介入放射学住培医师教学模式探索

介入放射学是集诊断和治疗疾病的重要方法之一,是基于传统内科、外科的第三大重要学科之一。目前除广大三甲医院以外,正逐渐为二级医疗机构所采用,因而对掌握介入放射学医师的需求与日俱增。住院医师规范化培训是医生掌握介入放射学技术的重要途径、是上岗前必经的培训阶段,抓好规范化培训过程中介入放射学教学质量,制定专业规范的介入放射学培训方案,是住培介入放射学医师掌握该技术的重要保障。文章以所在医院介入放射学的住培医师教学实践为基础,通过对教学过程的梳理与分析,总结出了制定培训方案、熟悉介入放射学术前准备、掌握操作技能、紧追介入放射学学科发展的教学模式,以期进一步提高住培医师在介入放射学方面的培训效果和质量,期待更多的住培医师加入从事介入放射学的队伍。

外伤性颅内血肿所致脑疝的急诊锥颅减压抢救

目的探讨急诊锥颅穿刺外伤性颅内血肿抢救脑疝临床价值。方法１９９２～１９９８年以此法抢救脑疝病人８２例，其中硬膜外血肿４５例，硬膜下血肿３２例，脑内血肿３例，后颅窝血肿２例。结果锥颅后皆有暗血性液喷出，按锥颅减压后效果分４组，优：患侧瞳孔缩小，甚至正常，对光反射恢复，自引流管可见脑搏动，患者错迷变浅甚至意识清楚或嗜睡，３８例（３８／８２）；良：患侧瞳孔缩小，对光反射有或无，引流管有脑搏动，患者昏迷程度不变，３２例（３２／８２）；无变化：患侧瞳孔与患者昏迷程度不变，１１例（１１／８２）；恶化：患者昏迷程度加深，患侧瞳孔继续散大，１例（１／８２）。结论此法简便，有效。对外伤性颅内血肿所致脑疝的病例，一方面作好开颅手术准备，同时行急诊锥颅减压，可为下一步检查及治疗赢得宝贵时间，提高了疗效。此法值得广泛推广利用。

咽旁间隙肿瘤

目的讨论临床罕见的咽旁间隙肿瘤。方法总结１９８６年～１９９７年７月收治的５９例患者的回顾性资料。结果原发性咽旁间隙肿瘤中，以神经源性肿瘤居多，约占６０％。高分辨ＣＴ及ＭＲＩ对临床诊断及手术径路的选择有重要作用。颈侧切开广泛应用于７５％的良性病变；应用下颌骨正中裂开切除２例局限于隙上部的良性肿瘤和１例侵及颅底的颈动脉体瘤；应用侧颅底入路切除１例起源于颈静脉孔生长至咽旁间隙的神经鞘瘤。结论认为经口径路仅用于较小的肿瘤切除；经颈腮腺径路主要用于侵入咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤的切除；经颈下颌骨正中裂开径路是切除咽旁间隙特殊肿瘤安全有效的入路。

腹腔镜下全子宫切除术的临床评估

目的：对腹腔腔镜下全宫切除的临床价值进行评估。方法：对４３ 例因诊断为子宫肌瘤（３３ 例） 、子宫腺肌症（６例） 及子宫内膜增殖症（４ 例） 的患者行腹腔镜下全子宫切除术，对同时期１２１ 例具有同样适应症的患者行腹式全子宫切除手术。比较两组病人术中术后情况。结果：两组病人的手术时间、术中出血量无显著性差异，腹腔镜下全子宫切除术的手术时间与子宫增大有关，术中出血量与手术时间及子宫大小无关；行腹腔镜下全子宫切除术的病人手术损伤及术后阴道残端出血发生率无增高，术后疼痛的发生率明显减少，术后使用抗菌素时间、术后住院时间及术后恢复正常活动的时间缩短。结论：腹腔镜下全子宫切除术虽不能完全代替腹式全宫切除术，却是一种安全、可靠，适于临床广泛开展的手术方式。

颅内外沟通性肿瘤的外科治疗

目的探讨颅内外沟通性肿瘤的外科治疗。方法统计分析我院自2001年1月至2005年5月治疗的32例颅内外沟通性肿瘤,其中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例,20例进行颅面联合进路肿瘤切除;10例在鼻内镜辅助下开颅手术切除;2例行颅外进路肿瘤切除,对颅底缺损的修复用帽状腱膜-颅骨骨膜瓣、颞肌-肌筋瓣、颅骨骨瓣、前臂皮瓣等。结果22例恶性肿瘤中随访2年以上6例,1～2年8例,1年以下7例,1例死亡,1例脑转移带瘤生存,其余均健在。10例良性肿瘤无复发。结论对颅内外沟通性肿瘤,应根据肿瘤的位置、大小及颅内累及的情况,选择合适的手术入路,在保证肿瘤切除彻底的前提下,尽可能的减小损伤,对部分颅内外沟通性肿瘤,鼻内镜辅助下手术,可减小创伤,同时面部无疤痕。

经股骨头开瓣植骨术治疗股骨头缺血性坏死

目的 观察和分析经股骨头开瓣植骨术治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法 对8例成人非创伤性股骨头坏死进行Ficat分期Ⅱ～Ⅲ,其中Ⅱa期2例,Ⅱb期4例,Ⅲ期2例,均采用经股骨头负重区开瓣死骨清除,取髂骨植骨术进行治疗。结果 平均随访32个月,根据Harris 临床评分,Ⅱb期以前6例效果优良。结论 经股骨头开瓣植骨术对于Ficat分期Ⅱb期以前软骨面较完好的病人效果优良。

下颌外旋切除咽及颅底肿瘤

目的探讨咽及颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法１３例咽及颅底肿瘤中，鼻咽部２例，口咽部４例，咽旁间隙５例，咽旁颞下区２例。均采用下颌骨切开外旋入路进行了根治性切除。同期行咽后淋巴结清扫术５例，改良根治性颈清扫术２例。咽部缺损以胸大肌皮瓣整复５例。恶性肿瘤术后均接受了辅助性放射治疗。结果１３例患者中恶性肿瘤１０例，良性肿瘤３例。１２例切口愈合良好，１例术后术后胸大肌皮瓣感染坏死，延缓愈合。１例吞咽困难，经锻炼后恢复，１例下颌咬合稍差。随访１５月～３年，３例良性肿瘤情况良好。恶性肿瘤中１例术后半年死于局部复发，１例术后２年死于肺转移。其余患者３年存活２例，２年以上存活２例，１年以上存活４例。结论此入路能充分显露咽、颅底、咽旁间隙、斜坡及颈椎，并能沿颈内动脉向上至颅底，将颈动脉内侧组织与肿瘤整块切除。手术安全，后遗畸形轻微。

腹腔镜在胃肠外科的应用

自1987年法国医师 Mouret 首次完成腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜技术在世界范围内广泛普及并形成一门新的学科一腹腔镜外科学.腹腔镜是集电学、光学等高科技为一体的一门新的技术,最初用于胆囊的切除,随着对腹腔镜认识的提高、

股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的成因和预防对策

目的分析股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的形成原因,提出预防对策。方法回顾性分析我院2006年1月～2010年12月收治并误诊为腰椎间盘突出症的17例股骨头缺血性坏死的临床资料。结果 17例中单侧股骨头坏死12例,双侧5例,共22个股骨头坏死延误诊断,发病到确诊时间5～18个月,平均10个月。按Ficat及Arlet分期,Ⅰ期2个,Ⅱa期5个,Ⅱb期5个,Ⅲ期6个,Ⅳ期4个。6例误行腰椎间盘手术,2例行髋部X线、CT检查不能确诊股骨头缺血性坏死,后经MRI、放射性核素扫描(ECT)检查明确诊断。17例确诊后根据分期的不同13个股骨头实施了全髋关节置换术,6个实施了髓内减压钽棒置入,3个实施了髓内减压植骨,症状均明显减轻。结论对可疑股骨头缺血性坏死病例应及早行ECT、MRI检查,且影像学检查与临床检查要密切结合,严格执行腰椎间盘手术指征,制定合理的临床路径是防止股骨头缺血性坏死误诊的重要措施。

120例颅底肿瘤临床分析

目的探讨颅底头颈肿瘤手术的适应证、手术入路、多学科合作、修复及并发症等相关问题.方法回顾分析1995～2004年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤120例的经验.结果良性肿瘤25例手术后效果良好,无手术死亡;各种类型恶性肿瘤95例,随诊3年以上者生存率64.6%,无瘤生存46.2%.恶性肿瘤术后住院期间死亡2例,手术死亡率2.1%(2/95).手术并发症发生率21.6%(26/120).结论术前对颅底病变和手术适应证充分评估,制订周密的手术方案,采取恰当的手术入路,同时相关学科间密切配合,可望进一步提高颅底肿瘤的治疗效果.

斜坡肿瘤的外科治疗

目的为提高斜坡肿瘤患者的生存率和生存质量，总结选择合适的手术进路和尽可能彻底清除病变及减少并发症的经验。方法根据患者的症状、体征和影像学分析结果，分别采用经口－硬腭进路、面中－蝶窦进路和前颅底硬膜外－眶进路手术治疗了累及斜坡的肿瘤２７例，其中６例脊索瘤，２例颅咽管瘤和１９例斜坡恶性肿瘤。术后接受了辅助性放射治疗，２例鼻咽癌和２例筛窦癌患者于手术及放射治疗前接受了控制性升降血压的变压化学疗法治疗。结果２７例斜坡肿瘤患者中，１例筛窦癌患者因局部出血导致脑干受压于术后第３天死亡，余２６例均无严重并发症，切口愈合良好。８例良性肿瘤中，１例术后２年以上存活，５例术后３年以上存活，２例术后８年以上存活。存活的１８例恶性肿瘤中，２例术后６年以上存活，１１例术后２年以上存活，１例术后３年零４个月死亡，２例术后１年半死亡，２例术后４个月死亡。恶性肿瘤２年以上生存率为７３．７％（１４／１９）。结论斜坡肿瘤的外科治疗，必要时配合放射治疗和化学治疗可明显提高患者生存率和生存质量。

外科手术对外周血T淋巴细胞亚类的影响

目的：探讨手术创伤对机体免疫功能的影响，了解其与临床感染性并发症的关系。方法：选择外科住院施行中等以上手术患者３０例行外周血Ｔ细胞亚类检测，并在手术前后进行动态观察。结果：术后第１天开始患者ＯＫＴ＿３、ＯＫＴ＿４及ＯＫＴ＿４／ＯＫＴ＿８比值与术前相比有明显下降，经统计学处理有显著性差异。结论：伴随较大的手术损伤，机体特异性免疫功能在一定程度上有所下降。

腹腔镜结直肠肿瘤切除术

第一例腹腔镜结直肠手术首先由 Jacobs et al 于1990年开展,经过近十年的发展,目前国外有比较多的报道,国内开展该手术的医院也越来越多,手术例数也逐渐缓慢增加,开展的手术种类有结肠部分切除、左右半结肠切除术、全结肠切除术、横结肠切除术、直乙结肠肿瘤切除术(Miles 手术、Dixon 手术)、结肠造瘘等,手术指征为结肠良性病变及早期及中晚期结肠癌,DukesA～D期的患者都有报告.腹腔镜手术的目的是为了减少腹壁伤口创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样的手术效果;其腹壁切口小、胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快,并且手术中肿瘤受挤压小,手术视野开扩清楚,手术后恢复快,免疫功能受影响小,术后可较早接受其他治疗,是其优点.但是其手术技术要求高,并且手术费用也高是其缺点.腹腔镜结肠手术切除良性肿瘤效果优良,我们曾经有2例较大的结肠腺瘤患者,经腹腔镜行肿瘤段结肠部分切除后,效果很满意.对于结直肠癌的患者,仍然存在着争议,比较多的医生怀疑其肿瘤根治的彻底性,早期的报告发生穿刺口肿瘤转移的也比较多.我们认为手术者应该严格遵守传统开放手术的手术原则,技术上是可以达到开放手术的根治范围的,当然这与手术者的腹腔镜技术掌握程度及经验有比较密切的关系.1穿刺口转移腹壁小切口的肿瘤复发,文献有不少的报道。

一种新的头颈外科修复皮瓣—颏下岛状皮瓣的临床应用研究

在口腔颌面部各种原因引起的组织缺损修复常需用到各种皮瓣。我们应用以额下动脉为蒂的颏下岛状皮瓣修复口鼻咽腔及面部肿瘤术后组织缺损，获得了良好的临床应用效果和初步经验。我们认为该皮瓣血供可靠，成功率高；组织厚薄适中，质地和颜色与面部一致，外形及功能修复效果良好；损伤小，制作简单，易于推广应用，为头颈外科，尤其在口腔颌面外科的整形修复领域，提供了一种新的供应途径和修复手段，颇具很好的临床应用前景和推广意义。

对腹腔镜外科发展过程中一些现象的思考

我国自1991年开展腹腔镜手术,在不到10 a 的时间里,腹腔镜外科由于创伤小、痛苦少、恢复快等众所周知的特点,以异常迅猛的速度得到了发展,并且逐渐趋于成熟.尽管如此。

我国肝脏外科学研究回顾

我国从20世纪50年代中期开始进行肝脏外科学的研究工作,40^+a 来发展迅速.在临床治疗方面的主要进步可概括:①在我国高发的原发性肝癌的临床诊治方面积累了丰富的经验,通过长期、艰苦探索逐渐形成具有我国特色的。

经单侧颅底与颅面联合入路切除颅底肿瘤20例报告

报告经单侧颅底与颅面联合入路切除颅底肿瘤２０例，病变来自中耳肿瘤１０例，颞下窝肿瘤５例，腮腺肿瘤３例，上颌窦和颞部软组织肿瘤各１例。介绍五种手术进路，讨论了颞骨次全切除和颞下窝肿瘤侵犯侧颅底的手术治疗。全部病例进行随访。

学科专业网站在本科生耳鼻咽喉头颈外科学教学中的应用及探讨

学科专业网站包含大量自建的教学资源,是一种促进以学生为中心的网络教学新模式。为解决本科生耳鼻咽喉头颈外科学理论课教学中存在的理解困难、感性认识不足、难于掌握的问题,转变以课堂讲授为中心的传统教学模式,探讨学科专业网站在本科生耳鼻咽喉头颈外科学理论课教学中的应用及意义。我们对第四军医大学2009级医学本科生采用学生调查问卷的形式对耳鼻咽喉头颈外科学的学科专业网站应用情况进行评价。结果显示,94%的学生认为学科专业网站对耳鼻咽喉头颈外科学的理解及掌握有明显的帮助。学科专业网站有利于促进从"以教为主"的教学模式到"以学为主"的教学模式的转变、"以学生为中心"教学模式的建立,促进医学生早日建立临床思维及科研兴趣。

口腔及咽喉部癌术前辅助治疗后DNA倍体与手术切缘的研究

为探讨头颈部癌术前辅助治疗后肿瘤退缩区组织的DNA变化,应用流式细胞仪及常规病理方法,研究了30例口腔及咽喉部鳞癌术前辅助治疗后肿瘤组织及肿瘤退缩区组织的组织形态及DNA含量。结果表明,术前辅助化疗后肿瘤退缩区组织,虽然光镜下形态正常,但仍以DNA异倍体为主(28/30),增殖指数、G0/G1、G2/M的值,肿瘤退缩区与瘤体无明显差异,S期的比率较瘤体降低。因此,化疗后肿瘤退缩区在手术中若保留应持慎重态度。并对有关病例选择、标本取材等进行了讨论。