持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究

目的:探讨持续低效缓慢血液透析在终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中的血流动力学稳定性及溶质的清除效果。方法:选择维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者30例,按二阶段设计,比较持续低效缓慢血液透析与普通血液透析两种治疗中低血压的发生率和溶质的清除情况。结果:持续低效缓慢血液透析与普通血液透析两种治疗中低血压的发生率分别为6.7%和18.9%,差异有统计学意义(P=0.014);两种治疗均能有效清除K、BUN、PO4及β_2-MG,治疗前后差异有统计学意义;持续低效缓慢血液透析较普通血液透析较好地清除BUN、PO4及β_2-MG,差异具有统计学意义(P=0.020,P=0.001,P=0.010),但两种治疗对白蛋白的影响的差异不具有统计学意义。结论:持续低效缓慢血液透析在终末期糖尿病肾病患者中具有较为稳定的血流动力学特点和较好的中小分子毒素的清除率,可以改善患者的透析依从性和生存质量。

持续缓慢低效透析在抢救重危老年肾衰患者中的应用与护理

目的探讨持续缓慢低效透析(SLED)在抢救重危老年肾衰患者中的应用与护理。方法对115例重危老年终末期肾衰患者行SLED治疗,采用德国Fresenius 4008S ART血液透析机,血流量150～200 mL/min,F60S高通量透析器,治疗时间8～12 h。治疗中护士严密观察患者病情变化;维持体外循环通畅;监测机器运行状况;做好血管通路的护理。结果 115例重危老年终末期肾衰患者行SLED治疗263次,存活率为97.39%,112例患者按计划完成SLED治疗,病情得到控制,继续维持性血液透析。结论 SLED治疗体外循环时间长,患者病情变化快,护理人员高度的责任心、敏锐的判断力及处理问题的能力是危重患者行SLED治疗成功的关键。

持续缓慢低效血液透析对老年维持性血液透析患者血液动力学的影响

观察持续缓慢低效血液透析（SLED）对老年维持性血液透析患者血液动力学的影响。老年维持性血液透析患者20人，采用自身对照法分为两组。对照组（A组，n=20）行普通血液透析4h；SLED组（B组，n=20）行持续缓慢低效血液透析6h。所有患者分别于血透前（T0）、开始血透后30、60、90、120、180、240、300、360min（T1-T8）使用Bioz．ICG监测仪（CardioDynamics，San Diego，CA）实时监测并记录血液动力学参数。结果表明：两组血液动力学各指标的基础值（T0）之间无显著性差异（P〉0．05）；两组均于开始治疗后（T1），HR明显加快，MAP明显下降，cI降低，SVRI明显下降（P〈0．01）。SLED组于SLED治疗120min后，各时点（T4～T8）MAP、SVRI较对照组和治疗前（T0）均有显著性增高（P〈0．01）；HR于SLED治疗120min后，各时点（T4～T8）较治疗开始后30min（T1）及对照组明显下降（P〈0．05）；两组CI、CO开始透析30min，各时点（T0～T6）均有不同程度下降（P〈0．05或0．01），但SLED治疗结束时（T8）较治疗前（T0）及对照组明显增加（P〈0．05或0．01）。说明持续缓慢低效血液透析治疗有利于纠正老年维持性血液透析患者血透时的低血压状态，提高血透充分性，改善低血压血透患者的血液动力学。

氟西汀治疗维持性血液透析并发抑郁症20例

目的观察氟西汀治疗慢性肾衰竭维持性血液透析并发抑郁症的疗效与安全性。方法将40例并发抑郁症的慢性肾衰竭维持性血液透析患者随机分为两组,治疗组在卫生宣教的基础上加用氟西汀20 mg,PO,qd,3周为1个疗程;对照组进行常规卫生宣教。采用Zung抑郁自评量表(SDS)评定临床疗效,采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)评定两组生活质量,同时采用需要处理的不良反应表(TESS)评定安全性。结果治疗组SDS减分率明显高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为75.0%,对照组为25.0%,治疗组明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后KDQOL-SF分值明显升高(P<0.05);氟西汀不良反应主要有早期一过性轻微胃肠道不适。结论氟西汀对慢性肾衰竭维持性血液透析并发抑郁症的患者具有良好的疗效和安全性。

连续低效每日透析滤过治疗尿毒症并发透析性心包炎的临床疗效观察

目的观察连续低效每日透析滤过(SLEDD-f)治疗尿毒症并发透析性心包炎的临床疗效及治疗并发症。方法选取2007年3月—2010年12月在我院肾内科住院及门诊治疗的尿毒症并发透析性心包炎患者43例,随机分为对照组和观察组,对照组22例,行常规血液透析治疗;观察组21例,行SLEDD-f治疗,SLEDD-f治疗采用血液透析滤过机,在线血液滤过,单次治疗时间均为8～12 h,隔日进行1次。两组患者治疗时间均为4周,观察时间为12周,比较两组患者的疗效及治疗并发症。结果治疗4周时,对照组治愈0例,好转2例,无效20例;观察组治愈3例,好转14例,无效4例,两组疗效间差异有统计学意义(u=4.665,P<0.05)。治疗12周时,对照组治愈1例,好转3例,无效18例;观察组治愈2例,好转12例,无效7例,两组疗效间差异有统计学意义(u=3.036,P<0.05)。对照组血液净化治疗期间发生低血压16例次、透析器凝血7例次,并发症发生率为8.7%(23/264);观察组无低血压及透析器凝血发生,出现轻微的低磷血症和低钾血症5例次,并发症发生率为2.0%(5/252),两组治疗并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ2=11.87,P<0.01)。结论 SLEDD-f治疗尿毒症并发透析性心包炎的疗效较好,安全可靠,不需要特殊设备,值得临床推广。

终末期糖尿病肾衰竭患者的血液透析方式的析因对比研究

目的观察比较血液透析的不同通量不同速度模式,对透析效果的影响。方法按析因设计,通量因素设置高低两个水平,速度因素设置普通血液透析(HD)、缓慢连续透析(SCD)、更缓慢连续透析(MSCD)等3个水平,观测低血压发生情况,进行血液生化指标检测,并比较其中部分指标的清除变化情况。结果血压(收缩压)的比较,以HD模式最差(平均值较低,出现低血事件次数较多);Na等6项血液生化指标,高通量+低速方式更接近正常值;血中AGEs指标,低速方式下下降特别明显,下降变化率竟达60.9%,而HD方式仅为2.1%;此外,严重心、脑血管事件,也是高通量低速模式发生较少。结论高通量和低速度透析模式,各方面的指标都较其它模式为优,建议临床上优先选择。

维持性血液透析经常性低血压患者透析间期的护理

笔者总结对18例血液透析出现经常性低血压患者进行透析间期的系统护理管理,包括:严格控制透析间期的体质量增长,给予正确的膳食、营养管理,教育患者学会低血压意外的预防和自救处理:提高了患者的遵医行为和自我防范意识,无1例发生低血压意外,取得了较好的临床效果,改善了患者的生活质量。

糖尿病肾病维持性血液透析长期留置导管的护理分析

目的对糖尿病肾病维持性血液透析长期留置导管的护理方法进行探讨分析,以期帮助降低并发症发生概率。方法对该院2013年3月-2017年1月收治的21例长期留置静脉导管进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者进行观察统计,并分析患者的实际病症而情况制定科学合理的护理对策。结果 21例患者中有1例并发导管处血管感染,于抗生素药物干预后得到及时控制;有2例导管处血栓形成,致使血流不畅,用药后缓解;其余18例均可持续使用,预估寿命可为20~48个月。结论通过成功置管、严格无菌操作等各个环节过程的精心护理,可保证糖尿病肾病维持性血液透析患者得以长期顺利留置导管,而且正确做好日常护理是有效防止长期留管并发症的重要措施,也是延长导管的长期使用寿命的关键,并且促进提高患者血液透析后的生存质量。

SLED联合HP对脓毒症合并重症急性肾损伤患者炎性应激、血流动力学参数及肾功能的影响

目的:探讨持续低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)对脓毒症合并重症急性肾损伤患者炎性应激、血流动力学参数及肾功能的影响。方法:82例脓毒症合并重症急性肾损伤患者依据随机数据表法分为对照组(n=41)和观察组(n=41),两组患者均给予常规支持治疗,在此基础上对照组患者给予连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),观察组患者给予SLED联合HP治疗。比较治疗前后两组的炎性因子、血液流变学参数及肾功能指标。结果:对照组与观察组治疗前C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、氧合指数(oxygenation index,OI)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与组内治疗前水平相比,治疗后两组CRP、WBC、PCT、BUN、Scr水平均显著降低,MAP、OI水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后水平相比,治疗后观察组CRP、WBC、PCT、BUN、Scr水平均显著降低,MAP、OI水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SLED联合HP方案治疗脓毒症合并重症急性肾损伤,可有效抑制机体炎症因子的释放,改善血流动力学及肾功能,具有重要临床价值。

罗沙司他与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果

目的探讨罗沙司他与重组人促红细胞生成素(以下简称“促红素”)治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果。方法选择2019年12月—2020年9月安徽省马鞍山市中心医院接诊的60例肾性贫血患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各30例。对照组采用重组人促红素联合琥珀酸亚铁缓释片治疗,观察组则采用罗沙司他联合琥珀酸亚铁缓释片治疗,两组均连续治疗3个月。比较两组治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、血细胞比容(Hct)、血清铁(SI)、不饱和铁结合力(UIBC)、总铁结合力(TIBC)、血清铁饱和度(ISAT)的变化情况及不良反应发生情况。结果治疗后,两组Hb、RBC、Hct、SI、TIBC、ISAT水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组UIBC水平低于治疗前,且观察组UIBC水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗沙司他能更有效地改善维持性血液透析患者肾性贫血的贫血指标和铁代谢指标水平,安全可靠,值得在临床推广。

持续缓慢低效透析与常规透析序贯治疗在合并糖尿病的尿毒症患者中的应用

目的观察序贯采用持续缓慢低效透析(sustained low effificiency dialysis,SLED)和间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗合并糖尿病的尿毒症患者的疗效,探索更切实可行的血液透析治疗模式。方法在知情同意的基础上纳入西部战区总医院血液净化中心维持性血液透析大于3个月的糖尿病患者,分为序贯治疗组和常规治疗组。序贯治疗组:每周IHD 2次+SLED 1次;常规治疗组:每周IHD 3次。比较2组患者的血压(透析前、透析2小时和透析后血压)、血压变异性、透析脱水量、脑利尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、尿素清除指数(Kt/V)、尿素清除率(urea reduction ratio,URR)等指标有无差异。结果序贯治疗组纳入10例患者,常规治疗组纳入24例患者。2组患者透析前收缩压(t=-1.053,P=0.300)、透析前舒张压(t=-1.020,P=0.315)、透析2h收缩压(t=-1.861,P=0.072)、透析2小时舒张压(t=-1.227,P=0.229)、透析后收缩压(t=-1.901,P=0.066)、透析后舒张压(t=-0.945,P=0.354)、透析期间收缩压变异性(t=-1.784,P=0.084)和透析期间舒张压变异性(t=-1.530,P=0.136)比较,差异均无统计学意义;序贯治疗组透析间期(随诊间)收缩压变异性低于常规治疗组(t=-2.166,P=0.038)。序贯治疗组Kt/V(t=2.878,P=0.007)、URR值(t=2.643,P=0.013)高于常规治疗组。结论与常规IHD相比,采用SLED和IHD序贯治疗能更好地控制透析间期血压变异,保证血流动力学的稳定,同时也能改善透析充分性。

维持性血液透析病人营养不良危险因素的研究进展

从医源性(透析导致的营养物质丢失、透析导致的炎症反应、透析不充分、代谢性酸中毒)和非医源性(病人膳食不足、口味改变、食欲不佳、社会心理功能)两方面对维持性血液透析病人营养不良危险因素进行综述,旨在将这些因素纳入维持性血液透析病人营养不良风险评估中,改善维持性血液透析病人营养状况,提升医疗质量,保障病人安全。

The incidence of aspirin resistance and relevant influencing factors in patients on maintenance hemodialysis

Objective To explore aspirin resistance(AR)and its relevant influencing factors in patients on maintenance hemodialysis(MHD).Methods Patients on MHD who visited Beijing Chaoyang Hospital from June 1 to 30,2011 were enrolled in this study.A total of 150 age and gender matched individuals with normal renal function were taken as control group.Anthropometric data,bio-

枸橼酸抗凝在持续缓慢低效血液透析中的疗效和安全性

目的观察枸橼酸抗凝应用于持续缓慢低效血液透析（SLED）的安全性及有效性。方法前瞻性观察四川大学华西医院2011年8月至2012年9月收治的45例急性肾损伤或终末期肾病患者。所有患者血管通路均采用颈／股静脉留置双腔导管，采用费森尤斯4008sARrTplus透析机进行SLED，治疗时间为8h。4％枸橼酸钠以130ml／h由动脉端泵人，血流量150ml／min，无钙透析液流量200ml／min，10％葡萄糖酸钙以40ml／h静脉端泵入。分别在0、2、5h测定枸橼酸浓度，并观察外周血及透析器后血清游离钙水平。结果45例患者行SLED治疗162例次，除2例次患者分别在治疗4h及6h时出现1次透析器Ⅲ。凝血需更换透析管路外，余160例次（98．8％）SLED均顺利完成。0h枸橼酸浓度为（0．14±0．06）mmol／L，虽然2h及5h外周血枸橼酸浓度轻度升高，但两组间差异无明显统计学意义[（1．08±0．12）mmo/L比（1．11±0．17）mmoL／L，P〉0．05]。0、2、5h的外周血游离钙水平分别为（1．04±0．13）mmo/L、（1．074-0．23）mmo/L及（1．04±0．24）mmol／L，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。2h及5h滤器后游离钙水平分别为（0．31±0．04）mmo/L及（0．29±0．03）mmo/L。2h和5h的跨膜压分别为（104．54±17．8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（109．3±20．1）mm Hg，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。5h测定外周血凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在SLED治疗过程中未出现出血、血小板减少、心律失常、高钠血症、代谢性碱中毒及低血压事件。结论枸橼酸抗凝在SLED应用中安全有效，在保证有效的局部抗凝过程下不影响体内的凝血功能，为临床医生提供了一种新型的SLED抗凝方式。

Prevalence and risk factors of atrial fibrillation in hospitalized patients with chronic kidney disease

Objective Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained tachyarrhythmia in the general population.AF and Chronic Kidney Disease (CKD) share several common risk factors.We investigated the association between chronic kidney disease and risk of atrial

硝苯地平缓释片配伍氯沙坦钾片治疗血液透析患者高血压的应用疗效

目的研究硝苯地平缓释片配伍氯沙坦钾片治疗血液透析患者高血压应用效果。方法选取2019年2月至2021年2月在我院接受治疗的64例血液透析高血压患者,根据入院随机编号将其分为研究组和对照组,对照组给予氯沙坦钾片治疗,研究组在氯沙坦钾片基础上联合使用硝苯地平缓释片,观察两组患者治疗前后血压变化。结果治疗后,研究组收缩压、舒张压下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论维持性血液透析患者给予硝苯地平缓释片配伍氯沙坦钾片治疗临床效果优于单独使用氯沙坦钾片治疗。