缺血预处理对器官保护作用的文献分析

目的对国内外公开发表的有关缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)对器官保护作用的基础与临床研究文献进行统计与分析,了解IPC的历史沿革、临床和基础研究进展,探索器官移植中IPC的作用和机制。方法计算机检索MEDLINE(1966～2009.8)、EMbase(1974～2009.8)和Cochrane Library(2009年第2期),由两名研究者独立筛选研究IPC的文献,进行分类整理和分析。结果最终纳入1398篇文献,其中75%为基础研究,临床研究仅占25%;研究的靶器官73%是心脏和肝脏。近年有关IPC对心脏、脑、脊髓和肝脏干预效应的研究明显增加,但关于IPC干预在心脏和肝外科及移植手术的临床研究则明显滞后于基础研究;IPC对其他器官如肾脏、肺、胃肠及胰腺效应的临床研究也相对较少。结论IPC对心脏外科及移植相关手术、肝外科手术及活体肝移植、肺普通手术及移植相关手术均有保护效果;IPC可有效减轻中枢神经系统缺血再灌注损伤的程度,但对尸肝移植无保护效果;IPC对肾脏、胃肠道的效应尚不明确。IPC干预对器官的保护效应机制尚无结论。

中晚期舌癌术前辅助化疗的近期疗效观察

目的探讨术前新辅助化疗对中晚期舌癌的近期疗效。方法选择我院初治的经病理确诊的舌癌42例,采用CMF方案化疗2疗程后手术,观察近期效果。结果术前辅助化疗临床有效率达64.3%,且临床有效率于肿瘤临床分期无关(p>0.05),手术切除率达100%。结论术前新辅助化疗可以提高中晚期舌癌的近期疗效,成为治疗该病的一种新手段,具有重要的临床意义。

骨科手术后下肢深静脉血栓的早期诊断与预防性治疗

目的:评价对具有下肢深静脉血栓形成(DVT)的高危因素患者进行恰当的预防性治疗的临床意义。方法:选择我科2000年1月～2004年9月下肢手术病人280例(256位病人)进行回顾性分析。病人随机分为两组,其中围手术期进行综合性预防性治疗组156例,对照组124例只给以右旋糖酐40500mL加复方丹参16mL静脉滴注,每天1次,共7d。两组术后处理相同。记录切口引流量,术后第7天多普勒(Doppler)超声筛查,并对结果进行χ2检验。结果:试验组DVT发生率为5.1%,对照组DVT发生率为39.4%,两组差异有显著性意义(P<0.01)。试验组未发现术后出血增多现象以及由此引发的不良反应。结论:围手术期综合性预防下肢深静脉血栓形成能够有效防止肺栓塞及下肢深静脉血栓形成后综合征,且低分子肝素具有良好安全性。

原发性骶骨肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性骶骨肿瘤的临床表现、诊断及外科治疗方法。方法 回顾1999年12月～2004年5月收治的24例原发性骶骨肿瘤患者，其中脊索瘤12例，骨巨细胞瘤7例，神经纤维瘤2例，动脉瘤样骨囊肿2例，骨肉瘤1例，均行手术切除，配合术后放疗或化疗，术后平均随访2．8年。结果 24例无术中死亡，20例功能恢复满意（83．3％），术后发生尿失禁直肠损伤各1例，术后复发4例（16．7％），术后5年内死亡4例（16．7％）。结论 积极手术切除是原发性骶骨肿瘤的有效治疗手段，充分的术前准备，正确判断术中出血，坚持后继治疗，可以提高患者的生存率。

早期肠内营养在腹部手术中的应用

目的探讨早期肠内营养在腹部手术中的应用价值。方法30例接受腹部手术的患者术后6～24h开始实施肠内营养,观察营养指标和免疫功能的变化及与肠内营养的关系。结果通过肠内营养,患者的体重、血红蛋白、血浆蛋白、前白蛋白、血清白蛋白均有不同程度的提高,期中血浆蛋白和前白蛋白上升最明显(p<0.05),营养前后免疫指标IgA,IgG,IgM淋巴细胞计数差异有显著意义(p<0.01),且无严重并发症的发生。结论早期肠内营养能够显著改善腹部手术患者的营养状况,显著提高患者的免疫功能,有效保障肠粘膜屏障功能的稳定性,防止细菌移位,避免了因此而引起的严重并发症的发生。

食管贲门癌手术后心律失常分析

目的：研究食管责门癌手术后心律的变化。方法：回顾性分析523例食管贲门癌患者外科手术后常规心电图（ECG）。结果：发现心律失常者83例，总发生率为15．87％。发生率居前3位者均为室上性心律失常，依次为：窦性心动过速、心房颤动、房性早搏，有的还同时兼有2种或3种心律失常。结论：提示上述心律失常可能与手术过程中的某些因素有关。

外科手术治疗纵膈肿瘤疗效观察23例

目的:分析纵膈肿瘤的临床特点,观察探讨外科手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效。方法:收治纵膈肿瘤患者23例,行外科手术治疗,对临床资料进行回顾性分析。结果:23例患者中,20例良性肿瘤,3例恶性肿瘤,行外科手术切除治疗纵膈肿瘤,手术均顺利完成,手术时间80～200分钟,术后胸管引流时间2～5天,失血量30～80ml,住院时间6～12天。术后1例恶性肿瘤患者死于呼吸衰竭,22例患者保持随访;良性肿瘤患者,术后并发症除发生合并肌无力、术后房颤1例,肺部感染1例,明显切口疼痛1例外,无明显严重并发症。合并肌无力患者在术后6个月内临床症状基本消失,其他并发症患者持续药物治疗11个月后症状得以明显缓解。除1例恶性肿瘤死亡外,1例发生脑转移,1例经2次手术后症状明显好转。即本次外科手术中,17例治愈,4例好转,1例恶化,1例死亡。结论:外科手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效比较好,其关键在于及时的诊断,正确的手术切口和方式的选择,适宜的围术期护理。

左胸微创径路冠状动脉搭桥术在高危患者中的应用

１９９６ 年１ 月至７月在１４ 例高危患者中， 采用不使用体外循环的左胸微创径路完成冠状动脉搭桥手术。患者的高危情况包括左室功能不全， 充血性心力衰竭， 年龄７０ 岁以上， 慢性肾功能衰竭， 中风， 糖尿病， 升主动脉严重钙化等， 每位患者平均２．５ 个危险因素。术后无早期死亡和严重并发症， 平均住院时间为４８ ｈ， 插管时间和重症监护病房观察时间均缩短。８例术后１～６月进行了血管造影随访， 所有移植血管都通畅。

宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变148例临床分析

目的:研究应用宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的临床效果。方法:应用宫腔镜电切术切除148例宫颈良性病变。结果:手术时间8～27分钟,平均16分钟,出血量5～20ml,平均15·6ml。送检组织病理诊断:慢性宫颈管黏膜炎84例,宫颈管肌瘤4例,宫颈息肉60例。治疗效果2月内随诊148例,治愈率达97·7%。结论:宫腔镜电切术治疗宫颈病变具有操作简便,术野清晰,创面小,恢复快,并发症少,疗效满意。

当代门静脉高压症治疗方法合理选择

制定合理个体化治疗方案是治疗门静脉高压症的趋势。治疗前应对病人肝功能储备进行充分、客观的评价。门静脉高压症病人监测门静脉压力有重要意义,肝静脉压力梯度与病人食管、胃底曲张静脉破裂出血的存活率和预后密切相关。肝功能失代偿者,肝移植是最佳的治疗手段;但是对于肝功能尚好的病人,仍应采用保守治疗和(或)施行传统手术。控制急性出血及预防再次出血的一线治疗方法。推荐应用血管药物联合内镜治疗,经颈内静脉肝内门体分流术不应考虑作为门静脉高压并发症的首要治疗方法。传统外科手术主要针对肝功能Child-Pugh A、B级者,可有效防止复发出血及降低肝性脑病发生率,并获得较高的长期存活率。

硬膜外血肿手术后脑水肿临床多因素分析

目的探讨急性硬膜外血肿患者术后脑水肿发生的机制及其影响因素和术中去骨瓣减压的指征。方法将150例急性硬膜外血肿患者分为水肿组和无水肿组两组,根据患者GCS评分,瞳孔大小,血肿量,CT或MR检查脑中线移位程度,结合手术时间、中线及周围池改变、血肿部位、年龄及是否有原发昏迷等资料进行统计学分析。结果两组在术前GCS评分,瞳孔进行性散大,血肿量增大,脑中线结构移位程度加重,手术拖延等方面均有显著性差异(P＜0．01)而在血肿部位、年龄、是否有原发昏迷等方面未见显著差异(P＞0．05)。结论急性硬膜外血肿术后脑水肿主要是急性脑受压造成的；脑受压程度越重、时间越长,术后脑水肿越严重；早期手术是避免或减轻术后脑水肿的有效措施,对术后发生较大范围的脑水肿病例应及时去骨瓣减压。

微创治疗肝硬化患者肝内外胆管结石探讨

目的探讨微创疗法在治疗合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者的疗效及应用价值。方法总结2008年1月-2012年12月,行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗的肝内外胆管结石的患者,根据是否合并有肝硬化,分为两组,其中合并有肝硬化的患者为肝硬化组,患者数目为16例;无合并肝硬化的肝内外胆管结石患者为对照组,患者数目为42例。对于合并有肝硬化的患者进行术前Child-Pugh分级,对于C级的患者进行保肝、消除腹水等综合治疗后,尽量纠正肝功能为B级或A级,然后两组患者均进行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗,然后比较两组患者的手术资料:手术时间、术中出血量、术中中转开腹的手术例数、住院天数、胆道出血例数、胆瘘的例数、结石残留情况、胆汁性腹膜炎例数及胆管狭窄等指标。结果肝硬化组患者的结石残留明显多于对照组(P<0.05),经T管窦道胆道镜取石后均清除干净,此时的残石率无明显区别,两组患者的手术时间、术中出血量、术中中转开腹例数、住院天数、胆道出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎及胆管狭窄等指标无显著性意义。结论该微创疗法同样适合于合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者。

手外科常见疾病诊断和手术操作编码思路分析

目的对手外科常见疾病诊断和手术操作的ICD编码思路进行分析。方法从某院信息系统中导出手外科2016年全年出院患者的住院信息,对其中的疾病诊断和手术操作ICD编码进行分析。结果手外科2016年全年出院患者1169人,其中659人(占56.4%)主因外伤类疾病入院;424人(占36.3%)的主要诊断编码在S60~S69之间,对疾病诊断进行ICD编目时还需要根据损伤的具体部位选择相应的亚目,一般不使用".9"的编码。871人(占74.5%)的手术操作编码范围在77.1~88.5之间。结论手外科收治患者多因外伤入院,尤其是腕和手部损伤,编码员掌握手腕部的解剖结构,通读病案特别是读懂手术记录,是提高手外科疾病诊断和手术操作编码最好的途径。