舒芬太尼应用于神经外科手术麻醉的临床价值

目的:比较等效剂量的舒芬太尼和芬太尼应用于开颅手术麻醉的优缺点,探讨其临床应用价值。方法:40例开颅手术病人随机分为芬太尼组(Ⅰ组,20例)和舒芬太尼组(Ⅱ组,20例)。麻醉诱导静注福尔利0.3mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、芬太尼7μg/kg(Ⅰ组)、舒芬太尼1μg/kg(Ⅱ组)。观察麻醉诱导前(T_1),推注舒芬太尼或芬太尼后3min(T_2),插管时(T_3),插管后(T_4),去骨瓣时(T_5),拔管前(T_6),拔管后5min(T_7)时的BP、MAP、HR各项指标,记录入睡时间、BIS降至60时间、睁眼时间、拔管时间,并于拔管后30min记录病人的警觉/镇静评分(OAA/S评分)、疼痛评分(VAS评分)。结果:Ⅰ组麻醉诱导时SBP、DBP低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组在插管、去骨瓣时、拔管时的SBP、DBP、MAP、HR、BIS均高于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组的入睡时间明显短于Ⅰ组(P<0.05),且术后VAS评分明显优于Ⅰ组;而BIS降至60时间,睁眼时间,拔管时间则无显著性差异。结论:与芬太尼相比,舒芬太尼起效快,更有效地减轻全麻诱导气管插管时的心血管反应,镇痛作用强,拔管平稳等优点,有较好的临床应用价值。

瑞芬太尼与七氟醚在小儿腹腔镜疝囊高扎术中的麻醉效果比较

【目的】比较小儿腹腔镜疝囊高扎术中瑞芬太尼与七氟醚的麻醉效果。【方法】行择期腹腔镜疝囊高扎术患儿80例，AsAI级，年龄1～6岁，体重9～22k，随机分为瑞芬太尼幼儿（1～3岁）组（R1组）和瑞芬太尼学龄前儿童（3～6岁）组（R2组）、七氟醚幼儿（1～3岁）组（S1组）和七氟醚学龄前儿童（3～6岁）组（s2组），每组20例。麻醉诱导：R1、R2组微量注射泵泵入瑞芬太尼1μg／（kg·min）；S1、S2组高流量吸入8％七氟醚，四组诱导后均置入喉罩。麻醉维持：R1、R2组瑞芬太尼0．1～1／μg／（kg·min）；s1、s2组持续吸入2％～6％七氟醚，术中患儿保留自主呼吸。四组均于手术结束前5min停药。记录患儿不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、肺潮气量（VT）等指标，观察患儿诱导期不良反应、术中肢体活动的情况、苏醒期躁动情况及其他不良反应。【结果】四组惠几术中麻醉平稳，无肢体活动，MAP、HR变化无统计学差异（P〉0．05），R1组有4例、R2组有3例在麻醉诱导时出现呼吸抑制，予辅助呼吸后恢复。S1、S2组诱导时间较R1、R2组缩短，苏醒时间较R1、R2组长，R1组麻醉维持时SpO2、RR、VT较S1组降低，R2组麻醉维持时sp02、RR较S2组降低。S1、S2组拔喉罩时喉痉挛各1例，苏醒期躁动R1、R2组发生率较S1、S2组高，术后恶心呕吐等其他不良反应的发生率无明显差异。【结论】瑞芬太尼与七氟醚在小儿腹腔镜疝囊高扎术中的麻醉效果均较好，两种麻醉方法各有其相对优势。

右美托咪定对乳腺癌患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用量的影响

目的探讨右美托咪定对乳腺癌患者术中麻醉药物用量的影响。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ择期乳腺癌手术患者，随机将其均分为右美托咪定组（观察组）和对照组，分别记录两组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，入手术室后（T0）、诱导前（T1）、插管后1分钟（T2）、手术30min（T3）、手术结束（T4）、拔管后5min（T5）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脑电双频指数（BIS）的变化。术中芬太尼用量按标准换算成瑞芬太尼量。结果观察组患者丙泊酚的用量较对照组明显减少29％[2．0（1．3～3．4）vs3．1（2．2～4．7）mg／（kg·h），P＝0．005）]，瑞芬太尼的用量也明显减少[0．16（0．09～0．21）vs0．10（0．07～0．15）μg／（kg·h），P＝0．03]。术中两组患者MAP、HR及BIS值未见统计学差异（P＞0．05）。结论右美托咪定复合全麻可明显减少乳腺癌患者术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，两组患者围术期不良反应未见统计学差异。

靶控输注瑞芬太尼伍用丙泊酚或七氟醚在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

[目的]比较靶控输注瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉和靶控输注瑞芬太尼与七氟醚静吸复合麻醉在妇科腹腔镜术中的麻醉效果.[方法]选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者52例,随机均分为瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉组（RP组）与瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉组（RS组）.RP组麻醉维持用瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注,RS组采用靶控输注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉.观察和测定麻醉前10 min（T0）、插管后1 min（T1）、气腹后15 min（T2）及停气腹后15 min（T3）4个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖（BG）、皮质醇（Cor）,并记录两组患者术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间.术后24 h 随访恶心、呕吐、躁动发生率,有无术中知晓以及患者满意度.[结果]两组4个时间点的MAP、HR、Cor、BG组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;组内比较,两组MAP、HR在T1、T2两时点与T0比较均下降（P〈0.05）,两组Cor在T2、T3与T0时点比较均明显下降（P0.05）.两组均无术中知晓,RS组的恶心、呕吐例数多于RP组（P〈0.05）.患者术后满意度均为100%.[结论]靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚用于妇科腹腔镜手术,均能维持术中血流动力学稳定以及较好的抑制插管和气腹造成的应激反应,术后苏醒迅速,尽管RS组术后恶心、呕吐多于RP组,但两种方法均能被病人较好的接受.

脑电双频指数监测下丙泊酚复合芬太尼用于冠心病患者非心脏手术麻醉诱导的临床观察

【目的】观察在冠心病患者非心脏手术中应用不同剂量丙泊酚与芬太尼麻醉诱导对气管插管前后脑电双频指数（BIS）及血流动力学的影响。【方法】本院60例择期全麻手术患者，术前冠心病史5～10年，随机分为A、B两组，每组30例。A组芬太尼剂量4vg／kg，丙泊酚剂量为0．8～1．0mg／kg；B组芬太尼剂量同A组，丙泊酚剂量为1．3～1．5mg／kg。记录两组诱导前（T。）、丙泊酚注射后即刻（]r2）、插管前BIS值下降到最低值（Ts）、插管后1min（T4）、5min（T5）时BIS值、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录BIS值从开始下降到下降至最低值的时间（t），插管过程中喉痉挛、呛咳和术中知晓的发生例数。【结果】所有患者一般情况和诱导前BIS、MAP、HR等组间比较差异无显著性（P〉0．05）。与T1相比，两组患者MAP、HR在]r3时明显降低，BIS在T3～T5明显降低，B组MAP在T4～T5，HR在T5时明显降低（P〈0．05）；与B组相比，A组患者BIs、HR在T4时较高，MAP在T4～T5时较高，且差异有显著性（P〈O．05）。【结论1BIS监测下的冠心痛患者非心脏手术中，小剂量丙泊酚复合芬太尼应用于麻醉诱导安全可行，且能避免过深的麻醉和过大的循环波动。

舒芬太尼与芬太尼用于小儿先心病手术的对比研究

【目的】研究比较舒芬太尼与芬太尼在小儿先心病手术中对血流动力学、血浆儿茶酚胺的影响。【方法】选取心功能Ⅰ～Ⅱ级，无严重肝肾功能疾患的先心病患儿40例，随机分为芬太尼组（F组，n=20）和舒芬太尼组（S组，n=20）。F组麻醉诱导时给予芬太尼20μg／kg，划皮前、体外转流前分剐追加芬太尼10μg／kg；S组麻醉诱导时给予舒芬太尼2μg／kg，术中静脉持续输注舒芬太尼2μg／（kg·h），体外转流期间1μg／（kg·h）。在麻醉诱导后（T0）、开胸前（T1）、体外转流30min（T2）和停体外转流2h（T3）等时点记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）监测值，并在T1、T2、T3等时点采血测定血浆多巴胺及乳酸含量。【结果】F组与S组麻醉效果均较满意，但T0时点心率均明显下降；S组T1、T3时点的心率下降更为明显（P〈0．05）；F组在T2时点乳酸水平升高较S组明显（P〈0．05）。【结论】舒芬太尼与等效剂量的芬太尼均能有效抑制血浆儿茶酚胺的释放，可以安全应用于小儿先心病手术的麻醉。

静脉注射异丙酚复合瑞芬太尼对急诊肩关节复位手术的效果观察

【目的】观察静脉注射异丙酚复合瑞芬太尼在急诊肩关节复位手术中的效果。【方法】选择13例急诊需行肩关节复住患者，以异丙酚0．5mg／kg复合瑞芬太尼0．5μg／kg静注，静注时间在90s以上。如需要则追加0．25mg／kg异丙酚和0．25μg／kg瑞芬太尼。手术医师采用Hippocrates法进行复位。【结果】所有患者成功复位时间都在4min以内（0．3～4min，平均在1．6min），10个一次复位成功，2个2次复位成功，1个需要3次才复位成功。到恢复手术前状态平均时间是3min（1～6min）。复位期间患者疼痛评分（VAS评分）平均分是1．8（0～5）。10个患者能够回忆整个过程，2个患者能够部分回忆，1个患者对整个过程无印象。13个患者中有10个患者对麻醉效果和复位操作影响非常满意。剩下的3个患者对此也感到满意。在复位的患者中没有呼吸和循环抑制的并发症出现。【结论】静脉异丙酚复合瑞芬太尼对肩关节复住手术能够提供良好的镇痛和镇静作用，且能快速使患者恢复。

芬太尼-甲磺酸罗哌卡因合剂用于甲状腺手术颈从神经阻滞的临床观察

[目的]观察芬太尼-甲磺酸罗哌卡因合剂在颈丛阻滞中应用的临床效果和安全性.[方法]将40 例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺瘤患者随机分为两组.A组：芬太尼-甲磺酸罗哌卡因合剂组,B组：利多卡因-甲磺酸罗哌卡因合剂组.颈丛阻滞后,观察两组的感觉、运动神经阻滞起效时间,维持时间,不良反应,心血管反应.[结果]A组感觉、运动神经阻滞起效时间慢于B组（P〈0.05）,运动神经阻滞维持时间短于B组（P〈0.05）;两组感觉神经阻滞维持时间差异无统计学意义（P〉0.05）.A组出现喉返神经阻滞例数少于B组（P〈0.05）,且喉返神经阻滞起效时间慢及喉返神经阻滞维持时间更低（P〈0.05）.[结论]芬太尼-甲磺酸罗哌卡因合剂在颈丛阻滞中安全有效,能有效减少喉返神经阻滞等不良反应.

芬太尼联合右美托咪定对椎体压缩骨折患者PVP的麻醉效果及对凝血功能的影响

【目的】探讨芬太尼联合右美托咪定(Dex)在椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术(PVP)中的麻醉效果及对患者凝血功能的影响。【方法】椎体压缩骨折患者94例作为对象,所有患者均行经皮椎体成形术治疗,随机数字表分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。对照组给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,观察组采用芬太尼联合右美托咪定麻醉,比较两组麻醉效果、凝血功能及安全性。【结果】观察组麻醉苏醒及拔管时间、VAS评分,均短(低)于对照组(P<0.05);观察组Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05);观察组手术后次日活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)长于,纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)水平均低于对照组(P<0.05);两组手术后安全性比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】芬太尼联合Dex麻醉用于椎体压缩骨折患者PVP中能获得良好的麻醉效果,有助于改善患者凝血功能,麻醉安全性较高。

氟比洛芬酯联合舒芬太尼对宫颈癌开腹手术术后镇痛的影响

[目的]观察氟比洛芬酯联合舒芬太尼在宫颈癌开腹手术后镇痛中的效果.[方法]选取本院实施开腹手术治疗的宫颈癌患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例,观察组采用舒芬太尼+氟比洛芬酯镇痛,对照组采用舒芬太尼镇痛;对比两组术后的镇痛效果,血清β内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、前列腺素E2(PGE2)、P物质、神经肽Y的变化,记录镇痛泵按压次数及不良反应发生情况.[结果]观察组在术后6 h、12 h、24 h、48 h各个时间点的静息状态下视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05);术后即刻两组的血清β-EP、Cor、E、PGE2、P物质、神经肽Y水平相比较,差异均无显著性(P>0.05);术后24 h,观察组血清β-EP、Cor、E、PGE2、P物质、神经肽Y水平均低于对照组(P<0.05);两组术后不良反应发生率相比较差异无显著性(P>0.05);48h内,观察组的镇痛泵按压总次数为(5.4±0.7)次,明显低于对照组的(7.2±1.0)次,两组比较差异有显著性(P<0.05).[结论]宫颈癌开腹手术后应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛可有效提高镇痛效果,降低疼痛相关因子的水平.

硬膜外阻滞复合瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻在上腹部手术中的应用

【目的】探讨硬膜外阻滞复合瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻在上腹部手术中的可行性和应用效果。【方法】48例择期胃癌手术患者,随机分为静吸复合全麻(G组,n=20)和硬膜外复合静脉全麻组(E组,n=24)。记录并比较两组各时点平均动脉压(MAP)和心率(HR)和术后恢复情况如自主呼吸恢复时间,轻唤睁眼时间,拔管时间。【结果】两组病人麻醉诱导后MAP均有不同程度下降,与诱导前相比有统计学意义(P<0.01)。在探查与拔管后即刻,G组MAP均明显上升,与基础值相比差异显著(P<0.01)。而E组MAP变化不大,组间比较差异显著(P<0.01)。HR在麻醉诱导后较前下降,以E组明显,组间比较差异显著(P<0.05),在探查时,G组HR较基础值增快,组间比较差异显著(P<0.05)。术后自主呼吸时间,轻唤睁眼时间,拔管时间,E组明显短于G组,两组相比差异显著(P<0.01),拔管后5minOAA/S评分E组高于G组(P<0.05),拔管后10min语言评价量表(VRS)评分,E组均完全不痛,两组相比差异显著(P<0.01)。【结论】硬膜外复合瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻能满足上腹部手术要求。

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对肝癌患者射频消融围术期体征指及相关因子表达的影响

【目的】探讨异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉对肝癌患者射频消融（RFA）围术期体征指标及血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、细胞因子的影响。【方法】本院行RFA术治疗的小肝癌患者76例，采用随机数字表法分为异丙酚复合瑞芬太尼组（A组）、异丙酚复合芬太尼组（B组），各38例。比较两组手术情况，记录术前（T。）、RFA开始后5min（F1）、RFA结束（T2）、术后苏醒（T3）点时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）变化，比较手术前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、HMGBl水平。【结果】A组清醒时间短于B组，VAS疼痛评分低于B组（P〈0．05）；两组各时间点Sp02比较差异无显著性（P〉0．05）；与T。燕比较，T1-2时点时两组MAP降低，且A组高于B组；T1-2时点时两组HR降低，且A组低于B组（P〈0．05），其余时间点比较差异无显著性（P〉0.05）；A组术后TNF-α、IL-6、HMGBl低于B组，差异有显著性（P〈0．05）；两组术中并发症发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于肝癌RFA术中麻醉效果确切，且可更好地调节炎性因子，但术中应加强呼吸循环监测。

氟比洛芬酯复合芬太尼用于老年患者腹部术后镇痛的观察

【目的】观察氟比洛芬酯复合芬太尼应用于老年患者术后静脉镇痛的效果和不良反应。【方法】选择择期老年腹部手术患者75例,随机分为3组,均予术后静脉自控镇痛(PCIA)。Ⅰ组予芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,Ⅱ组予芬太尼1 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,Ⅲ组予氟比洛芬酯50 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,参数设定:负荷量5 mL,持续输注量2 mL/h,患者自控镇痛(PCA)量2 mL,锁定时间10 min。观察24 h内疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、PCA使用次数及不良反应发生情况。【结果】术后2h,Ⅱ、Ⅲ组的VAS评分显著低于Ⅰ组(P<0.05),而术后2 h后3组间的差异无统计学意义(P>0.05)。24 h内Ⅱ、Ⅲ组的PCA按压次数显著少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ、Ⅲ组的不良反应发生率显著低于Ⅱ组(P<0.05)。镇痛期间未发生呼吸抑制、异常出血等并发症。【结论】氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛的效果良好,可明显减少芬太尼的用量,降低不良反应发生率。

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对非小细胞肺癌根治术患者免疫功能及术后瞻妄的影响

【目的】探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对非小细胞肺癌(NSCLC)根治术患者外周血T淋巴细胞、皮质醇(Cor)、血糖及术后瞻妄的影响。【方法】本院拟实施肺癌根治术的90例NSCLC患者,随机分为两组,各45例;观察组采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉、对照组采取芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组患者术前、术后2h患者外周血中T淋巴细胞亚群、血清Cor、血糖水平及术后瞻妄的发生率。【结果】两组患者的手术时间相比较差异无显著性(P>0.05);观察组的丙泊酚用量显著低于对照组(P<0.05)。术前观察组和对照组的外周血T淋巴细胞、血清Cor、血糖水平相比较差异无显著性(P>0.05);术后2h观察组的外周血中CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05),CD8^(+)测定值低于对照组(P<0.05);术后2h,观察组的血清Cor、血糖水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后48h内的瞻妄发生率为6.67%(3/45),明显低于对照组的22.22%(10/45)(P<0.05)。【结论】瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对NSCLC根治术患者T淋巴细胞亚群、Cor、血糖水平的影响更小,患者术后发生瞻妄的情况更少。