外科住培医师职业认同感及自主学习能力的分析与思考

目的调查外科住培医师职业认同感及自主学习能力,分析存在问题和影响因素,为完善外科住院医师住培制度、增强培训效果提供参考。方法通过自制职业认同感和自主学习能力调查量表,结合抽样访谈,选取2020年7月—2022年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院参加外科住院医师规范化培训的医师共计52名进行问卷调查,调查外科住培医师基本情况(性别、年龄、住培实践、学历学位、薪酬收入等)、职业认同感(职业认同、工作压力、社会支持、医患关系)、自主学习能力(学习环境、实践操作、科研培训)。结果住培医师对职业认同感总体评分为(2.85±0.37)分,体现了对职业的基本认同,且能得到较好的社会支持,同时医患关系紧张和高强度、高风险的工作性质对职业信心有一定影响。尤其第3年住培医师总体评分偏低,工作压力更大。住培医师普遍认为培养自主学习能力很重要,总体评分为(3.62±0.38)分,但在与指导教师良好互动、带教老师实践操作培养放手方面仍有提升空间。第3年住培医师认为实践操作机会更多;相较招录住院医师,研究生在科研培训上评分更高,差异均有统计学意义,P<0.05。结论外科住培医师是培养合格临床外科医师的必经阶段,教学管理部门要完善顶层结构设计,轮转科室、带教老师合理编排培训课程,关注培训对象日常工作、学习及心理状况,可以帮助外科住培医师增强职业认同感、提高自主学习能力,为进入后续专科化培训及未来职业发展奠定扎实基础。

手术沙滩椅体位摆置标准作业程序的建立及应用

目的研究手术沙滩椅体位(beach chair position,BCP)摆置标准作业程序(standard operation procedure,SOP)的建立及应用。方法采用方便抽样的方法,选取2020年10—12月厦门大学附属第一医院收治的16例肩关节镜手术患者为对照组,以对等原则选取2021年1—3月收治的16例患者为观察组。对照组按常规手术体位摆置;观察组按BCP摆置SOP实施摆置。比较2组摆置时间、团队协作熟悉度及医生满意度,并就对手术BCP摆置SOP进行评价。结果观察组手术体位摆置时间为(471.81±52.41)s,短于对照组的(719.13±66.94)s(P<0.05);观察组手术医生的满意度高于对照组,手术团队协作熟悉度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组麻醉医生满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。团队成员对手术BCP摆置SOP评价认可度均较高。结论手术BCP摆置SOP的建立及应用使手术体位护理规范化、标准化、同质化,有效提高手术室护理质量和工作效率。

基于目标导向理论的达芬奇机器人手术标准化护理配合与管理体系的构建与应用

目的探讨基于目标导向理论的达芬奇机器人手术标准化护理配合与管理体系的构建及应用效果。方法采用文献回顾法、德尔菲法构建达芬奇机器人手术标准化护理配合与管理体系。采用非随机化的类实验研究设计,通过便利抽样选取2023年1月至3月于贵州医科大学附属医院手术室接受达芬奇机器人辅助手术的146例患者纳入对照组,2023年4月至6月的168例患者纳入试验组。对照组采用传统手术护理配合及管理方法,试验组采用手术标准化护理配合及管理方法。比较两组术前准备时间、手术持续时间、首台开台准点率、接台手术等待时间、手术配合度及医师满意度。结果试验组术前准备时间、手术持续时间和接台手术等待时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组首台开台准点率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术间布局合理、仪器设备使用方便、手术体位对操作的影响、物品准备充分、器械摆台合理、器械传递准确、器械传递及时和医护配合评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术物品准备、沟通、患者护理、故障处理、操作熟练度评分和总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术标准化护理配合与管理可有效缩短达芬奇机器人手术术前准备时间、手术持续时间和接台手术等待时间,提高手术室护士手术配合度和医师满意度。

PDCA循环法管理在新生儿规范尿标本留取中的临床效果

目的观察计划-执行-检查-处置(Plan-Do-Check-Act,PDCA)循环法管理在新生儿规范尿标本留取中的临床效果。方法选取2021年10—12月厦门市海沧医院常规管理下出院新生儿尿标本留取情况作为对照组(n=131),分析尿液样本留取失败原因,并制定相应的改进方案;选取2022年1—3月实施PDCA循环法管理下出院新生儿尿标本留取情况作为研究组(n=101)。评价管理前后护理人员新生儿尿标本留取操作技能及理论考核评分,比较2组尿标本留取率。结果管理后,护理人员新生儿尿标本留取操作技能及理论考核评分分别为(96.85±1.26)分、(97.46±1.25)分,高于管理前的(81.37±3.01)分、(82.72±4.27)分(P<0.05)。研究组中尿标本入院72 h及累计尿标本留取率高于对照组,入院96 h尿标本留取率低于对照组(P<0.05)。2组入院24、48 h尿标本留取率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在新生儿规范尿标本留取中开展PDCA循环法管理,明确尿标本留取失败的原因,针对原因制定改进措施,可显著提升护理人员在新生儿尿标本留取操作技能及理论掌握能力,并提升尿标本留取率,效果理想。

标准化操作流程在手术器械管理中的应用研究

目的探讨标准化操作流程(SOP)在手术器械管理中的临床应用效果。方法回顾分析2019年1-12月我院采用常规操作程序管理手术器械的1500例手术作为观察对象,并设为对照组;选择2020年1-12月我院采用SOP管理手术器械的同类1500例手术作为观察对象,并设为观察组。比较2组手术器械摆台质量、手术质量和医护人员满意度。结果实施标准化操作程序后,观察组手术器械摆台的完整度、规范率、及时性和有效性较对照组均有明显提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。平均手术持续时间、一类切口手术器械不良事件发生率均有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。医护人员满意度由实施前83.5%提高至98.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用SOP管理手术器械,能明显提高工作效率和手术质量、减少失误、提高医护人员满意度,提升手术室标准化护理效果,值得临床借鉴。

单侧微小型唇裂手术方案与规范化建议

单侧微小型唇裂尽管畸形程度较轻,但仍有可能涉及鼻唇皮肤、肌肉、黏膜及软骨等多组织类型异常。目前,微小型唇裂整复尚无标准化治疗方案,针对同一畸形特征的手术技术选择较多,术者在手术设计时常常存在较大的随意性和自由度。临床个体化治疗绝不等同于随意的手术技术组合,必须发展出规范化的设计思路。达到这一目标的前提是全面理解不同手术操作的技术特点。本文在全面梳理单侧微小型唇裂整复手术入路、肌肉重建、鼻畸形整复等关键操作的技术选择基础上,针对规范化制定个体化治疗方案提出建议。

基于信息化的肿瘤手术病理标本全程闭环管理实践

目的:借助信息化技术对肿瘤手术病理标本实施全程闭环管理,提高病理标本的送检质量,减少差错发生。方法:将信息化技术应用于手术病理标本的检查申请、标识、送检、核收、登记、报告等全流程。结果:通过信息化技术,优化了原有的手术病理标本留送流程,有效减少各环节工作人员的出错风险,降低安全隐患发生的可能。结论:实现手术病理标本全流程信息化操作,可为各环节的医务人员提供更规范、高效的工作模式,减轻医务人员负担;既方便手术医师及时跟踪检查的流程进度,又让病理医生能够及时获取完整的临床信息,为两个部门实现精准化的诊疗提供可靠的数据基础,有效提高工作效率;为医院管理部门对手术病理标本的闭环管理提供了追溯平台。

基于乌龟图改进手术病理标本管理质量的效果研究

目的 探索乌龟图在手术病理标本质量管理中的应用效果。方法 利用乌龟图,识别手术病理标本管理过程的输入、输出、负责人、使用资源、活动的依据、评价活动的指标6个关键问题,绘制乌龟图及流程图,分析主要因素,拟订改进计划、设计程序并组织实施。结果 手术病理标本不良事件发生率(P<0.05)、标签错误率减少(P>0.05)、送检及时率提高(P<0.05)。结论 应用乌龟图改进了手术病理标本管理质量,可以有效提高手术室病理标本送检的准确性,提升手术室护理管理质量。

临床生物样本库建设的思考

通过相关文献分析,结合工作实践经验探讨国内临床生物样本库的发展现状及存在问题。根据目前我国在临床生物样本库建设中存在的问题,建议样本库的建设应提升内涵、完善容灾备份机制、注重人才培养,以加快推进标准化进程,构建资源汇交平台、实现资源共享和临床生物样本库可持续发展。加强临床生物样本库建设,可为科学研究提供高质量的临床生物样本,有利于促进转化医学和精准医疗发展,助力健康中国战略和生物经济发展。

医疗失效模式与效应分析在手术室常规病理标本分析前阶段管理中的应用研究

目的探究医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在手术室常规病理标本分析前阶段管理中的应用效果。方法确立主题,组建HFMEA项目管理小组,绘制工作流程图,确定手术室常规病理标本在分析前阶段管理的失效模式,分析并确认根本原因,拟定行动计划并组织实施,进行效果评价。结果改进后,分析前阶段标本信息准确率和标本质量合格率得到明显改善(P<0.05)。结论应用HFMEA对手术室常规病理标本进行分析前阶段管理,可以有效、安全地管理手术室常规病理标本,提高手术室的护理质量。

基于PDCA循环的模拟实训在儿外科住培中的作用

目的 住院医师规范化培训(简称住培)是医学生毕业后教育的重要组成部分,是完成医学生到临床医生转变的重要阶段。在儿外科住培中,医学模拟教学作为理论教学与实践教学的桥梁,正成为主流的教学手段之一。PDCA(plan-do-check-action)理论因其先进性被引入多个学科建设管理中,在医学教育领域也得到推广并获得成功。但目前基于PDCA理论指导模拟实训的相关研究较少报道,故本文拟基于PDCA循环对儿外科专业基地模拟实训效能进行研究,探讨该模式在儿外科住培中的作用。方法 选取2020年、2021年结业的儿外科住院医师17名作为观察组,采用PDCA循环模拟教学;2018、2019年结业的儿外科住院医师20人作为对照组,采用单纯模拟教学。分析两组住院医师考核成绩及教学满意度差异。结果 观察组住院医师考核成绩、实操能力及教学满意度均高于对照组(P <0.05)。结论 应用PDCA循环模式有利于提高儿外科住培模拟实训的教学效果,是有效提高其临床技能的方法。

改良型病理标本取液装置在手术室标本管理中的应用

目的 探究改良型病理标本取液装置在手术室标本管理中的应用效果,为后续手术室标本管理方法提供新思路和方向。方法 本研究采用前瞻性随机对照试验,纳入2019年1月—2022年6月期间医院行病理检查的80例手术病理标本,依据随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组采用传统取液方法,观察组采用改良型病理标本取液装置。观察比较两组的实际应用情况、标本液气味外溢情况、标本液外溢情况和浸泡标本时间。结果 观察组实际应用的方便程度和用量可控制程度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组眼睛刺激程度和鼻咽部刺激程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组标本固定过程中的标本液外溢发生率低于对照组,且浸泡标本所需时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良型病理标本取液装置在手术室标本管理中的应用效果显著,使用过程中更加方便快捷,有效节省了医务人员的时间和精力,且可有效防止标本液的外溢和渗出,减轻标本液对医务人员产生的强烈刺激,减少资源浪费,值得临床推广应用。

标准化品管圈活动在降低手术患者术前准备不完善率中的应用

目的:探讨标准化品管圈活动在降低手术患者术前准备不完善率中的应用与效果。方法:云南省第一人民医院2019年2月组建品管圈,以降低手术患者术前准备不完善率活动为主题,通过活动计划拟定、现状调查、设定目标值、解析、真因验证,针对真因制定对策,实施标准化品管圈活动,比较活动前后手术患者术前准备不完善率。结果:手术患者术前准备不完善率由78%降低到26%。结论:标准化品管圈活动降低了手术患者术前准备不完善率,激发了护士学习、工作热情,提高了护士的综合素质及工作效率,保障了患者的安全。

病理标本管理流程的建立与应用

目的:规范手术切除标本送检工作流程,防止样本错误,确保病理标本质量。方法:建立手术前、手术中和手术后标本全程管理流程,并应用于500例手术切除标本的跟踪处理过程。结果:手术切除标本管理流程合理、准确和高效,500例手术标本无一例送检差错,符合病理诊断要求。结论:建立和实施科学的手术切除标本管理流程,可保护患者利益,有助于提高工作质量和医疗水平。

危害分析关键控制点体系在手术标本管理中的实证研究

目的探讨危害分析关键控制点体系在手术标本管理中的应用效果。方法采用非同期前后对照设计,选取中心手术室2020年3—6月2560例手术标本作为对照组,实施常规管理方法;2020年7—10月2987例为观察组,采用基于护士主导的危害分析与关键控制点管理方法,包括潜在危害分析、确定关键点、确定关键限值、建立监控程序、纠偏行动、自我验证和记录程序。通过比较2组手术标本管理合格率、护理质量管理评分、医护人员满意度来验证基于护士主导的危害分析与关键控制点管理效果。结果观察组手术标本管理合格率显著优于对照组,观察组手术标本送检时间少于对照组,观察组医护人员满意度优于对照组,2组比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论基于护士主导的危害分析与关键控制点体系应用手术标本管理,将预防和控制重点前移,对过程进行危害分析,找出控制关键环节并采取有效措施加以控制,保证手术标本正确有效、及时送检,减少安全隐患,提高工作满意度,实现手术标本精准管理。危害分析与关键控制点体系管理方法能有效提高手术标本管理合格率,降低了标本管理缺陷,手术标本的管理质量明显提高,实现了手术标本安全、高效管理的目标。

手术内镜规范化管理模式的建立与评价

目的探讨手术内镜规范化管理方法和手术内镜护士规范化培训措施。方法分析手术内镜管理现状和卫生部相关制度,建立内镜规范化管理模式:成立内镜专科组、建立内镜清洗工作站和辅助用房、配备内镜设备和器械,整合手术内镜资源及制定规范管理流程。结果 规范了手术内镜护士的培训和手术内镜管理流程,内镜手术效率提高和护理质量提高。结论手术内镜规范化管理是保障患者医疗安全的基本措施,是提高医疗护理质量的重要手段。

消毒供应中心外来器械标准化操作规程的制定与实施

目的构建消毒供应中心外来器械管理的标准化操作规程并探讨其应用效果。方法将4 000件外来器械按照时间顺序分为对照组(2 000件)和观察组(2 000件)。对照组采用常规流程进行管理,观察组采用标准化操作规程管理。结果对照组不良事件发生率为2.1%,观察组为0.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论外来器械管理标准化操作规程的建立,可保障外来器械安全供应,降低医疗风险,保障患者安全,提高护理管理质量。

规范化收集临床试验标本质量控制程序的研究

目的制订规范化临床试验血液标本采集、处理、保存等操作流程。方法采用"采集-反馈-修改"模式,不断完善试验标本收集操作流程,健全各种管理和质量控制措施。结果通过规范化操作流程,本中心收集的所有临床试验血液标本均具有较高质量,完全符合申办方要求,不合格率为0%。结论建立规范化操作流程,有利于提高试验标本的质量及收集效率,并具有良好的可操作性。

消毒供应中心对外来器械的规范化流程管理

目的将外来手术器械纳入医院消毒供应中心有效的规范化流程管理。方法医院消毒供应中心制定外来手术器械的规范化流程管理制度,包括器械的准入、接收、清点、清洗、包装、灭菌、发放、追溯的管理。结果解决外来手术器械在手术中存在的风险问题,确保手术器械的清洗和灭菌质量。外来手术器械清洗不合格率由管理前的16.07%下降到管理后的3.00%,灭菌包检测不合格率由管理前的10.00%下降到2.00%,p<0.001,统计学差异有显著性意义。结论通过对外来手术器械的规范化流程管理,保证了护理质量及医疗安全,有效控制了医院感染,确保了外来手术器械的安全使用和患者安全。

医院科室内设非洁净手术室医院感染监测与规范化管理

目的对医院科室内设非洁净手术室实施医院感染规范化管理和监测,分析规范化管理前后手术部位感染率及微生物学监测结果,从而提高科室内设非洁净手术室医院感染管理水平,降低医院感染率.方法收集2010年6月至2014年6月在昆明医科大学第一附属医院非洁净手术室内接受手术患者的感染发生率及非洁净手术室的微生物监测.自2012年6月起对非洁净手术室实施标准化管理.比较实施规范化管理前后非洁净手术室微生物学监测合格率及接受手术患者的感染发生率.结果实施规范化管理前在非洁净手术室有3 633例患者接受手术,实施规范化管理后在非洁净手术室接受手术的患者为4 434例,实施管理前后的感染发生率分别为5.78%和3.51%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);规范化管理前后各项微生物学监测结果,差异均有统计学意义(P<0.05).结论规范化的医院感染管理和监测可降低医院感染率,是医疗机构非洁净手术室预防控制医院感染的一种切实有效的方法.