Rul-tractor装置辅助经剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术学习曲线分析

目的评估在Rul-tractor装置辅助下,经剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术的手术效果和学习曲线。方法纳入2019年1月至2020年5月武警安徽省总队医院胸外科29名前纵隔肿瘤患者,由年轻外科医生独立完成Rul-tractor装置辅助下剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除手术。总结临床特点和手术结果,并以手术时间的累积和(CUSUM)值评价学习曲线。结果所有患者均接受全胸腺切除术,包括肿瘤R0切除,无中转至正中胸骨切开。如合并重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)则需行前纵隔脂肪扩大清扫术,合并MG的患者有4例(13.8%);临床特点中肿瘤直径为2.6~7.0 cm,平均直径4.3±1.8 cm;位置较高骑跨于无名静脉的肿瘤18例(62.1%);术后组织学病理特征中胸腺瘤17例(59.0%)、胸腺囊肿9例(31.1%)、胸腺癌1例(3.3%)、胸腺增生1例(3.3%)、畸胎瘤1例(3.3%);手术时间70~150 min,平均时间(103.0±19.8)min,术中出血量15~100 mL,平均为(31.5±15.8)mL,带管时间1~5 d,平均(2.9±2.2)d,住院天数3~9 d,平均(5.4±2.1)d;术中术后并发症4例(13.8%),无肌无力危象发生;无术后死亡及复发病例。手术时间在19例后趋于下降平稳趋势。结论在Rul-tractor胸骨牵拉装置的辅助下实施剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除术,学习曲线约为19例,可被无丰富手术经验的年轻外科医生快速掌握,获得的手术结果可以接受。

胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤手术中的应用

目的探讨胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤手术中的可行性和安全性。方法2021年1月至2022年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科对前纵隔肿瘤行胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜手术的46例患者。在剑突下作4~5 cm纵行切口,左侧第3肋间应用胸骨拉钩,应用切口保护套单孔胸腔镜手术完整切除前纵隔肿瘤。结果46例均接受胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜手术,并顺利完成,2例中转开胸或辅助小切口。手术时间60~90(74.46±7.16)min,出血量50(20~200)mL。胸腔引流管带管时间3~5(3.62±0.58)d,术后住院时间4~10(5.39±1.27)d。术后病理:胸腺瘤A型2例;胸腺瘤AB型4例;胸腺瘤B1型5例;胸腺瘤B2型7例;胸腺鳞状细胞癌3例;胸腺囊肿14例;支气管囊肿4例;畸胎瘤1例;胸腺增生5例;转移性鳞状细胞癌1例。结论胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤的手术治疗中视野清晰,操作安全,值得临床推广。