髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症合并盂唇损伤的疗效分析

目的探讨髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症(femoroacetabular impingement,FAI)合并盂唇损伤的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2020年5月厦门市海沧医院采用髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤的34例病人的临床资料。收集并比较术前及术后末次随访的髋关节屈曲、内收、屈髋90°内旋活动度,疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,改良Harris髋关节功能评分。结果所有病人伤口均甲级愈合,术后2例会阴部麻木,1例患足麻木,1周后症状消失;1例股外侧皮神经损伤后大腿前外侧麻木,经过营养神经治疗1个月后恢复正常;随访(18.0±5.8)个月(12~36个月),32例病人(94.1%)对手术效果表示满意;病人术后末次随访的髋关节屈曲、内收和屈曲90°内旋角度、VAS评分及改良Harris髋关节功能评分与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。所有病人均无伤口感染、血管损伤、异位骨化、股骨颈骨折、坐骨神经损伤、股神经损伤、髋关节不稳定或髋关节脱位等严重并发症发生。随访期间,未见髋关节骨关节炎进展,无需二次行髋关节镜下翻修手术。结论在严格把握手术指征、加强并发症防范意识,努力提高手术技术的前提下,髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤,能够有效缓解病人症状,改善髋关节活动功能,是一种安全、微创、疗效确切的手术方法。

关节囊修复在老年股骨颈骨折人工髋关节置换术中的重要性及对术后关节功能的影响

目的探讨关节囊修复对老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术后关节功能的影响。方法选取2020年1月至2021年4月汕头市澄海区人民医院的62例接受人工髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各31例。对照组术中不修复关节囊,研究组术中进行关节囊修复。比较两组患者围手术期指标,术前1 d与术后10 d的骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF),术前1 d与术后7、14、28 d的Harris评分及并发症发生情况。结果研究组术中失血量多于对照组,手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,首次下床活动时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d,两组患者的VEGF、BMP-2、IGF-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d,研究组的VEGF、BMP-2、IGF-1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d、术后7 d,两组患者的Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后14、28 d,研究组的Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率(6.45%)低于对照组(27.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折人工髋关节置换术中进行关节囊修复可有效缩短患者身体康复时间,促进患者术后髋关节功能的恢复,降低术后关节不稳等并发症的发生率,但同时也会延长患者手术时间,因此临床应制定科学合理的手术方案以规避风险。

股骨髋臼撞击综合征关节镜手术后采用关节囊修补术的效果

目的研究股骨髋臼撞击综合征(FAI)患者关节镜手术后行关节囊修补术的效果。方法106例股骨髋臼撞击综合征患者作为观察对象,均采用关节镜手术治疗,根据术后缝合方式的不同分为对照组和研究组,各53例。对照组患者术后选择传统缝合方式,研究组患者术后选择关节囊修补术进行缝合。对比两组患者手术前后的改良Harris髋关节评分(mHHS)、髋关节非骨关节炎评分(NAHS)。结果术前,两组患者的mHHS评分、NAHS评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,研究组患者的mHHS评分(89.98±4.89)分高于对照组的(83.51±3.45)分,NAHS评分(90.05±3.89)分高于对照组的(80.56±5.45)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论股骨髋臼撞击综合征患者关节镜手术后采取关节囊修补术,能够在一定程度上改善患者的髋关节功能,有利于患者术后恢复,推动医疗事业的进一步发展与创新,更值得被推广与提倡。

改良Colonna关节囊成形术治疗青少年单侧脱位型发育性髋关节发育不良的中远期疗效

目的探讨改良Colonna关节囊成形术治疗青少年单侧脱位型发育性髋关节发育不良的中远期临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月于解放军联勤保障部队第九二〇医院接受改良Colonna关节囊成形术治疗的青少年单侧脱位型DDH患者28例,男4例、女24例,年龄(16.5±5.0)岁(范围10~25岁),体质指数(21.2±1.1)kg/m^(2)(范围18.7~24.1 kg/m^(2))。DDH分型:TonnisⅢ型10例、Ⅳ型18例。测量术后外侧中心边缘角、髋臼覆盖率、股骨前倾角及双下肢长度差。记录手术时间、术中出血量、髋关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)和先天性髋关节脱位疗效评定标准评分。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(72.1±5.2)个月(范围60~84个月)。手术时间为(81.6±4.3)min(范围70~90 min),术中出血量为(177.5±12.6)ml(范围160~200 ml),住院时间为(6.8±0.7)d(范围6~9 d)。患者术前髋关节VAS评分为(1.8±0.6)分,末次随访为(2.3±0.6)分,差异无统计学意义(t=2.845,P=0.224)。患者术前HHS评分为(57.1±5.9)分,末次随访时升高至(87.3±4.0)分,差异有统计学意义(t=-22.141,P=0.001)。末次随访时股骨前倾角为17.0°±1.5°,小于术前的41.6°±2.4°,差异有统计学意义(t=-44.868,P=0.008);双下肢长度差为(10.2±2.3)mm,小于术前的(26.4±6.1)mm,差异有统计学意义(t=-12.892,P<0.001);外侧中心边缘角为28°(26°,30°),髋臼覆盖率为78%(76%,79%);先天性髋关节脱位疗效评定标准评分为24(16.7,25.7)分,其中优7例、良14例、可4例、差3例,优良率为75%(21/28)。结论改良Colonna关节囊成形术治疗青少年单侧脱位型发育性髋关节发育不良术后中远期髋关节功能恢复和影像学指标改善良好。

髋关节囊的应用解剖与临床研究的进展

目的总结髋关节囊的解剖、生物力学及临床研究进展。方法在中国知网、万方数据、PubMed等中英文数据库中,检索2022年9月之前公开发表的有关髋关节囊的解剖、生物力学及临床研究的文献共1347篇,剔除与研究方向不符、内容重复、质量较低的文献,共纳入文献40篇,并阅读解剖学著作3部,进行相关分析与总结。结果髋关节囊为包绕髋关节的圆筒形纤维结缔组织,周围主要由髂股韧带、坐股韧带、耻股韧带和轮匝带等4条韧带牢固连接,每条韧带都有自己特定的起止点及走行,当前对于这些解剖结构还存在一些不同的观点。髋关节囊周围韧带在维持髋关节功能与稳定方面发挥着重要作用,髂股韧带是髋关节的动静态联合稳定器,坐股韧带和耻股韧带在限制髋关节内旋及外旋方面发挥着不可忽视的作用。此外,轮匝带是保持股骨头稳定性和抵抗髋关节轴向牵引力的重要结构。髋关节术后关节囊修复对髋关节稳定性的作用已较为肯定,但是否需要进行关节囊修复,还要具体考虑手术类型、切口大小和患者自身情况等影响因素。关节囊厚度的变化与关节囊松弛、股骨髋臼撞击症等疾病的发生存在相关性。结论髋关节囊及其周围韧带在维持髋关节稳定中发挥重要作用,与其解剖结构和力学特点关系密切。髋关节囊的修复对髋关节术后增强髋关节稳定性有一定的作用,髋关节囊厚度的变化与多种髋关节疾病的发生相关。正确处理髋关节囊,对术后髋关节的稳定和髋关节疾病的防治具有重要的临床意义。

经后外侧入路初次行人工全髋关节置换术外旋肌群与关节囊修复对预后的影响

目的探讨经后外侧入路初次行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)时术中修复关节囊及外旋肌群对患者预后的影响。方法回顾分析2006年1月-2009年6月经后外侧入路初次行THA的股骨颈骨折患者159例,根据后方结构修复方式不同分为A、B、C、D 4组。4组患者性别、年龄、致伤原因、病程、骨折类型、合并内科疾病、假体选择等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。A组(n=38)术中修复关节囊与外旋肌群;B组(n=39)术中仅修复关节囊,未修复外旋肌群;C组(n=41)术中仅修复外旋肌群,未修复关节囊;D组(n=41)关节囊与外旋肌群均未修复。对各组出血量、引流量、术后早期髋关节脱位率、Harris评分以及患髋内、外旋范围等进行比较分析。结果各组手术时间、术中出血量及引流量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均获随访,随访时间12～24个月,平均21.6个月。A、B、C、D组发生术后早期髋关节脱位分别有0、0、4(9.8%)、4(9.8%)例,髋关节脱位发生率组间比较差异有统计学意义(χ2=7.910,P=0.048)。术后6周及6、12个月,各组Harris评分均较术前显著改善(P<0.05);组间比较显示,术后6周及6个月D组显著低于A、B、C组,B、C组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6周及6、12个月,各组患髋内旋范围比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6周及6个月,A、C组患髋外旋范围显著大于B、D组(P<0.05)。结论 THA术中修复外旋肌群及关节囊不增加术中出血量及引流量,可降低术后早期髋关节脱位风险,提高患髋关节Harris评分并恢复其外旋功能。建议经后外侧入路行THA术中常规修复关节囊及外旋肌群。

髋关节骨性关节炎负重部位关节囊的组织病理学观察

目的探讨髋关节骨性关节炎负重部位关节囊的变化与 Chiari骨盆截骨术的术后临床效果的关系。方法根据 Bombelli的影像学分类方法，将 66例髋关节骨性关节炎患者分为增生型、正常型和萎缩型三组。在髋关节骨性关节炎的全髋关节置换术中，切取负重部位关节囊行 HE、 Van- Gieson和 Safranin O染色，观察和比较这三种类型的负重部位关节囊的组织病理学改变。结果负重部位关节囊纤维软骨化生，增生型组阳性率 (63.6％ )多于正常型组 (32.1％ )和萎缩型组 (25.0％ )。萎缩型组纤维性滑膜炎或滑膜纤维化阳性率 (81.3％ )多于增生型组 (50.0％ )。髋关节骨性关节炎负重部位关节囊肉芽组织浸润较少见，而胶原纤维的透明样变性和炎性细胞浸润较多见。结论髋关节骨性关节炎负重部位关节囊的变化与 Chiari骨盆截骨术的术后临床效果相关。增生型、萎缩型和正常型三者比较，增生型髋关节骨性关节炎是 Chiari骨盆截骨术的最佳适应证。

经皮辅助关节囊入路微创人工全髋关节置换术

目的分析经皮辅助关节囊(Super PATH)入路微创人工全髋关节置换术的短期随访结果和可行性。方法纳入自2014年12月至2015年7月在上海市第六人民医院骨科关节外科,诊断为髋关节骨关节炎、无菌性股骨头坏死或轻度先天性髋关节发育不良的采用Super PATH微创技术行初次人工全髋关节置换术病例,排除有髋关节感染史,创伤性髋关节炎史和结核性髋关节炎的病例,共纳入14例(14髋),男6例,女8例,年龄62~81岁,平均(74±6)岁。记录本组病例手术时间、术中出血量、切口长度、住院天数、术后并发症、影像学评价,并采用单因素重复测量方差分析比较患髋疼痛改善、功能康复情况。结果 14例病例均获得随访,平均随访时间(16±3)个月,手术时间、术中出血量、切口长度、住院天数分别为(101±25)min,(450±230)ml,(8.9±1.4)cm,(7.2±0.8)d。术后首次直腿抬高时间为(31±7)h;术后1、3月患侧单腿站立试验阴性率42.8%(6/14)、100%(14/14);疼痛视觉模拟评分(VAS)评分术前、术后第1、3、5天、1月、3月分别平均为(8.0±1.3)、(4.3±1.1)、(2.5±0.9)、(2.0±0.8)、(1.6±0.8)、(1.1±0.6)(F=62.8,P<0.01);术前、术后1月、术后3月、末次随访髋关节Harris评分分别平均为(43.4±5)、(80.3±8.9)、(91.6±6.7)、(93.3±5.3)(F=432.4,P<0.01);术前、术后第3、5天、1月3月和末次随访Berg评分分别平均为(29.7±6.7)、(13.8±3.7)、(18.2±6.0)、(39.6±4.3)、(49.0±6.1)、(54.5±2.7)(F=152.6,P<0.01);术前、术后第3、5天、1月3月和末次随访Barthel指数分别平均为(57.9±8.4)、(32.1±8.5)、(48.9±10.6)、(81.5±5.9)、(94.2±6.5)、(97.5±5.2)(F=217,P<0.01)。术后影像学检查,双下肢长度差值、双侧股骨偏心距差值、髋臼外展角和前倾角分别平均为(4.6±3.1)mm、(3.2±2.2)mm、(36.0±4.9)°、(17.4±7.5)°,术后未发生假体周围骨折,感染、深静脉血栓、肺栓塞及血管神经损伤并发症。结论 Super-PATH全髋关节置换术切口小,创伤小,不切断髋关节周围肌肉,且不影响假体植入,改善术后疼痛及加快功能康复,是一个安全可行的微创全髋关节置换手术技术。

股骨颈骨折患者全髋关节置换术中行关节囊修复的效果观察

目的探讨股骨颈骨折患者全髋关节置换术中行关节囊修复的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在常熟市第一人民医院行全髋关节置换术的80例股骨颈骨折患者的临床资料,将术中行关节囊修复的40例患者的临床资料纳入A组,未行关节囊修复40例患者的临床资料纳入B组。术后随访3个月,比较两组患者围术期显性失血量及隐性失血量,比较两组患者术前及术后3个月的髋关节功能以及平衡功能。结果A组显性失血量及隐性失血量均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组Harris评分均较术前升高,且A组Harris评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组Berg平衡量表评分均高于术前,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在股骨颈骨折全髋关节置换术中进行关节囊修复,利于减少围术期显性及隐性失血量,且患者术后髋关节功能及平衡功能恢复效果更好。