钱秋海教授“益气养阴、祛瘀散结”法治疗肺结节的经验探讨

肺结节是一种常见的肺部疾病,其特点是肺内直径小于或等于3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影,属于中医学“肺积”范畴。现代医学诊断和治疗肺结节的手段有限,通常采用影像学动态观察和定期随访的策略监测结节的变化情况。中医在治疗肺结节方面有独特的理论优势和实践经验。钱秋海教授从肺的生理特性出发,提出了一套治疗肺结节的中医临床思路和用药经验。钱教授认为治疗肺结节应当遵照“肺为娇脏、喜润恶燥”的特点,强调扶正与祛邪兼顾,并提倡使用行气化痰、散结祛瘀的药物,这些药物具有走窜之性,能够有效疏通肺的气机,化解痰湿,消散结节,祛除瘀血,从而起到“养阴不敛邪,祛瘀不伤正,散结不耗津”的功效。钱教授将中医治疗法与现代医学的检查手段相结合,更全面、更有效地对肺结节进行诊断和治疗,提高了患者的生活质量。本研究对钱秋海教授治疗肺结节的临床思路和用药经验进行归纳总结,得出中医治疗疾病时基于整体观念和辨证施治原则,通过调和人体的阴阳平衡,强化正气,驱除病邪,展现了中医在治疗肺结节方面独特的优势和潜力。

单味中药有效成分治疗溃疡性结肠炎研究进展

研究表明,中药治疗溃疡性结肠炎不良反应少且复发率低,临床常用益气健脾、清热祛湿、活血化瘀、补血养阴类中药组方治疗,其主要药物的有效成分具有减轻炎症反应、修复黏膜损伤、调节肠道微生态、调节免疫反应等作用。本文对常用单味中药有效成分治疗溃疡性结肠炎的作用机制进行综述,为其临床治疗与中药新药研发提供参考。

基于“毒瘀虚”分期论治皮肌炎的临证经验

皮肌炎是一种累及皮肤、骨骼肌的自身免疫性疾病。临床表现以皮疹、肌无力、肌痛为主。本病初期外邪入里,化热为毒,邪毒蕴阻肌肤,发为皮疹;而后热毒与湿、瘀相互胶结,可见皮疹加剧,关节肌肉灼痛;久病气血阴阳亏虚,出现肌肉酸痛、肢体痿弱无力。汤小虎教授根据多年临床经验总结,急性期以热毒为主者,治以清热解毒,活血止痛;如热毒内陷心营,治以清营解毒,透热养阴。缓解期以瘀热偏重者,治以活血化瘀,理气健脾;以湿热偏重者,治以清热利湿,宣通经络。慢性期以气血两虚为主者,治以益气温经,养血和络;以阴虚为主者,治以滋补肝肾,益气养阴;以阳虚为主者,治以温阳通络,健脾益肾。临证之时汤小虎教授辨清病理因素,精准用药,本文以急性期热毒炽盛,内陷心营为例,选方清营汤合青蒿鳖甲汤加减进行阐述。

益气养阴化瘀法对糖尿病视网膜病变患者微血管功能、动脉血流、微视野及血清Vaspin和SCUBE2水平的影响

目的:观察益气养阴化瘀法对糖尿病视网膜病变患者微血管功能、动脉血流、微视野及血清脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)和骨形态发生蛋白1-表皮生长样结构域蛋白2(SCUBE2)水平的影响。方法:选择2021年1月至2022年12月于该院治疗的糖尿病视网膜病变患者102例,以随机数字表法分组。对照组50例患者给予常规西医治疗,观察组52例患者在对照组的基础上给予益气养阴化瘀方治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后的中医证候评分,检测视野平均敏感度、视力、收缩期血流速度峰值、眼动脉阻力指数(RI)和舒张期血流速度峰值,检测患者Vaspin、低氧诱导因子-1(HIF-1)、可溶性细胞黏附分子(sICAM-1)、SCUBE2、外周血内皮细胞(CEC)和循环祖细胞(CPC)水平。结果:观察组患者总有效率为98.08%(51/52),高于对照组的84.00%(42/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的中医证候评分较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的RI低于对照组,收缩期血流速度峰值、舒张期血流速度峰值、视野平均敏感度和最佳矫正视力高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的CPC水平较对照组升高,CEC水平较对照组降低,Vaspin、HIF-1、sICAM-1和SCUBE2水平较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益气养阴化瘀法治疗糖尿病视网膜病变,可改善患者微血管功能、动脉血流、微视野和视力,提高临床疗效。

近10年中医辨治胃癌前病变的研究进展

对近10年来有关中医辨治胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)的研究进行综述。PLGC是指在慢性萎缩性胃炎基础上出现的胃黏膜肠上皮化生和异型增生,作为慢性萎缩性胃炎与胃癌的中间阶段,PLGC的病程较缓慢。中医辨治PLGC具有一定的优势。PLGC主要可分为脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃气滞证、胃络瘀阻证、胃阴不足证5种证型。胃镜技术的普及促进了胃病微观辨证的发展,微观辨证与宏观辨证的结合为PLGC的中医辨证论治提供了更加丰富的理论支持。PLGC根本病机为脾胃虚弱,脾胃气机不畅,兼有湿热、瘀毒、痰湿等病理因素蕴结,日久胃阴亏耗。中药治疗PLGC的临床研究开展较多,治疗主要采用以益气健脾为主,兼以疏肝活血、化湿消瘀、化瘀解毒、养阴益胃,从而防止PLGC向胃癌进一步发展。针灸治疗胃癌前病变的研究开展较少。今后需开展更多严格且规范的多中心、大样本的临床随机对照试验,深入研究针灸治疗胃癌前病变机制,以期为中医辨治PLGC提供更多高级别的循证依据。

从中医阴阳学说论巨噬细胞极化在动脉粥样硬化中的作用

巨噬细胞根据机体所在微环境的不同可极化为不同状态,主要可分为M1型和M2型2类。二者在动脉粥样硬化进程的不同阶段各自占据不同的优势从而产生相互作用,其与中医阴阳理论中的阴阳相互对立制约、相互消长平衡、相互转化有着相似的内涵。从中医阴阳学说探讨巨噬细胞极化在动脉粥样硬化中的作用,提出在动脉粥样硬化发展的不同阶段调节M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞之间的平衡的观点。当M1型巨噬细胞效应过强时,可治以清热解毒,方选黄连解毒汤等;当M2型巨噬细胞效应过强时,可治以益气温阳、活血化瘀、祛痰化浊,方选桂枝汤、四君子汤、血府逐瘀汤、二陈汤等。

顾乃龙治疗肺癌经验撷菁

顾乃龙教授认为肺癌病因病机多责之于毒邪,患者临床常表现为本虚标实之证,本虚以气阴两虚为主,标实责之痰瘀毒热。临床治疗肺癌应兼顾扶正与祛邪,以解毒散结贯穿治疗始终。根据患者临床表现,顾教授将肺癌分为痰浊蕴肺、气滞血瘀、毒邪蕴肺、肺脾气虚、气阴两虚五种证型,随证用药,疗效显著。附验案一则。

王苹从脾论治崩漏经验

崩漏可见于月经来潮后各年龄阶段的女性,但常见于青春期初潮及围绝经期女性,王苹教授认为,不同阶段的崩漏治疗侧重点不同,但在临证中应始终贯彻“从脾论治”的学术思想。脾虚气陷,统摄失司,或忧思伤脾者,方选黄土汤以甘温建中,补气养血;气机郁滞者,在健脾益气的同时常配伍使用柴胡、香附、陈皮、木香等药,肝气郁结,久而化热者,方选泻心汤加减以健脾疏肝,清热止血;冲任不固者,在健脾补肾,固冲止血的同时配伍菟丝子、补骨脂、女贞子、墨旱莲、淫羊藿、山茱萸等药;情志郁结,气机不畅者,方选桂枝茯苓丸以健脾止血,活血化瘀。王苹教授治疗崩漏以中焦为切入点,健脾益气摄血,疏肝补肾,调理气血以恢复正常月经周期,取得良好的疗效。

何若苹治疗崩漏临证经验

[目的]总结何若苹主任治疗崩漏的经验。[方法]搜集整理何师门诊医案,从病因病机、辨证分型两方面总结阐述何师治疗崩漏的经验,再以典型医案为例进一步论述诊治特色。[结果]何师认为,崩漏一病,病因无外乎虚、瘀、热三者,或三者夹杂而致病,虚则经血失于统摄,瘀则经血离经,热则迫血妄行,临床多从脾肾论治,治疗当以补益气血、滋补肝肾而清热化瘀固冲,选方分别为归脾汤合四物汤或补中益气汤、六味地黄丸合二至丸、生化汤合逍遥散或合四物汤加减。列举医案三则,分别为心脾两虚、脾不统血证,冲任失调、奇经虚滞证,湿瘀互结、血热妄行证,经辨证论治后临床均能取得较好疗效。[结论]何师治疗该病根据临床特点辨证审因,严分虚实,查清兼症,而后分型论治,临床收效显著,对中医药治疗该病具有重要的临床指导意义。

马济佩治疗中晚期糖尿病肾病水肿经验介绍

介绍马济佩教授辨证治疗中晚期糖尿病肾病水肿的临床经验。马济佩教授认为,本病为本虚标实之证,以脾肾阳虚为本,湿浊、血瘀、气滞为标。治疗上强调以补肾健脾,温阳利水为大法,兼顾化湿泄浊,活血化瘀和调畅气机。此外,配合中药熏洗方改善下肢循环,内外兼治,相得益彰。

吴金玉教授治疗慢性肾脏疾病的临床经验

[目的]总结吴金玉教授治疗慢性肾脏疾病的临床经验。[方法]通过临床跟诊,收集整理并分析记录吴教授治疗慢性肾脏疾病的医案,查阅相关古籍和文献资料,阐述吴教授对该病病因病机的认识,分析其诊治思路,并附验案加以佐证。[结果]吴教授认为,慢性肾脏病总以本虚标实为主,以脾肾亏虚为本,湿浊瘀血为标,在临床治疗中重视顾护脾胃,从脾治肾,同时兼顾补益气阴,而邪实中又以“瘀血”为要,擅用活血化瘀之法。所举医案中医辨病为水肿,属脾肾气虚、瘀血内阻之证,治以健脾益肾、活血祛瘀、益气养阴、标本同治,以后天脾气固补先天肾气,祛除湿浊瘀血,邪去正安,疗效显著。[结论]吴教授辨治慢性肾脏疾病,详辨病因病机,标本兼治,治疗上以脾肾亏虚、湿浊瘀血为切入点,据证化裁,疗效显著,值得临床学习和推广。

益气养阴、活血化瘀散结法治疗2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期气阴两虚夹瘀型40例临床研究

目的:观察益气养阴、活血化瘀散结法治疗2型糖尿病肾病的临床疗效。方法:将40例糖尿病肾病患者随机分成治疗组和对照组,以安慰剂为对照,治疗组和安慰剂组的比例约为2∶1。治疗组以益气养阴、活血化瘀散结为主法,以黄芪、生地黄、制大黄、夏枯草、三七、卫矛、山茱萸、枳壳组方(以下称治疗方)治疗12周。观察治疗前后中医证候积分、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂等指标。结果:治疗组中医证侯积分与服药前相比有所降低,服药时间越长降低越明显,服药8周后显示出统计学差异,服药12周总有效率达81.48%;治疗组患者尿蛋白较治疗前有所下降,与治疗前及与安慰剂组相比较均具有统计学差异。结论:益气养阴、活血化瘀散结法能够有效改善糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期气阴两虚夹瘀型患者的临床症状,可以控制早期糖尿病肾病的进展,是中医药干预治疗早期糖尿病肾病可以选择的有效治疗方案。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后应用益气养阴活血法治疗的效果:随机对照试验

背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)再灌注治疗后,仍有许多患者存在心肌组织的无复流现象。如何改善AMI血运重建后心肌微循环的血流灌注,目前尚无明确有效的中、西医治疗方案。目的:探讨益气养阴活血法对AMI直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后的临床疗效,并探讨其对梗死部位心肌组织微循环血流的作用。设计、场所、受试者和干预措施:按照随机、对照、双盲的原则,选择北京大学人民医院2005年1月至2006年3月首次诊断为ST段抬高性AMI并接受急诊直接PCI治疗成功(KillipⅠ～Ⅱ),同时符合中医气阴两虚和心血瘀阻证的患者35例,分为两组。治疗组在西药常规治疗基础上加用益气养阴、活血化瘀的西洋参和丹参制剂,对照组在西药常规治疗基础上加用安慰剂。疗程为3个月。主要结局指标:观察两组患者治疗前后中医证候积分,静息状态及20μg/(kg·min)多巴酚丁胺负荷状态下的左心室射血分数、室壁运动计分指数、正常心肌百分比,观察反映微循环血流灌注速度的心肌声学造影参数k值。结果:治疗3个月后,治疗组中医证候积分显效率、有效率及总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.118,P=0.042);多巴酚丁胺负荷状态下,治疗组左心室射血分数较治疗前显著增加(t=2.345,P=0.032),较对照组亦显著增加(t=2.130,P=0.041)。治疗3个月后,不同状态下治疗组k值增加的室壁节段数均较对照组多,但差异无统计学意义。结论:中医益气养阴活血法能改善AMI患者直接PCI术后的临床症状,对心肌微循环血流灌注与心肌收缩能力的改善有一定作用。

丹玄口康治疗口腔黏膜下纤维化的临床研究

目的探讨丹玄口康治疗口腔黏膜下纤维化(OSF)的临床疗效机制。方法将确诊为OSF的62例患者随机分为两组,治疗组32例,对照组30例,分别给予丹玄口康(DXKK)和雷公藤多甙(LGTDD)口服,观察两种药物的临床疗效及其对外周血T淋巴细胞亚群、血液流变学的影响。结果DXKK治疗OSF临床疗效明显优于LGTDD(P<0.01);T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+明显降低(P<0.01或P<0.05);全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数等血液流变学各项指标均有明显改善(P<0.01或P<0.05)。结论DXKK治疗OSF安全有效,并能显著改善微循环,调节局部免疫。

益气养阴、祛瘀生新疗法治疗临床期糖尿病肾病的疗效观察及机理探讨

【目的】观察益气养阴、祛瘀生新中药治疗气阴两虚、瘀阻肾络型临床期糖尿病肾病(DN)的疗效,并探讨其作用机理。【方法】采用随机数字表法将80例气阴两虚、瘀阻肾络型DN患者按3∶1随机分为治疗组(60例)和对照组(20例),2组西医治疗措施相同(包括控制血糖、降血压、降血脂、优质低蛋白饮食、纠正水电解质紊乱和调节酸碱平衡、防治并发感染等),治疗组加服益气养阴、祛瘀生新中药(基本方:黄芪、桑椹子、玄参、当归、丹参、大黄、玉米须、川芎等),系统观察2组的临床症状、空腹血糖、肾功能、24 h尿蛋白量、血液流变学指标、血脂、血纤维蛋白原、血浆内皮素(ET-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)含量的变化。【结果】益气养阴、祛瘀生新中药能明显改善患者的症状和体征,有效降低24 h尿蛋白量,改善肾功能不全代偿期与失代偿期的肾功能指标,使肾功能不全衰竭期与尿毒症期的肾功能指标趋于稳定;降低患者血脂、空腹血糖水平,改善血液流变学相关指标,降低血IL-1、ET-1水平(P<0.05或P<0.01);其综合疗效优于对照组(P<0.05)。【结论】益气养阴、祛瘀生新中药治疗气阴两虚、瘀阻肾络型临床期DN具有较好疗效,其机理可能与降低血脂,改善血液流变学指标,减少尿蛋白排泄,降低血IL-1、ET-1等肾小球硬化相关因子水平有关。

益气养阴、化瘀涤痰法改善2型糖尿病胰岛素抵抗的机制研究

目的探讨益气养阴、化瘀涤痰法改善2型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗的可能机制。方法将80例T2DM患者随机分为治疗组、对照组各40例,均给予基础治疗,治疗组予中药汤剂,对照组予文迪雅,疗程8周,观察治疗前后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂、肿瘤坏死因子(TNF-α)、瘦素(leptin)、脂联素(ADP)的变化。结果治疗组在改善TNF-α、leptin、ADP指标方面,疗效优于对照组;两组在改善胰岛素抵抗方面疗效相当;在改善血脂方面,治疗组疗效明显优于对照组。结论益气养阴、化瘀涤痰大法可能通过改善2型糖尿病患者体内炎症状态及瘦素抵抗的途径,达到改善胰岛素抵抗的目的。

益气养阴消牴通络中药对早期糖尿病大鼠肾组织Podocin基因表达的影响

目的探讨益气养阴、消牴通络中药对早期糖尿病大鼠肾组织Podocin基因表达的影响。方法将SD大鼠随机分为6组:肾切组、模型组、厄贝沙坦组、中药低、中、高剂量组,按各组相应药物剂量灌胃。于第6周末检测各组大鼠24 h尿蛋白(UPro)量及肾功能水平;RT-PCR检测肾皮质Podocin表达水平。结果厄贝沙坦、中药低、中剂量组与模型组比较UPro量显著下降(P<0.05);各治疗组与模型组比较,肾功能明显改善(P<0.05),且Podocin表达显著增加(P<0.01)。结论益气养阴、消牴通络中药可能通过减少Podocin蛋白的丢失,使肾小球滤过膜的完整性得到一定程度的恢复而减轻蛋白尿,从而发挥其对糖尿病肾病大鼠的治疗作用。

益气养阴通络法治疗糖尿病冠心病初探

糖尿病冠心病是糖尿病后期严重的并发症,其在病机上存在以糖尿病病机为基础的转化规律。根据本病主要临床表现,可将其纳入中医学消渴病并发"胸痹""心痛""心悸"等范畴。文章从病因病机、治则治法及临床治疗经验等方面对糖尿病冠心病进行论述。认为本病病机虚实错杂,本虚标实多见,以气阴两虚为本,瘀血阻滞、痰湿内阻心脉为标,其治疗当以益气养阴以治本,兼以活血化瘀、化痰祛湿以治标,临床使用自拟益气养阴活血通络方加减治疗糖尿病冠心病取得较好疗效。

不同治法对阳虚型慢性心力衰竭患者心功能及红细胞体积分布宽度的影响

目的：观察不同中医治疗方法对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能、红细胞体积分布宽度（RDW）的影响。方法采用前瞻性、随机、盲法、对照研究方法，选择成都市第一人民医院心血管内科收治的阳虚型CHF患者190例，按随机信封方法分为对照组、温阳组、滋阴组、活血组、复合组（温阳益气兼滋阴组），每组38例，排除不符合入组条件者及失访者，最终入选：对照组37例，温阳组36例，滋阴组36例，活血组37例，复合组37例。各组均按CHF治疗指南给予基础治疗，在此基础上对照组给予安慰剂口服液，温阳组加用温阳健心灵口服液（主要成分：制附片、黄芪、川芎、淫羊藿、香加皮、葶苈子、红参），滋阴组加用麦冬知母口服液（主要成分：麦冬、知母），活血组加用丹参川芎口服液（主要成分：丹参、川芎），复合组加用阴阳双补健心灵口服液（主要成分：制附片、黄芪、川芎、淫羊藿、香加皮、葶苈子、红参、麦冬、知母），各10 mL，每日3次，疗程1年。再将患者按照预后分为存活组168例、死亡组15例。观察各组患者因心衰加重、急性心肌梗死（AMI）、心绞痛、中风等再次住院情况、心功能相关指标、血红蛋白（Hb）、RDW的变化，并比较不同预后患者Hb、RDW水平。结果活血组再入院率明显低于对照组〔27.03%（10/37）比54.05%（20/37），P＜0.05〕，其余各组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。各组治疗前左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、舒张早期前向血流峰值速度/舒张晚期前向血流速度（E/A）、E峰减速时间（DT）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后活血组、复合组上述各指标均较治疗前明显增加，且均较同期对照组明显增加〔LVEF：0.453±0.131、0.448±0.104比0.394±0.112，FS：（27.9±9.8）%、（27.0±11.5）%比（22.2±13.3）%，E/A：0.88±0.16、0.92±0.20比0.75±0.27， DT（ms）：265.4±30.3、251.4±37.5比225.7±35.4，均P＜0.05〕，温阳组FS、DT较治疗前明显增加〔FS：（26.4±10.3）%比（19.7±7.4）%，DT：242.0±38.7比216.3±50.9，均P＜0.05〕；活血组治疗后RDW较治疗前升高，但均明显低于对照组和滋阴组〔（12.98±2.97）%比（14.37±2.52）%、（13.05±2.36）%，均P＜0.05〕，其余各组Hb、RDW比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；死亡组和存活组Hb水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），死亡组RDW明显高于存活组〔（14.39±2.17）%比（13.02±2.08）%，P＜0.05〕。结论 RDW与CHF患者预后有关，死亡组RDW高于存活组，活血化瘀法能降低CHF患者RDW，改善CHF心功能，减少再住院。

王新昌运用益气养阴祛瘀法治疗干燥综合征经验

介绍王新昌教授临床运用益气养阴祛瘀法治疗干燥综合征的相关经验。中医将干燥综合征归结为＂痹证＂＂燥痹＂范围,临床多以滋阴类药物为主体治疗该病症。王新昌教授认为,气虚、阴亏、血瘀是干燥综合征基本的病因病机,而燥热是造成该病症的主要诱发因素,主张治疗上以＂益气滋阴,活血祛瘀＂法为治疗总则,经临床多次运用,收效甚佳。