缓慢低效透析滤过对维持性血液透析患者低血压状态的影响

目的探讨应用持续缓慢低效每日透析滤过（SLEDI）-f）对于维持性血液透析（MHD）患者合并低血压状态的临床治疗效果。方法选择我院血液净化中心合并低血压状态的MHD患者36例，应用SLEDI）-f治疗，观察每次治疗过程中患者生命体征指标（血压、脉搏、心率、体温）、血氧饱和度，记录总超滤量、尿素氮和血肌酐变化并计算尿素清除指数（Kt／V）；整个疗程治疗前、后行彩色多普勒超声检测心功能指标，同时监测C反应蛋白（CRP）。结果治疗过程中，患者生命体征稳定，并发症少，透析充分性好。治疗后，患者左心室舒张末期内径（LVDd）较治疗前降低（P〈0．05），心脏指数（CI）及左心室射血分数（LVEF）较治疗前升高（P〈0．05），CRP较治疗前降低（P〈0．01）。结论采用SLEDI）-f治疗可提高MHD合并低血压状态患者对治疗的适应性，显著改善心功能指标，有助于提高患者治疗效果。

SLED联合HP对脓毒症合并重症急性肾损伤患者炎性应激、血流动力学参数及肾功能的影响

目的:探讨持续低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)对脓毒症合并重症急性肾损伤患者炎性应激、血流动力学参数及肾功能的影响。方法:82例脓毒症合并重症急性肾损伤患者依据随机数据表法分为对照组(n=41)和观察组(n=41),两组患者均给予常规支持治疗,在此基础上对照组患者给予连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),观察组患者给予SLED联合HP治疗。比较治疗前后两组的炎性因子、血液流变学参数及肾功能指标。结果:对照组与观察组治疗前C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、氧合指数(oxygenation index,OI)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与组内治疗前水平相比,治疗后两组CRP、WBC、PCT、BUN、Scr水平均显著降低,MAP、OI水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后水平相比,治疗后观察组CRP、WBC、PCT、BUN、Scr水平均显著降低,MAP、OI水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SLED联合HP方案治疗脓毒症合并重症急性肾损伤,可有效抑制机体炎症因子的释放,改善血流动力学及肾功能,具有重要临床价值。

1例肺出血-肾炎综合征合并脓毒血症患者的护理

总结1例肺出血-肾炎综合征合并脓毒血症患者的护理经验。护理要点包括:持续低效每日透析的护理,血浆置换的护理,脓毒血症的护理,贫血的护理及营养支持的护理等。经过24 d的精心护理,患者病情稳定出院。

重症患者之急性肾损伤

重症监护病房中,急性肾损伤的发生率逐年增加,台湾地区全民健康保险研究数据库显示ICU的患者约有10%需要肾脏替代治疗。造成肾损伤主要的原因为脓毒症及低血容积休克,静脉输液补充血管内容积及维持稳定血压及肾灌注为最基本的治疗。由于利尿剂在防止或治疗肾损伤中的角色已淡出,肾脏替代疗法应在无尿期时尽早实施。连续性肾脏替代治疗(CRRT),可以避免洗肾时的低血压发生,持续性低效率每日透析(SLEDD)是一种复合型治疗,结合了CRRT血流动力状态稳定的优点,也具备间歇性肾脏替代治疗节省人力与治疗时间的好处。一个多专科团队能及时矫正即有的疾病,充分的血流动力及营养支持,早期的肾脏替代治疗,可防止多重器官衰竭发生,改善患者的结果 。

持续低效每日透析治疗急性肾损伤的临床研究

目的探讨持续低效每日透析（SLEDD）治疗急性肾损伤的疗效和安全性。方法选择住院并接受血液净化治疗的急性肾损伤（AKI）患者76例，分为SLEDD、间歇性血液透析（IHD）和持续静静脉血液滤过（CVVH）三组，其中SLEDD组21例，IHD组27例，CVVH组28例。比较三组患者接受血液净化前的基础病情，采集3种血液净化治疗模式对急性肾损伤患者血流动力学，溶质清除，水、电解质和酸碱平衡，疾病转归影响和抗凝剂用量的指标进行统计学处理。结果三组患者基础病情比较差异无统计学意义（P〉0．05）；SLEDD、CVVH组血流动力学不稳定的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05），SLEDD、IHD组比较差异有统计学意义（P〈O．01），IHD组因血流动力学不稳定引起的单次透析中断率为33．27％；三组尿毒症毒素清除、电解质（除血K’差值SLEDD较CVVH组下降）及酸碱差异均无统计学意义（P〉0．05），日液体出入量、超滤量SLEDD组较IHD组增多（P〈0．05），抗凝剂量SLEDD组较CVVH组减少（P〈0．01）；存活率及肾功能恢复时间SLEDD组优于IHD组。结论SLEDD比较IHD治疗急性肾损伤血流动力学相对稳定、病死率低、溶质清除及超滤充分；比较CVVH血流动力学、溶质清除及超滤量差异无统计学意义，抗凝剂用量减少。