增强T2*加权血管成像序列多参数定量测量与子宫内膜癌增殖抗原Ki-67表达的相关性

目的探讨增强T2*加权血管成像(ESWAN)序列多参数定量测量与子宫内膜癌增殖抗原Ki-67表达的相关性。资料与方法选取2013年1月-2018年2月大连医科大学附属第一医院收治的经手术病理确诊的24例子宫内膜癌患者,均行MRI检查(含ESWAN序列),且免疫组化分析指标含Ki-67。测量病灶的幅度值、相位值、R2*值、T2*值等。按照Ki-67表达指数,将患者分为高表达组(n=13)和低表达组(n=11)。比较Ki-67高表达组、低表达组各参数值的差异;评估具有鉴别价值的参数对Ki-67高表达组、低表达组的鉴别效能;分析各参数值与Ki-67表达指数的相关性。结果 Ki-67高表达组的相位值、T2*值小于低表达组,R2*值大于低表达组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组幅度值差异无统计学意义(P>0.05)。相位值、R2*值、T2*值对Ki-67高表达组诊断的受试者工作特性曲线下面积分别为0.804、0.895、0.811。幅度值与Ki-67表达指数无相关性;相位值、T2*值与Ki-67表达指数呈负相关(r=-0.409、-0.632,P<0.05),R2*值与Ki-67表达指数呈正相关(r=0.747,P<0.001)。结论 ESWAN序列的相位值、R2*值、T2*值与Ki-67表达呈正相关,可反映子宫内膜癌肿瘤细胞增殖程度,其中R2*值为最佳参数。

经肛门改良Soave术根治婴幼儿巨结肠术后排便功能及生活质量随访

目的评价经肛门改良Soave术根治婴幼儿巨结肠术后排便控制功能及生活质量。方法对25例巨结肠婴幼儿行经肛门改良SoaveⅠ期根治。术后随访5个月～6年，平均4．5年，对大便控制能力、便秘、结肠炎发生率及生活质量进行评估。结果获访21例，大便控制评分4分（正常）16例，3分（好）4例，2分（欠佳）1例；便秘1例，结肠炎2例，生活质量优良率90．5％。结论经肛门改良Soave术根治婴幼儿巨结肠可获得良好的排便控制功能和生活质量。

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现与病理分析

目的探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(HIMT)的影像学表现及病理特点,提高对该病的认识和诊断准确性。资料与方法回顾性分析经病理证实的21例HIMT患者的影像学表现与病理特点。21例均行CT检查,其中3例同时行MR检查。结果 21例病灶均位于肝右叶,平均直径(4.1±1.2)cm。平扫CT均为低密度影;T1WI为低信号,T2WI为等或稍高信号;动态增强扫描强化表现:全瘤强化型8例,边缘强化型6例,分隔强化型4例,无强化型3例;除无强化型外,其余18例动态增强均表现为动脉期轻度强化,门静脉期明显强化,延迟期仍见强化。所有病灶镜下均见不同程度的凝固性坏死、纤维组织增生及炎症细胞浸润。结论 HIMT的CT及MR表现多样,动态增强以门静脉期及延迟期强化为主,其中全瘤强化型较具特征性;HIMT的影像学表现充分反映其病理特点,结合临床有助于及时作出正确诊断。

超声乳化术角膜切口对角膜屈光的影响

目的 探讨白内障超声乳化手术中 ,颞侧和上方、斜行和隧道 3.2mm透明角膜切口对角膜屈光的影响。方法收集白内障患者 6 5例 81眼。按随机化原则将患者分为颞侧透明角膜斜行切口组 (A组 )、11:0 0钟位透明角膜斜形切口组 (B组 )和 11:0 0钟位透明角膜隧道切口组 (C组 ) 3组。在术前 1d ,术后 1d、1周、1和 3月进行视力、角膜地形图检查。结果 A、B、C 3组术前散光分别为 (0 .5 1± 0 .2 7)D、(0 .5 2± 0 .31)D、(0 .5 0± 0 .2 7)D。术后 1d、1周、1、3月 ,A组的散光分别为 (0 .74± 0 .31)D、(0 .6 9± 0 .2 9)D、(0 .6 1±0 2 7)D、(0 .5 4± 0 .2 6 )D ;B组分别为 (1.11± 0 .33)D、(1.0 2±0 .30 )D、(0 .89± 0 .31)D、(0 .78± 0 .2 8)D ;C组分别为(1 0 9± 0 .2 7)D、(1.0 1± 0 .2 7)D、(0 .86± 0 .2 9)D、(0 79±0 2 5 )D。术后各阶段散光均高于术前。A组的散光小于B、C 2组 (P <0 .0 5 ) ,B、C 2组之间无统计学差别 (P >0 .0 5 ) ,术后第 1天各组散光最大 ,以后渐减小。术后 1d、1周、1、3月 ,A组的SIA分别为 (0 .6 9± 0 .5 1)D、(0 .6 4± 0 .4 0 )D、(0 .6 5±0 38)D、(0 .5 9± 0 .33)D ;B组分别为 (1.19± 0 .74 )D、(1.0 8±0 .6 0 )D、(0 .87± 0 .4 9)D、(0 .77± 0 .4 0 )D ;

内镜鼻窦手术中中鼻甲处理及其临床意义

目的探讨内镜鼻窦手术中中鼻甲处理特点,重申正确处理中鼻甲对内镜鼻窦手术疗效的影响及其临床意义。方法回顾性分析68例中鼻甲病变合并慢性鼻窦炎鼻息肉患者术前的鼻内镜检查和CT扫描特征等临床资料,了解中鼻甲的形态、病变类型和病变范围,与相邻鼻窦、中鼻道、钩突以及鼻中隔的解剖关系,分析内镜鼻窦手术术中中鼻甲处理特点及其对术后疗效的影响。结果68例中,23例双侧气化中鼻甲,5例反常曲线中鼻甲(2例单侧,3例双侧),25例中鼻甲息肉样变(15例双侧,10例单侧),6例双侧中鼻甲息肉形成,9例双侧中鼻甲骨质增生。所有病例均不同程度阻塞中鼻道。术后随访半年至1年,粘连出现的时间为:术后2～4周19例(28%),术后5～8周11例(16%),术后9～12周8例(8/68,12%),半年至1年4例(5.9%)。粘连部位:与鼻腔外侧壁粘连者30例,与下鼻甲上缘粘连9例,与鼻中隔粘连3例。治愈49例(72%),好转18例(26%),无效1例(1.8%)。结论内镜鼻窦手术中,有必要对中鼻甲不同病变程度、范围和类型进行个体化处理,尤其是中鼻甲成形术对保存其功能及提高内镜鼻窦手术临床疗效有重要的意义。

前、后联合入路手术治疗颈椎骨折

目的:探讨采用前、后联合手术入路治疗颈椎骨折的疗效。方法:采用前、后联合手术入路的方法治疗颈椎骨折17例。跟踪随访24～42个月,平均随访时间32个月。最后评价脊髓神经功能的恢复,测量并计算颈椎高度的丧失率以及颈椎的屈伸范围、融合率,观察有无并发症发生。结果:脊髓神经功能的恢复按Frankel分级评定,平均提高1.8级。术后颈椎总伸屈活动范围平均16o,椎体高度丧失为1.7%,融合率100%,无并发症发生。结论:前、后联合入路手术治疗颈椎骨折可获得彻底的减压,植骨融合率高,稳定性好。

腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术152例经验报告

[目的]总结腹腔镜辅助下改良Soave术治疗先天性巨结肠症的疗效.[方法]152例先天性巨结肠症患儿,在腹腔镜辅助下行改良Soave巨结肠根治术.[结果]144例在腹腔镜下完成肠系膜游离,8例在腹部作4～5 cm的切口完成手术,手术时间平均(130±30) min,平均出血40 ml.术后并发腹膜后血肿1例,肛门直肠脱垂5例,肛门吻合口破裂1例.随访3个月至4年,便秘1例,粪污染4例.[结论]腹腔镜下巨结肠症根治术安全、疗效好、损伤小、术后恢复快.

进展性高血压脑出血的外科治疗

目的研究高血压性进展性脑出血的手术治疗。方法通过 CT 导向立体定向抽吸和开颅血肿清除治疗25例进展性高血压脑出血,血肿位于壳核15例,丘脑9例,皮层下1例;立体定向抽吸治疗16例,其中2例抽吸后再出血行开颅手术,开颅血肿清除术9例。结果存活15例,死亡10例。进展性高血压脑出血有快速扩展和迟发再出血二种类型。结论快速进展性高血压脑出血在早期行立体定向抽吸术较开颅手术容易并发再出血迟发再出血早期行立体定抽吸术是安全和有效的。

多功能开口器下低温等离子射频切除声门上型喉癌的初步研究

目的探讨经口低温等离子手术切除声门上型喉癌的可行性。方法收集自2019年1月~2022年4月就诊于济宁医学院附属医院13例声门上型喉癌(T1N1M04例,T2N1M02例,T1N0M07例)患者的临床资料,手术采用多功能开口器下低温等离子手术切除联合双侧颈淋巴结清扫,术后随访6~37个月,观察患者手术时间、出血量、吞咽恢复及肿瘤是否复发等情况。结果手术时间(1.5±0.5)h,出血量(50±10)ml,饮食恢复正常时间(9±3)d,13例患者随访至今均无复发,1例患者行气管切开,术后患者呼吸、发音功能均未受到影响。结论经口低温等离子切除声门上型喉癌手术时间短、出血量少、进食时间早、住院天数短、并发症较传统手术有所减少。

手术录像示教在胆道外科临床教学中的实践和方法改进

胆道手术操作部位深,可视范围小,我们创新性地采用腹腔镜镜头拍摄胆道手术实况,视频经编辑后用于手术示教。我们的方法克服了传统手术录像方法画面模糊、晃动的缺点,在外科医生的继续教育培训中已取得了非常理想的效果。

双吻合器技术在直肠前切除手术中的应用

目的 评价双吻合器在直肠癌前切除低位吻合术中的应用价值。方法 回顾性分析自 1998年 8月～ 2 0 0 1年 9月间应用双吻合器行直肠前切除术 4 5例 ,其中 14例属超低位吻合术 ,占 31 1%。结果 全组无手术死亡 ,术后吻合口漏 2例 (4 4 % ) ,吻合口狭窄 3例 (6 7% ) ;术后局部复发 4例 (9 3% )。

慢性鼻-鼻窦炎患者内镜鼻窦术后主观症状的相关因素分析

目的:探讨影响慢性鼻窦炎内镜鼻窦术后主观症状改善的相关因素,以提高耳鼻喉科医师对疾病的综合分析能力。方法:对内镜鼻窦术后头痛、鼻塞的63例患者行进一步检查,加强科室会诊,对病因行相应治疗。结果:63例中,伴有内科疾病38例,鼻腔鼻窦病变残留或复发29例,伴有抑郁症5例。63例患者经相应治疗主观症状消失或改善。结论:慢性鼻窦炎内镜鼻窦术前要对患者行全面检查,并综合治疗相关疾病,以增强患者对内镜鼻窦手术的信心,避免引起医疗纠纷。

无张力阴道吊带术治疗张力性尿失禁手术后复发患者31例临床分析

目的 :评估对女性张力性尿失禁者曾行尿失禁手术复发者 ,采取无张力阴道吊带术 (TVT)治疗术后 2年的疗效。方法 :对 3 1例经尿动力学检查证实为张力性尿失禁 ,既往采取其它术式而术后复发者 ,行 TVT术并对术后两年内的效果进行随访。结果 :3 1例患者都在局麻下完成 ;平均手术时间 43 min (40～ 55min) ;术中出血量 3 0～ 60 ml。无术后病率发生。平均住院时间 3 d。术后随访 1年以上 14例 ,1年以内 17例 ,无复发。无 1例无效 ;手术并发症少。结论 :TVT术不仅是治疗张力性尿失禁的有效方法 。

全膝关节置换围置换期氨甲环酸的临床应用

背景:全膝关置换目前尚未找到有效且安全的减少置换后失血的方法,氨甲环酸是一种人工合成赖氨酸抗纤溶药物,能够可逆地阻断纤溶酶原与纤维蛋白的结合从而阻止血凝块的纤维蛋白的降解,有效减少置换后出血,但这一减少出血的过程有可能增加术后静脉血栓和肺栓塞的发生风险。目前研究表明氨甲环酸在临床中最佳使用方式还未明确,关于置换后血栓事件的发生风险仍存在很多疑虑。目的:对氨甲环酸在全膝关节置换中静脉、局部及口服3种使用方式有效性及安全性的研究进展作一综述。方法:应用计算机检索1970年1月至2015年1月Pub Med数据库和中国期刊全文数据库数据库,在标题和摘要中检索,英文检索词"Tranexamic acid;oral;topical;intravenous infusion;blood loss;safety;Total knee arthroplasty";中文检索词"氨甲环酸;口服;局部使用;静脉滴注;失血量;安全性;全膝关节置换"。排除Meta分析、综述及重复性文章。结果与结论:氨甲环酸在临床中的应用主要有静脉、局部、口服3种应用方式。在安全使用氨甲环酸的前提下不同的应用方式对患者出血量的控制不尽相同。相信随着氨甲环酸在全膝关节置换中及置换后的广泛应用,会有更加优化的使用方式,将全膝关节置换后失血量更好的控制。

阴囊纵隔血管蒂皮瓣修复尿道下裂

报告应用阴囊纵隔血管蒂皮瓣修复尿道下裂12例。年龄最小7岁,最大21岁。均为阴茎弯曲矫正和尿道重建一次完成手术,随访2～4年,疗效均佳。出于该皮瓣为神经血管存在的带蒂皮瓣,重建尿道甚为理想。对可能出现的并发症进行了讨论.

胰瘘发生的相关因素及防治措施

胰瘘是胰肠吻合术后的常见并发症,其发生后病情凶险、病死率高。因而早期发现并给予有效的预防、治疗至关重要,针对胰瘘的诊断标准、影响胰瘘的相关因素及胰瘘防治措施的研究进展作进一步的综述。

不同手术切口再次房室瓣置换的临床对比评价

回顾分析自１９８４年底至１９９４年５月间用不同手术切口行再次房室瓣置换３０例；１５例经由右前外侧切口，１５例经由再次胸骨正中切口。对比观察发现，右前外侧切口能快速建立体外循环，明显地缩短手术时间，术后引流量较少且心包填塞发生率较再次胸骨正中切口为低。作者认为再次房室瓣置换，右前外侧切口较再次胸骨正中切口为优。

Ⅰ期子宫内膜癌不同术式疗效的研究

目的 对Ⅰ期子宫内膜癌不同术式的疗效及其术后并发症进行比较分析。方法 回顾性分析 1986年 1月至 1997年 12月手术治疗的 2 11例Ⅰ期子宫内膜癌 ,根据术式不同分为两组 ,61例采用全子宫加双侧附件切除术 (组 1) ,150例采用广泛性全子宫切除术 (组 2 )。对两组的疗效及术后并发症进行比较分析。结果 组 1和组 2总的 5年生存率分别为 96 0 %、93 5% ,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;复发率分别为 6 6%、10 7% ,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;术后并发症分别为 11 5%、2 4 7% ,两组比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5)。

胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术治疗44例双胎输血综合征临床分析

目的 探讨胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管（FLOC）术治疗双胎输血综合征（TTTS）的临床分期与治疗效果、手术并发症及妊娠结局.方法 收集2009年5月至2014年5月在北京大学第三医院进行FLOC治疗的44例TTTS患者的临床资料,对FLOC术的临床分期与治疗效果、手术并发症及妊娠结局进行分析.结果 （1）44例TTTS患者平均年龄为（29±4）岁,中位确诊孕周为20.4周,Quintero临床分期为Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲ期19例、Ⅳ期4例.（2）44例患者行FLOC手术时中位孕周为21.2周.43例手术顺利完成,1例术中胎盘浅表血管破裂出血,仅行FLOC术的平均手术时间为（60±15） min.（3）TTTS经FLOC术治疗后无效的比例为14％（6/44）,术后胎死宫内的发生率为15％（13/88）,术后孕28周内胎膜破裂的发生率为16％（7/44）,选择性胎儿生长受限（sIUGR）发生率为5％（4/88）,双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）发生率为5％（2/44）.（4）44例患者中,有19例患者因提前终止妊娠未进入围产期,25例进入围产期,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为4、11、7、3例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者双胎均存活分别为4例（4/7）、10例（10/14）、5例（5/19）、3例（3/4）,胎儿总存活率分另为8例（8/14）、21例（75％,21/28）、12例（32％,12/38）、6例（6/8）.FLOC术后平均分娩孕周（34±3）周,供血儿活产22例,活产率为88％（22/25）;受血儿活产25例,活产率为100％（25/25）.供血儿平均出生体质量为（1 631±612）g,受血儿平均出生体质量为（2 071±585）g,两者比较,差异有统计学意义（P=0.016）.进入围产期和双胎均存活的比例分别比较,Ⅲ期显著低于Ⅱ期（P＜0.01）,但与Ⅳ期分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;胎儿总存活率为53％（47/88）,双胎均存活率为50％（22/44）,至少一胎存活率为57％（25/44）.（5）TTTS早期（Ⅰ＋Ⅱ期）患者与晚期（Ⅲ＋Ⅳ期）在进入围产期[分别为71％（15/21）及44％（10/23）]和双胎均存活率[分别为67％（14/21）及35％（8/23）]方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.在胎儿总存活率方面比较,早期患者高于晚期患者[分别为69％ （29/42）及39％（18/46）],差异有统计学意义（P＜0.01）.（6）新生儿随访发现,供血儿中有12例心脏畸形,受血儿中有5例心脏畸形;供血儿中发生1例早期新生儿死亡,2例影像学检查提示可疑脑损伤;受血儿中发生1例新生儿死亡,2例出生后1个月内影像学检查提示脑损伤.结论 FLOC手术能明显提高TTTS患儿的存活率.Quintero临床分期能否预测TTTS患者的FLOC手术预后尚需进一步研究.TTTS患者有FLOC手术指征时,应积极建议患者和家属尽快接受FLOC手术,可能有助于改善患者预后.

重型口腔颌面部创伤的临床救治

目的 通过 52 0例口腔颌面部创伤病例的回顾性临床分析 ,探讨特殊类型重型颌面部损伤的救治方法。 方法 选取我科近 2 1年口腔颌面部创伤住院患者病例资料 ,分析损伤类型、相应救治方法和临床疗效。通过 4例典型病例 ,探讨颈部血管损伤、颅面多发伤、中面部骨折和面神经损伤的救治要点。 结果 全部患者无一例死亡 ,均获得良好疗效。 结论 颈动脉损伤应即刻修复 ,恢复大脑血供 ;颅面多发伤应在颅脑伤情稳定后 ,于伤后 7～ 14d行颌面部骨损伤的确定性治疗 ;中面部骨折采用骨折开放复位、坚固内固定的手术方法可获更好的治疗效果 ;面神经损伤应尽可能在伤后 3