烟雾血管病患者眼动脉的血流动力学变化与临床分期的相关性研究

目的 使用经颅彩色多普勒超声观察烟雾血管病患者(MMA)眼动脉(OA)的血流动力学变化与临床分期之间是否存在相关性。方法 连续纳入我院神经外科就诊并经脑血管造影(DSA)确诊的MMA患者,根据DSA图像对所有患病侧进行Suzuki分期,并测量其同侧眼动脉的收缩期峰值流速(PSV_(OA))及搏动指数(PI_(OA))。结果 本研究最终纳入MMA患者48例,共90侧大脑半球存在烟雾血管表现。其中,病程处于早期(SuzukiⅠ-Ⅱ期)、中期(SuzukiⅢ-Ⅳ期)、晚期(SuzukiⅤ-Ⅵ期)的大脑半球分别为23个,23个和44个,其眼动脉均表现为PSV_(OA)加快,PI_(OA)降低。早、中、晚期三组患者间PSV_(OA)的差异无统计学意义(P>0.05),三组患者间PIOA差异存在统计学意义(P<0.001),且两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),分期越晚者PI_(OA)越低。Spearman相关分析显示,PI_(OA)与病程分期之间呈中等程度的负相关,相关系数为-0.511(P<0.001)。结论 本研究初步证实PI_(OA)与MMA患者的临床分期存在一定的相关性,PI_(OA)越低,临床分期越晚,对其进行动态观察可能有助于医生临床策略的确定。

联合搭桥手术治疗烟雾病的手术时机和疗效的相关性研究

目的对比Suzuki分期早期和晚期症状性烟雾病患者行联合搭桥手术的手术疗效,初步探讨症状性烟雾病患者手术时机和疗效的相关性。方法回顾性分析本科2015年6月至2018年10月收治的症状性烟雾病患者58例,共70侧半球。根据Suzuki分期,将患者分为早期组(Suzuki分期Ⅰ~Ⅲ期)和晚期组(Suzuki分期Ⅳ~Ⅵ期)。患者均行联合搭桥手术;分析两组患者围手术期并发症发生率、术后6个月改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分、再次卒中、术后症状改善情况等差异。结果早期组围手术期总的并发症发生率、脑高灌注综合征及围手术期脑出血发生率明显低于晚期组(28.6%vs 57.1%、14.3%vs 35.7%、0%vs 10.7%,P<0.05);早期组术后6个月mRS评分0~2分患者多于晚期组(85.7%vs 64.3%,P=0.036);两组术后症状改善率无明显差异(65.6%vs 68.4%,P=0.838);两组患者在术后随访过程中均未出现再次卒中。结论症状性烟雾病患者选择在Suzuki分期早期行搭桥手术,不仅可减少围手术期并发症发生,而且早期行手术治疗患者预后更好,可能为最佳搭桥手术时机。

烟雾病的后循环分级与手术疗效及灌注的相关性

目的提供一种烟雾病后循环分级方法,探究其与前循环、手术疗效及大脑灌注的相关性。方法采用回顾性研究,大脑前循环用铃木分期代表,铃木分期1~6期分别赋值1~6分。后循环代偿分级为矢状位解剖上以中脑中心为原点,经胼胝体膝与胼胝体体部交界处、胼胝体体部与胼胝体压部交界处分别做射线,将大脑半球划分为三等份,按照烟雾病患者DSA图像VA从后往前所能达到的区域分别定义为0、1、2、3级,分别赋值0、1、2、3分。术后手术疗效采用松岛分级,大脑半球灌注水准采用全脑动脉自旋标记技术(ASL)评估。统计入组患者术前铃木分期、后循环代偿分级、术前大脑血流量(ASL-CBF)、术后松岛分级、术后ASL-CBF,算出灌注差(术后ASL-CBF—术前ASL-CBF)。结果后循环代偿分级与铃木分期呈正相关,r=0.502,P<0.01;后循环代偿分级与术后松岛分级无明显相关性,P=0.19;后循环代偿分级与ASL灌注差无明显相关性,P=0.651,但与术前ASL-CBF呈正相关,r=0.337,P<0.05。结论该后循环代偿分级与铃木分期有相关性,且与术前灌注水平相关,可能有更好的临床实用性。

缺血型烟雾病患者行血运重建术后再发脑梗死的影响因素

目的探究缺血型烟雾病患者行血运重建术后再发脑梗死的危险因素。方法以2016-03—2018-12于郑州大学第五附属医院行血运重建术的92例缺血型烟雾病患者为研究对象,针对其临床资料和随访资料进行回顾性分析,采用多因素Logistic回归方法分析缺血型烟雾病患者血运重建术后再发脑梗死的危险因素。结果92例患者至随访结束时均存活,其中12例术后至随访结束再发脑梗死,其余80例术后无脑梗死。多因素Logistic回归分析表明术前Suzuki分期(OR=75.102,95%CI3.781~1491.721,P=0.005)、mRS评分(OR=15.712,95%CI 1.975~124.975,P=0.009)可影响术后再发脑梗死的概率。结论烟雾病应早期手术,及时在Suzuki分期的早期和mRS评分较低的阶段进行手术,术后再发脑梗死的风险相对较小,手术效果更好。

基于铃木分期的成人烟雾病认知功能初步研究

目的:初步研究成人烟雾病患者的认知功能情况。方法:前瞻性连续纳入2018年12月至2019年4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的成人烟雾病患者36例(烟雾病组),以及同期体检的性别、年龄及受教育程度相匹配的22名健康者为健康对照组。对两组进行简易韦氏成人智力量表测试、前瞻性记忆(PM)测试(中文版剑桥PM测试量表)、神经心理状态测试(RBANS)、Stroop测试、连线测试A(TMT-A)测试、威斯康星卡片分类测试(WCST)及视听觉注意力持续操作测试(简称CPT测验)。所测项目≥3项异常时,诊断为认知功能障碍。根据左、右侧大脑半球的铃木分期,将烟雾病患者分为右侧大脑半球的铃木分期>左侧组(简称右侧>左侧组)9例和左侧大脑半球的铃木分期≥右侧组(简称左侧≥右侧组)27例,比较两组患者的认知功能情况。结果:36例患者中,10例(28%)存在认知功能障碍。与健康对照组比较,烟雾病组存在智商、PM、语言流畅性、注意力、回顾性记忆(延迟记忆)及执行功能等广泛的认知功能低下(均P<0.05)。对智商进行变量控制后,与健康对照组比较,烟雾病组基于时间的PM(TBPM)[分别为(12.4±2.8)分、(9.4±3.9)分]、PM总分[分别为(26.5±3.9)分、(21.4±6.5)分]及RBANS测试中的注意力得分[分别为(108.6±9.2)分、(95.6±15.0)分]均较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);RBANS测试中的回顾性记忆差异无统计学意义[分别为(90.7±9.9)分、(82.5±14.4)分,P>0.05]。与右侧>左侧组比较,左侧≥右侧组的韦氏成人智力量表中的木块量表评分低,Stroop测试中单字识别和双色识别耗时长,CPT测试中的视觉遗漏数多、视觉反应时间长,TMT-A中连线时间长、判断正误正确的总数低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:成人烟雾病患者存在广泛的认知功能下降,其中记忆功能和注意力受损明显;左侧大脑半球受损更易引发认知障碍。