远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的疗效

目的探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复25例足跟部软组织缺损患者,均经明道转移皮瓣至受区。缺损面积4.2 cm×3.6 cm~9.5 cm×7.0 cm;皮瓣设计面积5.0 cm×4.2 cm~11.5 cm×8.4 cm。结果患者均获得随访,时间11~38个月。皮瓣均成活,供区一期愈合。术后3个月皮瓣外观色泽良好,质地柔软,对正常穿鞋无影响,未出现磨损溃疡,患者满意度较高。结论远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损,具有解剖相对恒定、手术操作简单、不牺牲主要动脉、皮瓣易成活的优势。

腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣肌皮瓣临床应用

目的探讨腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、肌皮瓣在足踝部软组织缺损、骨感染修复中的效果。方法1997年6月～2004年10月,对21例足踝部软组织缺损及骨感染的患者,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣进行修复。其中男20例,女1例,年龄6～78岁。创伤致软组织缺损18例,电烧伤3例,其中足部贴骨瘢痕、骨髓炎4例。术中切取岛状皮瓣17例,肌皮瓣4例。皮瓣、肌皮瓣切取范围5cm×4cm～22cm×16cm。供瓣区拉拢缝合4例,游离植皮17例。结果术后21例皮瓣、肌皮瓣完全成活,创面期愈合。随访3～6个月,无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,行走正常,术后皮瓣感觉恢复欠佳。结论腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、肌皮瓣为一可靠的皮瓣,切取方便,供瓣面积大,血供丰富且不牺牲主要动脉,是修复小腿中下部、踝关节周围及足部软组织缺损的一种良好方法。尤其对修复足踝部深洞状缺损、骨髓炎,肌皮瓣是一种较好的选择。

腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比对皮瓣部分坏死影响的157例分析

目的:探讨皮瓣长宽比对远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣部分坏死的影响。方法:对157例远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床资料和手术图片回顾性分析。皮瓣长宽比2.83～7.14∶1。皮瓣分为A组(长宽比≤3∶1)、B组(3∶1<长宽比<4∶1)、C组(4∶1≤长宽比<5∶1)、D组(5∶1≤长宽比<6∶1)和E组(长宽比≥6∶1)。皮瓣切取采用顺逆结合法。结果:皮瓣完全成活125例;远端表皮坏死8例,远端伤口裂开6例;部分坏死18例(11.5%)。皮瓣A组6例,部分坏死0例(0%);B组26例,部分坏死4例(12.5%);C组56例,部分坏死2例(3.6%);D组50例,部分坏死8例(16.0%);E组19例,部分坏死4例(21.5%)。皮瓣部分坏死率D组高于C组,长宽比<5∶1组(A,B,C组合并)(6.8%,6/88)低于长宽比≥5∶1组(C,D组合并)(17.4%,12/69),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的长宽比<5∶1时,皮瓣部分坏死的可能性较低,成活较可靠;成活皮瓣的长宽比最大可达6～7∶1。

腓肠神经血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损

[目的]探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区的特点。[方法]2002年6月～2008年7月行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损58例,其中创面合并有足跟部空洞形成者10例,创面位于跟底行皮神经吻合13例,皮瓣面积8 cm×4 cm～20 cm×15 cm,皮瓣的切取采用先显露穿支血管后游离皮瓣的方法。[结果]本组58例皮瓣中,46例完全存活,12例远端浅表或部分坏死,经换药、Ⅱ期缝合或植皮后创面愈合。经术后1～34个月随访,皮瓣均外观较满意,感染控制且无复发,无慢性溃疡及压疮形成,行走功能好。[结论]远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区创面具有血运丰富,成活面积大,手术简单,成功率高,可重建保护性感觉的优点,大部分足跟区皮肤软组织缺损可用该皮瓣修复。

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的临床应用

[目的]介绍带肌肉的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及踝足部软组织缺损的临床效果。[方法]自2004年6月以来,应用带肌肉的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损16例,其中胫骨下段开放性骨折伴软组织缺损6例,胫骨下段软组织缺损伴慢性骨髓炎5例,足后跟足底软组织缺损伴跟骨表层组织缺损3例,跟骨骨髓炎伴窦道2例,皮瓣面积30cm×10cm^6cm×4.5cm,切取的腓肠肌瓣面积4cm×3cm^9cm×6cm,肌肉厚度1~3cm,皮瓣面积比肌瓣的面积要大。[结果]术中观察切取的肌皮瓣的肌肉面、皮瓣边缘渗血均活跃,血运良好;术后皮瓣全部成活。经5~17个月随访,开放性骨折伤口Ⅰ期愈合,无感染,骨髓炎无复发,肌皮瓣质地优,外形满意,大部分恢复感觉,行走及负重良好。[结论]带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣血运丰富,成活可靠,操作简便,是修复小腿下段及足踝部软组织缺损的一种有效可行的方法。

腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复累及前足的足踝部软组织缺损

目的:探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗累及前足的足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法:自1999年3月至2004年11月应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗累及前足的足踝部软组织缺损19例,男17例,女2例;年龄17～49岁,平均31.4岁;左足11例,右足8例。切取皮瓣面积最大30cm×18cm,最小18cm×9cm。结果:术后皮瓣全部成活,1例皮缘坏死,换药愈合。随访6个月～2年,平均18个月,皮瓣外形满意,功能良好。结论:腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,成活率高,是修复累及前足的足踝部软组织缺损的有效方法。

改良腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损

近年来，用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复胫前区、足、踝部大面积皮肤软组织缺损、深部组织外露，已成为临床上常用术式，效果良好。但常存在蒂部臃肿、卡压致静脉回流障碍等问题，切取面积大时，在皮瓣蒂部的远端常出现静脉危象导致皮瓣部分坏死。为此，从2006年2月至2008年2月．对此皮瓣进行改良，将皮瓣设计为水滴形，如乒乓球拍状，结扎皮瓣蒂部小隐静脉，或将皮瓣近端小隐静脉与创面周围的一条直径相当的静脉吻合，修复24例，经随访，效果良好。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用价值。方法:2007年1月至2009年5月,10例下肢软组织缺损,男6例,女4例;年龄16～55岁,平均32岁。其中足部软组织缺损6例,骨折术后骨外露2例,小腿慢性溃疡2例。对腓肠神经血管逆行皮瓣通过显微技术吻合及结扎小隐静脉,将皮瓣近侧腓肠神经断端与患处附近的神经行端侧吻合,根据皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效。结果:术后患者伤口愈合,无明显的并发症发生。术后随访6～24个月,平均15个月。皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,皮肤两点辨别觉为9～12mm2PD。结论:此皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,静脉血回流通畅,成活可靠,术后恢复保留了皮瓣的感觉功能,足跟及足外侧缘无感觉丧失区,提高了生活质量。

腓肠神经营养血管皮瓣修复前足和踝周创面的疗效比较

目的:总结腓肠神经营养血管皮瓣修复跖骨中点连线以远前足创面的临床经验,比较该皮瓣修复跖骨中点连线以远及以近创面的临床疗效。方法:回顾性分析2002年4月至2020年4月间修复小腿中下段、踝及足部皮肤软组织缺损的425例腓肠神经营养血管皮瓣的临床资料。以跖骨中点连线为界,将腓肠神经营养血管皮瓣分为前足组(皮瓣最远端位于该连线以远的皮瓣)和踝周组(皮瓣最远端位于该连线以近的皮瓣)。结果:前足组皮瓣部分坏死率(14.5%,10/69)高于踝周组(7.0%,25/356),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。前足组和踝周组单独应用该皮瓣或联合简单二期处理覆盖创面的成功率分别为98.6%(68/69)和97.8%(348/356),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腓肠神经营养血管皮瓣是修复跖骨中点连线以远的前足皮肤软组织缺损的一种较理想的方法,该皮瓣修复跖骨中点连线以近创面的成活可靠性优于修复跖骨中点连线以远创面。

逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣移植治疗慢性跟骨骨髓炎

背景:跟骨骨髓炎治疗既要彻底消除骨髓炎感染灶,封闭创面,修复缺损软组织,又要恢复肢体正常形态,最大可能保护足的负重功能。由于腓肠神经营养血管肌皮瓣不损伤下肢的主要血管,且其旋转弧度大,血供恒定可靠,适于修复慢性跟骨骨髓炎创面。目的:观察逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的效果。方法:赣州市人民医院骨科2008年5月至2012年6月收治28例慢性跟骨骨髓炎患者,彻底清创后采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣移位移植治疗,供区直接缝合23例,植皮覆盖5例。结果与结论:28例患者移植后逆行移位肌皮瓣全部成活,其中4例出现肌皮瓣远端皮缘部分坏死,均经换药后愈合;所有患者肌皮瓣无臃肿,质地优,外形满意,功能感觉良好,跟骨骨髓炎未见复发,无并发症发生,所有患者均恢复正常行走。提示逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣是治疗慢性跟骨骨髓炎的一种有效可行的方法。

应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部创面

目的探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝创面的临床疗效。方法2017年1月至2019年1月,应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿和足踝创面患者15例,其中男性患者11例,女性患者4例,年龄14~65岁,平均年龄39岁。小腿创面6例,足踝创面9例。创面大小9cm×4 cm^26 cm×5 cm,采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复。皮瓣供区直接缝合,如缝合张力过大则采取植皮修复供区创面。术后予以制动、抗炎、抗血栓形成、抗血管痉挛、消肿、保暖等治疗,术后随访皮瓣成活情况、创面修复效果。结果切取皮瓣大小10 cm×5 cm^27 cm×7 cm,术后随访6~22个月,平均13个月。14例皮瓣成活,1例皮瓣术后出现静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死,后期清创后植皮修复创面愈合良好;9例足踝创面患者踝关节屈、伸功能轻度受限;2例胫骨开放性骨折经外固定治疗出现骨折不愈合,经改钢板螺钉内固定治疗后愈合;2例患者皮瓣臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修整后改善。结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿及足踝创面的良好选择。

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣与肌皮瓣的临床应用与改进

目的:报道应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣,肌皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损的可行性安全性和临床效果。方法:对42例以远端蒂腓肠神经营养血管(肌)皮瓣修复小腿下段及足踝部不同原因所致软组织缺损病例进行总结分析。本组男36例,女6例;年龄最大75岁、最小6岁;皮瓣最大面积17.0cm×15.0cm,最小6.0cm×5.0cm,其中12例皮瓣面积在10.0cm×10.0cm以上;6例设计为肌皮瓣(腓肠肌外侧头),肌瓣最大为10.0cm×7.0cm×2.0cm,最小为6.0cm×5.0cm×1.0cm。结果:所有病例术后皆出现不同程度的皮瓣肿胀,暗道较明道者明显。2例大皮瓣经行小隐静脉远端结扎仍出现肿胀、色暗,皮瓣近侧1/3坏死。皮瓣边缘坏死3例,换药治愈。部分坏死需行植皮者3例。36例术后伤口I期愈合,骨外露软件组织缺损覆盖修复满意,6例II期愈合,其中糖尿病,地中海贫血各一例。结论:(1)远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转位修复小腿下1/3及足踝部缺损创面,极有临床实用价值;(2)设计切取腓肠神经营养血管肌皮瓣修复小腿及足踝填充感染创腔是可行的;(3)但对其皮瓣及所携带的肌瓣究竟切取多大面积是安全的、肌瓣的血运机理以及远端蒂筋膜皮瓣中小隐静脉干是否结扎,何处结扎等问题仍有待进一步研究。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复断裂跟腱术后感染伴皮肤缺损

背景:跟腱位置表浅,皮肤血供较少,开放性损伤后污染较重,难以彻底清创,修复后易发生感染及局部皮肤缺损、肌腱外露,传统换药治疗效果不佳。目的:探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭引流技术治疗跟腱断裂术后感染伴皮肤缺损的临床经验。方法:选择2009至2012年佛山市第二人民医院收治的13例跟腱断裂术后感染、皮缘坏死患者,其中男8例,女5例;年龄25-65岁;跟后皮肤缺损4 cm×5 cm-7 cm×6 cm。经过扩创、负压封闭引流治疗,待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,跟后皮肤缺损采用自体腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复。随访观察创面愈合情况。结果与结论:13例患者移植皮瓣均成活,创面均获得一期愈合。随访9-14个月,移植皮瓣无继发坏死、感染,皮肤质地及弹性良好,蒂部无明显臃肿。随访后6个月时,采用美国足踝外科学会评分系统评价踝关节功能显示优良率为90%。提示运用负压封闭引流技术可有效控制感染,腓肠神经营养血管逆行皮瓣为跟腱外露提供了良好的覆盖,皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,局部无明显瘢痕挛缩,踝关节功能恢复良好。

应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损

目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效. 方法 2006年6月至2012年2月我们采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损37例,患儿年龄2～13岁,平均7岁；足踝部皮肤软组织缺损范围3 cm×2cm～8cm×7 cm；受伤至手术时间1～5个月,平均2个月；切取皮瓣面积为3 cm ×2 cm～9 cm ×8 cm,皮瓣蒂长约4～7 cm（平均5 cm）,筋膜蒂宽3.0 ～5.0 cm. 结果 37例患儿术后腓肠神经营养血管皮瓣全部成活,其中4例皮瓣周围皮缘部分坏死,6例术后出现皮瓣远端部分皮下脂肪液化,均经换药后愈合；37例患儿均获随访,随访时间3 ～46个月,平均20个月,皮瓣无臃肿,外形满意,功能、感觉良好,两点辨别觉正常,皮肤感觉恢复良好,能穿鞋正常行走. 结论 腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简单,损伤少,成功率高,是修复儿童足踝部皮肤软组织缺损的有效可靠方法之一.

腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面

目的:探讨超声检查在诊断梨状肌综合症的诊断价值。方法:对26例临床确诊为梨状肌综合症的患者,应用B探讨和研究腓动脉穿支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部创面的临床方法和疗效。采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部创面46例,男33例,女13例,年龄16~70岁。交通创伤致软组织缺损23例,机器压伤12例,重物压伤5例,烧烫伤3例,糖尿病足2例,其他1例。缺损位于踝部20例,足跟部10例,足部16例。皮肤缺损范围5 cm×3.5 cm^18 cm×10 cm;39例采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管皮瓣修复创面,7例采用肌皮瓣修复创面及骨髓炎。结果:46例病例术后均得到随访,随访时间3~12个月,46例皮瓣均存活,部分坏死2例,予以清创、游离植皮后创面愈合良好;边缘坏死6例,予以创口换药3~9周后创面愈合;皮瓣臃肿8例,术后3~9个月行皮瓣修整术后外形满意。结论:腓动脉穿支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣具有血液供应可靠,对组织损伤小,不需要显微外科技术,皮瓣外形美观,是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。

以腓动脉远端穿支血管供血为蒂的小腿后外侧（复合）组织瓣的临床应用

目的探讨腓动脉穿支供血的小腿后外侧（复合）组织瓣在足踝部软组织缺损、骨感染修复中的临床效果。方法2007年3月至2010年9月，对23例足踝部软组织（跟腱）缺损及骨感染的患者，设计以腓动脉终末穿支为血管蒂，沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣转位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损。采用腓动脉下段穿支供血携带腓肠神经逆行岛状（复合）皮瓣或肌皮瓣进行修复。皮瓣切取范围3cm×5cm～10cm×18cm。结果术后21例皮瓣完全成活，创面一期愈合，2例皮瓣边缘部分坏死，后经过二期扩创游离植皮后痊愈，平均住院时间21d。随访2～9个月，皮瓣质地优良，外观满意，无色素沉着、溃疡，皮瓣感觉恢复约S2，跟腱重建患者踝关节达功能位，恢复了劳动能力。结论以腓动脉远端穿支血管供血为蒂的小腿后外侧（复合）组织瓣血供可靠，变异率低，切取方便，供区隐蔽，可恢复部分感觉，且不牺牲肢体主要血管，是修复小腿中下部、踝关节周围及足部软组织缺损的一种良好方法。尤其对修复足踝部骨外露，骨髓炎，跟腱缺损，复合组织瓣（携带跟腱及肌肉）是一种较好的选择。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣一期修复足背软组织缺损

目的:报道应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的临床效果。方法:2004年1月～2008年1月,15例足背部皮肤软组织缺损患者,均伴有骨关节、肌腱、神经或血管外露,急诊手术应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复。对患者的踝关节及骨折愈合情况进行评估。结果:术后15例皮瓣全部成活,1例患者皮瓣远端部分皮肤坏死。随访6～18个月(平均13.6月),外形及功能恢复满意。所有骨折愈合。供区愈合良好,足功能恢复良好,行走正常,踝关节功能正常。结论:逆行腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,切取面积大,可有效修复足踝部皮肤软组织缺损。

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣临床应用

目的 探讨腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用效果。方法 应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足背及足跟皮肤软组织缺损 10例 ,皮瓣切取范围 4cm× 6cm～ 8cm× 12cm。结果 9例皮瓣完全成活 ,1例皮瓣远端部分坏死 ,经换药后愈合。经 3～ 2 6个月随访 ,皮瓣外形良好 ,3例感觉部分恢复。结论 腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供丰富 ,不牺牲重要血管神经 ,手术操作简单 ,可以较好地修复足跟、足背皮肤软组织缺损。

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣治疗足踝部软组织缺损

目的：探讨腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣治疗足踝部软组织缺损的效果。方法：以小腿腓肠神经营养血管为蒂设计并切取皮瓣,逆行转移修复踝部、足跟部、足背及足内侧皮肤软组织缺损26例。结果：26例皮瓣中除1例修复前足内侧皮瓣远端发生脂肪液化外,余25例皮瓣全部成活。随访1~12个月,皮瓣色泽、质地、弹性良好,无破溃发生。结论：腓肠神经营养血管蒂皮瓣是修复踝部、足跟部、足背及足内侧皮肤软组织缺损的理想方法。

不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损

目的:探讨不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损的适应证和临床效果。方法:2004年至2012年治疗13例下肢软组织缺损患者,男8例,女5例;年龄15～76岁,平均38.6岁。采用3种不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,包括外踝尖后上4～7cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部缺损8例;外踝尖后上9～11cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段缺损3例;外踝尖后上1～2cm处外踝后动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟缺损2例。皮瓣切取面积为4.5cm×2.5cm～16cm×10cm。供瓣区创面移植皮片修复。结果:13例皮瓣术后均未发生血管危象及切口感染,皮瓣均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。8例患者获得随访,时间1～12个月,平均6个月,皮瓣色泽、质地良好,厚薄适中,无烫伤及溃疡发生;供、受区外形及功能恢复较为满意。结论:灵活选用不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损,可获得理想效果。