以SvO_2为导向的早期目标导向液体治疗对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响

目的评价以混合静脉血氧饱和度(Sv O_2)为导向的早期目标导向液体治疗(EGDT)对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响。方法雄性巴马小型猪12只,采用随机数字表法均分为传统方法(C)组和目标导向(G)组。采用静脉输注内毒素方法制造感染性休克模型后,C组休克后维持平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg,中心静脉压(CVP)8~12 mm Hg,尿量≥0.5 m L/(kg·h),G组除以上指标外,维持Sv O_2≥0.65。治疗持续6 h。分别在内毒素开始输注0、60、120、180、240、300、360、420及480 min(T0~T8)记录中心体温、血流和氧动力学指标及使用的液体和血管活性药物使用情况。结果与C组相比,在血流动力学方面2组各时点MAP、心率(HR)、全身血管阻力指数(SVRI)差异无统计学意义(P>0.05),G组在T4~T8时点心输出量指数(CI)和CVP升高(P<0.05),在T8时点平均肺动脉压(MPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低(P<0.05);在氧动力学方面,G组在T3~T8时点Sv O_2升高,氧摄取率(O_2ER)降低(P<0.05),在T4~T8时点氧供(DO_2)升高(P<0.05),T5~T8时点血乳酸(Lac)降低,在T8时点动静脉CO_2分压差[Δp(CO_2)]降低(P<0.05),2组动物各时点氧耗(VO_2)差异无统计学意义(P>0.05)。G组补液量和尿量多,去甲肾上腺素量较少(P<0.05),G组多巴酚丁胺用量较多,而C组均未用。结论以Sv O_2为导向的EGDT在感染性休克救治中可更加有效地稳定血流动力学和氧动力学,表现为心输出量增加、氧供增加、氧摄取率正常、组织灌注较好。

以SvO_(2)为导向的EGDT对低温环境下脓毒性休克猪肾功能的影响

目的探讨以混合静脉血氧饱和度(Oxygen saturation in mixed venous blood,SvO_(2))为导向的早期目标导向治疗(Early goal-directed therapy,EGDT)对低温环境下脓毒性休克猪肾功能的影响。方法24头雄性巴马小型猪被随机分为对照组、常规治疗组和EGDT组,每组8头。全麻后行双侧股静脉穿刺建立静脉通路、右侧股动脉穿刺监测血压、右侧颈内静脉放置漂浮导管,并行膀胱切开引流术。静脉注射脂多糖(LPS),起始速度为0.625μg/(kg·h),每10 min倍增泵入量,至最终速度5μg/(kg·h),维持至MAP<65 mmHg及SvO_(2)<65%,停止泵入LPS,脓毒性休克模型建立成功,将实验动物置于冰柜低温(-5℃)环境中。对照组不行任何处置,常规治疗组行常规方法复苏,EGDT组行以SvO_(2)为导向的EGDT复苏。在泵注LPS前(T_(-1))、造模成功(T_(0))、治疗1 h(T_(1))、治疗2 h(T_(2))、治疗3 h(T_(3))、治疗4 h(T_(4))、治疗5 h(T_(5))、治疗6 h(T_(6))共8个时点,记录各时点实验动物体温,采集股静脉血样,检测乳酸(Lac)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(Neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)、血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)、前脑啡肽(Pro-enkephalin,pro-ENK)含量。结果与对照组比较,常规治疗组及EGDT组核心温度在治疗1~5 h均升高,乳酸在治疗1~5 h均降低,尿量在治疗3~6 h均增加,NGAL值在治疗4 h、5 h均降低,Cys-C值在治疗3~5 h均降低,pro-ENK值在治疗3 h、4 h均降低,且差异均有统计学意义(P<0.05)。与常规治疗组比较,EGDT组核心温度在治疗2~5 h均升高,乳酸值在治疗3~5 h均降低,尿量在治疗2~6 h均增加,NGAL值在治疗3 h、4 h均降低,Cys-C值在治疗4 h降低,pro-ENK值在治疗3 h、4 h均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低温(-5℃)环境下采用以SvO_(2)为导向的EGDT可以改善脓毒性休克猪组织氧供需失衡状态,对肾功能有一定的保护作用。

62例冠状动脉架桥术体外循环中的监护和处理

62例冠状动脉架桥术,灌流过程中进行了灌注压、中心静脉压、左房压和泵压等血流动力学指标和混合静脉血氧饱和度监测。维持灌注压在7.33kPa左右,混合静脉血氧饱和度在70％以上,升降温时混合静脉血氧饱和度变化较大,作相应的灌流量调整。灌注过程中用硝普钠、硝酸甘油、氟烷及阿拉明和改变灌流量等调整灌注压。灌注并发症少,效果满意。