逆行肾内输尿管软镜手术后迟发性肾包膜下血肿二例

目的总结逆行肾内输尿管软镜手术(RIRS)治疗肾结石发生迟发性肾包膜下血肿(DRSH)的诊断和治疗体会。方法分析2例因肾结石行RIRS后发生DRSH的病例资料,评估术前一般情况、手术和DRSH的诊断和治疗。结果2例RIRS手术均顺利,手术时间分别为55分钟和38分钟,术后均留置F6双J管,术后止血及抗感染治疗,复查泌尿系超声或CT未见异常,术后2~4周后拔除双J管。1例术后1个月余、1例术后2周余出现DRSH,给予止血、抗感染治疗,2例血肿分别于保守治疗1个月余和5个月余后吸收。结论RIRS治疗肾结石可发生DRSH。合并高血压或糖尿病等基础疾病、高龄以及使用抗凝药物等或为导致DRSH产生的部分因素。对于肾包膜完整、无合并感染的DRSH,经止血、抗感染等保守治疗血肿可以逐渐吸收。

自发性肾包膜下血肿临床分析

目的探讨自发性肾包膜下血肿的发生原因,总结其临床特点及诊疗体会。方法本组6例自发性肾包膜下血肿患者通过CT和B超检查明确诊断。根据肾包膜下血肿严重程度和合并肾脏病变情况分别选择非手术治疗、经皮肾穿刺引流术和手术探查。结果 6例患者中有2例肾包膜下血肿严重且合并有肾脏占位性病变者进行手术探查,并实施患肾切除术,术后证实为血管平滑肌脂肪瘤出血。有2例血肿较轻者行非手术治疗,有2例血肿较重者行经皮肾穿刺引流术,这4例患者均痊愈出院,无肾萎缩、肾性高血压、肾积水和肾脏感染的发生。结论自发性肾包膜下血肿多由于患肾合并有其他肾脏疾病,CT和B超检查是诊断肾包膜下血肿并明确血肿严重程度的主要检查方法 ,同时明确肾脏合并疾病的诊断。根据肾包膜下血肿的严重程度分别选择非手术治疗和经皮肾穿刺引流术可取得良好治疗效果,急诊手术增加失肾率甚至危及生命,应严格掌握手术探查指征。

输尿管软镜碎石术后肾包膜下血肿的危险因素分析

目的:探讨输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。方法:回顾性分析2007年1月至2017年12月1 705例行输尿管软镜碎石术后出现肾包膜下血肿的11例患者临床资料,其中男3例,女8例。应用t检验、卡方检验及多因素logistic回归分析输尿管软镜术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结果:将患者分为实验组和对照组。实验组21例均经术后泌尿系B超或CT检查确诊肾包膜下血肿。女性、尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗在2组患者间存在显著性差异(P<0.05),同时多因素logistic分析显示,尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗是行输尿管软镜碎石术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结论:女性、尿路感染、肾积水、术中是否手工灌洗是输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。

创伤性肾包膜下血肿的微创治疗(附8例报告)

目的:探讨经皮穿刺引流和尿激酶局部注射治疗创伤性肾包膜下血肿的价值.方法:闭合性肾损伤并发肾包膜下巨大血肿患者8例,出血停止1～3周后,在B超定位下行经皮血肿穿刺引流术,引流出陈旧性出血后,每隔3～4天向血肿内注入50～20万U尿激酶并保留24 h,然后充分引流.结果:穿刺引流后3～4天引流出陈旧性积血(81±32)ml.间断注射尿激酶溶解血凝块,20～35天后,血肿体积约为治疗前的1/15～1/50.经12～34个月随访,无继发性出血、感染、高血压等并发症.结论:对闭合性肾损伤肾包膜下巨大血肿患者行经皮血肿穿刺引流术,同时局部应用尿激酶溶解血凝块,可有效溶解引流肾包膜下陈旧性出血和血凝块,具有推广价值.

肾穿刺造瘘和尿激酶注射联合治疗体外冲击波碎石后肾包膜下血肿

目的 :探讨肾穿刺造瘘和尿激酶局部注射治疗体外冲击波碎石 (ESWL)后肾包膜下血肿的价值。方法 :对ESWL后肾包膜下巨大血肿患者 2例 ,在B超定位下行肾包膜下血肿穿刺造瘘术 ,引流出陈旧性出血后 ,每隔 3～ 4d间断向血肿内注入尿激酶 2 0～ 5 0万IU并保留 2 4h ,然后充分引流。结果 :穿刺造瘘后的第 3～ 4天内引流出陈旧性积血 5 1～ 98ml,注入尿激酶溶解血凝块 ,1个月后血肿体积约为治疗前的 1/ 35～ 1/ 15。经 14～ 18个月随访 ,无继发出血、感染、高血压等并发症。结论 :对ESWL后肾包膜下巨大血肿患者行穿刺造瘘置管引流术 ,同时局部应用尿激酶溶解血凝块 ,可有效溶解引流肾包膜下陈旧性出血和血凝块 。

151例经皮肾穿刺活检术病人的护理

[目的]总结151例经皮肾穿刺活检术病人的护理。[方法]对151例住院接受经皮肾穿刺活检术病人给予全面细致的宣教、术前准备、术中护理、术后护理。[结果]151例病人均穿刺成功,出现肉眼血尿2例,肾包膜下血肿1例,未见术后感染、大出血等并发症的发生。[结论]加强经皮肾穿刺活检术病人的护理是穿刺成功的保证。

输尿管镜气压弹道碎石术并发肾包膜下血肿1例诊治体会

目的分析输尿管镜气压弹道碎石术后并发肾包膜下血肿的原因及诊治体会。方法女性输尿管下段结石患者1例入院后接受输尿管镜气压弹道碎石术,术中患者诉患侧腰腹部剧烈疼痛,术后第2天出现头晕、贫血貌、血色素进行性下降,经妇科会诊排除妇科情况,急诊复查腹部CT提示:左肾包膜下血肿,予绝对卧床休息、输血、抗生素预防感染等保守治疗。结果患者病情逐渐康复,出院后门诊多次复查,血肿趋于缩小,最终康复。结论输尿管镜碎石术后并发肾包膜下血肿是少见的并发症,需严格按照肾外伤保守治疗方案进行治疗,必要时采用血管介入或外科手术干预。

经腹腹腔镜联合带蒂大网膜包裹治疗特发性肾包膜下积血

目的对比研究带蒂大网膜包裹对特发性肾包膜下积血的疗效。方法19例特发性肾包膜下积血的患者随机分为两组，均由同一手术组医师进行手术，A组9例，行经腹腹腔镜肾包膜下积血清除术，B组10例，行经腹腹腔镜肾包膜下积血清除＋大网膜包裹引流术。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后。肾周引流量、肾周引流管留置时间、住院时间及半年复发率等指标并进行对比。结果两组术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）；手术时间A组短于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；肾周引流量、引流管留置时间、住院时间A组明显高于B组，差异有统计学意义（P〈0．01）。半年复发率A组高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论联合带蒂大网膜包裹治疗特发性肾包膜下血肿较单一经腹腹腔镜血肿清除术更有效。

输尿管镜碎石术后继发肾包膜下血肿的相关风险因素

目的分析输尿管镜碎石术后继发肾包膜下血肿的相关风险因素,以期降低其发生率。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月期间在我院行输尿管镜钬激光碎石术的763例患者的临床资料。依据术后有无继发肾包膜下血肿分为血肿组和无血肿组,应用t检验、Fishers精确检验及Logistic回归分析确定输尿管镜碎石术后继发肾包膜下血肿的独立危险因素。结果18例(2.4%)患者术后出现肾包膜下血肿,其中男13例,女5例。单因素分析结果显示血肿组与无血肿组比较年龄(P=0.042)、结石大小(P=0.044)、是否合并尿路感染(UTI)(P=0.01)、手术时间(P=0.028)及液体灌注速度(P=0.036)等均存在明显统计学差异,而性别(P=0.259)、结石侧别(P=0.711)、肾积水(P=0.119)、结石位置(P=0.16)、术前是否留置支架管(P=0.621)则无明显统计学差异。对单因素分析存在统计学差异的变量因素进行Logistic回归分析,结果表明结石大小(OR=2.44,P=0.032)、是否合并尿路感染(OR=1.95,P=0.025)、手术时间(OR=2.51,P=0.002)及液体灌注速度(OR=3.03,P=0.004)是输尿管镜碎石术后继发肾包膜下血肿的独立危险因素。结论输尿管镜碎石术后存在继发肾包膜下血肿的风险,其中结石大小、是否合并尿路感染、手术时间及液体灌注速度是其独立危险因素,应引起泌尿外科医生的重视。

体外冲击波碎石术后肾挫伤肾包膜下血肿的防治及护理

目的 探讨体外冲击波碎石（ESWL）术后肾挫伤肾包膜下血肿的防治及护理。方法 选取2007年10月-2015年3月我院收治的肾输尿管结石患者1 200例采用体外冲击波碎石机治疗,观察治疗效果。结果 治疗有效率为98.3%,治愈率为91.2%,取得了良好效果,在治疗后有10例出现肾挫伤肾包膜下血肿,现对发生原因进行分析并提出预防及善后措施。结论 在治疗操作过程中,要做好护理工作,保护肾脏。

输尿管镜碎石术后迟发肾包膜下血肿诊疗分析

目的探讨输尿管镜碎石术处理输尿管结石后发生迟发肾包膜下血肿的诊断和治疗方法以及发生的有关因素。方法回顾性分析2015年1月~2018年10月行输尿管镜碎石术后发生迟发肾包膜下血肿3例患者的病例资料,评估其一般情况、手术情况和肾包膜下血肿诊断和治疗情况。结果3例输尿管结石患者行输尿管镜碎石术,手术顺利,手术时间少于30min,全部留置F5输尿管支架,术后依据药物敏感试验使用有效抗生素,术后复查双肾超声和腹部平片未见异常,病情稳定后出院。出院后1周以上,在无诱因下出现腰腹部疼痛伴畏寒发热,CT检查提示肾包膜下血肿,在1%利多卡因局部麻醉下行经皮包膜下血肿穿刺置管引流术,使用有效抗生素治疗后患者痊愈。结论输尿管镜术处理输尿管结石后可以发生迟发肾包膜下血肿,感染没有控制或者感染加剧是其发生的主要因素,经皮包膜下血肿穿刺置管引流术是最有效的治疗方法。

经皮肾镜微创术后肾包膜下积液或血肿的治疗体会

目的探讨经皮肾镜微创术后症状性肾包膜下积液或血肿的治疗方法及结果。方法我院2014年1月—2016年11月对286例上尿路结石患者行经皮肾镜微创取石手术治疗患者,术后共有13例患者出现症状性肾包膜下积液或肾包膜下血肿的临床治疗资料,均采取穿刺引流治疗,即在局部麻醉下行B超引导肾包膜下积液或血肿利用经皮肾镜穿刺套装穿刺引流方法。结果 13例患者经穿刺引流后均成功治愈。结论经皮肾包膜下积液穿刺引流对症状性肾包膜下积液或血肿可取得治愈性效果。

尿路结石相关自发性非创伤性肾出血临床特征及治疗方式的选择

目的探究尿路结石相关自发性非创伤性肾出血(WSUC)的临床特征以及治疗方式的选择。方法回顾分析福建医科大学附属三明第一医院2013年5月—2021年12月收治的8例WSUC患者的临床资料,并结合文献进行分析总结。结果患者平均年龄65.6岁,女性发病多于男性;以腰痛、发热为主要症状,常常伴有严重的全身性感染症状;常合并糖尿病和高血压等基础疾病;血、尿及脓液培养能够检测出致病菌,CT可见肾包膜下积液。所有患者均行经皮肾包膜穿刺引流,12.5%的患者行患肾切除术、12.5%的患者行肾包膜切开引流术、75.0%的患者尿路结石可以通过微创治疗;87.5%的患者经过积极治疗可治愈。结论WSUC是危及生命的紧急罕见情况,有效的抗感染及充分的引流是治疗该病的关键。尿路结石的内镜处理是WSUC有效可行的方式,采用何种手术方式需经个体化诊疗决定。

输尿管镜碎石术后肾包膜下血肿危险因素分析

目的:探讨输尿管镜碎石术后发生肾包膜下血肿的危险因素。方法:回顾性分析2006年7月～2008年12月行输尿管镜碎石术后发生肾包膜下血肿3例患者的病例资料,评估其术前、术中可能存在的导致肾包膜下血肿发生的风险因素。结果:2例行双侧输尿管镜碎石术,1例行单侧输尿管镜碎石术,手术均顺利,但均发生肾包膜下血肿,其中1例术前并有高血压、糖尿病、尿路感染,发生双侧肾包膜下血肿并失血性休克;1例老年男性术前无其他并发症,术后术侧腰部出现皮下瘀斑,B超发现肾包膜下血肿;另1例术前并发高血压、糖尿病,行双侧输尿管镜碎石术,术后发生单侧肾包膜下血肿。结论:肾包膜下血肿是输尿管镜碎石术的一个严重并发症,高血压、糖尿病、高龄、尿路感染是其发生的危险因素,而手术本身导致的肾盂内压力改变是其发生的诱发因素。

经皮肾镜术后肾包膜下巨大血肿的治疗(附16例报告)

目的:探讨经皮穿刺置管引流和尿激酶局部注射治疗经皮肾镜术后肾包膜下巨大血肿的价值。方法:经皮肾镜术后形成肾包膜下巨大血肿16例,出血停止1～3周后,在B超定位下行经皮血肿穿刺置管引流术,引流出陈旧性积血后,每间隔2～3d,通过引流管分别向血肿内注射3万U的尿激酶并保留24h,然后充分引流。结果:经皮穿刺置管引流陈旧性积血后,间断注射尿激酶溶解血块,30～35天后复查CT显示血肿明显减小,仅为治疗前的1/19～1/56。16例患者经1～2年随访,无继发性出血、感染、高血压等并发症。结论:对经皮肾镜术后肾包膜下巨大血肿患者行经皮血肿穿刺置管引流,同时应用尿激酶局部注射溶解血凝块,可有效溶解引流肾包膜陈旧性出血和血凝块,具有推广价值。

ESWL致肾包膜下、肾周围血肿12例分析及对策

目的:降低ESWL致肾包膜下、肾周围血肿的发生率。方法:回顾1999～2009年肾结石ESWL后致肾包膜下、肾周围血肿12例的病史资料,分析总结与之密切相关的临床危险因素和术中技术参数。结果:12例肾包膜下、肾周围血肿经积极对症治疗后,9～18个月血肿均消失。高血压、高龄男性、肾下盏结石是重要的临床危险因素,高脉冲能量、多脉冲次数、高脉冲频率是致病的主要技术参数。结论:高血压、高龄男性、肾下盏结石患者术前应良好控制高血压、术中适当降低脉冲能量、合理减少脉冲次数、适当控制脉冲频率是降低ESWL致肾包膜下、肾周围血肿的重要对策。

自发性肾被膜下血肿的超声诊断和抽吸治疗

本文报道了８例自发性肾被膜下血肿的病人，其中２例出现由Ｐａｇｅ所描述的高血压。所有病人全经ＣＴ和Ｂ超确诊并经Ｂ超引导下穿刺抽吸治疗。８例病人全部治愈。２例Ｐａｇｅ肾患者血压也降至正常。经随防无复发。作者认为此种治疗适合于Ｂ超和ＣＴ均已排除合并有其它病理改变的肾被膜下血肿病人。

输尿管软镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿三例报告并文献复习

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿的危险因素、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析3例输尿管软镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿的临床资料并进行文献复习。结果 3例患者术后均出现患侧腰背部疼痛,1例患者出现急性肾功能不全,1例患者出现尿源性脓毒血症。3例患者均经CT确诊肾包膜下血肿。2例患者采取保守治疗,1例患者行血液透析治疗,3例患者均治疗好转出院。结论 肾包膜下血肿是输尿管软镜钬激光碎石术少见且较为严重的并发症,与患者肾脏病理学改变、术前感染情况、术中术后肾盂压力剧烈波动等有关,术前术中应控制其危险因素,降低其发生率,一旦发生,应早发现早治疗,避免出现严重后果。