扩张的超薄皮瓣分区修复颜面部烧伤瘢痕

目的:对于烧伤后大面积面部瘢痕,探讨一种能最大限度达到面部特殊功能和形态要求的组织修复方法。方法:根据瘢痕的范围结合美容分区将扩张器置入真皮下血管网下;术后5天开始注水,间隔3～5天,平均约60天完成注水过程;瘢痕切除,扩张皮瓣分叶或不分叶转移修复缺损,必要时辅以扩张后的真皮下血管网皮片移植,均取得良好的效果。结果:术后随访6个月到2年,38个病例转移后的皮瓣不需要修薄,外观和功能均比较满意。结论:保留真皮下血管网的扩张皮瓣结合扩张后的真皮下血管网皮片移植能够提供较多的高质量的额外皮肤,是一种高效、实用并且更接近颜面部美学标准的组织修复方法。

超薄皮瓣联合筋膜层“8”字缝合治疗腋臭术后复发

目的:探索腋臭术后复发的根治性手术方法。方法:根据腋窝皮肤及大汗腺解剖结构特点,采用超薄皮瓣联合筋膜层“8”字缝合法治疗腋臭术后复发24例,随访18例。结果:术后及随访结果表明无一例腋臭再次复发和瘢痕挛缩形成。结论:超薄皮瓣联合筋膜层“8”字缝合法操作简单,安全可靠,是根治术后复发性腋臭的理想方法。

顺腋纹小切口超薄皮瓣腋臭根治围手术期护理

目的:总结顺腋纹小切口超薄皮瓣腋臭根治术的围手术期的护理方法。方法:从2006年1月～2008年4月,对49例患者从心理护理、宣教、术中配合、病情观察和术后护理等方面,总结探讨该护理方法对提高手术效率、减少术后并发症的重要性。结果:术后1～12月随访,49例患者均Ⅰ期愈合,切口极其隐蔽,切口瘢痕呈线状细小,腋臭气味均消失,无一例并发症发生。结论:顺腋纹小切口超薄皮瓣法腋臭根治术,微创、安全、效果好。加强围手术期护理,可以提高手术效率,避免术后并发症的发生。

扩张超薄皮瓣的血液循环变化规律

为了探索扩张超薄皮瓣的血液循环变化规律，对１７例耳廓缺损畸形患者，在耳区皮肤的真皮下血管网深层埋置扩张器，对皮肤进行预扩张，观察扩张的薄皮肤血运变化有一定规律性：当扩张容量过多时，局部皮肤变苍白，或出现青紫，皮肤表面血管呈瘀血性网状扩张等。只要能注意操作的要点，扩张皮肤均能顺利渡过血循环障碍。１７例应用扩张后的超薄皮瓣作耳廓成形术，成功１４例，失败３例。

扩张后额部超薄皮瓣行鼻再造术

目的：该研究的目的在于提高鼻再造术的质量。方法：应用扩张后额部超薄皮瓣行鼻再造水。结果：治疗16例病人，皮瓣均成活良好，手术结果满意。结论：该方法提高了鼻再造术的质量。本文对该手术的设计、方法及本术式的优点作了阐述。

腹部超薄皮瓣在手外伤中的应用

目的探讨腹部超薄皮瓣修复手外伤后软组织缺损的手术方法及临床效果。方法2007年1月-2010年1月，应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面25例。结果25例皮瓣全部成活．其中1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后愈合。术后随访3-24个月，手部外形美观，皮肤色泽好，功能恢复良好。结论应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损操作简便，便于临床推广应用。

超量皮肤扩张术在治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形的应用研究

目的探讨超量皮肤扩张术在治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形中的效果。方法64例患者随机分为观察组（33例）和对照组（31例），观察组采用颈部皮肤超量扩张术治疗，对照组采用背阔肌肌皮瓣转移术治疗，比较两种术式临床疗效。结果观察组患者颈部肤色好，挛缩瘢痕得到松解，效果明显优于对照组。结论颈部超量扩张术治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形安全，有效。

扩张后SVN皮瓣行耳廓成形术

目的 :本研究的目的在于提高耳廓成形术的质量。 方法 :应用扩张后超薄皮瓣行耳廓成形术。 结果 :我科自 1993年 1月至 1998年 12月应用扩张后超薄皮瓣行耳廓成形术 3 2例共 44个外耳 ,取得了满意的效果 ,文章对该手术的设计、方法及优点作了阐述。 结论

三种腋臭治疗方法的临床观察

目的探讨治疗腋臭的较佳模式。方法随机分组分别采用顺皮纹小切口综合术式(A组)、单纯切除加修剪法(B组)、CO2激光烧灼治疗(C组),观察3种方法治疗腋臭的痊愈率、有效率及并发症的发生率。结果 A组与B组治愈率差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组治愈率差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组治愈率差异有统计学意义(P<0.05)。在术后皮下血肿、皮肤坏死、疤痕等并发症方面A组明显优于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺皮纹小切口综合术式A组治疗腋臭是较好的方法。

带真皮下血管网超薄皮瓣血运重建的实验研究（三）超薄皮瓣的再血管化与血供变化

以猪作为动物模型，对带真皮下血管网超薄皮瓣的血运重建规律进行了探讨。以超薄皮瓣为实验组，保留真皮下血管网皮片为对照组，按自身配对原则随机分为６个组。通过荧光素显色，透明标本，组织学，明胶墨汁灌注过程中超薄皮瓣的染色情况等观察，发现超薄皮瓣的再血管化发生在术后第５天，至第７天新生血管通过塑形趋于成熟。它既发生在皮瓣与受床之间，又发生在皮瓣与创缘之间，而且由皮瓣成活部分远端渐至近端。

带真皮下血管网超薄皮瓣血运重建的实验研究（二）超薄皮瓣血管密度变化的体视学观察

以猪作为动物模型，通过分层抽样，制作各向同性切片，在图像分析仪下对超薄皮瓣的血管密度进行了观察。结果表明：超薄皮瓣血管密度于术后第５天开始出现显著性变化。这种变化首先出现在超薄皮瓣存活部分的远端，之后渐至近端。这种变化在超薄皮瓣血运重建过程中起主要作用。

两种微创手术治疗腋臭的效果比较分析

目的:评价负压抽吸法腋臭根治术与小切口超薄皮瓣法腋臭根治术治疗腋臭的临床效果。方法:自2011年9月至2015年4月收治的腋臭患者90例,其中45例采用负压抽吸治疗,45例采用小切口超薄皮瓣法治疗;对两组患者的治疗效果与并发症情况进行分析并做比较。结果:经术后6个月的随访,两组治愈率分别为86.7%和91.1%,有效率均达到100%。结论:负压抽吸法腋臭根治术与小切口超薄皮瓣法腋臭根治术对腋臭治疗均有效,但各有优缺点,应根据具体情况采用个体化的治疗方案。

扩张后超薄皮瓣在修复颈部瘢痕挛缩中的应用

目的:探讨扩张超薄皮瓣在修复颈部瘢痕挛缩畸形的经验与效果。方法:将扩张器置于颈部、上胸部、肩峰、背部等处真皮下血管网下含3mm厚的脂肪层,充分分离腔隙,术中注水量为扩张容量的20%。术后1周常规注水,扩张满意后设计皮瓣,转移皮瓣修复创面。结果:临床完成12例,均得到满意效果,患者挛缩瘢痕得到松解,颈部外形及功能均得到恢复。结论:扩张后超薄皮瓣优点颇多,适应证广,值得推广。

腹部带蒂超薄皮瓣一期分指修复多指复合组织缺损

目的探讨利用腹部带蒂超薄皮瓣一次性分指修复多指复合组织缺损的临床疗效。方法2016年2月-2019年12月,收治2个手指以上中节以远掌侧复合组织缺损7例18指,术中发现离断组织挫灭,无再植条件,急诊采用腹部带蒂超薄皮瓣一期分指修复创面,3周后行腹部带蒂皮瓣断蒂术。结果术后皮瓣均成活,供区及受区均一期愈合,术后随访15~60个月,平均36个月。手掌皮瓣均无臃肿,质地软,耐磨性好;掌指关节活动可,近指间关节活动度为80°~100°,远指间关节活动度为30°~45°,可完成与拇指对指及对捏的功能;感觉恢复为S1~S2,两点辨别觉大于2.0 cm,恢复较差。按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定手指功能:优16指,良1指,差1指。结论利用腹部带蒂超薄皮瓣一次性分指修复多手指复合组织缺损,加速了功能训练的进程,大大减轻了患者及家属的经济负担,减少了患者多次分指及皮瓣多次整形修薄的痛苦,临床应用简单易操作,是一种性价比超高的治疗方法。

腹部超薄皮瓣在手部撕脱伤治疗中的效果研究

目的：探讨腹部超薄皮瓣在手部撕脱伤治疗中的效果。方法：选取2005年1月~2009年10月于我院进行治疗的44例手部撕脱伤患者为研究对象,将其随机分为A组（腹部超薄皮瓣组）22例和B组（腹部袋状皮瓣组）22例,后将两组患者的治疗总有效率、手部活动度、患者满意率及并发症发生率进行统计及比较。结果：A组的治疗总有效率及患者满意率均高于B组,并发症发生率低于B组,手指活动度优于B组,两组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：腹部超薄皮瓣在手部撕脱伤治疗中的效果较好,值得临床推广应用。

高频彩色多普勒超声探测深层脂肪内穿支辅助超薄股前外侧皮瓣切取的前瞻性研究

目的探讨高频彩色多普勒超声(high-frequency color Doppler ultrasound,HFCDU)术前探测深层脂肪内穿支在切取超薄股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)中的应用价值。方法2019年8月—2023年1月收治45例(46侧)足踝部皮肤软组织缺损患者,男29例,女16例;年龄22~62岁,平均46.7岁。身体质量指数19.6~36.2 kg/m^(2),平均23.62 kg/m^(2)。致伤原因:交通事故伤15例,重物压砸伤20例,机械损伤8例,热压伤1例,慢性感染1例。左侧20例,右侧24例,双侧1例。彻底清创后创面范围为5 cm×4 cm~17 cm×11 cm。均行游离超薄ALTF移植修复术。术前采用HFCDU探测穿支穿出深、浅筋膜的位置及深层脂肪内穿支走行方向和分支。根据术前HFCDU探测的结果,切取超薄ALTF范围为6 cm×4 cm~18 cm×12cm。供区直接拉拢缝合。结果术前HFCDU共定位55条穿支,其中1条未能在术中发现;术中共发现56条穿支,HFCDU漏报2条穿支。HFCDU定位穿支血管的阳性预测值为98.2%,灵敏度为96.4%。在HFCDU准确定位的54条穿支中,穿支在深层脂肪内的走行方向均在术中得到证实,即21条穿支(38.9%)向外下方走行,12条(22.2%)向内下方走行,14条(25.9%)向外上方走行,5条(9.3%)向内上方走行,2条(3.7%)近乎垂直走向体表。在HFCDU准确定位的54条穿支中,HFCDU准确识别了35条1型穿支和12条2型穿支(HFCDU将7条2型穿支误判为1型穿支),HFCDU识别1型穿支的灵敏度为100%、阳性预测值为83.3%,识别2型穿支的灵敏度为63.2%、阳性预测值为100%。患者手术均成功完成,超薄ALTF切取厚度为2~6 mm,平均3.56 mm。所有超薄ALTF均成活;1块皮瓣术后1 d发生静脉危象,急诊探查重新吻合静脉后成活;1块皮瓣术后3 d发生静脉危象,予以小切口放血后成活;3块皮瓣远端边缘表皮坏死,经换药后愈合。45例患者均获随访,随访时间6~18个月,平均13.6个月。3块皮瓣需行二期修薄,其余皮瓣厚薄合适,外观满意。结论术前利用HFCDU探测深层脂肪内穿支辅助切取超薄ALTF,能有效提高手术的成功率和安全性。

浅筋膜层浅、深脂肪交界平面切取超薄游离股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨在浅筋膜层浅、深脂肪交界平面获取超薄游离股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2022年12月扬州大学附属苏北人民医院收治的足部软组织缺损患者临床资料。术中均在浅筋膜层浅、深脂肪交界平面切取患侧超薄游离股前外侧皮瓣修复足部创面, 供区创面直接拉拢缝合或移植全厚皮片修复。术后观察皮瓣成活及并发症发生情况, 并从以下5个方面对手术效果进行评估:(1)采用Maryland足功能评分标准评估足部功能恢复情况, 满分100分, 其中90~100分为优, 75~89分为良, 50~74分为可, <50分为差。(2)采用温哥华瘢痕量表(VSS)对足部瘢痕情况进行评估, 总分为0~15分, 得分越高瘢痕越严重。(3)采用寒冷不耐受症状严重程度(CISS)量表评估患足耐受寒冷情况, 总分为4~100分, 得分越高症状越严重。(4)测量静态两点辨距觉评估足部感觉, 测定值越小感觉恢复越好。(5)调查患者对足部外观的满意度, 分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级。采用SPSS 26.0软件对数据进行描述性分析。结果共纳入13例足部软组织缺损患者, 其中男8例, 女5例;年龄39 ~70岁, 平均54.7岁;左足10例, 右足3例;彻底清创后创面面积为5.5 cm ×5.0 cm ~ 22.0 cm ×18.0 cm;手术时间为(145.1 ± 30.6) min;切取皮瓣面积为6.0 cm×5.5 cm ~ 23.5 cm×19.0 cm, 厚度为(5.2 ± 1.1) mm(3.0 ~ 6.5 mm)。9例供区直接缝合, 4例移植腹部全厚皮片修复。术后有1例患者皮瓣远端部分表皮坏死, 1例出现静脉危象, 对症处理后皮瓣均成活;其余11例皮瓣均顺利成活。术后随访12~20个月, 平均16个月, 足部皮瓣质地柔软、无破损, 均不需行二次减脂或塑形手术。供区除4例移植皮片的患者因瘢痕增生致感觉减退外, 其余均无创口裂开、皮片坏死、肌疝、股四头肌肌无力等并发症发生。末次随访时, Maryland足功能评分为(87.4±7.3)分, 其中优7例、良4例、可2例, 优良比例为11/13;足部瘢痕不明显, VSS评分为(3.2±1.2)分;足部对寒冷较耐受, 感觉恢复较好, CISS评分为(37.5±7.1)分, 静态两点辨距觉为(13.9±1.0) mm。术后1个月, 患者对足部外观非常满意11例, 满意2例。结论在浅筋膜层浅、深脂肪交界平面获取超薄游离股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损, 可以优化手术时间, 术后足部外形和功能恢复良好, 避免了二次塑形手术, 减少了对供区的损伤, 患者满意度较高。

超薄型股前外侧皮瓣的显微解剖学观察与临床应用

目的：根据显微镜下解剖观察尸体标本股前外侧皮瓣的血管构筑规律，探讨超薄型皮瓣的临床应用。方法：选用新鲜成人下肢标本5例10侧，用红色乳胶经股动脉灌注，模拟临床手术制作完成股前外侧皮瓣，在显微镜下修剪掉皮瓣多余的脂肪组织，保留皮瓣的营养血管网，观察营养动脉的走行、分布规律等构筑情况。在解剖学观察的基础上临床应用24例，修复手背、腕背等暴露部位创面。结果：观察到皮瓣的皮穿支血管多数情况下为2支以上，皮穿支穿出阔筋膜后即向不同方向发出干性分支，一般有2—5个分支，大多向外或前外侧走行。临床应用24例皮瓣全部成活，术后随访16例，随访时间3—72个月，外形、功能恢复满意，有部分病例恢复了保护性感觉。结论：超薄型股前外侧皮瓣血供可靠，修复后受区外形美观，是治疗手背、腕背等处皮肤软组织缺损的较好方法。

肩颈胸部扩张超薄穿支皮瓣修复面部大面积烧伤瘢痕的临床效果

目的探讨应用肩颈胸部扩张超薄穿支皮瓣修复面部大面积烧伤瘢痕的临床效果和关键技术。方法2008年1月—2018年11月,东莞康华医院整形外科及南方医科大学皮肤病医院整形外科收治22例面部大面积烧伤瘢痕患者,其中男3例、女19例,年龄为4~48岁。其中Ⅱ型瘢痕患者16例、Ⅲ型瘢痕患者6例。Ⅰ期扩张术前应用多普勒超声血流探测仪或多排螺旋CT定位穿支血管。本组患者埋置1~4个扩张器,额定容量为100~600 mL,术中即时注水为扩张器额定容量的20%~30%,术后每周1次常规注水扩张,每次注水量为扩张器额定容量的10%~15%。本组患者注水时间为3~4个月,直至容量达到扩张器额定容量的1.5~2.5倍。Ⅱ期术前同法再次定位穿支,本组患者面部瘢痕切除后缺损面积为6 cm×4 cm^18 cm×16 cm,以穿支血管为营养血管,形成窄蒂皮瓣或任意皮瓣,面积为6 cm×6 cm^22 cm×18 cm,以旋转、推进方式转移修复缺损,供区直接缝合。部分患者进行Ⅲ期断蒂手术。评估皮瓣成活情况、术后的并发症情况以及随访情况。结果本组22例患者皮瓣均成活,供区同期闭合。其中1例患者皮瓣因皮下血肿远端坏死5 cm×4 cm,再次手术修复;2例患者皮瓣表皮出现水疱,换药后自行愈合;3例患者皮瓣因扩张过快,皮瓣中部出现毛细血管增生反应,经适当减慢注水速度,未影响后期皮瓣转移;余患者皮瓣无动脉缺血或静脉淤血现象。随访5个月~4年,所有患者的皮瓣外观不显臃肿,肤色质地良好,能再现面部精细表情。结论对于大面积面部烧伤瘢痕的修复,扩张超薄穿支皮瓣法不仅可获得高度匹配且大而薄的皮瓣,而且能够再现面部精细表情,是一种贴合颜面部美学标准的简单、安全的方法。

超薄瘢痕瓣联合放射治疗躯干和四肢瘢痕疙瘩的临床观察

目的探讨躯干和四肢部位中、大型瘢痕疙瘩切除后采用超薄瘢痕瓣修复创面的可行性及临床效果。方法自2018年10月至2020年11月,济宁市第一人民医院烧伤整形外科收治17例躯干背侧和四肢部位中、大型瘢痕疙瘩患者,肩背部8例,四肢9例,其中4例合并化脓性感染病灶。瘢痕疙瘩大小2.0 cm×6.0 cm~5.0 cm×15.0 cm。手术沿瘢痕疙瘩长轴中央全长切开,从切口分别向两侧锐性剥离,保留瘢痕瓣厚度1.5~2.0 mm,剥离范围至瘢痕疙瘩与正常组织交界处,将瘢痕瓣下的瘢痕组织及感染病灶彻底切除,直接间断缝合瘢痕瓣切口封闭创面。16例成年患者术后24 h内接受浅层电子线放射治疗,其中10例放射治疗结束后,术区给予负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗10 d;1例患儿术后即刻给予VSD治疗,持续14 d。结果17例患者术后14~21 d切口愈合,16例采用电子线放射治疗的患者,瘢痕瓣浅层出现不同程度的局灶性坏死,未影响瘢痕瓣成活及创面修复。随访11~30个月,所有患者切口瘢痕无增生;瘢痕边缘小范围复发灶局部注射曲安奈德后控制良好;16例辅以放射治疗的患者,随着时间延长,保留的病理性瘢痕皮肤逐渐恢复至普通瘢痕皮肤。结论采用超薄瘢痕瓣修复躯干和四肢中、大型瘢痕疙瘩切除创面,具有可行性,因不增加切取皮瓣或皮片引发的供区创面,该方法有较积极的临床意义。