手术体积描记指数联合熵指数在腹腔镜胆囊切除术中的监测分析

目的:探讨手术体积描记指数(SPI)联合熵指数监测在腹腔镜胆囊切除术中指导麻醉药物使用的有效性。方法:选取医院收治的60例行腹腔镜胆囊切除术患者,采用随机数表法将其分为SPI监测组和对照组,每组30例;SPI监测组使用SPI监测和调节瑞芬太尼靶浓度,对照组根据术中血压及心率变化调节瑞芬太尼靶浓度,两组均采用状态熵(SE)监测指导调节丙泊酚靶浓度。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、手术切皮时(T3),建立气腹时(T4)、气腹结束时(T5)及气管拔管时(T6)各时间点对应的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及SE值;记录麻醉时间、手术时间、睁眼时间、拔管时间、瑞芬太尼、丙泊酚用量、术中不良事件及术后并发症。结果:SPI监测组和对照组患者组内T 2、T 4及T6时的MAP、HR及SE值相较于T1均明显升高,差异有统计学意义(F_(MAP)=51.657,F=139.851;F_(HR)=90.639,F=81.242;F_(SE)=621.169,F=592.110;P<0.05);SPI监测组T0~T6各时点的SPI值均较T0明显降低,差异有统计学意义(F=290.341,P<0.05)。SPI监测组瑞芬太尼及丙泊酚的用量与对照组相比明显降低,睁眼时间及拔管时间明显缩短,其差异有统计学意义(t=2.384,t=2.155,t=3.701,t=5.272;P<0.05)。SPI监测组术中出现高血压、低血压及心动过速等不良事件的发生率低于对照组,血流动力学波动幅度小于对照组,其差异均有统计学意义(x^(2)=4.800,x^(2)=4.022,x^(2)=5.079;P<0.05)。结论:SPI联合熵指数监测指导腹腔镜胆囊切除术中麻醉用药,可有效减少术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量,血流动力学更加稳定,恢复时间更快。

术中静脉输注加温液体对手术体积描记指数的影响

目的探讨术中患者静脉输注加温液体后对手术体积描记指数（SPI）的影响。方法选择择期行输尿管结石钬激光碎石患者80例。患者随机分为2组，一组为静脉输注加温液体组（W组，n=40），另一组为静脉输注室温液体组（C组，n=40）。W组用静脉输液加温仪加温补液，C组常规手术室温补液。记录患者麻醉前（T0）、麻醉诱导结束（T1）、喉罩置入后（T2）、手术开始（T3）、手术结束（T4）、拔出喉罩（T5）、拔出喉罩后5min（T6）时SPI、MAP、HR。结果两组患者术前体温差异无统计学意义，手术结束至拔出喉罩后W组体温明显高于C组（P〈0．05）。两组患者术前SPI值差异无统计学意义，W组麻醉开始至拔出喉罩后SPI值低于C组，并且两组SPI在拔出喉罩时差异有统计学意义（P〈0．05）。两组MAP、HR差异无统计学意义。结论输尿管钬激光碎石术中输注加温液体可以降低麻醉诱导后和手术结束时SPI值，降低全身麻醉期间伤害性刺激。

手术体积描记指数及熵指数用于肥胖患者伤害性刺激监测的可行性分析

目的比较麻醉状态下肥胖患者手术体积描记指数(SPI)、熵指数[包括反应熵(SE)及状态熵(RE)]对伤害性刺激的反应能力。方法前瞻性选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年5~12月40例肥胖患者择期行胃减容手术常规诱导下气管内插管全身麻醉,记录插管前1 min、插管即刻、插管后2 min,切皮前1 min、切皮即刻、切皮后2 min,拔管前1 min、拔管即刻、拔管后2 min各时间点所对应的SPI、RE、SE数值以及心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果气管插管、切皮、拔管即刻SPI、RE、SE、HR、MAP数值较刺激前均升高,SPI在插管前(37.4±12.00)与插管即刻(54.1±15.60)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。SPI在切皮前(29.17±8.82)与切皮即刻(57.71±17.64)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。HR在插管前(83.7±12.6 bpm)与插管即刻(94.7±15.0 bpm)比较差异具有统计学意义(P<0.05),在切皮前(69.27±7.64 bpm)与切皮即刻(70.16±10.76 bpm)比较差异具有统计学意义(P<0.05),拔管前(80.7±16.35 bpm)与拔管即刻(91.3±15.9 bpm)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SPI和心率在肥胖患者对伤害性刺激强度有一定的预测作用,均能在一定程度上反映伤害性刺激,其中相比于RE、SE,SPI升高更明显、更快速,具有较好的临床指导作用。

前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞在开腹肝癌切除术中的镇痛效果

目的探讨前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞在开腹肝癌切除术中的镇痛效果。方法选取2019年10月至2021年5月莆田学院附属医院收治的60例肝癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为S组(n=30)与C组(n=30)。S组采用前锯肌平面复合腹直肌鞘神经阻滞联合全身麻醉方法,C组采用单纯全身麻醉方法。比较两组切皮前(T_(1)),切皮后5、30、60 min(T_(2)~T_(4)),术毕(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、手术体积描计指数(SPI);比较两组术后2、6、12、24 h静息、咳嗽时的视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组术中瑞芬太尼的总用量,术后12、24 h内静脉自控镇痛(PCIA)按压次数及术后不良反应发生情况。结果两组患者T_(1)、T_(5)时MAP、HR、SPI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T_(2)~T_(5)时的HR、MAP、SPI均高于T_(1),差异有统计学意义(P<0.05)。S组T_(2)~T_(4)的HR、MAP、SPI低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。静息状态下,S组术后6、12 h的VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。咳嗽状态下,S组术后6、12、24 h的VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组术中瑞芬太尼用量及术后12、24 h的PCIA按压次数少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组的不良反应总发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前锯肌平面复合腹直肌鞘神经阻滞可为开腹肝癌切除术有效减少手术应激及术中阿片类药物使用,稳定血流动力学,提供良好的术后镇痛,降低并发症发生率,促进患者快速康复,值得临床上应用。

全身麻醉术中伤害性刺激监测的研究进展

全身麻醉术中疼痛的诊断与治疗依赖于伤害性刺激监测。在过去的数十年中,伤害性刺激监测方法的研究主要集中在自主神经系统变化监测及脑电监测。其中,监测自主神经系统变化的指标主要包括镇痛与伤害性刺激指数、皮肤导电性、外科容积指数、瞳孔直径。该文主要介绍目前伤害性刺激监测方法的发展和应用情况。这些监测方法有各自的优势及不足,但尚无一个理想的伤害性刺激监测方法可以推荐应用于临床。

熵指数联合手术体积描计指数监测在颅骨修补术中的应用

目的观察熵指数(En)联合手术体积描计指数(SPI)监测在颅骨缺损修补术中的认知功能保护作用。方法选择2016年6月~2018年12月于宁波市第九医院行全身麻醉下颅骨修补术患者46例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组23例。研究组依据En联合SPI及心血管反应综合判断进行麻醉管理,对照组依据心血管反应进行麻醉管理。观察记录麻醉诱导前1 min(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后1 h(T3)、手术结束时(T4)患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、反应熵(RE)、SPI,记录麻醉过深、麻醉过浅、镇痛过度、镇痛不足发生率。评估记录术前1 d蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评分及认知功能障碍发生率,术后6 h、24 h谵妄(POD)发生率,术后第7天MoCA评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果 T0~T4时,所有患者MAP无明显变化,两组患者MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时,研究组RE显著高于对照组(P<0.05),SPI显著低于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生麻醉过浅、镇痛过度,研究组麻醉过深和镇痛不足发生率显著低于对照组(P<0.05)。与术前1 d比较,术后第7天研究组MoCA评分无明显改变,对照组MoCA评分明显降低(P<0.05)。与对照组比较,研究组术后第7天MoCA评分明显升高(P<0.05)。术后6 h、24 h时研究组POD发生率低于对照组(P<0.05)。术后第7天时,两组患者POCD发生率无明显差异。结论熵指数联合手术体积描计指数监测用于全身麻醉颅骨修补术中麻醉管理,可消除未经发现的麻醉过深和镇痛不足,从而发挥认知功能保护作用。

手术体积描记指数对老年食管癌根治术患者双腔管插管以及切皮心血管反应的预测价值

目的探讨及评价在老年食管癌患者中手术体积描记指数(SPI)对双腔管气管插管时机以及切皮心血管反应的预测价值。方法选择2021年1月—8月于复旦大学附属肿瘤医院择期行两切口食管癌根治术的老年患者58例。分别记录患者T0(麻醉前)、T1(诱导后1 min)、T2(诱导后2 min)、T3(气管插管前即刻)、T4(插管后2 min内的最高值)、T5(切皮前2 min)、T6(切皮前1 min)、T7(切皮前即刻)、T8(切皮后2 min内的最高值)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及SPI值。同时记录气管插管前即刻以及切皮前即刻时的异丙酚以及瑞芬太尼的效应室浓度。心血管反应与相关临床因素的相关性采用Logistic回归分析;气管插管以及切皮前即刻SPI值对心血管反应的预测效能则用受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断。结果不论双腔管插管前即刻SPI值,还是切皮前即刻SPI值,均与二者的心血管反应有相关性(P=0.002、P=0.001);分析ROC曲线的结果显示,双腔管插管心血管反应的SPI预测曲线下面积(AUC)为0.78(P=0.001,95%CI 0.64-0.91),预测最佳界值为12;切皮心血管反应的SPI预测AUC为0.80(P=0.001,95%CI 0.67-0.92),预测最佳界值为26。结论老年食管癌根治术患者SPI值与双腔管插管以及切皮的心血管反应相关,可用于预测该人群双腔管气管插管以及手术切皮时的心血管反应,并指导插管时机。

手术体积描计指数用于纤维支气管镜检查及对脑氧饱和度的影响

目的评价手术体积描计指数(SPI)用于纤维支气管镜检查术中监测的作用及对脑氧饱和度的影响。方法接受纤维支气管镜检查术患者64例,随机数字表法分为两组,SPI监测组(S组)与对照组(C组),每组各32例,两组患者一般情况无明显差异,所有患者均采取全凭静脉全身麻醉。S组患者采取SPI监测,术中维持30≤SPI≤40,并根据SPI变化调整瑞芬太尼效应室靶浓度。C组患者根据麻醉医师及呼吸内科医师临床经验,当患者发生呛咳体动反应时提高瑞芬太尼效应室靶浓度。观察记录两组患者麻醉诱导前1 min(T0)、麻醉诱导后3 min(T1)、纤维支气管镜进入声门时(T2)、纤维支气管镜到达气管隆突时(T3)、检查结束时(T4)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、rSO2,并计算心率收缩压乘积(RPP)。记录呛咳体动反应、低氧血症、高血压、低血压发生率及手术时间、苏醒时间。结果T2、T3、T4时,S组患者血压表现更加平稳,HR、RPP明显低于C组,T3、T4时S组患者rSO2高于C组(P<0.05)。S组患者术中呛咳体动反应、低氧血症、高血压、低血压发生率均低于C组,手术时间短于C组(P<0.05)。结论纤维支气管镜检查术中,根据手术体积描计指数监测调整瑞芬太尼效应室靶浓度,可提高rSO2,降低呛咳体动反应、低氧血症、高血压、低血压发生率,血流动力学更加平稳,并缩短手术时间。