下,在全国各级卫生健康主管部门的大力支持以及疾病预防管理机构、医疗卫生机构与广大医务人员的积极参与下,我国卒中防治工作取得了显著成效。自2021年至2022年,我国卒中中心的建设以行政为主导,在各级卫生健康行政部门的组织落实和推进下,开展了各医疗机构的资源整合、流程优化和学科协作行动,建立了高效的救治绿色通道,提供了规范化的诊疗服务,并打造了“以患者为中心”的卒中专病诊疗模式,初步实现了极具中国特色的“防、治、管、康、健”五位一体的全流程卒中防治体系。《中国卒中中心报告2022》对卒中流行病学、卒中中心建设进展、卒中防治关键适宜技术开展与其相关指标的分析等方面进行了系统回顾,梳理了2022年卒中中心工作进展并对未来工作进行展望。

无驱动冗余的单层纯中心压电旋转平台

为了实现微纳操作任务中所需的高精度、纯中心旋转运动,采用单个压电驱动器致动二级柔顺放大机构,设计了一款单层、纯中心柔顺旋转平台。与传统压电旋转平台相比,所设计的旋转平台具有无驱动冗余、固有频率高、旋转角度大和结构紧凑优点。结合伪刚体法和有限元法,建立了旋转平台的静力学与动力学模型,并利用Ansys软件对输出转角、输入刚度、输出刚度和固有频率进行仿真。最后搭建实验测试系统,通过多组实验测试平台性能,并利用前馈控制补偿压电迟滞现象。实验结果表明,平台旋转角度为16.8 mrad,固有频率为527.3 Hz,分辨率为0.3μrad,前馈控制能有效补偿迟滞非线性,实现高精度纯中心旋转操作。

低频脉冲电刺激联合改良站立位重心转移能力训练在脑卒中后偏瘫康复治疗中的应用效果及对周围神经电生理学的影响

目的探讨低频脉冲电刺激联合改良站立位重心转移能力训练在脑卒中后偏瘫康复治疗中的应用效果及对周围神经电生理学的影响。方法选择2021年2月至2022年3月收治的60例脑卒中后偏瘫患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例。对照组采取常规康复治疗,观察组在对照组基础上施加低频脉冲电刺激联合改良站立位重心转移能力训练。比较两组的患肢肢体运动功能、步频、步速及周围神经电生理学指标。结果干预后,观察组的上肢与下肢运动功能评分均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的步频、步速均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的胫神经与腓总神经运动神经传导速度(MCV)与感觉传导速度(SCV)均高于对照组(P<0.05)。结论低频脉冲电刺激联合改良站立位重心转移能力训练在脑卒中后偏瘫康复治疗中的应用效果满意,可改善上肢与下肢运动功能,促进步态恢复,也能调节周围神经电生理学指标,值得推广。

目标管理在脑卒中中心应急团队建设中的应用

目的探讨目标管理模式在脑卒中中心应急团队建设中的应用效果。方法选择2020年7月—2022年6月山东国欣颐养集团枣庄中心医院脑卒中中心68名医疗人员为研究对象,其中实施目标管理前的医疗人员(2020年7月—2021年6月)设为对照组,实施目标管理后(2021年7月—2022年6月)的医疗人员设为观察组,每组各34名。对照组采用常规管理模式,观察组采用目标管理模式,比较两组医护人员急救综合能力和对管理模式的满意度,以及两组患者静脉溶栓关键时间。结果观察组医疗人员应急团队急救综合能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者的初步诊断时间、急诊CT检查时间、检查报告时间、专科医师会诊时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组医疗人员对管理模式的总满意度评分为(89.51±1.51)分,高于对照组的(73.59±1.42)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中中心应急团队中实施目标管理,可明显提高应急团队的急救综合能力,促进应急队伍的发展,并提高管理满意度。

中医院单中心心房颤动住院患者分布特征及其卒中风险分析

目的分析中医类医院单中心心房颤动(房颤)住院患者的分布特征及卒中的风险因素,从而指导房颤的防治工作。方法回顾性分析中国房颤中心数据填报平台中广东省中医院海南医院2020年10月至2022年9月填报的667例住院患者的临床资料,包括住院信息、诊断与治疗、人口学信息、欧洲心律学会(EHRA)症状评分、健康评估等相关数据,采用描述流行病学方法分析不同性别患者的分布特征,并以脑卒中危险CHA2DS2-VASc评分为因变量,采用多因素Logistic回归模型分析影响男性与女性非瓣膜性房颤患者发生卒中的危险因素。结果房颤患者中瓣膜性房颤占5.85%(39/667),非瓣膜性房颤占94.15%(628/667),以持续性房颤为主65.52%(437/667);患者构成男性高于女性(1.22∶1),平均年龄为(75.14±11.23)岁,以71~80岁和81~90岁为主,分别占33.28%(222/667)和28.78%(192/667);临床症状以心悸和胸部不适为主,分别占51.27%和45.43%,EHRA症状评级<Ⅱ级者占79.01%(527/667),≥Ⅲ级者占20.99%(140/667);房颤合并疾病中高血压的患病率最高〔占64.62%(431/667)〕,其次为慢性心力衰竭(心衰)〔占36.43%(243/667)〕;CHA2DS2-VASc评分中卒中高危人群构成比明显高于卒中中、低危人群〔89.17%(560/628)比10.83%(68/628)〕;HAS-BLED评分出血低风险者的构成比明显高于出血高风险人群〔69.27%(462/667)比30.73%(205/667)〕。将628例非瓣膜性房颤患者按性别进行单因素分析,结果显示,279例女性患者以CHA2DS2-VASc评分是否≥3分为因变量,单因素分析表明,两组患者的年龄及是否患有高血压、冠心病、心肌病、慢性心衰、脑血管疾病和甲状腺疾病差异均有统计学意义(均P<0.05);349例男性患者以CHA2DS2-VASc评分是否≥2分为因变量,经单因素分析表明,两组年龄、文化程度、EHRA评级及是否患有高血压、冠心病、慢性心衰、脑血管疾病和甲状腺疾病差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,卒中高危因素中女性为年龄、收缩压、患有甲状腺疾病和脑血管疾病〔女性年龄>75岁:优势比(OR)=42.270,95%可信区间(95%CI)为9.130~195.800;收缩压>160 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):OR=3.530,95%CI为1.420~8.760;患有甲状腺疾病:OR=0.140,95%CI为0.040~0.460;患有脑血管疾病:OR=9.400,95%CI为2.130~41.440;均P<0.05〕;男性为年龄、文化程度、收缩压和患有慢性心衰、甲状腺疾病及脑血管疾病(男性年龄>75岁:OR=81.270,95%CI为27.730~238.210;文化程度:OR=0.250,95%CI为0.120~0.530;收缩压>160 mmHg:OR=14.110,95%CI为7.250~27.460;患有慢性心衰:OR=23.780,95%CI为7.850~71.970;患有甲状腺疾病:OR=0.240,95%CI为0.110~0.540;患有脑血管疾病:OR=0.580,95%CI为0.360~0.940;均P<0.05)。结论广东省中医院海南医院房颤中心住院人群男性多于女性、以老年人为主,其平均年龄大于近期报告水平,且其卒中风险更突出,尤其是高龄和患有高血压、慢性心衰、脑血管疾病和甲状腺疾病的人群风险大,应强化其针对性防治。

头穴丛刺结合患肢不同角度屈膝站立对中风后膝过伸患者重心位移与步态的影响

目的观察头穴丛刺结合患肢不同角度屈膝站立对中风后膝过伸患者重心位移及步态的影响。方法选择2021年9月-2023年1月在三亚市中医院康复科就诊的80例中风后膝过伸患者,随机数表法分为观察组与对照组,各40例。对照组予常规康复治疗,观察组在对照组基础上予头穴丛刺长留针,在留头针期间进行不同角度屈膝站立训练,治疗8周。比较2组治疗前、治疗4周、8周后双下肢无辅助静止站立时向患侧、健侧、前侧、后侧的最大重心位移及步速、步态周期、健患足步长偏差。结果与治疗前比较,治疗4周、8周后,2组双下肢静止站立向患侧、健侧最大重心位移缩短,且治疗8周后,观察组双下肢静止站立向患侧、健侧最大重心位移与对照组向患侧最大重心位移短于治疗4周后(P<0.05);治疗4周后,观察组向患侧最大重心位移短于对照组,治疗8周后,观察组向患侧、健侧最大重心位移短于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗4周、8周后,2组双下肢静止站立向前侧、后侧最大重心位移缩短,且治疗8周后短于治疗4周后(P<0.05);治疗4周后,观察组向前侧最大重心位移短于对照组,治疗8周后,观察组向前侧、后侧最大重心位移短于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗4周、8周后,2组步速加快,且治疗8周后快于治疗4周后,2组步态周期、步长偏差缩短,且治疗8周后短于治疗4周后(P<0.05);治疗4周、8周后,观察组步态周期、步长偏差短于对照组(P<0.05)。结论头穴丛刺结合患侧单腿不同角度屈膝站立训练可以改善中风后膝过伸患者站立稳定性,提高患者步行能力。

潜水搅拌机转子轴承的压装专机设计与应用

潜水搅拌机是污水处理中的高效能设备之一,随着污水治理需求增加,潜水搅拌机需求也快速增加,为此,设计一条潜水搅拌机综合装配生产线增加产能,且适应各规格型号搅拌机的生产。作为潜水搅拌机中旋转动力部分的电机转子,其轴承压装要求是关键,即保证前后轴承压装后同心度和轴承不受损伤,保证转子的回转精度和产品的使用寿命,需设计轴承压装的配套专机。其动作步骤:通过PLC程序控制设定不同规格型号压装轴承的行程及压力要求;结构设计部分,设计轴承自动供料装置;转子自动供料至规定位置,由移载机自动抓取并放置在V形支架上,再通过油缸进行压装。压装时设有行程控制、压力传感器、V形支架中心高校准器等措施,确保轴承压装符合要求。4年多的应用结果表明,产品在污水处理运行过程中,其轴承损坏的故障下降率达到56%,经济效果明显,值得同行推广借鉴。

卒中中心建设及质量控制研究进展

卒中中心建设及质量控制是近年来卒中救治领域的热点话题。我国的卒中中心建设通过医疗资源整合,多学科协作,形成了一个集院前识别与转运、急性期救治、早期康复、二级预防、随访宣教、质量检测及改进于一体的区域组织化卒中救治网络,建立了一套标准、高效、规范的卒中救治及质量控制体系,对规范和提升医疗机构卒中诊疗和效率,促进医疗服务质量改进,降低疾病负担起到了重要作用。急救地图建设着眼于如何在急救响应及急性期治疗环节减少包括院前识别、急救派遣等环节的时间延误,我国逐步构建了“国家-省-地级市”三级卒中急救地图体系,建设以地级市为中心的“区域卒中急救地图”。我国卒中急诊绿色通道建设近10年来发展迅速。各级医疗机构通过成立急性卒中诊治多学科团队,就诊流程从串联变并联,开展精细化质量检测及持续改进,借助信息化手段逐步提升效率,有效缩短院内延误,提高了溶栓率,改善了临床疗效。基层医疗机构更为直接面对广大卒中人群,但由于在医疗硬件、人才储备、体制机制等各方面的劣势,打通卒中救治的“最后一公里”困难重重。河南省进行的积极探索值得借鉴参考。卒中单元可以显著改善急性卒中患者的临床结局,其建设涵盖了卒中患者的急性期治疗、二级预防、早期康复和健康宣教等环节,需要加强多学科协作水平。移动卒中单元是一种将卒中救治延伸到院前阶段的创新模式,可以显著缩短发病到决定溶栓的时间,并且安全性较高,其推广应用对于提高卒中患者的救治水平具有重要意义。在卒中中心质控方面,我国初步形成“国家-省-地级市”的三级质控网络,形成覆盖全国不同层级的较健全的质控工作网络体系,但面对巨大的社会经济发展差异,未来卒中中心建设及质量控制工作依然任重道远。

河南省卒中中心建设的探索与实践

为遏制卒中高发态势,降低卒中急性期致死、致残率,河南省卫生健康委相继成立河南省脑卒中防治中心和河南省脑卒中质控中心,负责全省卒中中心建设工作,构建了省-市-县三级卒中防治及质控体系,积极推动地方政府持续投入,定期开展院长论坛和区域先进卒中中心参访交流,进行卒中防治适宜技术培训,有力推动了卒中中心服务能力建设。河南省卫生健康委将卒中中心建设列入医院等级评审的必备条件,通过实施卒中急救一键启动、加大卒中高危人群筛查和评估、广泛开展卒中早期识别和科普宣教、建立健全卒中中心管理制度等措施显著提高了卒中中心建设的质量和内涵,静脉溶栓、机械取栓、颈动脉内膜切除术等适宜技术得到快速发展。

卒中中心的建设与质量控制:方兴未艾,任重道远

卒中是我国居民第一位的死亡原因。卒中中心建设与质量控制是为更高效和规范地普及卒中诊疗技术而建立的一套卒中急诊救治体系,我国已形成了初具规模的卒中救治网络体系。卒中中心建设坚持政府主导、卫生行政部门推进是各项工作稳步有序开展的有力保障。卒中科普宣教是卒中中心建设的上游,持续不断、因地制宜地全方位开展卒中早期识别及健康知识普及至关重要。院前识别、急救派遣及转运等是减少院外延误的重点,是加快“卒中急救地图”建设的客观需求。院内卒中绿色通道建设是卒中中心建设的核心,应积极探索建立适合医院自身的绿色通道救治模式。鼓励发展成熟的区域积极建设基层卒中救治单元,加大远程卒中诊疗方式的应用,切实打通卒中救治“最后一公里”。持续不断推进信息化质控工作的开展,贯穿卒中中心建设及质控全程,全面提升卒中中心建设工作的效率和客观性。我国国情决定卒中中心建设与质量控制发展方兴未艾,任重道远。

脑卒中中心成立对卒中患者救治效果的影响——附310例急性缺血性脑卒中患者的救治分析

目的探讨脑卒中中心的建立对急性缺血性脑卒中(AIS)患者院内救治效果的影响。方法回顾性分析湖南师范大学附属第一医院急诊科脑卒中中心收治的310例AIS患者的临床资料,以卒中中心成立前收治的90例患者为对照组,以中心成立后收治的220例患者为观察组。对照组按普通急诊流程就诊;观察组到达急诊后立即启动脑卒中绿色通道,按脑卒中中心流程救治。收集两组患者基线资料〔如性别、年龄、吸烟史、饮酒史、血压、血糖、血脂、既往病史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕以及入院干预措施和可控因素〔包括急诊科滞留时间、发病至急诊时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、溶栓和介入治疗例数、发病到院至溶栓时间(DNT)、急诊至股动脉穿刺时间(DPT)、发病到院至再灌注时间(DRT)〕;主要观察指标为病死率,次要观察指标为住院时间、住院费用;比较两组上述指标及正常出院患者出院时NIHSS评分、出院与入院NIHSS评分差值、住院时间、住院费用等的差异。结果两组患者基线资料中除总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、入院时NIHSS评分比较差异均有统计学意义外,其余基线资料比较差异均无统计学意义。两组患者发病至急诊时间、介入治疗比例、病死率、住院费用等比较差异均无统计学意义;但观察组溶栓比例较对照组明显增多〔33.2%(73)比10.0%(9)〕,且急诊科滞留时间、住院时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、DNT、DPT、DRT均较对照组明显缩短〔急诊科滞留时间(h):2.3(1.4,4.1)比6.1(2.9,12.5),住院时间(d):8(6,11)比11(8,13),急诊至取血化验结果报告时间(min):14.0(11.0,19.0)比49.0(33.5,62.8),急诊至CT检查报告时间(min):54.0(30.3,86.0)比105.0(73.5,148.0),DNT(min):27.8±16.2比130.9±58.3,DPT(min):95.2±37.8比214.7±64.6,DRT(min):178.3±58.6比366.2±113.9,均P<0.05〕。两组中正常出院患者出院时NIHSS评分、住院费用比较差异均无统计学意义,但观察组出院患者住院时间更短〔d:9.0(7.0,11.0)比11.0(8.5,13.0)〕,出院和入院NIHSS评分差值更小〔分:-2(-4,0)比-1(-3,0)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脑卒中中心建立可以提高AIS患者院内救治效率,缩短住院时间,改善患者短期预后。

建立神经中心模式助推高级卒中中心建设

为降低脑卒中的发病率、致残率和致死率,国家卫健委专门成立了脑防委,每年投入大量经费来推动脑卒中的防治。为推动高级卒中中心建设,加强医院顶层设计,将神经内、外科医务人员重新整合,设立神经中心,下设神经内科、神经外科、脑血管病科,将所有脑血管病手术放在脑血管病科完成。两年来,3个科室在各自业务范围内均取得了较好成绩,高级卒中中心建设关键适宜技术开展良好。

TBL联合动态病例的信息化教学在卒中中心实习护生带教中的应用

目的探讨TBL联合动态病例的信息化教学在卒中中心实习护生带教中的应用效果。方法选择2020年6月—2022年5月本院卒中中心104名实习护理专业学生作为研究对象,按先后实习时间分为观察组(2020年6月—2021年5月)与对照组(2021年6月—2022年5月)两组,观察组53名,对照组51名。对照组采用常规线下教学,观察组采取TBL联合动态病例的信息化教学方法。比较出科时两组护生的专科知识考核评分、实习护生核心能力量表评分、教师对护生学习态度评分以及对带教满意度。结果观察组护生在教学查房、专科护理操作、基础护理操作、晨间提问、专科理论考核得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护生在评判性思维和科研能力、护理能力、领导能力、人际关系、伦理法律实践能力、专业发展能力、教育咨询能力及总分的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护生在学习行为、学习状态、学习计划、学习执行及总分的评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护生对临床带教教师满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TBL联合动态病例的信息化教学,以小组为单位,以护生“学与练”为中心,以动态病例为主线借助信息化平台辅助教学。帮助护生更快熟悉临床实际病情进展,提高了护生的沟通能力,改善了师生的互动方式。使护生专科知识掌握程度及核心能力得到提高,带教教师对护生学习态度评价以及护生对临床带教的满意度评价均有所提高,应用效果较好。

卒中中心救治能力提升路径研究

卒中中心建设是对院内医疗资源的整合和再造,是提升区域内脑血管疾病救治水平的重要抓手,与国家健康中国建设纲要相契合,与提升人民幸福感息息相关。本文就陕西省卒中中心建设体系搭建体系和方法进行探索。陕西省通过发挥卫健系统组织部署力,制定目标、实施方案,拟定标准化急救体系并提供政策支持,依靠牵头医院指导引领力,下沉帮扶并制定建设指标,组织质控会议,提升同质化水平,发挥网络平台信息支持力,打造“干预-救治-随访”的全流程的信息系统,挖掘基层医院发展源动力,多方发力,四力融合,打造上下贯通,各级医院互相补充的卒中急救体系。通过卒中中心建设系统提升区域内脑血管疾病救治能力。

针灸联合运动想象疗法对脑梗死恢复期患者表面肌电图及步行中身体质心空间轨迹的影响

目的 观察针灸联合运动想象疗法对脑梗死恢复期患者表面肌电图及步行中身体质心空间轨迹的影响。方法 将144例脑梗死恢复期患者随机分为联合组、针灸组和运动组,每组48例。针灸组采用针灸疗法,运动组采用运动想象疗法,联合组采用针灸联合运动想象疗法。比较3组不良事件发生率及干预前后表面肌电图[均方根值(root mean square, RMS)、积分肌电值(integrated electromyography, iEMG)]、步行中身体质心空间轨迹参数[压力中心(center of pressure, COP)和身体质心(center of mass, COM)差值(COP-COM)]及Fugl-Meyer评分法(Fugl-Meyer assessment, FMA)、Breg平衡量表(Berg balance scale, BBS)、功能性步行量表(functional ambulation category scale, FAC)和Barthel指数(Barthel index, BI)评分。结果 干预后,联合组腹直肌和竖脊肌RMS、iEMG高于针灸组和运动组(P<0.05),针灸组高于运动组(P<0.05)。干预后,联合组水平面内向外方向COP-COM低于针灸组和运动组,矢状面上前后方向COP-COM及FMA、BBS、FAC评分高于针灸组和运动组,差异有统计学意义(P<0.05);针灸组水平面内向外方向COP-COM低于运动组,矢状面上前后方向COP-COM及FMA、BBS、FAC评分高于运动组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,联合组BI分级优于针灸组和运动组(P<0.05),针灸组和运动组BI分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针灸联合运动想象疗法可改善脑梗死恢复期患者表面肌电图及步行中身体质心空间轨迹,恢复肢体功能,提高日常生活能力。

脑卒中中心通道对急性缺血性卒中患者静脉溶栓的临床价值研究

目的 研究脑卒中中心通道对急性脑缺血患者静脉溶栓治疗的临床价值。方法 回顾性分析2021年12月-2023年02月收治的100例应用静脉溶栓治疗的患者,以脑卒中中心通道的执行时间(2022年07月01日)前后划分为对照组和观察组,观察两组患者的一般情况、OTD、发病至病房时间、ONT、DTI、就诊至化验检验时间、化验送检至回报时间、DNT,以及两组病例住院时、出院时NIHSS评分情况。结果 两组患者的一般情况比较无统计学意义,P>0.05。观察组的OTD、发病至病房时间、ONT、DTI、就诊至化验检验时间、化验送检至回报时间、DNT时间均明显短于对照组,其中除OTD差异无统计学意义(P>0.001),余两组患者的差异均有统计学意义(P<0.001);观察组的总有效率高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 相对于普通就诊流程,脑卒中中心通道就诊流程中各环节所用的时间可明显缩短,经次通道可增加临床患者的静脉溶栓率,可减少患者的神经功能缺损程度,提高患者生活质量。