小切口与关节镜下经肌腱双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折

目的探讨经三角肌外侧小切口与关节镜下经肌腱双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的临床效果。方法回顾分析2020年1月至2022年12月采用经三角肌外侧小切口与肩关节镜下经肌腱双排缝线桥内固定治疗肱骨大结节骨折44例患者的临床资料,其中小切口组24例,关节镜组20例。记录围手术期相关指标、术后并发症情况。分别于术前、术后次日、术后1个月和6个月采用美国肩肘外科协会(ASES)评分及Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果两组患者均顺利完成手术并获得有效随访,随访时间6~12个月,平均(8.66±1.98)个月。小切口组较关节镜组手术时间少,术中出血量大,手术切口长,骨折复位质量优,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组骨折愈合时间比较无统计学差异(P>0.05)。两组术后次日、术后1个月及6个月肩关节功能ASES评分及Constant-Murley评分均较术前明显改善(P<0.05),而术后各时点两组间ASES评分及Constant-Murley评分比较均无统计学差异(P>0.05)。小切口组术后发生肩峰撞击1例,骨折延迟愈合1例,肩关节粘连1例,并发症发生率为12.5%;关节镜组术后发生肩峰撞击1例,肩关节粘连1例,并发症发生率为10%;两组并发症率比较无统计学差异(P>0.05)。结论小切口与关节镜下经肌腱双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折均能获得稳定可靠的固定,显著减轻疼痛,改善肩关节功能。经三角肌外侧小切口手术耗时少,骨折复位质量高,适合不能耐受全麻及长时间手术以及对费用较敏感的患者,肩关节镜手术创伤小,视野广,适合能够耐受全麻及长时间手术,要求创伤尽可能小以及合并盂唇等损伤的患者。

跗骨窦切口辅助Ilizarov技术与切开复位内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效比较

目的:探讨跗骨窦切口辅助Ilizarov技术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效。方法:回顾性分析2013年6月~2019年12月治疗的40例(45足)SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者资料,微创外架组16例(17足)采用跗骨窦切口辅助Ilizarov技术治疗,切开钢板组24例(28足)采用经外侧“L”形切口切开复位钢板内固定术治疗。对比两组的手术相关时间及出血量、手术前后的影像学变化和术后的患足功能、生活质量、疼痛情况。结果:至末次随访时,所有病例达到骨性愈合,微创外架组平均愈合时间(11.77±3.13)周,切开钢板组平均愈合时间(12.02±2.97)周,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的健侧、患侧影像学测量结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后切开钢板组Bohler角、Gissane角优于微创外架组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创外架组轴位角、跟骨长度、足跟宽度优于切开钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创外架组等待手术时间、止血带时间、手术时间、出血量均比切开钢板组少,差异有统计学意义(P<0.05)。微创外架组美国足踝外科协会踝-后足评分、疼痛评分、并发症发生率与切开钢板组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。微创外架组健康调查简表SF-36评分较切开钢板组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:跗骨窦切口辅助Ilizarov技术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折可取得与切开复位内固定相似的疗效,是治疗难复性跟骨关节内骨折的一种良好选择。

手法配合小切口内固定对距下关节移位跟骨骨折患者的疗效及Maryland、AOFAS评分的影响

目的研究手法配合小切口内固定对距下关节移位跟骨骨折患者的疗效及Maryland、AOFAS评分的影响。方法选取于我院2014年4月~2017年3月就诊的88例距下关节移位跟骨骨折患者。以数字法随机分成观察组(44例)和对照组(44例)。对照组给予AO钢板常规内固定,观察组给予手法配合小切口内固定,对比两组患者组患者临床疗效,手术期指标,Maryland、AOFAS评分及并发症几率等。结果观察组优者占比68.18%(30/44),优良率为90.91%(40/44),均显著高于对照组的45.45%(20/44),70.45%(31/44),差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组手术时间、出血量、愈合时间及住院时间均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后观察组Maryland评分与AOFAS评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组总并发症率为4.55%(2/44)显著低于对照组18.18%(8/44),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论手法配合小切口内固定术对距下关节移位跟骨骨折患者进行治疗疗效显著,能显著改善患者足功能,操作简单,创伤小,值的临床推广。

眶周皱纹应用眉下切口上提内固定法治疗对受术者眉峰至睑缘距离的影响

目的:观察眶周皱纹应用眉下切口上提内固定法治疗对受术者眉峰至睑缘距离的影响。方法:选取我院收治的212例眶周皱纹受术者为研究对象,随机分为研究组与对照组,各106例,对照组实施传统眉下切口切眉术,研究组实施眉下切口上提内固定技术。比较两组手术时间、自然重睑恢复时间,术前及术后6个月眉峰至睑缘距离、鱼尾纹特征计数、上睑皱纹特征计数及皱纹严重程度评分[皱纹严重等级评分量表(WSRS)]。结果:两组手术时间比较未见明显差异(P>0.05),研究组自然重睑恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组眉峰至睑缘距离均较术前明显增加,且研究组明显高于同一时间对照组(P<0.05);两组鱼尾纹特征计数、上睑皱纹特征计数及WSRS评分均较术前明显降低,且研究组WSRS评分明显低于同一时间对照组(P<0.05)。结论:眉下切口上提内固定技术更有利于增加眶周皱纹受术者眉峰至睑缘距离,改善眼周皱纹严重程度,适宜于临床推广应用。

3D打印技术辅助改良后内侧倒L入路切开复位内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨复杂胫骨平台骨折患者应用3D打印技术辅助改良后内侧倒L入路切开复位内固定术治疗的临床疗效及安全性。方法 41例复杂胫骨平台骨折患者根据治疗方式分为3D组18例和常规组23例,2组均行改良后内侧倒L入路切开复位内固定术。常规组术前行膝关节CT平扫,3D组在常规组基础上采用3D技术打印实体模型并在实体模型上模拟手术。比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症发生率,以及术后第3天胫骨平台骨折复位放射学Rasmussen评分,术后12个月膝关节功能(hospital for special surgery,HSS)评分。结果 3D组手术时间[(127.3±11.7)min]较常规组[(167.4±15.8)min]短,术中出血量[(211.7±18.7)mL]较常规组[(291.6±25.3)mL]少,手术并发症发生率(5.55%)较常规组(26.08%)低,术后第3天Rasmussen评分及术后12个月HSS评分[(15.2±1.9)、(84.3±11.2)分]较常规组[(9.9±2.1)、(71.0±5.7)分]高(P<0.05)。结论复杂胫骨平台骨折患者行3D打印技术辅助改良后内侧倒L入路切开复位内固定术可缩短手术时间,减少术中出血量,提高骨折复位质量,改善膝关节功能,且并发症发生率低。

两切口四柱固定法治疗复杂闭合性胫骨Pilon骨折的临床研究

目的：评价采用两切口四柱固定法治疗复杂闭合性Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法：对32例Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型复杂性闭合Pilon骨折,采用两切口手术入路和四柱固定法治疗的疗效进行观察分析。结果：28例患者切口一期愈合,5例前内侧切口皮缘少许（1 cm以内）坏死,经换药后在术后3周内愈合;所有患者术后3-4个月达到临床愈合标准,术后8个月均达到骨性愈合标准,术后8-18个月手术取出内固定物,Burwell-Charnley影像学评价标准判定解剖复位28例,复位一般4例。随访期间无内固定松动、断裂,无复位丢失或关节面再塌陷。末次随访时踝关节功能评估优25例,良6例,中1例,优良率96.9%。结论：采用两切口四柱固定法治疗复杂闭合性Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折,显露充分,复位满意,可达到坚强固定、早期功能锻炼的目的,且并发症少,骨折愈合率高,关节功能恢复优良,是治疗该类型骨折的有效措施。

单切口经前路全髋置换术治疗内固定术后终末期股骨头坏死20例

目的:介绍单切口经前路全髋置换术治疗内固定术后终末期股骨头坏死的方法和临床疗效。方法:采用单切口直接前方入路全髋置换术治疗内固定术后终末期股骨头坏死患者20例,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Harris评分评价髋关节疼痛和功能情况,观察并发症的发生情况。结果:所有患者均获得随访,时间为6~32个月,VAS评分和Harris评分末次随访均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),获得较好的临床疗效和安全性。结论:单切口既能取出内固定,又能凸显直接前方入路的优势,显著改善患者疼痛程度和髋关节功能。

眉下切口上提内固定技术在眶周年轻化中的应用

目的探讨眉下切口上提内固定技术在眶周年轻化中的应用技巧及临床效果。方法回顾性分析236例行眉下切口提眉眶周年轻化患者的临床资料。120例采用传统眉下切口切眉术(对照组),116例采用眉下切口上提内固定技术(实验组)。采用EVA3D相机采集图像并测量眉峰至睑缘的距离变化;METLAB软件测量睑裂宽度的变化;VISIA测量鱼尾纹、上睑皱纹的数量变化。结果本组236例患者获随访3~12个月,切口均一期愈合,无出血、感染、瘢痕增生等并发症发生,所有患者对手术效果满意。实验组眉部提升(1.09±1.43)mm,对照组眉部下降(4.13±1.19)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论眉下切口上提内固定技术在眶周年轻化中应用效果较显著,该方法适应证广泛,创伤较小,瘢痕不明显,不破坏眉毛正常生理结构及功能,眼睑紧致、重睑效果自然,值得推广。

垂直8字紧密缝合对跟骨骨折术后切口愈合的影响

[目的]比较垂直8字紧密缝合与Allgower-Donati缝合对跟骨骨折开放复位内固定L切口愈合的影响。[方法]2018年1月—2021年2月,对60例跟骨骨折采用开放复位内固定。其中,31例采用紧密缝合切口(8字组),29例采用Allgower-Donati缝合(AD组)。比较两组早期局部皮肤反应与切口愈合。[结果]8字组切口闭合时间、早期皮肤反应严重程度、早期严重皮肤反应面积显著优于AD组(P<0.05)。随时间推移,两组患者切口局部皮温均无显著变化(P>0.05),相应时间点,两组间局部皮温的差异均无统计学意义(P>0.05)。8字组中,3例切口表皮部分坏死,经换药后延期愈合。AD组中,6例切口裂开,换药4周愈合;3例切口感染,钢板外露,去除钢板、创口换药8周愈合。8字组的切口愈合显著优于AD组(P<0.05)。[结论]垂直8字紧密法缝合跟骨外侧“L”形手术切口,可减少局部不良反应,提高切口愈合率。