加巴喷丁联合蛛网膜下腔吗啡输注治疗晚期癌痛的临床研究

目的 :探讨加巴喷丁联合蛛网膜下腔植入式输注系统吗啡输注用于晚期癌痛的疗效,以及对患者的免疫功能的影响。方法 :晚期癌痛患者40例,A组为加巴喷丁联合蛛网膜下腔植入式输注系统吗啡输注(n=13例);B组为安慰剂联合蛛网膜下腔植入式输注系统吗啡输注(n=12例);对照C组为口服吗啡进行镇痛(n=15例)。在达到疼痛缓解时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)≤2维持给药至观测终止。分别观察A、B、C三组治疗前与治疗后24 h、72 h、1周、1个月的VAS,睡眠质量,药物毒副反应的差异;比较至观测终止时吗啡的日消耗量;治疗前、观测终止时T细胞、NK细胞等免疫功能指标的变化。结果 :通过为期1个月的研究,分析3组治疗前后的相关指标发现:(1)评价疼痛控制程度及睡眠质量、药物的毒副反应、吗啡的日均消耗量,与B、C组相比,A组疗效最好,吗啡日消耗量最少。(2)与B、C组相比,A组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞表面标志物CD16+/CD56+等指标升高最为显著,并有统计学差异(P<0.05)。结论 :加巴喷丁联合蛛网膜下腔植入式输注系统吗啡输注能更有效的缓解疼痛,减少吗啡的消耗量,减少药物的毒副反应,同时能提高睡眠质量及机体的免疫功能。

自我管理对晚期鞘内镇痛植入癌痛患者生活质量的影响

目的:探讨自我管理教育对晚期癌痛患者鞘内镇痛输注系统植入术后生活质量的影响。方法:选择60例晚期癌痛行鞘内镇痛输注系统植入术患者,随机分为试验组和对照组,每组30例,对照组按常规护理教育,试验组进行常规护理教育及自我管理教育。采用疾病知识调查表、自我管理能力评分表和生活质量评价表测评两组患者出院时、出院后1月和3月进行测评的相关状态。结果:试验组患者对疾病知识了解程度、自我管理能力及生活质量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自我管理教育有助于晚期癌痛患者行鞘内镇痛输注系统植入术后建立全面的院外自我管理模式,提高其自我管理能力及生活质量。

鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛初步疗效观察

目的观察鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛的疗效,以及对患者生活质量的改善情况。方法采用鞘内药物输注系统植入术治疗3例典型神经病理性疼痛且药物治疗效果欠佳,或出现严重药物不良反应患者,共随访6~14个月,观察疼痛缓解率、睡眠改善程度、镇痛药物服用剂量及药物不良反应。结果治疗后3例患者视觉模拟评分均显著下降,由术前的中至重度疼痛改善至术后轻度疼痛,爆发痛次数减少;镇痛药物服用剂量约降至术前的10%;睡眠质量明显改善。随访期间均未发生手术相关性并发症和吗啡不良反应。结论鞘内药物输注系统对经鞘内吗啡试验镇痛效果满意的难治性神经病理性疼痛患者具有较为肯定的近期疗效。

基层医院使用PCIA治疗晚期重度癌痛的可行性研究

目的探讨基层医院使用吗啡静脉自控镇痛技术(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)治疗晚期重度癌痛患者是否可行。方法对27例使用三阶梯镇痛法治疗效果不佳的晚期重度癌痛患者,采用吗啡静脉自控镇痛的方法进行镇痛,记录数字疼痛评分(numeric rating scales,NRS)、疼痛缓解率,首次缓解时间、平均用药量及不良反应等。结果 27例入组患者疼痛缓解率达到92.6%;首次缓解时间迅速,平均为34.1分钟;NRS评分由治疗前的(8.75±1.34)分降低至治疗后的(1.61±2.32)分,差异有统计学意义(P<0.01);不良反应轻微。结论吗啡静脉自控镇痛控制晚期重度癌痛患者,首次疼痛缓解时间短,疼痛控制疗效好,疼痛缓解率高,不良反应小,可以在基层医院作为三阶梯外补充治疗使用。

蛛网膜下腔持续泵注吗啡治疗晚期癌痛

目的观察6例晚期癌痛患者蛛网膜下腔持续泵注吗啡的镇痛效果。方法吗啡2～4mg加生理盐水至100ml注入泵内连接于蛛网膜下腔导管持续泵注2ml/h。结果6例镇痛效果确切,但有尿潴留等副作用,经处理可改善或消除。结论蛛网膜下腔持续泵注吗啡是晚期癌痛患者较好的镇痛方法之一。

2例鞘内持续输注泵植入术患者的护理

鞘内持续输注泵植入术是治疗晚期癌症患者顽固性疼痛的一种新型手术。通过对受体进行直接、持续性给药 ,可明显降低镇痛药剂量 ,大幅提高镇痛效果 ,且明显减低药物不良反应。介绍了对 2例鞘内持续输注泵植入术患者的护理 ,术前着重做好疼痛评估、筛选实验和镇痛药物严重不良反应的对症护理 ;术后加强并发症监测与处理 ,做好镇痛泵护理。 2例患者术后视觉疼痛模拟评分 (VAS)下降≥ 5 0 % ,未发生严重并发症。

自控蛛网膜下腔吗啡镇痛治疗难治性晚期癌痛

目的观察患者自控蛛网膜下腔吗啡镇痛治疗难治性癌痛的临床效果及不良反应。方法晚期癌症患者12例,在蛛网膜下腔置管,将导管埋入皮下隧道,外接PCA泵,药盒内每100 ml 生理盐水含吗啡20mg,采用首量+连续+自控模式(LCP),首剂量吗啡0.5mg,维持量吗啡20-30 μg/h, PCA为20 μg/次,锁定时间20 min。结果镇痛时间最短为10日,最长为32d,治疗前12例VAS评分均>5分,治疗后1-14d 10例疼痛完全缓解,均为0分,有2例为1-2分,14d后有9例仍为0分,吗啡平均用量为(1.3±0.5)mg/d。不良反应有恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒,发生率以第1周多见,两周过后各种不良反应明显下降,无感染发生。结论患者自控蛛网膜下腔吗啡镇痛用于晚期癌痛治疗, 药物剂量小、镇痛效果确切,是难治性晚期癌痛WHO三阶梯药物治疗以外的一种良好的辅助及补救方法。

吗啡持续中心静脉泵入治疗晚期重度癌痛32例的效果

目的 观察吗啡持续中心静脉泵入治疗重度癌性疼痛患者的疗效及不良反应.方法 确诊为晚期恶性肿瘤患者32例,均合并重度疼痛,使用微量泵经中心静脉导管给予吗啡持续泵入,治疗前后采用数字疼痛强度分级法（NRS）对疼痛程度进行评估,观察疗效并记录不良反应.结果 在吗啡持续静脉泵入治疗期间,患者疼痛均显著缓解,6例（18.8％）完全缓解,26例（81.2％）部分缓解,大部分患者均有不同程度的阿片类药物常见不良反应,未见严重不良反应.结论 对于晚期重度癌性疼痛患者,吗啡持续中心静脉泵入止痛疗效确切且安全,患者依从性好.

蛛网膜下腔持续泵注吗啡治疗晚期癌痛

目的观察6例晚期癌痛患者蛛网膜下腔持续泵注吗啡的镇痛效果。方法吗啡2-4 mg 加生理盐水至100ml注入泵内连接于蛛网膜下腔导管持续泵注2 ml/h。结果6例镇痛效果确切,但有尿潴留等副作用,经处理可改善或消除。结论蛛网膜下腔持续泵注吗啡是晚期癌痛患者较好的镇痛方法之一。

吗啡经蛛网膜下腔植入式输注系统治疗晚期癌痛的临床观察

目的观察经蛛网膜下腔植入式输注系统输注吗啡在晚期癌痛患者镇痛的疗效。方法晚期癌痛住院患者25例，通过蛛网膜下腔植入式输注系统输注吗啡镇痛，观察治疗前与吗啡输注后24h、72h、1周、1月的VAS评分、睡眠质量（Qs）、毒副反应。结果1月后疼痛控制程度达优者22例（88％），良1例（4％），一般1例（4％），差1例（4％）；优良率为92％。睡眠质量优22例（88％），良3例（12％）。毒副反应有皮肤瘙痒2例（8％），恶心3例（12％），便秘3例（12％），尿潴留4例（16％），未见嗜睡和呼吸抑制者。结论经蛛网膜下腔植入式输注系统输注吗啡对晚期癌痛患者的镇痛疗效确切，不良反应少。

鞘内输注系统与传统镇痛药物在晚期癌痛患者治疗中的镇痛效果与费用的比较

目的比较晚期癌痛患者鞘内输注系统植入镇痛与传统药物镇痛的效果与总体费用。方法回顾性分析2013年12月至2016年12月山东省威海市立医院疼痛科行鞘内输注系统植入镇痛晚期癌痛患者36例,男19例,女17例,年龄30~79岁,根据鞘内治疗前1日口服吗啡剂量中位数(240 mg)分为3组:低剂量组(n=19)为换算后口服吗啡剂量小于或等于中位数的患者,高剂量组(n=17)为换算后口服吗啡剂量大于中位数的患者,全部组(n=36)为纳入本研究的全部36例患者。分别记录手术前1日镇痛药物总量及静息状态下数字分级评分(NRS),鞘内治疗后第2、4、7、14、28日及生命结束前最后一次静息状态下NRS评分;记录治疗期间的用药资料及输注泵更换情况,计算鞘内治疗后4周及8周时患者在疼痛治疗方面的总体花费。结果鞘内输注系统植入镇痛后,各时点静息状态下NRS评分均较术前显著下降(P均<0.05)。低剂量组鞘内镇痛后4周及8周所需费用显著高于传统药物镇痛费用(P均<0.05);高剂量组鞘内镇痛后4周所需费用高于传统药物镇痛,但差异无统计学意义(P>0.05),鞘内镇痛后8周所需费用则明显低于传统药物镇痛费用,差异有统计学意义(P<0.05);全部组所有患者鞘内镇痛后4周所需费用高于传统药物镇痛费用,差异有统计学意义(P<0.05),而鞘内镇痛后8周所需的费用与传统药物镇痛费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于镇痛药物需求量较大,预计生存周期较长的晚期癌痛患者,鞘内输注系统植入镇痛与传统药物镇痛相比,不但能够提供更好的镇痛效果,而且所需经济花费更低。

全植入可编程吗啡泵蛛网膜下腔注药用于长期癌痛治疗(附1例报告)

本文报道1例晚期癌痛患者使用全植入可编程吗啡泵的安装及治疗经过,历经800日的治疗,加注吗啡9次,镇痛效果良好,不良反应少,并说明该泵的治疗机制、适应证及优点。结论认为全植入可编程吗啡泵蛛网膜下腔注药用于癌痛治疗,镇痛效果好,副作用少,极大地提高了癌痛患者的生活质量。

持续静脉输注吗啡用于腹部手术后的镇痛效果

应用微量输液泵持续静脉输注吗啡（ＣＩＭ）进行腹部手术后镇痛的前瞻性临床研究，４０例腹部大中手术患者随机分入两组，实验组接受ＣＩＭ法镇痛，对照组采用常规间断肌注哌啶镇痛（ＩＭＰ）。实验组２０例术后２４ｈ内镇痛效果均达Ⅰ～Ⅱ级，而对照组肌注哌啶后２ｈ内有７０％患者达Ⅰ～Ⅱ级，仅１０％患者在肌注２ｈ后仍保持Ⅰ～Ⅱ级的镇痛效果。实验、对照组患者术后２４ｈ睡眠时间分别为６．２±１．９ｈ和４．０±１．２ｈ（Ｐ＜０．０１）。ＣＩＭ法术后肠道通气时间短于ＩＭＰ法，分别为５４±１３ｈ和６６±１１ｈ（Ｐ＜０．０１）。两组呼吸频率、心率、血压、ＳｐＯ＿２等无明显差别。结果表明，微量泵持续静脉输注吗啡法镇痛效果优于常规方法，是一种简便、安全、有效的术后镇痛方法。

经腰骶蛛网膜下腔入路吗啡泵脑桥前池置管的解剖学可行性及其在头面部癌痛患者中的应用

目的初步研究经腰骶入路脑桥前池吗啡泵置入术缓解头面部癌痛的有效性与安全性。方法解剖、观察成人尸体蛛网膜下腔颈髓段至脑桥前池的通路及脑桥前池的毗邻结构,探讨经腰骶入路穿刺置管进入脑桥前池的可行性及脑桥前池给药的可能有效性;经腰骶入路脑桥前池吗啡泵置入,观察吗啡注入对难治性头面部癌痛的治疗效果与并发症。结果解剖学观察表明,颈段蛛网膜下腔向上经过枕骨大孔、延髓前池,可直达脑桥前池,通路顺畅,虽然存在神经血管,但未形成有效阻挡;脑桥前池与支配头面部的神经毗邻。顽固性头面部癌痛患者3例通过腰骶段蛛网膜下腔置入导管到达脑桥前池,输注吗啡产生了良好的镇痛疗效,未出现严重并发症。结论经腰骶入路脑桥前池吗啡泵置术可能是缓解头面部癌痛安全、有效的方法。

芬太尼弹性输液泵静脉持续注射治疗重度癌痛的疗效观察

目的研究芬太尼弹性输液泵静脉持续注射治疗重度癌痛的疗效以及副作用。方法本组患者60例，均为重度癌痛，不适应放疗以及化疗者。经锁骨下静脉或肘静脉置管后连接弹性输液泵，内含药物为芬太尼1-5～2mg／m^2（体表面积），氟哌利多10mg以0．9％生理盐水稀释到250ml，持续输注速度2ml／h。观察镇痛疗效与用药后相关副作用：恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸状态、镇静程度等。结果疼痛完全缓解15例（25％）；部分缓解33例（55％）；轻度缓解12例（20％）；无效0例。结论对于重度癌痛患者，使用芬太尼弹性输液泵静脉持续注射是一种安全、有效、方便、经济的镇痛方法。