椎板切开复位固定椎管成形在椎管手术的临床应用

目的总结椎板切开复位固定椎板成形在椎管手术的疗效和安全性。方法回顾性分析37例椎管手术病例,其中颈段9例,胸腰段28例;21例采用椎板成形术(椎板成形组),16例采用传统的椎板切除术(椎板切除组)。术后复查CT、MRI,并随访6个月～1年,其中28例胸腰段椎管内病变,对比术前及术后1年脊柱X-线正侧位片,测量正侧位Cobb角。结果椎板成形组术后未见明显不良反应,椎板切除组术后有血肿瘢痕入侵及不明原因的腰腿疼痛等情况。28例胸腰段椎管内病变中,15例采用椎板成形术,手术前后Cobb角无明显变化(P>0.05),13例采用传统椎板切除术,术后Cobb角较术前有所增大(P<0.05)。结论椎管内病变应用椎板成形术从解剖上重建椎管结构,对比传统的椎板切除术,有利于保留椎管完整性,保护脊柱稳定性,减少并发症,该方法简便实用、安全、可靠,值得临床推广。

颈胸段椎弓根钉矢状面徒手进钉角度与邻近解剖标志研究

目的 ：测量多个解剖标志与上终板平面之间的角度,寻找颈胸段（C6～T6）脊柱后路手术术中椎弓根螺钉矢状面徒手进钉角度（sagittal screw angle,SSA）新的定位技术。方法：选择60例（男女各30例）正常成人颈胸段（C6～T6）CT片,分别测出上终板平面在矢状面上与同一椎骨棘突与相邻上棘突顶点连线夹角（方法 1）;相邻下棘突顶点连线夹角（方法 2）;同一椎骨棘突嵴线夹角（方法 3）;同一椎骨左侧椎板平面的夹角（方法 4）;右侧椎板平面的夹角（方法 5）。得出每个椎骨各种方法的参考值,比较各方法的优劣,采用其中一种或者几种方法作为颈胸段（C6～T6）脊柱后路手术椎弓根螺钉矢状面徒手进钉角度定位新技术。结果：上终板平面和同一椎骨棘突与相邻上下棘突顶点连线夹角在下颈椎C6到C7段角度在100°～110°之间且数值差异较大,在上胸椎T1到T6两种方法的角度值趋于90°,差异相对较小;上终板平面和同一椎骨棘突嵴线夹角从C6到T6角度值逐渐变小;上终板平面和同一椎骨左右侧椎板平面夹角基本为90°即垂直位。结论：在颈胸段（C6～T6）,当椎弓根螺钉垂直于椎板平面进钉时,即椎弓根螺钉在矢状面上角度为0°,椎板平面可作为颈胸段（C6～T6）椎弓根螺钉矢状面徒手进钉角度的解剖标志。

采用棘突及椎板进行椎间植骨融合内固定治疗腰椎疾病

目的:评价采用棘突及椎板进行椎间植骨融合内固定治疗腰椎疾病的临床疗效。方法:回顾性分析自2009年2月～2012年2月期间,我院采用棘突及椎板做为植骨源进行椎间植骨融合内固定治疗226例腰椎疾病患者的临床资料,根据术前、术后、随访时的临床症状、体征及脊柱标准侧位X线片,观察植骨融合及椎间塌陷的情况。结果:经过3～18个月(平均大约10.5个月)随访,椎间隙高度令人满意,植骨融合时间平均在5.5个月,脊柱融合率为97.5%,平均手术时间缩短20 min。结论:采用棘突及椎板做为植骨源进行椎间植骨融合内固定治疗腰椎疾病,能提高植骨融合率,避免自体取骨带来的并发症及利用骨替代物的高额费用,经济简便,缩短手术时间,减少手术带来的并发症,是一种安全、可行、有效的好办法。

显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤疗效分析（附18例报告）

目的探讨显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效。方法蚌埠医学院第一附属医院神经外科白2011年9月至2014年6月采用显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗18例椎管内神经鞘瘤患者。回顾性分析患者的临床资料，采用椎管MRI检查评价肿瘤的切除情况，采用脊柱CT三维重建或脊柱X线检查观察椎管成形情况，术后3个月采用Franke1分级标准评价患者的脊髓功能恢复情况。结果本组18例肿瘤均在显微镜下全部切除，术中无硬脊膜破损及神经根损伤。术后无脑脊液漏及切口感染。患者症状和体征明显改善，无肿瘤复发，无椎管狭窄、脊柱失稳，术后3个月Franke1分级显示患者脊髓功能恢复D级4例，E级14例。结论显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤，可最大程度的切除肿瘤及减少脊髓损伤，术后椎管成形且脊柱稳定,效果良好。

棘突根部与椎板连接复合体椎间植骨结合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎不稳的临床研究

目的研究棘突根部与椎板连接复合体椎间植骨结合后路椎弓根钉棒系统进行腰椎融合治疗腰椎不稳及退行性疾病的手术方法,以期为临床提供一种较为理想的椎间植骨选择。方法A组41例腰椎不稳及退行性疾病,为对照组,行椎间自体髂骨块植骨;B组46例腰椎不稳及退行性疾病,为实验组,行椎间自体棘突根部与椎板连接复合体植骨,对两组患者的手术时间、失血量、住院时间、疼痛改善、融合率以及融合所需时间和影像学测量结果均进行记录比较。结果两组在手术时间、失血量、住院时间、疼痛缓解评分程度、融合率以及融合所需时间等均无明显差异,但在维持椎间隙高度及减少腰椎滑移危险方面有显著性差异。结论棘突根部与椎板连接复合体椎间植骨结合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎不稳及退行性疾病手术方法可行有效,在维持椎间隙高度与减少腰椎滑移方面有较好效果,是一种较为理想的腰椎融合方法。