带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较

背景:四肢创伤骨折后可能会出现骨不连,植入物内固定是一种常用的修复方式,但不同的植入物内固定效果不同。目的:探讨不同植入物内固定在股骨干骨折后骨不连治疗中的应用价值。方法:回顾性分析亳州市人民医院2012年11月至2013年11月收治的72例股骨干骨折后骨不连患者,按照修复方式分为观察组和对照组,每组36例,分别实施带锁髓内钉和动力加压钢板内固定治疗。观察两组患者的切口长度、术中输血量、术后引流量、手术时间、骨折愈合时间以及膝关节功能恢复情况,并进行比较分析。结果与结论:在手术时间和切口长度方面,两组差异无显著性意义(P>0.05);对照组的术中输血量和术后引流量均显著大于观察组,骨折愈合时间显著长于观察组,末次随访感染率显著高于观察组,经比较差异均有显著性意义(P均<0.05);两组治疗前国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分和Lysholm评分经比较差异均无显著性意义(P均>0.05),但治疗后末次随访观察组的两项评分均显著高于对照组,经比较差异均有显著性意义(P均<0.05)。表明与动力加压钢板相比,应用带锁髓内钉修复股骨干骨折后骨不连可以获得更好的效果,固定牢固,感染率低,更加符合生理和生物力学要求。

骨质疏松椎体压缩性骨折患者脊柱矢状面的失平衡

背景:国内外总结脊柱失平衡的原因包括脊柱畸形、脊柱退变性疾病、骨质疏松椎体压缩性骨折等,作者通过临床研究认为动力性因素(腰背肌)在脊柱矢状面失平衡中起关键作用。目的:通过观察骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床表现和治疗效果,分析脊柱矢状面失平衡的原因。方法:回顾性分析2012年1月至2013年5月收治的骨质疏松压缩性骨折伴脊柱矢状面失平衡患者41例,均在局麻下行经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗。治疗前患者均行骨密度、站立位全脊柱正侧位X射线、以伤椎为中心的CT及MR检查。于患者站立位全脊柱正侧位片中测量伤椎前缘高度、脊柱后凸Cobb角及改善角度、伤椎楔形变角度及改善角度;要求患者行负重试验及行走试验,对比治疗前后数据。结果与结论:治疗前患者出现脊柱矢状面失平衡症状所需行走的距离显著短于治疗后(P<0.05);治疗前出现脊柱矢状面失平衡负重试验时间亦显著短于治疗后(P<0.05)。在治疗前后站立位全脊柱正侧位片中,Cobb角的平均差值为(10.01±0.76)°,椎体楔形变改善的平均差值为(4.84±0.40)°,差异有显著性意义(P<0.05)。所有患者均获随访,患者腰背部疼痛及矢状面失平衡症状明显缓解。所有患者行经皮球囊扩张椎体成形治疗后无严重并发症发生。提示骨质疏松压缩性骨折部分患者会出现脊柱矢状面失平衡症状,原因并非伤椎楔形变单一因素所致。且患者通过经皮球囊扩张后凸成形治疗后,失平衡症状往往会明显改善,提示脊柱骨折后腰痛限制腰背肌力量是导致脊柱矢状面失平衡的一个重要原因。

股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折:发生下肢深静脉血栓的特点

背景:骨质疏松性髋部骨折患者是下肢深静脉血栓形成的高危人群,老年、手术治疗是血栓形成的重要危险因素,此类患者下肢深静脉血栓发生的高危时间点目前尚无研究。目的:分析采用股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者围手术期下肢深静脉血栓发生的时间分布。方法:纳入2012年6月至2016年1月承德医学院附属医院创伤骨科收治的采用股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者220例,根据患者术前是否采用预防性抗凝措施分为抗凝组和非抗凝组,2组患者分别于伤后第1,3,5天,伤后超过5天及术后第2,5,7,14天分别进行下肢血管彩色多普勒检查,统计总的血栓发生例数和发生率,并对2组患者进行比较。统计不同时间点2组患者新发生血栓的病例数和发生率,通过频数分布表分析伤后和术后血栓发生的高峰时间。结果与结论:1220例患者中抗凝组154例,有18例发生血栓,发生率为12%;未抗凝组66例中发生深静脉血栓15例,发生率为23%,2组比较差异有显著性意义(P=0.041);22组患者血栓发生的高峰时间是伤后前3 d和术后第1天;3结果表明,股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折患者围手术期深静脉血栓的发生率高,深静脉血栓发生的高峰时间是伤后前3 d和术后第1天。患肢深静脉血栓的预防应从伤后即开始实施,伤后就进行药物预防性抗凝可以显著降低深静脉血栓的发生率。

低渗透油气田“层内爆炸”增产技术研究

回顾爆炸法（井内爆炸法、核爆炸法和高能气体压裂）增产油气的历史，提出低渗透油气田“层内爆炸”增产技术的基本思路：利用水力压裂技术将乳胶状爆燃药压入油层裂缝，并采取不损毁井筒的技术措施点燃该爆燃药，从而在水力压裂主裂缝邻域造成碎裂带，达到提高采收率、增产原油的目的。至少已找到一组特种火炸药基本配方，在２００ｍｍ小尺度模拟实验中实现了“层内爆炸”挤注、点火和爆燃的过程，证实技术原理基本可行。考虑流体内部的热传导、边界的热损失和阻尼，提出了有化学反应的薄层药爆燃一维可压缩流体力学模型，并对此模型进行恒稳推进和不可压缩简化，计算结果的物理图象符合常理，从理论上证实了薄层药爆燃可行。“层内爆炸”油井产出液的后处理，原则上是安全的：残留在岩缝的未爆炸炸药颗粒在生产阶段难以流出地层；进入集输系统的残药颗粒浓度低于１％，原则上能用离心法分离；残留在分离后原油中的的微量炸药在４００℃加热炉已完全热分解，热分解不可能导致爆炸。“层内爆炸”增产技术的研究是具有战略性、前瞻性的科技创新课题，预期增产效益显著高于水力压裂，有可能形成低渗透油气田开采的新局面，还可能使一些目前不可采的低渗透油气资源成为可采资源。今后工作主要有四方面：室?

二次骨折风险评价:老年女性髋部骨折后6-12个月骨密度及骨代谢变化

背景:国内外文献中关于骨折后骨代谢指标及骨密度变化量的前瞻性研究在20世纪60年代就开始有文献报道,但主要集中于胫腓骨和踝关节骨折患者,且样本量较低。目的:观察老年女性髋部骨折愈合后(伤后6-12个月)骨密度及骨代谢指标的变化情况,并分析其相关性。方法:选择2011年5月至2013年7月北京航天总医院骨科收治的老年女性髋部骨折患者48例,制定随访标准进行L1-4、患侧、健侧髋部骨密度测量及骨代谢指标骨碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原交联C末端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平测定,并行骨折愈合后患侧全髋部骨密度与血清骨代谢指标的多元线性回归分析。结果与结论:患者骨折愈合后,患髋及腰椎骨密度显著低于基线值,健髋部位骨密度与基线值差异无显著性意义。患者在伤后6个月,即骨折完全愈合时,骨代谢指标骨碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原交联C末端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平均显著高于基线值(P<0.05)。患者在伤后12个月,即骨折完全愈合6个月,骨钙素水平显著高于基线值,其余骨代谢指标与基线值差异无显著性意义。骨折达到临床及影像学愈合后,血清骨钙素水平的改变量与患髋骨密度改变量的偏回归系数最大。提示骨折达到临床愈合后,骨钙素血清水平对于评估骨密度回升速度具有较高价值。骨折愈合后监测相应的骨代谢指标可以提高判断骨密度变化的准确性,以降低罹患二次骨折的风险。

α-硫辛酸联合神经生长因子可促进股骨骨折的愈合

背景:骨折愈合过程中,除需要适当的生物力学环境外,细胞因子的作用也日益引起重视。目的:观察神经生长因子联合α-硫辛酸治疗对大鼠股骨骨折愈合的影响。方法:建立SD大鼠股骨骨折模型,将72只大鼠随机分为3组:对照组肌肉注射生理盐水;神经生长因子治疗组肌肉注射神经生长因子200 ng/kg,1次/d;联合治疗组肌肉注射神经生长因子200 ng/kg,口服α-硫辛酸25 mg/kg,1次/d。给药后1,2,3周测量骨痂体积,ELISA检测血清骨形态发生蛋白2水平,Western blot检测骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白的表达,半定量RT-PCR检测血管内皮生长因子m RNA的表达。结果与结论:(1)给药后1周,3组间骨痂量无明显差异,神经生长因子治疗组和联合治疗组血清骨形态发生蛋白2水平、骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白表达、血管内皮生长因子m RNA表达均明显高于对照组(P<0.05),但两组间差异无显著性意义;(2)给药后2周,神经生长因子治疗组和联合治疗组骨痂量、血清骨形态发生蛋白2水平、骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白表达、血管内皮生长因子mR NA水平均明显高于对照组(P<0.05),而且联合组高于神经生长因子治疗组(P<0.05);(3)给药后3周,神经生长因子治疗组血清骨形态发生蛋白2水平、骨折断端骨形态发生蛋白2蛋白表达、血管内皮生长因子mRNA明显下降,但联合治疗组仍维持较高水平,明显高于神经生长因子治疗组(P<0.05);(4)结果表明,神经生长因子联合α-硫辛酸比单纯神经生长因子对大鼠股骨骨折愈合的治疗作用更明显。

压裂井压力恢复试井的典型曲线直接综合分析技术

在Tiab提出的压裂井压降试井不用典型曲线拟合的直接综合分析技术的基础上 ,进一步提出了压裂井压力恢复试井的直接综合分析技术。该方法利用压力导数与时间双对数图上的特征点和特征直线的斜率来计算参数 ,快速、准确。同时 。

微型钢板置入内固定修复掌骨复杂骨折:优于克氏针的理由

背景:骨折必须正确复位,不能有成角、旋转、重叠移位,克氏针内固定适用于近、中节指骨初掌骨横断骨折,而微型钢板内固定适用于掌骨及近节指骨干损形或短斜面骨折,那么哪种方式更适合掌骨复杂骨折呢?目的:对比分析微型钢板与克氏针置入内固定修复掌骨复杂性骨折的临床疗效及安全性。方法:选取佛山市中医院三水医院收治的68例72处掌骨复杂性骨折的患者作为研究对象,均进行切开复位内固定治疗。按随机数字表法分为两组,微型钢板组36例(39处),克氏针组32例(33处)。对掌指骨骨折愈合时间、功能恢复情况及伤口感染情况进行统计观察,比较两组临床疗效及并发症发生情况,采用X射线观察骨折愈合情况,手部功能恢复情况采用美国手外科协会评分进行评价。结果与结论:微型钢板组随访3-12个月,克氏针组随访3-10个月。微型钢板组的美国手外科协会评分优良率为92%;X射线片显示骨折愈合时间为4-6周,平均4.7周;并发症:未发生骨不连的情况,且闭合性骨折的患者没有发生术后感染,开放性骨折的患者中有3处骨折处发生了不同程度的感染。克氏针组的美国手外科协会评分优良率为76%;X射线片显示骨折愈合时间为6-9周,平均7.7周;并发症:3处骨折处发生了骨不连,植骨后的骨折愈合有28处开放性骨折处有4处发生了术后感染。经统计分析,随访3个月两组患者美国手外科协会评分差异有显著性意义(P<0.05)。提示采用微型钢板置入内固定修复掌骨复杂性骨折的临床效果明显优于克氏针,可作为临床上掌骨复杂性骨折的有效修复方法。

股骨远端锁定微创内固定系统不同运动状态下的有限元分析

背景:传统股骨远端固定钢板断钉断板较为常见,临床急待设计解剖贴附好、固定牢靠的内固定系统。目的:对股骨远端微创内固定系统两种运动状态进行有限元分析,比较同一固定方式下不同部位、不同固定方式及不同运动状态下相同固定部位间的应力分布。方法:选择1例股骨远端33-C1型骨折患者影像学数据,男性,34岁,68 kg,将CT扫描数据导入Mimics 16.0利用软件重建,利用PRO-E软件建立股骨远端解剖锁定钢板微创内固定系统,并将其导入Mimics中重建好的股骨远端骨折模型中,并网格划分。将文件导入Ansys products 11.0软件中,建立其有限元模型,固定股骨远端表面,于股骨大转子水平断面上表面施加垂直加载340 N载荷,分析各组模型中各钢板、钉孔和螺钉尾部应力分布,并比较前屈后伸运动状态下相同部位的应力。结果与结论:1成功建立了股骨远端骨折解剖锁定钢板全部置钉固定有限元模型,共有43 536个单元,41 256个节点;2随着钢板节段逐渐向下(S1-S5),其应力逐渐增大,A1-A5随着螺钉序数增加,其应力逐渐增大,但A6却突然减小;3由应力分布云图可见,除了A1钉孔螺钉应力分布不均外,其余均分布均匀,由螺钉远端到末端,其应力逐渐增大,相应节段间钉孔与钢板应力比较,钉孔周围应力与钢板节段应力间差异均有显著性意义,且钢板应力大于相应节段钉孔应力;4结果说明,股骨远端骨折解剖锁定钢板微创内固定系统在各种固定方式和运动状态下,各部位应力均小于钛合金螺钉屈服强度,所以固定系统不会产生瞬时变形或断裂。

老年桡骨远端AOC型骨折修复:闭合复位外固定支架的生物学优势

背景:桡骨远端不稳定性骨折是老年人群最常见的骨折之一,如何处理此类桡骨远端关节内骨折,目前学术界仍存在争议。目的:观察闭合复位外固定支架修复桡骨远端AO C型骨折的临床效果、影像学结果和并发症。方法:2009年5月至2012年5月采用闭合复位外固定支架修复桡骨远端AO C型骨折患者122例(122腕),骨折根据AO分型:C1型16例,C2型63例,C3型43例。所有患者要求治疗后3,6,12周、1年、以后每年来院进行临床和影像学评估1次。采用改良Mc Bride评分系统评定腕关节功能。同时记录手术时间、住院天数、骨折愈合时间、腕关节功能及并发症发生率。拍摄腕关节正侧位X射线片进行影像学评估,以观察掌倾角、尺偏角、桡骨高度及关节面台阶(根据Knirck等分类标准)。结果与结论:122例患者均获随访,随访时间13-28个月。手术时间(19.1±11.2)min,透视时间(7.8±2.6)s,出血量(45.7±14.8)m L,住院天数(2.7±1.9)d,骨折愈合时间(3.1±0.7)个月。至末次随访时,改良Mc Bride评分为1-23分,平均6.7分,优良率62%;掌倾角10°-15°,平均(11.7±2.6)°;尺偏角18°-26°,平均(21.3±5.7)°;桡骨高度10-16 mm,平均(12.9±2.8)mm。关节面台阶根据Knirck等分类标准:1级108例;2级14例。共8例患者(6.6%)出现术后并发症,其中钉道感染6例,桡神经感觉支神经炎2例。提示采用闭合复位外固定支架治疗桡骨远端AO C型骨折创伤较小,住院天数较短,并发症轻微,骨折愈合较快,尤其适用于老年性桡骨远端AO C型骨折的修复。

改进型逆行旋入钉的生物力学测试

背景:目前,对于肱骨骨折主要以顺行旋入式髓内钉和传统带锁髓内钉治疗为主,但是该方法容易引起患者肩袖损伤等。相关研究结果显示,逆行髓内钉能够解决上述问题。目的:分析改进型逆行旋入钉的生物力学测试结果,为临床上进一步推广使用提供依据。方法:1根据人体肱骨解剖特点,对肱骨标本进行生物力学测试。2选取西安交通大学医学院附属红会医院骨外科2013年12月至2015年1月收治的80例肱骨骨折患者,采用随机数字方法将患者分为改进后旋入钉组和原型钉组,各40例,分别植入改进型钉和原型钉。结果和结论:1改进后旋入钉抗轴向压缩、抗拉伸、抗扭转、抗弯曲性能显著优于原型钉(P<0.05)。2改进后旋入钉组患者临床疗效优良率显著高于原型钉组。两组患者植入后均未出现感染,金属断裂和内固定松动等并发症。提示和传统旋入钉相比,改进型逆行旋入钉优势较多,生物力学设计更合理,且操作也更加简单,患者治疗后并发症发生率较低,适合临床应用。

阿北安山岩油藏裂缝发育特征对开发的影响

阿北安山岩油藏位于二连盆地阿南凹陷阿尔善构造带中部，储集体是多套安山岩层（岩流层或熔岩体）叠加形成的裂缝-孔隙型储集层，裂缝（尤其是次生裂缝）是主要的渗滤通道，有效储集层集中分布于裂缝发育的安山岩层上部。阿北安山岩油藏注水开发1a后产量就快速递减，裂缝对开发的影响表现为：①投产初期，缝孔段厚度越大且裂缝越发育，单井产量越高；②注水开发阶段，受效较好、产量高而稳定的油井主要分布于断层附近或构造高部位；③由于裂缝发育差异，注水开发过程中油井含水上升规律可分为4种类型（注水不受效型，微细裂缝受效型，裂缝水驱型，早期水淹型）。该油藏裂缝发育的油井开发初期压裂效果好，注水开发形成低压低产的油井压裂效果差，分采分注和堵水措施无效，结合化学调剖的周期注水效果较好。研究裂缝分布发育规律及对开发的影响，可以为注水开发中、后期动用导流大裂缝之间微细裂缝中的原油提供科学依据。图1参2（王孝陵摘）

LISS锁定钢板和普通解剖钢板修复胫骨近端关节内骨折:最佳植入物选择

背景:胫骨近端关节内骨折是一种常见的骨折类型,临床治疗难度较大,其中植入物内固定是一种常用的修复方法。但对于最佳植入物内固定修复方案的选择,始终是临床研究的关键问题。目的:探讨不同植入物内固定对胫骨近端关节内骨折的修复效果,拟通过比较分析,得出较好的修复方案。方法:选择山西晋城市泽州县人民医院骨科、山西医科大学第二医院2010年9月至2013年9月收治的采用不同植入物内固定修复胫骨近端关节内骨折的患者32例,根据内固定方案分为两组,每组16例。观察组及对照组分别实施LISS锁定钢板和普通解剖钢板内固定治疗。观察两组出血量和手术时间、切口长度等;治疗结束后对患者进行12个月的随访,记录骨折愈合时间、完全负重时间及疗效优良率,并观察并发症发生情况,包括关节僵硬、松动、骨不连以及感染等。结果与结论:观察组的手术切口长度和手术时间均显著短于对照组,出血量显著小于对照组(P均<0.05)。在骨折愈合以及完全负重时间方面,观察组均显著短于对照组(P均<0.05)。观察组的并发症发生率为13%,显著低于对照组的46%(P<0.05)。修复疗效总优良率观察组显著高于对照组(94%,69%,P<0.05)。表明较之传统的解剖钢板,利用LISS锁定钢板内固定修复胫骨近端关节内骨折优势明显,可以最大程度减少对对软组织和骨折血运的损伤,促进骨折愈合,恢复关节的稳定性。

老年股骨转子间骨折修复术前隐性失血与营养状况的关系

背景:老年股骨转子间骨折围手术期大量隐性失血的出现不仅增加围手术期风险和并发症,而且会影响术后的关节功能恢复。目前国内外尚未有关于营养状况与术前隐性失血的相关报道。目的:明确老年股骨转子间骨折患者入院时营养状况对术前隐性失血的影响。方法:纳入183例获得完整随访的新鲜初次股骨转子间骨折患者,入院时和术前均常规行血清实验室检查;根据微型营养评价法评分将患者分为营养正常组、潜在营养不良组和营养不良组,根据患者身高、体质量、入院时和术前红细胞压积,计算所有患者的术前血容量和隐性失血量,按照术前隐性失血量占术前血容量比例将所有患者分为低和高隐性失血量组。比较3个营养组间术前隐性失血量及其占术前血容量的比例和术前高隐性失血发生率是否有差异,分析术前高隐性失血与术前营养状况之间的关系。结果与结论:(1)所有患者经微型营养评价法评估得出营养正常者48例(26%),潜在营养不良者64例(35%),营养不良者71例(39%),各分组患者术前各合并症之间差异无显著性意义(P>0.05);(2)共38例患者发生高隐性失血,术前隐性失血量平均260.43 mL,术前隐性失血量占术前血容量的平均比例为6%;(3)营养不良和潜在营养不良患者术前隐性失血量及其占术前血容量比例和高隐性失血发生率均明显高于营养正常患者,各分组两两间比较,差异均有显著意义(P<0.05);(4)结果验证,老年股骨转子间骨折患者术前隐性失血量及其占术前血容量的比例和高隐性失血发生率均随着营养状况的恶化而逐渐升高;营养状况是术前隐性失血发生的重要影响因素,可作为老年股骨转子间骨折患者判断高隐性失血和预后的重要指标。

钛合金植入物内固定修复老年肱骨远端骨折:可行及有效性分析

背景:老年人肱骨远端骨折的临床治疗具有一定的难度,针对老年患者的特殊性,临床治疗老年肱骨远端骨折的时候,采取保守治疗还是金属植入物内固定治疗仍存在一定的争议。目的:探索金属植入物内固定修复老年肱骨远端骨折的可行性及有效性。方法:从北京市仁和医院2008年9月至2013年9月收治的老年肱骨远端骨折住院患者中选择35例进行研究,其中19例实施医用钛合金植入物内固定治疗的患者作为实验组,另16例实施常规保守治疗的患者作为对照组。结果与结论:35例患者均获得随访。实验组肘关节功能评估为优的患者有8例,良4例,总优良率为63%,显著高于对照组的31%(P<0.05)。实验组有3例患者出现切口感染,2例患者出现尺神经支配区的感觉麻木,均经积极对症治疗后痊愈,未出现骨折不愈合以及内固定物松动等情况。表明金属植入物内固定治疗老年肱骨远端骨折可以获得良好的效果,具有一定的应用可行性及有效性。

腰麻硬膜外联合麻醉对股骨头置换术患者生命体征的影响

目的探讨腰麻硬膜外联合麻醉对股骨头置换术患者生命体征的影响。方法 150例行股骨头置换术患者,随机分成两组。对照组在手术中应用连续硬膜外麻醉,观察组在手术中行腰麻硬膜外联合麻醉。结果观察组麻醉效果优良率97.33%高于对照组优良率86.67%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论老年股骨头置换术中行腰麻硬膜外联合麻醉效果显著,患者生命体征稳定。

股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的评价股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾30例PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料,男12例,女18例,平均年龄71.2岁。结果所有患者均获得随访,术后随访6-18个月,平均随访时间为12.5个月,1例于术后3个月因心梗死亡,其余所有患者均获得骨性愈合,无伤口感染。髋关节功能按Harris评分评定,优良率93%。结论 PFNA-Ⅱ治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小,恢复快,并发症少等优点,临床疗效满意。

41例椎弓峡不连、脊柱滑脱症加压植骨治疗远期疗效观察

本文报告41例椎弓峡不连,脊柱滑脱症,采用WatKins法,改进在植骨片条表面加压横骨条的治疗方法,均治愈,且经5~23年的观察,疗效良好,无一发生不愈合和感染。