超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的:研究利用超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床意义。方法:对91例肿瘤距齿状线2～4cm的低位直肠癌实施保肛治疗,行全直肠系膜切除,结肠直肠超低位吻合。术后按吻合口距齿状线距离分为3组,齿状线组19例,0～1cm组33例,1～2cm组39例。观察3组并发症等临床资料。结果:全组无手术病死率,1、3、5年生存率分别为:97.8%、81.4%、71.2%;经统计学检验,三组间并发症和局部复发的发生率无显著性差异;术后12个月肛门功能优良率评定:齿状线组77.8%,0～1cm组90.3%,1～2cm组94.3%。结论:对于患者强烈要求保肛的低位直肠癌,在手术技巧娴熟的基础上,利用单吻合器在齿状线上2cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术安全可靠,具有可行性。

单吻合器行低位直肠癌超低位吻合的临床研究

目的:研究利用单吻合器对低位直肠癌实施超低位吻合保肛治疗的临床意义。方法:132例肿瘤距齿状线2cm-5cm的低位直肠癌实施保肛治疗,行全直肠系膜切除,利用单吻合器实施超低位吻合。术后按吻合口距齿状线距离分为3组,齿状线组31例,0-1 cm组49例,1-2 cm组52例,观察3组生存率、并发症、局部复发率及肛门功能恢复情况。结果:全组无手术病死率,3年、5年生存率分别为85.2%、72.7%,局部复发率6.8%;经统计学检验,三组间并发症和局部复发的发生率无显著性差异;术后12个月三组肛门功能优良率分别为87.5%、93.9%、100%。结论:对于患者强烈要求保肛的低位直肠癌,在手术技巧娴熟的基础上,利用单吻合器在齿状线上2 cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术安全可靠,具有可行性。

双吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的评价双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的实用性。方法回顾分析本院2008年1月-2011年8月45例超低位直肠癌应用双吻合器技术保肛的临床资料。结果本组手术中45例患者均吻合顺利,术后1例吻合口瘘,无出血病例发生,吻合口狭窄2例(4.44%),无手术死亡病例。结论应用双吻合器技术可极大提高超低位直肠癌保肛率,且并发症少,安全可行,值得推广。

双吻合器在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的:评价双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的实用性。方法:回顾分析我院2006年1月至2009年11月60例超低位直肠癌应用双吻合器技术保肛的临床资料。结果:本组手术中结直肠56例吻合顺利,术后1例吻合口瘘及无出血病例发生,吻合口狭窄2例(3.33%),无手术死亡病例。结论:应用双吻合器技术可极大提高超低位直肠癌保肛率且并发症少,值得推广。

直肠癌低位/超低位前切除术中预防吻合口瘘的操作技巧

目的：探讨直肠癌低位/超低位前切除术中预防吻合口瘘的操作技巧。方法：对我院2008年1月至2014年12月期间直肠癌行低位/超低位前切除术后出现吻合口瘘患者的临床资料和术中操作技巧进行分析总结。结果：35例患者术后出现吻合口瘘,吻合口瘘发生率4.26%（35/822）;吻合口瘘发生时间为术后4天～25天（中位8天）。13例（37.1%）患者行肠造瘘手术,22例（62.9%）行局部置管冲洗引流,配合全身营养支持治愈,无死亡病例。结论：注重术中操作技巧,确保肠段的血供和无张力,施行高质量的吻合是预防直肠癌低位/超低位前切除术后吻合口瘘的关键。

30例直肠癌超低位吻合保肛术患者围手术期肛肠测压观察及护理

目的为了确保ISR手术效果，通过术前、术后对肛肠测压观察，评价超低位直肠癌行括约肌间切除手术（ISR）后的肛门排便功能，探求肛肠测压的方法及护理。方法对30例施行ISR手术的超低位直肠癌患者，通过术前、术后对肛肠测压观察、评估肠腔压力情况，术后肛门控便功能，按Williams标准评估肛门排便功能，提供相应的护理。结果术后30例肛管静息压明显降低（P〈0．01），肛门最大收缩压和直肠最大耐受容积较术前均明显降低（P〈0．01），随着时间推移逐渐恢复，但不能恢复到术前水平，大部分患者术后肛门直肠抑制反射消失（3／30），且随着时间推移元明显恢复。按Williams的排便自制标准，30例患者术后3个月、6个月、12个月分别有86．7％、93．3％、96．7％的患者达到功能良好效果。结论术前、术后准确测量直肠肛管静息压，做好测压的护理，并根据静息压情况、对肛门排便功能的评估调整护理措施，利于患者术后肛门排便功能的恢复。

高龄高危低位直肠癌患者的术式探讨

目的探讨高龄高危低位直肠癌患者的手术方式及临床效果。方法收集2006年8月至2010年8月间收治的高龄(>80岁)低位直肠癌患者(肿瘤距肛门3～5cm)120例,根据手术方式不同分为3组:A组(Dixons术+横结肠造瘘组)、B组(Hartmann术组)和C组(Miles术组)。检测手术前后血清C反应蛋白(CRP)及白介素6(IL-6)水平,分析比较患者术中及术后出血、术后肠道功能恢复情况、盆腔积液感染和住院周期。结果术后24h和48h患者血清IL-6水平监测结果,各治疗组均明显高于手术前(P<0.05)。术后24h,A组与B组差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后48 h,各组血清IL-6水平均低于术后24 h,A组与B组无明显差异,C组高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24h和48h血清CRP水平均明显高于术前(P<0.05),其中C组升高的幅度最大,B组次之,A组最小,A组与B组无明显差异,但C组高于其他两组(P<0.05)。A组术中术后出血、盆腔积液明显少于B组和C组。A组肠道排气早于B组和C组。A组住院周期短于B和C组。结论超低位吻合并横结肠预防造瘘术较其他术式并发症少,康复快,可作为高龄高危低位直肠癌患者的首选手术方式。

超低位直肠癌ISR术后康复训练依从性的影响因素及护理对策研究

目的探讨超低位直肠癌经肛门内外括约肌间切除(inter sphincteric resection,ISR)术后康复训练依从性的影响因素及护理对策。方法纳入本院94例行ISR术的超低位直肠癌患者为研究对象,采用自行设计问卷调查患者一般资料、临床疾病资料及康复训练依从性,并对一般资料、临床疾病资料进行单因素、Logistic多因素回归分析,依据影响因素采取相应的护理措施。结果单因素分析显示,年龄、文化程度、家庭人均月收入、Dukes分期、手术方式、内括约肌切除方式、并发症、疼痛程度是影响康复训练依从性的相关因素(P<0.05)。Logistic多因素回归分析表明,文化程度、Dukes分期、手术方式、内括约肌切除类型、并发症、疼痛程度是影响康复训练依从性的主要因素(P<0.05)。结论超低位直肠癌ISR术后康复训练依从性受多种因素影响,尤其是文化程度、Dukes分期、手术方式、内括约肌切除类型、并发症、疼痛程度,护理人员需依据患者具体情况采取有效的护理干预措施,以提高康复训练依从性。