直肠上静脉和肠系膜下静脉直径与直肠癌淋巴结转移的相关性

【目的】为了分析直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径与直肠癌淋巴转移的相关性,在CT上测量直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径,探讨利用直肠上静脉预测直肠癌淋巴结转移的可行性。【方法】回顾性分析105例直肠癌患者的CT及病理资料,在CT上测量直肠上静脉和肠系膜下静脉直径,比较两条静脉的直径在不同病理状态下(是否存在微血管癌栓、印戒细胞、淋巴结转移以及远处转移)的差异,采用ROC曲线分析利用直肠上静脉直径预测直肠癌淋巴结转移的准确性。【结果】直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径在淋巴结转移组(分别为4.34 mm、5.00 mm)与无淋巴结转移组(分别为3.56 mm、4.81 mm)间的差异有统计学意义(P<0.001,P=0.023)。直肠上静脉在是否存在微血管癌栓、印戒细胞间的差异有统计学意义(P=0.019,0.044),而肠系膜下静脉在是否存在微血管癌栓、印戒细胞间的差异无统计学意义(P值分别为0.605,0.663)。直肠上静脉与肠系膜下静脉的直径在是否伴远处转移间的差异均无统计学意义(P>0.05)。以直肠上静脉直径3.75 mm、肠系膜下静脉直径4.65 mm为分界值,预测淋巴结转移的灵敏度分别为90.9%、87.3%,特异度分别为82.0%、38%。【结论】利用CT测量直肠上静脉的直径预测直肠癌的淋巴结转移是完全可行的,具有很高的敏感度、准确性和较高的特异度。

术前CT特征无创预测直肠癌KRAS基因突变的研究

目的探讨利用术前多层螺旋CT(MSCT)征象预测直肠癌KRAS基因突变的可能性。方法回顾性分析2016年10月至2017年12月中山大学附属第一医院52例直肠癌患者的临床病理特征、影像学特征及KRAS基因检测结果。建立二分类Logistics回归模型,推测CT参数预测KRAS基因突变的可能性,受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断效果及临界点。结果KRAS基因突变者18例(34.6%),患者更易发生淋巴结转移(67.6%vs 32.4%,χ^2=7.53,P=0.010),直肠上静脉(SRV)直径为(5.07±1.00)mm,显著大于非突变患者的(4.23±1.02)mm,差异有统计学意义(t=2.84,P=0.010)。Logistics回归模型显示,淋巴结转移患者发生基因突变的可能性是无淋巴结转移患者的5.69倍(95%CI:1.34~24.14),SRV每增加1 mm,基因突变的可能性增加2.56倍(95%CI:1.14~5.73)。SRV的最佳临界点是4.5 mm,结合影像学淋巴结转移,MSCT预测KRAS突变的敏感度为72.22%(13/18),特异度为85.29%(29/34),总体准确性为80.77%(42/52)。结论利用MSCT静脉期轴位测量SRV直径,可无创预测直肠癌KRAS基因突变可能性,结合淋巴结转移情况,能进一步提高诊断效能。

CT检查测量直肠上静脉和肠系膜下静脉直径变化评估局部进展期直肠癌新辅助治疗效果的应用价值

目的探讨CT检查测量直肠上静脉和肠系膜下静脉直径变化评估局部进展期直肠癌新辅助治疗效果的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年2月至2019年2月重庆医科大学附属第一医院收治的40例行新辅助治疗的局部进展期直肠癌患者的临床病理资料;男28例,女12例;年龄为(55±12)岁,年龄范围为12~75岁。所有患者在新辅助治疗后按照全直肠系膜切除原则行直肠癌根治术治疗。观察指标:(1)MRI检查情况。(2)CT检查情况。(3)手术情况。(4)随访情况。采用门诊方式进行随访,了解患者术后并发症发生情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组内比较采用配对样本t检验。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)MRI检查结果:40例患者中,直肠癌侵犯壁外血管形成癌栓(EMVI)阳性22例,EMVI阴性18例。(2)CT检查结果:40例患者新辅助治疗前、后,直肠上静脉直径分别为(3.9±0.9)mm、(3.0±0.6)mm,两者比较,差异有统计学意义(t=5.75,P<0.05)。30例对新辅助治疗有反应患者,新辅助治疗前、后,直肠上静脉直径分别为(4.1±1.0)mm、(3.4±0.7)mm,两者比较,差异有统计学意义(t=6.20,P<0.05)。10例对新辅助治疗无反应患者,新辅助治疗前、后,直肠上静脉直径分别为(3.6±0.6)mm、(3.5±0.8)mm,两者比较,差异无统计学意义(t=1.13,P>0.05)。新辅助治疗前22例EMVI阳性患者和18例EMVI阴性患者直肠上静脉直径分别为(4.2±0.8)mm、(3.7±0.8)mm,两者比较,差异有统计学意义(t=2.45,P<0.05)。40例患者新辅助治疗前、后,肠系膜下静脉直径分别为(5.1±0.9)mm、(4.2±0.9)mm,两者比较,差异有统计学意义(t=4.16,P<0.05)。30例对新辅助治疗有反应患者,新辅助治疗前、后,肠系膜下静脉直径分别为(5.1±0.9)mm、(4.6±0.8)mm,两者比较,差异有统计学意义(t=0.76,P<0.05)。10例对新辅助治疗无反应患者,新辅助治疗前、后,肠系膜下静脉直径分别为(5.0±0.9)mm、(4.8±1.0)mm,两者比较,差异无统计学意义(t=0.76,P>0.05)。新辅助治疗前22例EMVI阳性患者和18例EMVI阴性患者肠系膜下静脉直径分别为(4.8±0.9)mm、(4.6±0.8)mm,两者比较,差异无统计学意义(t=2.45,P>0.05)。(3)手术情况:40例患者均行直肠癌根治术,其中4例同时性肝转移患者同期行肝转移灶切除术。(4)随访情况:40例患者术后均获得随访,随访时间为3.0~6.0个月,中位随访时间为4.5个月。40例患者中,1例术后出现会阴部切口感染,予以换药后好转出院;1例术后第5天出现吻合口漏,保守治疗好转出院;2例术后1个月出现粘连性肠梗阻,其中1例手术治疗后好转,1例保守治疗后好转;其余36例患者均顺利出院,门诊随访无明显异常。结论CT检查测量局部进展期直肠癌患者的直肠上静脉和肠系膜下静脉直径在新辅助治疗后会显著减小。两者可作为评估直肠癌新辅助治疗效果的潜在指标,并且直肠上静脉评估价值可能更高。