持续低效血液透析滤过和持续静脉静脉血液滤过对蜂蜇伤后急性肾损伤的疗效比较

目的评价持续低效血液透析滤过(sustained low-efficiency diafiltration,SLEDF)对蜂蜇伤后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的治疗价值。方法回顾性分析31例蜂蜇伤后AKIⅢ期患者临床资料,分为SLEDF组17例和持续静脉静脉血液滤过(continuous veno-venoushemofiltration,CVVH)组14例。比较两组患者的一般情况、死亡率、进入多尿期的时间、血肌酐(Scr)恢复正常的时间、治疗后第3d和第7d的急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ以及Scr水平、SLEDF和CVVH相关不良反应以及血液净化治疗的费用。结果治疗前两组患者一般情况的差异没有统计学意义,SLEDF组和CVVH组的死亡率(11.7%比7.1%)、进入多尿期的时间[(22.2±3.2)d比(20.2±4.1)d]、Scr恢复正常的时间[(39.3±7.9)d比(34.1±7.7)d]以及SLEDF和CVVH相关不良反应的差异没有统计学意义(P>0.05);在治疗前、治疗第3d和治疗第7d,SLEDF组和CVVH组的APACHEⅡ以及Scr的差异均无统计学意义(P>0.05);SLEDF组血液净化治疗费用低于CVVH组(P<0.01)。结论 SLEDF在改善蜂蜇伤后AKIⅢ期患者的预后、促进肾功能恢复以及缓解早期病情等方面与CVVH疗效相当,具有稳定的血流动力学,医疗费用较CVVH低,值得推广。

SLED联合HP对脓毒症合并重症急性肾损伤患者炎性应激、血流动力学参数及肾功能的影响

目的:探讨持续低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)对脓毒症合并重症急性肾损伤患者炎性应激、血流动力学参数及肾功能的影响。方法:82例脓毒症合并重症急性肾损伤患者依据随机数据表法分为对照组(n=41)和观察组(n=41),两组患者均给予常规支持治疗,在此基础上对照组患者给予连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),观察组患者给予SLED联合HP治疗。比较治疗前后两组的炎性因子、血液流变学参数及肾功能指标。结果:对照组与观察组治疗前C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、氧合指数(oxygenation index,OI)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与组内治疗前水平相比,治疗后两组CRP、WBC、PCT、BUN、Scr水平均显著降低,MAP、OI水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后水平相比,治疗后观察组CRP、WBC、PCT、BUN、Scr水平均显著降低,MAP、OI水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SLED联合HP方案治疗脓毒症合并重症急性肾损伤,可有效抑制机体炎症因子的释放,改善血流动力学及肾功能,具有重要临床价值。

连续低效每日血液透析滤过联合血液灌流对严重脓毒症患者炎性应激和肾功能及微循环的影响

目的探讨连续低效每日血液透析滤过(SLEDD-f)联合血液灌流对严重脓毒症患者炎性应激、肾功能及微循环的影响。方法选取2015年1月至2017年10月在中国人民解放军北部战区总医院就诊的严重脓毒症患者86例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各43例。在常规治疗基础上,对照组采用SLEDD-f的治疗方案,观察组采用SLEDD-f联合血液灌流的治疗方案。比较2组患者治疗前后(治疗第7天)的生命体征、白细胞计数水平、血清中炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]和肾功能指标(血肌酐、血尿素氮)、舌下微循环指标[灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)]、生活质量评分及预后[序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分]。结果治疗前,2组患者所有观察指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,观察组体温、白细胞计数水平低于对照组,平均动脉压高于对照组,CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组,血尿素氮、血肌酐低于对照组,PPV及MFI高于对照组,躯体功能、心理功能评分高于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组[(36.7±0.6)℃比(37.6±0.6)℃、(7.7±2.0)×10^9/L比(11.4±2.8)×10^9/L、(112±11)mmHg(1mmHg=0.133kPa)比(98±10)mmHg、(10±5)mg/L比(15±6)mg/L、(31±12)ng/L比(37±13)ng/L、(25.5±2.8)ng/L比(39.7±3.2)ng/L、(6.4±1.1)mmol/L比(7.8±1.0)mmol/L、(60±5)μmol/L比(65±6)μmol/L、(44.1±3.6)%比(38.2±2.8)%、(2.7±0.4)比(2.2±1.2)、(68±8)分比(64±8)分、(65±7)分比(57±6)分、(10±3)分比(15±3)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SLEDD-f联合血液灌流治疗严重脓毒症患者可纠正炎症状态,改善肾功能,恢复机体微循环功能,有助于预后改善。