侧卧位后外侧入路治疗踝部旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度骨折的临床应用价值

目的:探讨侧卧位后外侧入路治疗踝部旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度骨折的临床价值。方法:回顾性分析2021年10月—2023年4月在泰州市中医院骨伤科接受切开复位内固定术的80例踝关节骨折患者的资料,其中40例选择仰卧位后内侧入路的患者设为对照组,40例选择侧卧位后外侧入路手术设为研究组。对两组的手术情况及术后情况进行对比,并对比两组手术前后的踝关节情况。结果:两组术中失血量对比,差异无统计学意义(P>0.05);在手术用时、住院时间、骨折愈合时间方面对比,研究组均比对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症总发生率比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1~3天,与对照组相比,研究组疼痛评分、C反应蛋白、白细胞介素-6均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后8周,研究组的踝关节活动度、足踝功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者切开复位内固定术中,选择侧卧位后外侧入路可在不增加术中失血量的情况下,获得比后内侧入路更好的临床疗效,其对于患者足踝功能、踝关节活动受限等情况均可有效改善,还可减轻术后患者的疼痛感受和炎症反应,降低术后发生并发症的风险,使患者得以顺利出院,对骨折的愈合起到促进作用。

Buttress与空心钉治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的效果比较

目的比较Buttress与空心钉治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折(AF)的效果。方法回顾性选取2020年1月至2023年1月在本院诊治的90例旋后外旋Ⅳ度AF患者为研究对象,按照手术方法的不同分为A组(n=40)、B组(n=50)。A组给予空心钉固定治疗,B组给予Buttress固定治疗。比较两组患者的手术指标、术后3个月的骨折愈合情况、并发症发生率、美国足踝骨科协会(AOFAS)优良率以及术前、术后3个月的AOFAS评分。结果B组手术时间、术中出血量均显著高于A组(P<0.05),住院时间、下地行走时间及完全负重时间均显著低于A组(P<0.05)。两组患者术后3个月的骨折愈合优良率及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术后3个月的AOFAS评分显著升高(P<0.05),且B组AOFAS评分及其优良率均显著优于A组(P<0.05)。结论空心钉与Buttress治疗旋后外旋Ⅳ度AF患者,在促进骨折愈合、减少并发症方面的效果相当;与空心钉治疗比较,Buttress治疗更有助于促进患者术后恢复,恢复患者正常关节功能,但后者具有手术操作时间长、出血量大的不足。

关节镜下手术治疗Meyers-Mckeever-Zaricnyj Ⅳ型胫骨髁间嵴骨折患者7例报告及文献复习

目的:观察Endobutton结合缝线治疗Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型胫骨髁间嵴骨折的疗效,探讨Ⅳ型骨折的特点和治疗方法。方法:收集7例Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型胫骨髁间嵴骨折患者的临床资料,结合相关文献,分析患者手术治疗方法、操作要点及注意事项。结果:经关节镜探查清理后,梳理出3块主骨折块:前交叉韧带连接骨块(ACLCF)、外侧半月板前角连接骨块(ALMCF)和后内侧软骨连续骨块(PMCCF),采用由后到前、由深到浅的顺序进行预复位,首先固定PMCCF,再固定ALMCF和ACLCF,避免骨隧道外口处骨桥切割继发移位。7例患者随访时间为6~12个月,平均随访时间为7个月。前抽屉试验(-),Lachman试验(-);患者术前平均Lysholm评分小于末次随访评分(P<0.05)。患者膝关节稳定性好,无运动障碍,无感染。结论:Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型髁间嵴骨折术中复位顺序至关重要,Endobutton结合缝线能够实现骨折块的完美固定。

关节镜监控下复位内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

2013年10月~2014年10月,我们采用踝关节镜监控下微创经皮螺钉固定治疗17例旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者,疗效满意,报道如下.

重建旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折下胫腓联合稳定性的疗效分析

目的评价手术重建旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折下胫腓联合稳定性的效果及踝关节功能恢复情况。方法分析2008年3月-2013年1月我院收治的53例Ⅳ度不伴有三角韧带损伤旋前外旋型踝关节骨折手术病例。手术方法为外踝钢板固定,内踝2枚螺钉固定,修补下胫腓联合前韧带,依后踝骨块大小决定是否进行螺钉固定。然后进行拉钩试验检测下胫腓联合稳定性。若不稳定,加行下胫腓螺钉固定。术后定期随访复查。结果随访12-48个月,平均18个月。所有病例骨折均愈合,术后均未发现下胫腓联合分离。后踝固定33例,未固定后踝20例。术中拉钩试验共发现14例下胫腓联合不稳,均为未固定后踝患者。末次随访时按AOFAS踝关节-后足评分标准,后踝固定组优良率为84.8%;未固定后踝组优良率为75.0%。两组优良率比较无显著性差异（P〉0.05）。结论对于旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折,后踝固定与否是决定能否有效重建下胫腓联合的稳定性的重要因素。

旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗效果

目的 观察旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折行手术治疗的临床疗效.方法 选择60例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者为对象,行手术治疗,根据外踝固定物质分为两组,A组30例采用普通钢板,B组30例采用锁定钢板,比较两组的疗效差异.结果 A组患者的总有效率为93.33％（28/30）,肿胀消退时间为（26.35±5.52）d,骨折愈合时间为（9.98±3.15）周,并发症发生率为6.67％（2/30）;B组患者分别为96.67％（29/30）、（25.95±5.30）d、（9.25±4.90）周、3.33％ （1/30）;两组患者各项数据差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 手术治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折,具有较高疗效,且不同的固定物质均适用于外踝固定.

切开复位内固定联合一盘珠汤治疗旋后外旋Ⅳ°踝关节骨折临床观察

目的:观察切开复位内固定联合一盘珠汤治疗旋后外旋IV°踝关节骨折的临床疗效。方法:选取本院2018年1—12月诊治的旋后外旋IV°踝关节骨折患者84例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组行切开复位内固定治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用一盘珠汤治疗。结果:观察组踝关节消肿时间、止痛时间、愈合时间均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);对照组优良率为83. 33%,观察组优良率为97. 62%,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:切开复位内固定联合一盘珠汤治疗旋后外旋IV°踝关节骨折疗效显著,可有效缩短患肢肿胀时间、止痛时间,促进骨折愈合。

支具辅助旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折术后早期功能康复的疗效观察

目的回顾性分析踝关节支具辅助旋后外旋型Ⅳ度骨折术后早期功能康复的疗效。方法选取2016年1月—2017年12月收治的旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折脱位患者34例,所有患者均行切开复位内固定术,其中18例术后佩戴可调节踝关节支具辅助功能锻炼,16例常规石膏外固定保护下功能锻炼,术后每月定期随访,并于术后第1个月比较两组患者踝关节跖屈、背伸活动度及VAS疼痛评分,术后第6个月比较两组患者足踝AOFAS评分情况,以期评价支具辅助踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折术后早期功能康复的效果。结果所有患者随访资料完整,术后第1个月支具组VAS疼痛程度评分低于石膏组,但两组比较无统计学意义(P> 0. 05),支具组踝关节背伸、跖屈活动范围均优于石膏组,两组比较有统计学意义(P <0. 05)。术后6个月两组患者踝关节评分优良率虽无显著差异,但支具组AOFAS评分为(86. 9±6. 95)分,明显优于石膏组的(80. 6±9. 26)分,两组比较有统计学意义(P <0. 05)。结论支具可安全有效地促进踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折术后早期功能的康复,临床值得推广。

中药分期治疗联合后外侧入路对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效观察

目的探讨中药分期治疗联合后外侧入路对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。方法70例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组患者予以胫腓骨入路术式,术后进行常规治疗;观察组患者予以后外侧入路术式,术后在常规治疗基础上予以中药分期治疗。比较两组患者止痛时间、消肿时间、骨折愈合时间、关节功能恢复时间、骨折愈合情况、踝-后足功能恢复情况及术后并发症发生率。结果观察组止痛、消肿、骨折愈合和关节功能恢复时间分别为(5.32±0.84)、(5.87±0.95)、(51.23±6.74)、(62.67±7.82)d,均短于对照组的(7.13±1.05)、(7.54±1.18)、(73.86±9.59)、(80.33±10.48)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合优良率为91.43%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组踝-后足功能恢复优良率为94.29%,高于对照组的77.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率5.71%低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药分期治疗联合后外侧入路能显著缩短旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折术后疼痛及肿胀时间,促进骨折愈合,加速关节功能恢复,降低术后并发症,临床效果显著。

陈旧性旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折21例手术治疗体会

目的:分析旋前外旋型Ⅳ度踝关节陈旧骨折手术治疗效果。方法:选取2010年1月—2012年5月手术治疗的旋前外旋型Ⅳ度踝关节陈旧骨折21例,男15例,女6例;年龄23~63岁。手术时间为伤后38~86 d,平均58 d。手术采用内侧弧形切口联合后外侧直型切口,分别暴露内踝、外踝,通过跟腱及腓肠肌间隙暴露后踝骨折块,清理折端及踝穴软组织,畸形愈合者重新截断复位,按照踝关节铁环理论,逐步复位,固定骨折,外踝选用钢板固定,内踝用空心钉或者张力带固定,后踝选用空心钉或直型"T"板固定,部分患者取髂骨植骨,术后11~14周逐步开始负重。结果:21例均获随访,随访时间为18~30个月,2例患者出现伤口延迟愈合,骨折均一期愈合,愈合时间18~30周,平均26周;2例患者复查CT,部分层面显示后外侧仍有不同程度的台阶,但基本不影响关节面情况。根据美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评定标准,踝关节评分优13例,良4例,可2例,差2例,优良率为90.48%。结论:手术治疗86 d内旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折,切开重新复位,恢复踝关节力线及踝关节间隙,结合术中取髂骨植骨,可获得良好的临床疗效。

胫骨远端后侧多向锁定钢板在治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中的临床应用效果

目的:研究胫骨远端后侧多向锁定钢板运用于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中的价值。方法:选择本院2019年1月-2020年12月收治的80例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者,按随机数字表法分为两组,各40例,研究组开展胫骨远端后侧多向锁定钢板固定,对照组接受切开复位内固定。统计两组失血量;统计手术、消肿、疼痛消失、住院及骨折愈合时长;评价治疗结果的优良率;手术前、手术后4周进行视觉模拟(VAS)评分、踝关节(Mazur)评分、临床症状评分、生活质量(QOL)评分调查。结果:研究组失血量少于对照组,且手术、消肿、疼痛消失、住院及骨折愈合时长均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组优良率90.00%,高于对照组的72.50%,并发症发生率7.50%,低于对照组的27.50%,差异有统计学意义(P<0.05);手术后研究组VAS评分、临床症状评分低于对照组,Mazur评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术后研究组QOL各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胫骨远端后侧多向锁定钢板固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者的效果更好,可缓解临床症状与疼痛程度,改善踝关节功能,促进骨折愈合,缩短住院天数,提升生活质量。

一盘珠汤加味联合切开复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折临床观察

目的探讨一盘珠汤加味联合切开复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。方法选取2017年2月—2019年4月确诊为旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的72例患者,随机分为观察组(36例)和对照组(36例),对照组给予切开复位内固定治疗,观察组在对照组基础上使用一盘珠汤加味治疗。比较2组临床疗效、恢复情况、并发症发生率。结果观察组临床治疗有效率97.22%高于对照组83.33%(P<0.05);观察组疼痛消失时间、消肿时间、愈合时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率5.56%低于对照组22.22%(P<0.05)。结论一盘珠汤加味联合切开复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效显著,可以缩短疼痛消失时间、消肿时间、愈合时间,降低并发症发生率。

不同入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者的疗效

目的比较不同入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折(AF)患者的疗效。方法选择2018年1月至2020年2月医院收治的93例旋后外旋型Ⅳ度AF患者作为研究对象,依照入院的先后顺序分为两组。对照组46例采用经腓骨入路内固定术,试验组47例采用经腓骨后外侧入路内固定术,比较两组的手术疗效。结果两组手术用时、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组术后骨折愈合时间短于对照组,术后1、3、6个月足踝功能评分均高于对照组,术后6个月内并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腓骨后外侧入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度AF患者的疗效优于经腓骨入路内固定术,可加快术后骨折愈合,改善足踝功能,且术后并发症少。

机械动力牵拉法结合递进式目标康复锻炼对旋前外旋型踝关节骨折术后功能恢复的影响

目的 探讨机械动力牵拉法结合递进式目标康复锻炼对旋前外旋型(PER)踝关节骨折术后患者功能恢复效果的影响。方法 选取2017年2月—2021年2月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的94例PERⅢ度或Ⅳ度踝关节骨折患者为观察对象,根据术后康复锻炼的方式不同分为观察组(44例)和对照组(50例)。对照组术后予以递进式目标康复锻炼,观察组在对照组基础上联合机械动力牵拉。比较两组VAS评分、踝关节背伸与跖屈角度、踝关节肿胀、AOFAS踝-后足评分、生活质量评分及并发症发生率的差异。结果 观察组患者术后3、6月VAS疼痛评分显著低于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后2周、1月、3月、6月踝关节背伸与跖屈角度显著高于对照组(均P<0.05)。两组患者术前、术后2周、1月、3月、6月踝关节骨折患者踝关节肿胀度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者AOFAS踝-后足评分优良率高于对照组(90.9%vs 70.0%,χ^(2)=6.345,P=0.012)。观察组AOFAS踝-后足评分中异常步态、前后活动(屈/伸)评分明显高于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后6个月的物质、心理、社会、躯体等生活质量的各维度评分明显高于对照组(均P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 机械动力牵拉法结合递进式目标康复锻炼应用于PERⅢ度或Ⅳ度踝关节骨折术后患者可减轻疼痛程度,改善踝关节功能。

手法复位配合外固定治疗踝关节骨折的疗效观察

[目的]探讨无痛正骨手法复位配合U型胶布外固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折并下胫腓联合损伤的疗效。[方法]回顾性研究本院2014年1月—2016年1月就诊的71例旋后-外旋型踝关节骨折并下胫腓联合损伤患者,其中38例给予无痛正骨手法复位配合U型胶布外固定治疗,33例给予手术治疗,分别观察两组患者住院时间、住院费用、骨折愈合时间、关节功能恢复时间;骨折治疗后6个月分别通过影像学疗效、Mazur评分系统评价。[结果]71例患者均获得随访,两组在住院时间、住院费用、骨折愈合时间、关节功能恢复方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后6个月Mazur评分,无痛正骨手法组均优于手术组(P<0.05)。[结论]无痛正骨手法复位配合U型胶布外固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折并下胫腓联合损伤疗效满意、安全可靠。

三角韧带手术与术后内翻位石膏固定治疗旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折的效果比较

目的研究三角韧带手术与术后内翻位石膏固定术治疗旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折效果比较。方法选择2013年1月至2014年6月来本院就诊的50例旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组25例。对照组行切开复位三角韧带修补术，观察组行三角韧带修补术后内翻位石膏固定，比较两组治疗效果。结果观察组治疗后优良率和术后并发症发生率分别为84．oo％和8．00％，对照组分别为64．00％和24．00％，组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后骨折愈合时间和完全负重时间分别为（7．34±1．04）周和（12．38±2．23）周，均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论切开复位并三角韧带修补术后行内翻位石膏固定治疗旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折疗效显著，可显著缩短骨折愈合时间，降低术后并发症发生率。临床应根据骨折具体情况选择恰当的手术时机和手术方式。

旋转型踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的影响因素分析

目的探讨旋转型踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的影响因素。方法纳入我院收治的接受手术复位内固定的旋转型踝关节骨折患者100例,随访2年,根据足踝表现评分量表(FAOS)对踝关节功能进行评价,并据此分为踝关节不稳组和踝关节稳定组,对比2组患者临床资料,采用多因素Logistic回归方程分析影响旋转型踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的危险因素。结果经过2年随访,根据FAOS评分共出现24例功能性踝关节不稳,据此分为踝关节稳定组(n=76)和踝关节不稳组(n=24)。2组患者在年龄、后踝骨折Haraguchi分型、骨折块占关节面比例、合并踝关节脱位以及术后并发症情况方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁(OR=17.237)、合并踝关节脱位(OR=38.475)、骨折块占关节面比例≥25%(OR=10.510)以及后踝骨折分型为HaraguchiⅡ型(OR=8.876)是导致踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>60岁、合并踝关节脱位、骨折块占关节面比例≥25%、后踝骨折分型为HaraguchiⅡ型是旋转型踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的影响因素,在临床治疗过程中应重点关注患者上述指标情况,防止旋转型踝关节骨折患者术后功能性踝关节不稳的发生。

切开复位内固定术治疗Lauge-Hansen旋后外旋型踝关节骨折的临床效果及患者并发症率评价

目的探讨切开复位内固定术治疗Lauge-Hansen旋后外旋型踝关节骨折的临床效果及患者并发症发生率。方法选择至该院就诊的旋后外旋型踝关节骨折患者共有82例,2017年1月—2018年3月,其中对常规组(n=24)给予保守治疗,对实验组(n=58)给予切开复位内固定术治疗,对比两组的治疗优良率与并发症发生率。结果治疗优良率:实验组为87.93%,常规组为58.33%,比较两组差异有统计学意义(χ~2=9.049 1,P=0.003 0);实验组并发症发生率明显低于常规组,比较两组差异有统计学意义(χ~2=10.162 4,P=0.001 0)。结论对Lauge-Hansen旋后外旋型踝关节骨折患者给予切开复位内固定术进行治疗的效果显著,安全性较高,便于将患者踝关节功能有效改善,值得采纳。

补阳还五汤加减配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床效果

目的探讨补阳还五汤加减配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床效果。方法选取2017年12月~2018年10月在我院接受治疗的旋后外旋型踝关节骨折患者58例,将患者按照奇偶分组法分为对照组(29例)、观察组(29例)。所有患者均接受切开复位内固定术治疗,对照组在术后口服伤科接骨片治疗,观察组术后行补阳还五汤加减治疗。比较两组的临床治疗效果、临床相关指标及愈合程度评分。结果观察组患者的治疗总有效率为96.55%,高于对照组的75.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肿痛消失时间为(6.68±0.67)d、骨折愈合时间为(42.86±4.31)d,短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗2周的愈合程度评分为(0.75±0.08)分;治疗4周为(2.28±0.23)分,治疗6周为(3.62±0.36)分,治疗8周为(3.75±0.38)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论补阳还五汤加减配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折可促进患者骨折的愈合,减轻患者的疼痛。

41例旋后外旋型踝关节骨折手术治疗体会

目的 探讨分析如何提高旋后外旋型踝关节骨折的手术疗效。方法 回顾分析41例旋后外旋型踝关节骨折的手术方法及随访结果,患者手术时在X光机监视下先复位、固定外踝,再固定下胫腓关节,最后固定内踝,内翻位石膏固定治疗三角韧带损伤。在后踝骨折大于1/3关节面时,行螺钉固定。结果41例患者均得到随访,平均随访时间18月(12～62月),临床疗效优25例(61％),良10例(24.4％),可4例(9.7％),差2例(4.9％)。结论 正确的手术方法可获得较好的临床手术疗效。