持续腰大池引流术与脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者的效果比较

目的:比较持续腰大池引流术与脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者的效果。方法:选取2022年1月至2023年10月该院收治的60例自发性蛛网膜下腔出血患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。对照组采用脑脊液置换术治疗,研究组采用持续腰大池引流术治疗,比较两组临床相关指标水平、手术前后颅内压、预后良好率、术后1个月内并发症发生率和术后神经功能指标[血清神经轴突导向因子-1(netrin-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]水平。结果:研究组血肿清除率高于对照组,头痛消失时间、颅内压恢复正常时间和脑脊液转清时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5、7 d,研究组颅内压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组预后良好率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为3.33%(1/30),低于对照组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组MMP-9水平均低于术后5 d,且研究组低于对照组,两组netrin-1水平均高于术后5 d,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:持续腰大池引流术治疗自发性蛛网膜下腔出血患者可提高预后良好率,改善临床相关指标和神经功能指标水平,降低颅内压和并发症发生率,效果优于脑脊液置换术治疗。

改良大骨瓣减压术联合持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者的效果

目的:观察改良大骨瓣减压术联合持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者的效果。方法:选取2020年8月—2023年5月西安市高陵区医院神经外科收治的60例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为研究组和对照组,各30例。两组均采用改良大骨瓣减压术治疗,在此基础上,对照组采用常规腰椎穿刺引流,研究组采用持续腰大池引流,比较两组临床症状改善情况、术后3个月预后情况、术后1个月内并发症发生情况及术后5 d、1个月神经功能。结果:研究组血肿清除率、术后3个月预后良好率高于对照组,脑脊液转清时间短于对照组,术后1个月内并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组颅内压较术后5 d降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组netrin-1水平升高,改良Rankin量表(modified Rankin scale,MRS)评分降低,且研究组netrin-1水平高于对照组,MRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良大骨瓣减压术联合持续腰大池引流能促进重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者血肿清除,降低颅内压和术后并发症发生风险,改善神经功能和预后表现。

腰大池-腹腔分流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的效果

目的探讨腰大池-腹腔分流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的效果。方法选取本院收治的122例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水患者为研究对象,根据手术方式不同将其分为参照组和研究组,各61例。参照组开展脑室-腹腔分流术治疗,研究组开展腰大池-腹腔分流术治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。研究组的手术时间、术后拔管时间、住院时间短于参照组(P<0.05)。术后1个月,研究组的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于参照组,日常生活活动能力量表(ADL)、简易精神状态量表(MMSE)及Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分高于参照组(P<0.05)。术后1个月,研究组的S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平低于参照组(P<0.05)。结论腰大池-腹腔分流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的效果较好,其可改善患者的肢体、神经功能及精神状态,提高日常生活能力,且安全性好。

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管内介入治疗效果的影响因素分析

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者血管内介入治疗效果的影响因素。方法选择行血管内介入治疗的85例颅内aSAH患者作为研究对象,参照格拉斯哥结局量表(GOS)评分将其分为疗效良好组与疗效不佳组。收集两组的临床资料,分析影响颅内aSAH患者血管内介入治疗效果的因素。结果85例颅内aSAH患者中,疗效良好者32例,疗效不佳者53例。单因素分析结果显示,两组的高血压史、多发性动脉瘤、手术时间、发病至治疗时间、术前Hunt-Hess分级、术前改良CT-Fisher分级、引流方式比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压史、多发性动脉瘤、发病至治疗时间、术前Hunt-Hess分级、术前改良CT-Fisher分级是影响颅内aSAH患者血管内介入治疗效果的危险因素,引流方式是保护因素(P<0.05)。结论颅内aSAH发病后应尽早行血管内介入治疗,监测术前Hunt-Hess分级、术前改良CT-Fisher分级,评估高血压史、多发性动脉瘤等因素,以确保患者的治疗效果。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入治疗后早期行脑室联合腰大池引流的应用效果

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)介入治疗后早期行脑室外引流(EVD)联合腰大池引流(LD)的应用效果。方法选取武警特色医学中心2020-02至2023-02收治的80例aSAH患者,随机分为联合治疗组和对照组,每组40例。两组均行血管介入治疗,24 h内联合治疗组进行EVD联合LD治疗,对照组进行LD治疗;两组均给予常规抗血管痉挛及对症支持治疗。比较引流第1、3、5天两组LD脑脊液中血红蛋白含量、患侧大脑中动脉血流速度。对比两组患者并发症(脑血管痉挛、迟发性脑梗死及脑积水)发生率及出院时国际格拉斯哥预后(GOS)评分。结果引流第3天及第5天,联合治疗组患者LD脑脊液中血红蛋白量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。引流第5天联合治疗组大脑中动脉平均流速[(101.4±6.2)cm/s]低于对照组[(118.5±7.5)cm/s],差异具有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组脑血管痉挛、迟发性脑梗死及脑积水等并发症的发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组出院时GOS评分[(4.32±0.69)分]高于对照组[(3.98±0.73)分],具有统计学差异(P<0.05)。结论LD联合EVD可加快aSAH患者脑脊液中血液的清除,降低脑血管痉挛、迟发性脑梗死及脑积水等并发症的发生率,改善患者整体预后。

早期腰大池引流术治疗重型颅脑创伤合并蛛网膜下腔出血的临床效果

目的:探讨早期腰大池引流术治疗重型颅脑创伤合并蛛网膜下腔出血的临床效果。方法:选取2018年10月—2022年1月新疆维吾尔自治区生产建设兵团第十师北屯医院收治的重型颅脑创伤合并蛛网膜下腔出血患者69例作为研究对象,随机分为腰大池引流组(n=39)和腰椎穿刺组(n=30)。腰椎穿刺组行腰椎穿刺引流治疗,腰大池引流组接受腰大池引流术治疗。比较两组临床指标、并发症发生情况、治疗效果。结果:腰大池引流组脑脊液转清时间、颅内压恢复正常时间短于腰椎穿刺组,差异有统计学意义(P<0.001);两组意识恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腰大池引流组并发症总发生率低于腰椎穿刺组,差异有统计学意义(P=0.020)。腰大池引流组治疗效果优于腰椎穿刺组,差异有统计学意义(P=0.041)。结论:早期腰大池引流术治疗重型颅脑创伤合并蛛网膜下腔出血的临床效果显著,能缩短脑脊液漏转清时间、颅内压恢复正常时间,减少并发症,促进恢复。

脚池的显微解剖学研究

目的 :探讨脚池的显微解剖特点及其临床意义。方法 :在手术显微镜下 ,观测 15例尸颅脚池的构成及其结构特点。结果 :脚池位于大脑脚与颞叶之间 ,居于环池的前面及上面 ,仅见于半数标本。脚池的底壁呈网膜样 ,多数自钩向内上方伸展 ,前后长度为 6 .0～ 12 .0mm。该壁越向后越窄 ,在部分标本明确分隔脉络膜前动脉和后交通动脉。脚池的内侧壁为大脑脚 ,顶壁为视交叉、视束及前穿质 ,外侧壁为颞叶内侧面 ,向前开放于颈动脉池。结论 :脚池不是脚间池向后外侧方的延伸 ,二者相互独立 ,池内也并不含有内侧脉络膜后动脉。由于脚池底膜变异大 ,难以成为可靠的标志。手术中达到后交通动脉池时 ,若在外上面见一层网膜样结构 ,不要轻易打开 。

后交通动脉池的显微解剖研究

目的 :探讨后交通动脉池的显微解剖特点及其手术意义。方法 :在手术显微镜下 ,观测 1 5例后交通动脉池的构成及其结构特点。结果 :后交通动脉池出现率为 86.7% ,其长、宽、高均约 1cm ,外侧壁为颞叶内侧面 ;顶壁几乎均为视束及视交叉下面 ;外上壁是脚池底壁 ,多呈网膜样 ;底壁主要是动眼神经和Liliequist膜的间 /中脑膜 ;内下壁是liliequist膜的下丘膜。主要含有后交通动脉及其几乎所有分支。结论 :后交通动脉池是由颈内动脉外侧间隙达到脚间窝的必经之路 ,需沿后交通动脉下面切开liliequist膜的下丘膜。若见后交通动脉外上面有网膜样结构 ,不可轻易打开 。

环池前部的显微解剖研究

目的探讨环池前部的显微结构及其临床意义。方法在手术显微镜下,观测15例尸颅的环池前部。结果环池前部主要居于小脑幕上方,常与小脑桥脑池隔有蛛网膜。其内侧壁为中脑及桥脑上部的外侧面,外侧壁为钩和海马旁回的内侧面,顶壁为视束下面的软膜反折。颞叶均有纵行压迹同小脑幕切迹相对应,多数压迹与钩无关。环池前部主要含有脉络膜前动脉、基底静脉及大脑后动脉P2段,纤维小梁不多,多为散在的短纤维。结论钩仅小部分位于前切迹空间,跨幕切迹向内侧伸展的脑组织以海马旁回前部为主,小脑幕切迹下疝的前疝若改称海马旁回疝将更为合适。颞叶与动眼神经的间距变异较大,所以,有些人容易出现瞳孔改变,有些人则不容易发生。切除海马前部和钩时,应沿脉络丛的下面作软膜下分离,否则容易损伤视束、基底静脉及脉络膜前动脉。

国人蛛网膜下池的CT观测

目的探讨蛛网膜下池大小随年龄的变化及其临床意义。方法对延边地区３１１名健康成人（男１９２、女１１９名）的头部ＣＴ片进行了５种蛛网膜下池测量，并做了方差分析和ｕ检验。结果５０岁以前测量值的差异无显著性，５０岁以后大脑纵裂池和大脑外侧窝池的ＣＴ测量值明显增大，而其他３种脑池的测量值在各岁年龄组之间无显著性差异。结论５０岁以后大脑纵裂池和大脑外侧窝池明显增大。

早期腰大池脑脊液外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床观察

目的探讨早期腰大池脑脊液持续外引流对外伤性蛛网膜下腔出血的治疗效果。方法本组患者195例,利用随机数字表随机分为两组,奇数组为治疗组(110例),早期行腰大池脑脊液持续外引流;偶数组为对照组(85例),采用每天腰穿术放脑脊液,通过比较两组临床症状、后遗症及预后来评定疗效。结果统计学结果显示治疗组每日脑脊液引流量显著大于对照组,而脑脊液压力恢复正常时间、脑脊液转清时间、患者意识障碍及头痛持续时间均显著短于对照组。两组近期并发症(颅内感染、硬膜下积液)比较差异无统计学意义,而远期并发症(继发脑积水、癫痫)对照组显著多于治疗组。GOS预后评分治疗组显著优于对照组。结论早期腰大池持续外引流能够尽快缓解临床症状,有效降低脑积水、癫痫等严重并发症的发生率,显著改善预后,是外伤性蛛网膜下腔出血有效的治疗措施。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

目的 提高对中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (PNSH)的认识水平以指导临床诊治。方法 回顾性分析 2 4例PNSH病人的临床表现、影像学资料、治疗及预后情况。结果 本组 2 4例病人发病 1～ 14d内DSA检查均阴性 ,经治疗全部治愈出院 ,平均病程 2 9d。随访 3个月至 5年 ,无严重的脑血管痉挛、脑积水和再出血发生。结论 PNSH是一种特殊类型的SAH ,提高对其认识 ,对临床治疗工作有重要的指导意义。

颅内蛛网膜和蛛网膜下池的划分、分布及特点

目的 :探讨颅内蛛网膜和脑池的划分、分布和一般特点。方法 :对颅内蛛网膜和脑池进行显微镜下的解剖和观察。结果 :( 1)颅内蛛网膜分为凸面蛛网膜、颅底蛛网膜和小梁蛛网膜 ,小梁蛛网膜是脑池之间的真正间隔 ;( 2 )脑池分为上方脑池和颅底脑池 ,以Liliequist膜间脑叶为界可将颅底脑池分为Lilieq uist膜前、后两组 ;( 3 )几乎所有的颅神经均有各自的蛛网膜鞘 ,动眼神经是颅内蛛网膜最集中的结构 ;( 4 )颈内动脉池与后交通动脉池或相互独立 ,或融为一体。结论 :了解颅内蛛网膜和脑池的分布规律和特点有助于显微神经外科手术中更充分、合理地利用蛛网膜和脑池所提供的解剖标志和操作空间。

脑池偏密征及其在颅脑损伤诊断中的实用价值

目的 提高外伤性蛛网膜下腔出血 (TSAH)的首次CT确诊率及其与其他颅脑损伤的相关性认识。材料与方法 回顾性研究随机选择颅脑外伤有TSAH的CT资料 2 18例 ,手术证实 79例 ,其余均经CT复查证实。CT扫描均用轴位平扫。结果 2 18例TSAH中 ,以纵裂池积血 ( 2 0 7例 )最多见 ,其次为侧裂池及天幕区积血。大多数TSAH( 167例 )为局限性少量积血。TSAH并有其他颅脑内损伤 2 0 3例。首次CT检查漏诊 42例 (占 19.3 % )。 13 9例发现有脑池偏密征 ,与偏密征同侧有脑挫裂伤或颅内血肿 12 6例 ,其中迟发性病变 44例。结论 脑池偏密征是诊断TSAH少量积血的一个可靠的CT征象 ,并可提示TSAH出血的大体部位。认识此征象 ,可明显提高TSAH的首次CT确诊率和减少漏诊。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点

目的回顾性分析中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床表现、影像特点及其预后。方法1994年1月-2004年1月间83例自发性蛛网膜下腔出血造影阴性,18例符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断,复习其临床表现、影像学资料及相关文献,平均随访4.3年。结果中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者起病时多无意识障碍,病程呈良性过程,无再出血,出血局限在中脑周围池,以脚间池为多(50%),预后较好。结论中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血,呈良性病程,预后较好,但须严格其诊断,以免误诊造成严重后果。

壮族人蛛网膜下池的CT观测

目的 获取壮族人蛛网膜下池的CT解剖数据及其变化规律。方法 对 2 5 4名健康壮族 (男 12 7,女 12 7)的头部CT片进行了测量 ,测量项目为 6项 ,并进行统计分析。结果 头部 6项指标平均值男大于女 ,性别差异有高度显著性。壮族脑池测量值 ,各年龄组间比较 ,大脑纵裂池和鞍上池各年龄组差异有显著性 (P <0 0 5鞍上池的 5 0～岁除外 ) ;环池除相邻年龄组间差异无显著性 (P >0 0 5 )外 ,各年龄组间均存在差异 (P <0 0 5 ) ;四叠体池 2 0～岁组与各年龄组及 30～组岁与 6 0～组岁间差异有显著性 ;大脑外侧窝池 5 0岁以前 3个年龄组间无显著性差异。结论 壮族人蛛网膜下池各年龄组间变化有自己的特点和一定的规律性 ;蛛网膜下池的解剖数据男大于女 。

脚间池的显微外科解剖及其临床意义

目的为脚间池及其周围病变的显微外科手术提供线索。方法在手术显微镜(10×)下对脚间池进行解剖和观察。结果脚间池蛛网膜和小梁丰富,池壁由Liliequist膜中脑叶、间脑叶和中间叶、中脑脑桥内侧蛛网膜、中脑脑桥外侧蛛网膜构成,池内有基底动脉分叉蛛网膜、后穿蛛网膜。结论①脚间池是颅内蛛网膜和小梁结构最丰富的区域之一;②术中对到达脚间池途中的蛛网膜和小梁均应进行锐性分离;③开放脚间池有助于预防和治疗脑积水。

鞍区脑池的显微外科解剖

目的了解鞍区脑池的界限和相互毗邻关系。方法采用显微外科技术解剖并观察鞍区脑池。结果鞍区脑池包括颈内动脉池、后交通动脉池、颈内动脉-后交通动脉池、视交叉池、垂体池、终板池、Sylvian池近侧端、嗅池、脚间池、脚池和动眼神经池,小梁蛛网膜分隔各池。结论①鞍区脑池环绕视交叉池有序排列。②不同的手术入路或同一入路到达不同部位,所涉及的脑池及其解剖的方向和次序均不相同。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者腰大池引流安全性的Meta分析

目的评价腰大池引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的治疗效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Elsevier Science Direct和Springer以及中文知网、万方、中国生物医学文献数据库,检索有关腰大池引流治疗aSAH的随机对照试验(RCTs),选取符合纳入标准的RCTs。采用Cochrane手册质量标准评价纳入文献的方法学质量,运用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果符合纳入标准有11篇文献,共计患者1216例。Meta分析结果显示,在aSAH治疗的临床有效性和安全性方面,腰大池持续引流组(试验组)优于无引流组(对照组),神经功能缺损的发生率低于对照组[MD=0.33,95%CI(0.21~0.51),P<0.01],脑血管痉挛的发生率低于对照组[MD=0.20,95%CI(0.12~0.34),P<0.01],脑积水的发生率低于对照组[MD=0.25,95%CI(0.14~0.43),P<0.01],死亡率低于对照组[MD=0.40,95%CI(0.23~0.70),P<0.01],但其他不良事件发生率高于对照组[MD=3.24,95%CI(1.63~6.47),P=0.008]。结论腰大池持续引流治疗aSAH患者安全性方面优于无引流患者,但需考虑到不安全因素导致不良事件的发生,由于所纳入文献方法学质量偏低,尚需进一步验证腰大池持续引流治疗aSAH的有效性及安全性。

鞍上池血肿31例临床分析

目的 研究鞍上池血肿的临床特征。方法 对 31例首次头颅 CT所见符合典型鞍上池血肿患者的临床表现、神经影像学、并发症及预后等资料进行分析。结果 本组患者表现头痛 30例 ( 96 .8%) ,呕吐 2 2例( 71.0 %) ,一过性意识障碍 3例 ( 9.7%) ,昏迷 2例 ( 6 .5 %) ,脑膜刺激征阳性 2 6例 ( 83.9%) ,有局灶神经障碍 3例( 9.7%) ,2 8例 ( 90 .3%)全脑血管造影为阴性 ,病程中无内科及神经系统并发症发生 ,痊愈出院。结论 鞍上池血肿患者临床表现如一般蛛网膜下腔出血的症状和体征 ,与动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血有明显区别 ,病情相对较轻 ,并发症少 ,预后良好 ,恢复期短 ,全脑血管造影绝大部分阴性。此型病例大多数适合内科保守治疗。