新型解剖髓内支撑系统与自体髂骨填充联合钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较

背景老年肱骨近端骨折是一种常见的脆性骨折,重建内侧柱稳定性是治疗的关键,但重建方式存在差异。目的比较新型解剖髓内支撑系统与钢板结合髂骨髓内支撑治疗老年肱骨近端骨折的疗效差异。方法回顾性分析解放军总医院骨科医学部2018年9月-2021年6月收治的肱骨近端骨折老年患者。根据治疗方式分为新型解剖髓内支撑系统组和钢板结合自体髂骨移植组。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、复位质量、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)以及末次随访时的肩关节功能Constant-Murley评分、生活能力DASH(disability of the arm,shoulder,and hand)评分、并发症等方面的差异。结果共纳入47例老年肱骨近端Neer分型骨折患者,男12例,女35例;三部分骨折25例,四部分骨折22例。新型解剖髓内支撑系统组22例,钢板结合自体髂骨移植组25例,两组一般资料差异无统计学意义(P均>0.05)。平均随访时间为18.4个月,所有患者均获得骨性愈合,观察组的切口长度、术中出血量、手术时间均短于/少于对照组[(6.43±0.78)cm vs(10.74±0.81)cm,(192.27±55.02)mL vs(250±57.8)mL,(101.27±13.8)min vs(116.72±11.24)min],差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3个月与术后第1天相比,观察组颈干角变化值小于对照组[(0.71±0.63)°vs(3.2±1.14)°,P<0.05]。两组在末次随访时VAS疼痛评分、Constant-Murley评分、DASH评分均无统计学差异(P>0.05)。结论与自体髂骨联合钢板组相比,新型解剖髓内支撑系统组具有创伤小、维持复位能力强等优点。

自体腓骨条支撑钢板螺钉内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折

2017年1月~2019年8月,我科采用自体腓骨条支撑钢板螺钉内固定治疗15例肱骨近端粉碎性骨折患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法,1.1病例资料本组15例,男6例,女9例,年龄60~89岁。均诊断为肱骨近端粉碎性骨折。伤后至手术时间1~3 d。1.2手术方法全身麻醉。于患侧下肢小腿中段做一直切口,取下中段腓骨条备用。沿患侧肩部做前内侧切口,显露骨折断端,将自体腓骨条一端置于肱骨干中,另一端置于肱骨头中支撑固定,手法牵引复位满意后,克氏针临时固定,放置肱骨近端锁定钢板,打入螺钉固定,探查见断端缺损明显者,予以同种异体骨充分植骨。C臂机检查骨折复位满意,内固定牢靠后,逐层缝合切口。

经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者的临床疗效探讨

目的研究股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者实施经股骨头颈部开窗打压植骨术的临床疗效。方法选择64例该院股骨头已部分塌陷股骨头坏死的患者,纳入时间为2017年1月—2018年1月,采用抽签法将其分为实验组与参照组,每组均32例。其中参照组采用打压植骨腓骨支撑术,实验组行经股骨头颈部开窗打压植骨术,对比2组患者手术前后相关评分、手术相关指标及临床治疗效果。结果实验组手术前后髋关节功能、疼痛、生活质量评分分别为(63.28±6.73)分、(87.36±4.62)分、(4.25±1.38)分、(1.42±0.27)分、(66.17±6.25)分、(91.34±4.03);参照组为(63.79±6.83)分、(81.42±4.25)分、(4.19±1.4)分、(2.68±0.76)分、(66.15±5.22)分、(82.46±4.12),(t=0.3008、5.3527、0.1726、8.8373、0.0138、8.7160,P=0.7645、0.0000、0.8634、0.0000、0.9889、0.0000)。2组患者手术前相关评分、手术时间未见明显差异(P>0.05),与参照组相比,实验组髋关节功能、生活质量评分较高,实验组疼痛评分低于参照组。实验组手术时间、下床时间、出血量、住院时间为(103.27±20.13)min、(5.31±1.06)d、(88.36±12.74)mL、(15.24±3.28)d;参照组分别为(103.16±20.52)min、(8.44±1.97)d、(8137.63±20.46)mL、(19.67±4.41)d,(t=0.0216、7.9147、11.5637、4.5596,P=0.9827、0.0000、0.0000、0.0000)。同参照组相较,实验组下床时间、住院时间较短,实验组出血量低于参照组,实验组股骨头已部分塌陷股骨头坏死临床治疗效果(96.88%)与参照组(81.25%)相比较高,差异有统计学意义(χ^2=4.0100,P=0.0452,P<0.05)。结论股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者通过经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗效果显著,可有效改善患者的髋关节功能,降低其临床疼痛感,应予以临床推广应用。

双钢板联合内侧植骨治疗肱骨近端粉碎骨折疗效观察

目的探讨内外侧双接骨板结合内侧植骨治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效方法2018年8月至2020年8月采用内外侧双接骨板结合内侧植骨支撐治疗肱骨近端骨折12例,男8例,女4例;年龄25〜69岁,平均50.8岁受伤原因:跌倒外伤3例,高处坠落伤3例,交通事故6例观察手术并发症情况、骨折愈合情况并根据相关肩关节功能评分标准评价疗效结果手术时间90〜150 min,平均115 mm,术中出血量100〜400 mL,平均280 mL,手术中无腋神经损伤,所有患者均予以随访,随访时间6〜15个月,平均13个月,所有患者骨折均愈合,无肱骨头内翻畸形,骨不连,内固定失效,螺钉穿出肱骨头等并发症发生,恨据肩关节功能评分,优6例,良4例,一般2例结论采用内外侧双接骨板结合内侧植骨支撑治疗肱骨近端骨折手术安全,疗效可靠,并发症发生率低。

非结构性植骨结合锁定钢板支撑螺钉治疗老年肱骨近端脆性骨折

目的探讨分析非结构性植骨结合锁定钢板支撑螺钉治疗老年肱骨近端脆性骨折的临床效果。方法回顾性分析2013-06/2014-12月作者医院32例应用非结构性植骨结合锁定钢板支撑螺钉治疗老年肱骨近端脆性骨折的临床资料。结果随访12~18个月,所有病例均得到骨性愈合,未发生内固定断裂,螺钉切出等严重并发症,参照Constant-Murley评分系统(Constant-Murley score,CMS)肩关节功能评分标准评定,优良率78.2%。结论非结构性植骨结合锁定钢板支撑螺钉治疗老年肱骨近端脆性骨折,固定可靠,术后肩关节功能恢复好,是一种有效的治疗方法。