经锁骨上窝斜切口入路在双侧甲状腺手术中的应用效果

目的 探讨经锁骨上窝斜切口入路在双侧甲状腺手术中的应用效果。方法 回顾性分析94例施行双侧甲状腺手术治疗患者的临床资料,根据手术入路将患者分为斜切口组(采用经锁骨上窝斜切口入路,n=32)、正中切口组(采用经颈白线切口入路,n=32)和腔镜乳晕组(采用腔镜下全乳晕切口入路,n=30)。分别采用疼痛视觉模拟量表(VAS)和数字评分系统(NSS)量表评估患者术后疼痛情况和切口满意度。比较3组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及术后拔管时间)、术后病理结果、术后并发症发生情况、术后主观不适感觉(切口疼痛感、手术区域皮肤麻木感、吞咽不适感)情况,以及术后疼痛VAS评分和NSS量表评分。结果 斜切口组、正中切口组、腔镜乳晕组的手术时间依次增加(P<0.05);斜切口组术中出血量及术后24 h引流量少于正中切口组和腔镜乳晕组(P<0.05);3组患者术后拔管时间、病灶最大直径、中央区淋巴结清扫数目和淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜乳晕组的术后24 h疼痛VAS评分高于斜切口组和正中切口组(P<0.05),3组患者术后并发症发生率、术后主观不适感受发生率和术后48 h疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05);斜切口组、腔镜乳晕组术后NSS量表评分高于正中切口组(P<0.05)。结论 经锁骨上窝斜切口入路在双侧甲状腺手术中的应用效果良好,相较于经颈白线切口入路与腔镜下全乳晕切口入路,其手术时间更短,术中出血量和术后引流量更少,术后疼痛较轻,患者对切口的满意度较高。

超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉效果观察

目的观察超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择2014年5月至2016年3月间我院收治的拟行单侧上肢手部手术男性患者100例,所有患者ASAΙ~Ⅱ级、体格正常、18~55岁,在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞,对比注药前的超声解剖图像,观察记录臂丛神经鞘的位置,观察记录操作用时,麻醉阻滞效果,不良反应发生率。局麻药用量为0.5%罗哌卡因30 m L,超声设备为迈瑞彩色多普勒超声系统。结果臂丛神经鞘到皮肤的距离(平均值):上缘1.002 cm(100例),下缘2.26 cm(45例);操作平均用时3分56秒,92%的操作用时在3~5 min内;麻醉效果中优90%,良8%,差2%,无效0,有效率为98%;不良反应发生有霍纳征1例、注药后寒颤1例。结论超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞对由桡神经和正中神经支配的区域基本上都能获得满意的阻滞效果,在安全范围内,使用较大剂量(浓度)的局麻药和(或)追加尺神经阻滞是有必要的。

超声引导锁骨上入路锁骨下静脉穿刺在颅脑手术中的应用效果

目的探讨超声引导锁骨上入路锁骨下静脉(SCV)穿刺在颅脑手术中的应用效果。方法选择80例需要中心静脉置管的颅脑手术患者,随机分为锁骨下入路组(n=40)和锁骨上入路组(n=40)。记录2组SCV长轴图像超声定位时间;测量2组SCV长轴图像与探头的垂直距离;测量2组SCV的平均内径;记录2组穿刺时间、总穿刺次数、一次穿刺成功率、总穿刺成功率;记录2组误穿动脉、气胸等并发症的发生情况。结果与锁骨下入路组相比,锁骨上入路组SCV长轴图像超声定位时间更短(P<0.05),SCV长轴图像与探头的垂直距离更短(P<0.05),SCV的平均内径明显较长(P<0.05),穿刺时间明显较短(P<0.05),总穿刺次数明显较少(P<0.05),一次穿刺成功率明显较高(P<0.05)。2组总穿刺成功率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导锁骨上入路SCV穿刺具有定位时间短、穿刺时间短、穿刺成功率高等优势,值得在颅脑手术中推广应用。

超声引导肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞的麻醉效果比较

目的比较超声引导下肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果。方法择期上肢手术患者60例,按随机数字表法分为A、B两组各30例。分别在超声引导下行臂丛神经阻滞,A组行肌间沟径路,B组经锁骨上径路。比较两组麻醉操作时间、镇痛时间、臂丛神经主要分支麻醉阻滞完善情况、手术中辅助镇痛药使用情况及麻醉相关并发症发生情况。结果两组麻醉操作时间、术后镇痛时间、20 min阻滞完善率、手术中辅助镇痛药使用及麻醉相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞均是安全有效的上肢麻醉阻滞方法,值得推荐使用。

超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在老年上肢手术患者中的应用效果

目的探讨在超声引导下实行肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在老年上肢手术患者中的临床效果。方法选取2014年1月至2017年1月铜陵市人民医院收治的60例拟行上肢手术的老年患者,按随机数字表法将患者分为观察组30例与对照组30例。观察组采用超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞;对照组采用盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞。比较两组患者阻滞效果(优良率),臂丛各神经分支阻滞起效时间、完善时间、完善率和不良反应。结果观察组手术过程中,阻滞效果96.67%,优于对照组76.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组臂丛各神经起效时间与阻滞完善时间均短于对照组,且阻滞完善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率3.33%低于对照组20.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年上肢手术患者超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞成功率高、安全有效。

新生儿锁骨上锁骨中点内侧进路行锁骨下静脉置管的研究

目的探讨锁骨上中点内侧新进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管的可行性与优点。方法随机选择新生儿手术16例，采用自行设计的锁骨上锁骨中点内侧进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管。进钟点位于锁骨中点内侧0．3-0．5cm，锁骨上约0．5cm，穿刺针针体与冠状面呈向前10°～15°，与矢状面呈40°-50°，针尖指向锁骨内1／3段中点。结果穿刺总成功率93．7％，首次穿刺成功率68．7％，进针深度（1．20±0．22）cm，全部顺利插入中心静脉导管，无气胸、无误穿动脉、神经损伤等并发症发生。结论锁骨上锁骨中点内侧新进路行锁骨下静脉穿刺技术可有效、安全地应用于新生儿。

锁骨上侧入路甲状腺切除术与腔镜手术治疗甲状腺效果比较

目的比较锁骨上侧入路甲状腺切除术与完全腔镜甲状腺切除术应用于甲状腺手术患者的临床效果。方法纳入2009年3月至2013年12月本院收治的167例需要施行甲状腺切除术的患者,根据病情结合患者意愿分为两组,分别采用锁骨上侧入路手术(n=99)和完全腔镜手术(n=68)。观察并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量等各项指标,手术并发症发生情况,术后恢复及美容效果评价情况。结果 1两组患者术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜手术组切口长度明显短于侧入路手术组,但手术时间明显长于腔镜手术组,差异均有统计学意义(P<0.05);2侧入路手术组、腔镜手术组术后并发症发生率分别为2.02%、1.47%,差异无统计学意义(P>0.05);3锁骨上侧入路组、完全腔镜手术组术后平均住院时间分别为(5.4±1.1)d,(4.5±0.9)d,术后颈部外观满意度评分分别为(7.2±1.1)分,(8.7±0.7)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经锁骨上侧入路途径行甲状腺切除术是安全可行的,与腔镜手术相比,适应证扩大,手术时间缩短,美容效果尚属满意。

改良法经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺留置长期血透导管应用体会

目的:探讨改良法经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺留置长期血透导管的效果。方法:选取笔者所在医院2015年5月-2019年7月留置带涤纶套的长期深静脉双腔导管尿毒症患者50例为对象,随机平均分为两组,改良组采用改良法经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺留置长期血透导管,传统组采用传统颈内静脉穿刺留置长期血透导管,比较两组手术时间、血流量、透析充分性、置管成功率、血肿发生率、术后导管通畅率及感染率。结果:改良组置管成功率、术后导管通畅率均高于传统组,血肿发生率低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良组手术时间短于传统组、血流量高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组透析充分性对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良法经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺留置长期血透导管的效果良好,值得推广应用。

开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用

目的:分析开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用。方法:通过比较传统颈前低位弧形切口入路甲状腺切除术同开放性锁骨上入路甲状腺切除术,术后患者美观满意度、手术效果、手术时间等,探讨开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术的临床实用性。结果:22例行开放性锁骨入路甲状腺切除术(B 组)较29例行传统切口入路甲状腺切除术(A 组)具有良好的美观满意度(P<0.05),与传统切口具有同样手术疗效。开放性锁骨上入路甲状腺切除术具有良好的美观满意度,与传统切口持有同样手术疗效。结论:开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术对于需单侧叶切除的甲状腺良性肿瘤以及部分恶性肿瘤具有良好的临床推广价值,甚至对于大于切口直径的肿瘤仍适用,其在保证手术治疗疗效同时具有较佳的美观度。

纳布啡辅助罗哌卡因对超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉效果的影响

目的探讨纳布啡辅助罗哌卡因对超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法本研究最终纳入2019年6月—2020年6月行上肢骨折切开复位内固定术患者共计114例为研究对象,随机分为N_(20)组(纳布啡20 mg)、N_(10)组(纳布啡10 mg)和安慰剂组,每组38例。N_(20)组麻醉药物为100 mg罗哌卡因稀释至18 mL联合纳布啡2 mL(10 mg/mL);N_(10)组麻醉药物为100 mg罗哌卡因稀释至18 mL联合纳布啡2 mL(5 mg/mL);安慰剂组麻醉药物为100 mg罗哌卡因稀释至18 mL联合0.9%氯化钠注射液2 mL。比较3组患者神经阻滞前(T_(0))、神经阻滞后10 min(T_(1))、手术结束即刻(T_(2))的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。评估3组患者T_(1)时感觉阻滞(SB)和运动阻滞(MB)情况,记录SB起效时间、MB起效时间、SB持续时间、MB持续时间。记录术中及术后24 h内头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果T_(1)时点,N_(20)组、N_(10)组SBP、DBP均低于安慰剂组,且N_(20)组SBP低于N_(10)组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(2)时点,3组SBP、DBP差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时点HR差异均无统计学意义(P>0.05)。3组SB评分和MB评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。N_(20)组、N_(10)组患者SB起效时间、MB起效时间均短于安慰剂组患者,SB持续时间和MB持续时间均长于安慰剂组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。N_(20)组术中低血压、恶心、头晕发生率均高于安慰剂组,且头晕发生率高于N_(10)组,差异有统计学意义(P<0.05)。N_(10)组与安慰剂组术中低血压、恶心、头晕发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳布啡10 mg作为辅助药物能够增强超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞的麻醉效果,并且不增高不良反应发生率。

锁骨上径路甲状腺良性肿瘤切除术64例

目的:探讨锁骨上径路甲状腺良性肿瘤切除术的可行性和优点。方法:2004年2月—2007年12月采用胸锁乳突肌外缘锁骨上径路行甲状腺良性肿瘤切除术64例(实验组),其中甲状腺腺瘤37例,结节性甲状腺肿27例。同期行传统颈前切口经颈白线甲状腺良性肿瘤切除术63例(对照组),其中甲状腺腺瘤39例,结节性甲状腺肿24例。结果:两组病例均完成手术。实验组行双侧甲状腺大部切除术9例,单侧甲状腺大部切除术40例,甲状腺腺瘤摘除术15例。对照组行双侧甲状腺大部切除术8例,单侧甲状腺大部切除术37例,甲状腺腺瘤摘除术18例。两组病例肿瘤大小、手术时间、术中出血、术后引流量、术后恢复活动时间、术后并发症均无统计学差异(P>0.05)。两组手术均未伤及喉返神经、喉上神经、甲状旁腺。实验组出现2例并发症,对照组出现3例并发症。结论:锁骨上径路甲状腺良性肿瘤切除术可以同时处理双侧甲状腺病变,容易发现有无淋巴结转移,是一种安全美观的手术方法。

经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺技术在乳腺癌患者静脉输液港的应用

目的:探讨经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺技术在乳腺癌患者静脉输液港的应用效果。方法:选取我院2014-05~2021-05共收治的70例乳腺癌患者作为研究对象,所有患者均进行化疗,将患者随机分为观察组(n=35)与对照组(n=35)。对照组应用PICC置管,观察组应用经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺技术静脉输液港治疗,对比两组患者的置管成功率与并发症发生率,导管留置时间、穿刺时间。结果:观察组患者置管总成功率、一次性成功率明显高于对照组(P<0.05),观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组患者穿刺时间对比无明显差异(P>0.05),两组患者导管留置时间对比差异显著,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:对乳腺癌患者静脉输液港中应用经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺技术能够提升穿刺成功率,减少置管并发症发生率,提升导管留置时间,值得临床应用推广。

锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征的应用解剖及临床应用

目的报道锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征的解剖学研究与临床疗效。方法选取成人标本,对颈外侧区及颈前区结构进行解剖学研究并经锁骨上入路模拟内窥镜手术,确定该术式的最佳路径。根据解剖研究结果,锁骨上入路内窥镜手术应用于临床治疗胸廓出口综合征。结果解剖研究表明锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征的最佳手术入路点为头偏向健侧60°轻微后仰时,胸骨头至乳突全长60%处与胸锁乳突肌后缘的交点;颈横动脉为镜下操作的解剖特异标志。临床完成锁骨上入路内窥镜手术5例,术后平均随访25个月(12~36个月),按照Roos评定标准,优4例,良1例。结论锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征有其解剖学基础,临床应用安全可行,能有效解除臂丛神经血管受压征。

锁骨上侧入路改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果及并发症发生情况分析

目的:探讨应用锁骨上侧入路改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果及并发症发生情况。方法:选取笔者所在医院2019年2月-2020年2月确诊并治疗的86例甲状腺结节患者,依据手术方式的不同将其分为对照组和研究组,每组34例。对照组应用传统手术,研究组应用锁骨上侧入路改良小切口手术。比较两组术中相关指标、康复相关指标及并发症发生情况。结果:两组手术时长、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组切口长度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组平均住院时长比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组外观满意评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生2例(4.7%)喉返神经损伤,研究组发生1例(2.3%)喉返神经损伤。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用锁骨上侧入路改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节,手术切口更小,患者对外观的满意度更高,安全性好。

锁骨下静脉穿刺置管两种入路比较和分析

目的探讨锁骨下静脉穿刺置管两种入路的临床效果差异。方法本文收集我院2010年2月至2012年12月共1128例次进行锁骨下静脉置管的患者，随机分成锁骨上入路526例次，锁骨下入路602例次。结果锁骨下入路成功穿刺515例次，成功穿刺率为97．9％，发生并发症56例次次，并发症发生率为5．9％，其中堵管18例次，误入动脉15例次；锁骨上入路成功穿刺555例次，成功穿刺率为91．9％，发生并发症65例次，并发症发生率为10．5％，其中堵管16例次，心律失常7例次，空气栓塞16例次，血气胸11例次，误入动脉15例次；两组穿刺成功率比较无显著性差异（P〉0．05），锁骨下入路并发症发生率明显少于锁骨上入路，两组比较有显著性差异（P〈0．05），结论两组穿刺成功率无明显差异，但锁骨下入路具有较锁骨上入路误穿动脉、血气胸等并发症发生率少特点，值得推广。

超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在老年上肢手术患者中的临床效果

目的探讨老年上肢手术患者通过超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床效果。方法将我院麻醉科收治的100例老年上肢手术患者作为研究对象,将患者分对照组50例和治疗组50例。对照组对患者使用盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞,治疗组对患者使用超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞。比较对照组与治疗组患者的阻滞效果。结果治疗组患者的阻滞有效率明显比对照组更高,治疗组患者的阻滞效果更好,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在本次研究中比盲探肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞的阻滞效果更好,能够有效提高患者的阻滞成功率。

锁骨下斜切口侧入路在甲状腺手术中的临床应用

目的评价锁骨下斜切口侧入路在甲状腺手术中的临床应用效果,为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法将2016年5月—2017年6月作为研究时段,选择此时间段我院收治的甲状腺手术患者50例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=25)和观察组(n=25),对照组患者实施低位小切口甲状腺切除术治疗,观察组实施锁骨下斜切口侧入路甲状腺切除术治疗,分析两组临床指标、并发症发生率、术后患者美容满意度。结果观察组临床指标、并发症发生率对比低于对照组(P<0.05);观察组术后患者美容满意度高于对照组(P<0.05)。结论在甲状腺患者临床治疗中,实施锁骨下斜切口侧入路甲状腺切除术治疗,治疗效果显著,既可改善临床症状,又可降低并发症发生率、提高术后患者美容满意度。

经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术的护理体会

目的:探讨经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术的护理方法与效果。方法:收治甲状腺疾病患者100例,进行围手术期护理,观察护理前后患者的临床症状。结果:手术后,在护士的精心护理下,不仅缩短了恢复时间,而且降低了并发症的发生率。结论:采用经锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术有比较好的治疗效果,再加上针对性的护理干预,降低了手术风险,减少了并发症的发生,提高了安全性。

婴儿锁骨中点内侧锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺置管的可行性

目的探讨婴儿锁骨中点内侧锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管的可行性。方法行大手术婴儿共150例,男88例,女62例,年龄1～12月,体重2.9～9.4kg,随机分为3组,每组50例。Ⅰ组采用锁骨中点内侧锁骨上进路；Ⅱ组采用 Yoffa 进路；Ⅲ组采用改良 James 进路。记录总穿刺置管成功率、首次试穿成功率、失败率、进针深度、穿刺成功时间、置管完成时间及并发症发生情况。结果三组总穿刺成功率、穿刺成功时间、置管完成时间、失败率差异无统计学意义(P＞ 0.05)。Ⅰ组首次试穿成功率为86%,高于Ⅱ组(74%)和Ⅲ组(80%)(P＜0.05)。Ⅰ组进针深度 [(2.21±0.28)cm]深于Ⅱ组[(1.79±0.33)cm]和Ⅲ组[(1.84±0.38)cm](P＜0.05)。三组均无气胸、误穿动脉、神经损伤等并发症发生。结论婴儿经锁骨中点内侧锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管法,具有高成功率和安全性,是可行的。

开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术美观度的应用探讨

目的:研究开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术切口美观满意度,探索开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术疗效及临床应用价值。方法:纳入四川省肿瘤医院头颈外科二病区B治疗组于2018年1月至2018年11月间行单侧甲状腺肿瘤切除术患者,分为行开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术组(A组)与传统经颈前切口入路甲状腺肿瘤切除术组(B组),术后随访1年,纳入美观满意度量表,比较两组手术疗效与术后切口美观满意度情况。结果:纳入研究病例51例,其中A组22例,B组29例,两组手术失血量、手术时间、术后促甲状腺激素、甲状旁腺激素、血钙、白细胞值、住院时间、病检淋巴结转移率差异无统计学意义。随访1年后切口美观满意度量表评价结果提示:切口≤5 cm A组18例(81.82%),B组12例(41.38%),差异有统计学意义(P=0.004);无切口积液A组17例(77.27%),B组14例(48.27%),差异有统计学意义(P=0.036);“V”型领衣物能遮住切口A组20例(90.91%),B组2例(6.90%),差异有统计学意义(P<0.001);无颈部活动障碍A组19例(86.36%),B组16例(55.17%),差异有统计学意义(P=0.017)。两组术后切口裂开、切口流脓、切口红肿、瘢痕增生发生率差异无统计学意义。整体切口满意度>5分A组20例(90.91%),B组11例(37.93%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论:开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术相比传统经颈前切口入路甲状腺肿瘤切除术,在保证手术效果的同时,具有更好的美观度,值得临床上运用推广。