Swan—Ganz漂浮导管在重危病人手术中的应用

通过对10例重危病人术中应用 Swan Ganz 漂浮寻管进行 PAP、PAWP 的监测,说明 PAP、PAWP 能及时反映重危病人左心功能,并能指寻用药、输液,对预防肺水肿及左心衰竭有着重要意义。探讨了影响 PAWP 的因素、漂浮导管所引起的常见并发症及其预防。

PiCCO与Swan-Ganz导管监测的比较与思考

在工程技术的推动下,Swan-Ganz导管监测和PiCCO先后产生并应用于有创血流动力学监测。通过对比两者的操作性能、监测指标、并发症及费用等方面,展示PiCCO的优越性及安全性,思考现代医疗活动中的社会价值和人文体现,从科技发展方向和医学价值回归的角度分析临床决策,为广大临床工作者提供借鉴。

经食管超声多普勒与Swan-Ganz导管在心输出量测定中的相关性研究

目的研究经食管超声多普勒和Swan-Ganz导管在心输出量监测中的相关性。方法30例36～65岁ASAⅡ～Ⅲ级择期行瓣膜置换或冠脉搭桥手术患者作为研究对象。麻醉诱导插管后将超声探头经口放入食管,探头位置位于第3,4肋骨间隙(或第5,6胸椎间隙),用HemosonicTM100血液动力学监测仪CCO;行右侧颈内静脉穿刺,放置Swan-Ganz导管,使用Q2连续心输出量仪监测PA-CCO。观察麻醉后和停机后的CCO与PA-CCO的变化。结果经食管超声多普勒测定的CCO与Swan-Ganz导管测定的PA-CCO具有高度相关性。麻醉后相关系数为0.83,CCO=1.05PA-CCO+0.21,偏离为0.24,停机后两种监测方法的相关系数为0.79,CCO=1.10PA-CCO+0.79,偏离为-0.06。结论经食管超声多普勒是一种无创、简便的心输出量测定方法,与Swan-Ganz导管测定的心输出量有良好的相关性。

Swan-Ganz气囊漂浮导管在重症风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床应用

目的研究Swan—Ganz气囊漂浮导管在重症风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床应用。方法选择20例重症风湿性心脏瓣膜病患者，年龄50～60岁，ASA马精神Ⅱ级患者6例，ASAⅢ级患者12例，ASAⅣ级患者2例；将患者依据ASA分级均等分为导管组和对照组，其中，导管组留置Swan—Ganz气囊漂浮导管时间3～5d。通过实时监测患者血流动力学变化，给予干预处理，观察患者病情变化。结果导管组患者在ICU停留的时间（20．9±15．2）h明显短于对照组在ICU停留的时间（36．2±19．4）h；导管组患者术后并发症发生情况中，低心排血量综合征及室性心律失常的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在重症风湿性心脏病患者在行瓣膜置换术围术期，应用漂浮导管目标导向性治疗可缩短患者在ICU的停留时间，可改善患者的预后，甚至降低并发症率和死亡率，值得临床推广使用。

指端容积脉搏曲线法与Swan-Ganz导管法心血管功能监测的临床对照研究

目的:评价指端容积脉搏曲线法进行心血管功能监测的准确性和适用性。方法:对30例心脏外科术后血流动力学恢复稳定的患者,进行指端容积脉搏曲线法和Swan-Ganz导管法的心血管功能监测,观察心排出量、心脏指数、心搏指数、总外周阻力和外周血管阻力指标,并将两种方法所得结果进行比较。结果:两种方法测定的CO、CI及SI三项心血管功能数据结果无统计学差异(P>0.05),具有良好的直线相关性,相关系数r值分别为0.878、0.896和0.910(P<0.001);TPR与SVR也具有很好的直线相关性,相关系数r=0.823(P<0.001)。结论:指端容积脉搏法能够较为准确地监测外周循环接近正常的受试者的心血管功能状况,适用于此类人群的无创心血管功能监测和研究。

Swan-Ganz导管在ICU危重患者中的应用及护理

目的探讨ICU患者应用Swan-Ganz导管的护理经验。方法对27例危重症患者进行Swan-Ganz导管血流动力学监测,并实施全面细致的护理。结果27例危重症患者均顺利置管并到达理想位置,全组未出现感染、出血、肺栓塞等严重并发症。结论全面细致的护理是实施Swan-Ganz导管血流动力学监测成功的保证。

冠状动脉搭桥术后Swan-Ganz导管的应用及护理

为了评估冠状动脉搭桥术 (CABG)后病人的心血管功能和血流动力学变化 ,对 114例 CABG病人置入Swan- Ganz导管。结果 :导管置入成功率 10 0 % ,心血管功能和血流动力学指标监测满意 ,未发生严重并发症。护理要点 :1妥善固定导管 ,防止脱出 ;2保持导管通畅 ;3严格无菌操作 ,防止感染 ;4排除干扰因素 ,确保测量数据的准确性 ;5在导管护理过程中 ,防止空气进入形成气栓 ;6导管放置时间应 <2周。

采用Swan—Ganz导管评价肝硬化患者肝移植术前心功能的状态

目的采用Swan—Ganz导管评价肝硬化患者肝移植术前心功能的状态。方法择期拟行原位肝移植术患者60例，年龄45。64岁，ASAⅡ-Ⅳ级，按术前肝功能状态分为2组：肝硬化代偿组（C组，n=28）和肝硬化失代偿组（H组，n=32）。静脉注射眯达唑仑、异丙酚、维库溴铵和芬太尼麻醉诱导，气管插管后行机械通气，维持PETCO2 30—45mmHg；吸入异氟醚，间断静脉注射芬太尼，静脉输注维库溴铵维持麻醉。常规监测HR，麻醉诱导后桡动脉穿刺置管，监测MAP；右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管，监测心输出量（CO）、心指数（CI）、右室射血分数（RVEF）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、右房压（RAP）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）和心搏指数（SVI），计算右室每搏功指数（RVSWI）、左室每搏功指数（LVSWI）、体循环血管阻力（SVR）和肺循环血管阻力（PVR）。结果与C组比较，H组HR、MAP、RAP和RVEF差异无统计学意义（P〉0．05），CO、CI、SVI、MPAP、PAWP、RVEDV、RVESV、RVSWI和LVSWI升高，SVR和PVR降低（P〈0．05）。结论原位肝移植术前肝硬化失代偿患者处于高排低阻状态，肺动脉压升高，心脏收缩功能和舒张功能降低，应加强心脏功能的保护。

ICU患者Swan-Ganz导管病情观察与护理

目的:探讨Swan-Ganz导管用于ICU危重症患者的临床护理方法。方法:41例危重患者置入Swan-Ganz导管,置管时间3～5 d。结果:41例患者均未发生导管相关性感染,根据血流动力学监测指标有针对性地救治,休克与心衰均得到纠正。结论:使用Swan-Ganz导管监护为ICU危重症患者的治疗提供了指导,护士的严密观察、有效护理,有助于防止感染及并发症的发生。

犬经食管超声与Swan-Ganz导管测定的血流动力学比较

目的对实验犬经食管超声多普勒与Swan-Ganz导管测定血流动力学指标进行比较。方法观察心肌梗死犬给予参附注射液后不同时间段2种测量方法血流动力学指标的相关性,18只杂种犬麻醉后,用Hemoson icTM100经食管超声多普勒监测仪监测心输出量(CCO)、血流加速度(Acc)、主动脉血流量(ABF)、主动脉内全身循环阻力(TSVRa)、左室射血时间(LVETi)、主动脉每搏输出量(Sva);用Swan-Ganz导管,使用HP监护仪监测PAC-CCO、SV、全身血管阻力(SVR)、肺毛细血管楔压(PAWP)。结果本文18例杂种犬经食管超声多普勒测定的CCO与Swan-Ganz导管测定的PAC-CCO之间相关性良好,相关系数r=0.965(P<0.01,n=108);另SVa与SV之间亦高度相关,r=0.837(P<0.01,n=108);TSVR与SVR之间r=0.896(P<0.01,n=108);LVETi与PAWP之间r=0.87(P<0.01)。结论Hemoson icTM100经食管超声多普勒血流动力监测仪具有较高的精确性。

经Swan-Ganz导管溶栓治疗手术后高危组急性肺栓塞的疗效及安全性评价

目的探讨经Swan-Ganz导管肺动脉内溶栓治疗手术后高危组急性肺栓塞患者的有效性及安全性。方法分析2010年2月-2013年12月我院收治的18例手术后急性肺栓塞经Swan-Ganz导管肺动脉内溶栓治疗的患者（溶栓组）的临床资料,并以同期13例采用单纯抗凝治疗的高危组肺栓塞患者（抗凝组）作为对照,综合判断溶栓疗效和安全性。结果溶栓组和抗凝组的住院总有效率分别为77.8%、30.8%,早期病死率分别为11.1%、30.7%,较大出血率分别为11.1%、7.7%。结论对于手术后高危组急性肺栓塞患者,采用经Swan-Ganz导管肺动脉内溶栓治疗,疗效确切、安全性较好。

PiCCO与Swan-Ganz在急性下壁心肌梗死患者中血流动力学监测比较

目的 比较脉搏指示连续心排量监测（PiCCO）与Swan-Ganz监测在急性下壁心肌梗死补液治疗的指导作用。方法 选择解放军总医院心脏重症监护室（CCU）从2013年1月~2015年1月收治的急性下壁心肌梗死患者32例，男性22例，女性10例，年龄41~82（62.96±11.40）岁。通过补液治疗比较两种方法测得的心排量（CO），观察CO、中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔压（PCWP）随补液量的变化情况，CVP、全心舒张末期容积指数（GEDI）与血管外肺水指数（EVLWI）的关系。结果 在本研究设定的补液范围内，两种监测方法补液前后的CO对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两种方法监测的血流动力学关键指标（CO）结果一致。Swan-Ganz测定的CVP与PiCCO测定的EVLWI无相关性（r=0.143，P＞0.05），PiCCO测定的GEDI与EVLWI呈正相关（r=0.769，P＜0.001）。结论 两种方法监测的血流动力学关键指标CO结果一致，Swan-Ganz方法准确，但需经过右心系统操作难度大，并发症高；PiCCO不经过右心，创伤较小，操作相对简单，能够提供实时、动态、较多的血流动力学参数。

PICCO与Swan-Ganz导管在血流动力学监测中的应用比较

目的对比PICCO与Swan-Ganz导管在重症血流动力学监测中的应用。方法 30例患者采用PICCO法,32例患者采用Swan-Ganz导管,比较两组患者直接由穿刺及置管本身导致的并发症、ICU住院天数、住院费用、死亡率有无统计学意义。结果 PICCO组患者在ICU住院天数、住院费用均少于Swan-Ganz导管组(P<0.05),死亡率及穿刺并发症的发生率二者无统计学意义(P>0.05)。结论使用PICCO进行血流动力学监测在临床更经济、高效,具有更广泛的使用价值。

高容量血液稀释治疗急性脑梗塞(Swan-Ganz导管血流动力学监测)

Swan-Ganz导管血流动力学监测下进行高容量血液稀释(HH)治疗急性脑梗塞患者6例。病变为大脑中动脉供血区缺血性损害,无严重心、肺、肾等并发症,年龄≤60岁,心搏出量(CO)、肺动脉楔压(PAWP)等10余项指标连续72h动态监测。稀释液选用706代血浆(羟乙基淀粉)为主。治疗中如PAWP>2.00kPa(15mmHg),HH应停止或严密观察。如红细胞压积(HCt)>40%,可交换放血300ml,同时等速输入相同剂量706代血浆。自体血浆分离后回输。72h后解除Swan-Ganz导管及血流动力学监测,转入NCU继续按HH常规治疗,观察2个月评定疗放。6例患者CO均有明显上升,HCt等血粘度指数下降,而PAWP均未超过2.00kPa,说明HH治疗是安全的。临床痊愈、恢复工作或劳动能力者3例,显著进步、生活自理者2例,另1例有进步尚在治疗中。

Swan-Ganz飘浮导管监测血流动力学指标在心肺复苏中指导价值

目的探讨利用Swan-Ganz飘浮导管监测胸外按压时血液流动力指标来指导胸外按压的幅度及频率、呼吸频率及呼吸末正压的调整的研究价值。方法选取我院从2014年7月至2015年7月68例进入急诊抢救室进行心肺复苏的患者,随机分为A、B两组,A组为治疗组,B组为观察组,每组各34例。A、B两组患者在Swan-Ganz飘浮导管置入前,均采用2010指南标准进行心肺复苏术,包括气管插管、除颤、药物的使用并详细记录,A组患者在胸外按压的同时进行Swan-Ganz Swan-Ganz飘浮导管置入,B组为观察组。对比治疗后两组患者心肺复苏的成功率和24 h存活率差异是否有统计学意义。结果 A组心肺复苏成功率为82.35%,B组心肺复苏成功率为64.71%,两组数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者24 h的存活率为91.18%,而B组患者在24 h的存活率仅为79.42%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用Swan-Ganz飘浮导管监测血流动力指标来指导胸外按压的幅度及频率、呼吸频率及呼吸末正压的调整以形成有效的右心室峰压及胸腔负压,达到理想的冠状动脉灌注压和心输出量以保证心肌细胞及脑细胞的血液供应,建立个体化的复苏模式从而提高心肺复苏的成功率及24 h的存活率;同时,这一成果将极大的推进心肺复苏技术的进一步发展,增强胸外按压对血流动力学影响的认识。

Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学指标在心肺复苏中的应用价值研究

目的:探究Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学指标在心肺复苏中的应用。方法:选取本院急诊科2016年8月至2018年2月收治的心肺复苏患者84例,按照随机表法分为两组,各42例。观察组患者采用PAC治疗,对照组采用2015年心肺复苏指南开展治疗,观察对比组间抢救中血流动力学情况、抢救效果及并发症情况。结果:观察组患者置管时间、ELW数值均小于对照组,CFI数值大于对照组。组间比较,存在统计学差异(P<0.05)。观察组患者心肺复苏成功率、24 h成功存活率分别为83.33%、95.24%,数值高于对照组,存在统计学差异(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.14%,数值低于对照组,存在统计学差异(P<0.05)。结论:Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学指标在心肺复苏中,可指导胸外按压幅度及频率,从而提高心肺复苏成功率及24小时存活率,减少并发症。

Swan-Ganz漂浮导管用于背驮式肝移植术不同时段的容量管理

目的通过应用漂浮导管监测背驮式肝移植患者的心、肺血流动力学指标,分析背驮式肝移植患者不同时段的容量管理。方法选择117例肝移植患者,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组。Ⅰ组:术中适量控制输液及血液制品;Ⅱ组:大容量输注晶、胶体及血液制品。两组均应用血管活性药物维持麻醉平稳,经颈内静脉置放Swan-Ganz漂浮导管成功,监测术前(T1)、无肝期前5 min(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期30 min(T4)中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PCWP)、心排量(CO)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、输入量、出血量及尿量。结果两组患者入、出总量及血流动力学等指标有显著性差异(P<0.05)。结论大容量输注不利于背驮式肝移植术的麻醉管理。

超声心动图评价系统性红斑狼疮伴肺动脉高压患者右心室-肺动脉耦联

目的 以超声心动图观察不同肺动脉压系统性红斑狼疮(SLE)患者心脏功能改变,分析右心室-肺动脉(RV-PA)耦联参数与右心室功能及肺动脉平均压(mPAP)的相关性。方法 回顾性分析69例SLE患者,根据三尖瓣反流速度(TRV)及有无肺动脉高压(PAH),将其分为无PAH的A组(TRV≤2.8 m/s)及B组(TRV>2.8 m/s),将存在PAH者纳入C组(mPAP≥25 mmHg)。根据二维经胸超声心动图及实时三维超声心动图所见,对比各组右心径线和右心室容量、左心室和右心室收缩及舒张功能、三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压(TAPSE/PASP),分析TAPSE/PASP与右心室功能及mPAP的相关性。结果 相比A组,C组右心增大,B、C组右心室容量增加(校正P均<0.05)。A、B、C组之间,右心室收缩功能逐渐减低,B、C组右心室舒张功能低于A组(校正P均<0.05);3组左心室收缩及舒张功能差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部69例TAPSE/PASP与右心室舒张末期容积呈负相关(r_(s)=-0.420,P<0.001)、与右心室射血分数呈正相关(r_(s)=0.584,P<0.001);C组TAPSE/PASP与mPAP呈负相关(r_(s)=-0.539,P=0.012)。结论 SLE伴肺动脉压升高患者可存在右心室功能降低;TAPSE/PASP与右心室收缩、舒张功能及mPAP相关。

无创心功能监测在冠状动脉旁路移植术后监护中的应用

目的探讨无创心功能监测在冠状动脉旁路移植术后监护中的应用。方法选择2006年1～3月心外ICU收治的29例冠状动脉旁路移植术患者,应用胸腔生物阻抗法心脏血流动力仪和Swan-Ganz导管,同时测定患者的心排出量和肺动脉楔压,并对结果进行对比分析。结果两种方法测定的结果心排出量(CO)分别为(5.03±1.48)L/min和(5.25±1.55)L/min(P>0.05),r=0.82(P<0.001);肺动脉楔压(PCWP)的结果分别为(10.35±2.18)mmHg和(9.86±2.67)mmHg(P>0.05),r=0.71(P<0.05)。两种方法测定的结果具有良好的相关性。结论胸腔生物阻抗法无创心功能监测与Swan-Ganz导管测定结果是一致的,它不仅能准确地测定心排出量和肺动脉楔压,而且还具有无创、连续、简便和廉价的优点。

心力衰竭患者氨基端脑钠素原与有创血流动力学监测的相关研究

目的:评价心力衰竭患者血浆氨基端脑钠素原(NT-proBNP)与有创血流动力学监测指标的相关性。方法:选择心力衰竭患者纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ-Ⅳ级89例,在入院12 h 内行漂浮导管监测,同时采用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测血浆 NT-proBNP。比较有创血流动力学指标在不同血浆 NT-proBNP 水平时的变化,比较血浆NT-proBNP、左心室舒张末内径和左心室射血分数在不同肺动脉楔压水平时的变化,同时探讨血浆 NT-proBNP 与肺动脉楔压的相关性。结果:89例患者有创血流动力学指标在不同血浆 NT-proBNP 水平的变化比较:血浆 NT-proBNP 水平>600者与≤600者比较,右心房压、右心室压、肺动脉压、肺动脉楔压、肺循环阻力均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。89例患者不同血浆 NT-proBNP 水平间肺动脉楔压、左心室舒张末内径和左心室射血分数比较:肺动脉楔压:与血浆 NT-proBNP 水平≤600者比较,其它血浆 NT-proBNP 水平者均显著增高,差异均有统计学意义(P 均<0.01)。左心室舒张末内径:仅3600≥NT-proBNP>2601者较≤600者明显升高,差异有统计学意义(P<0,05)。左心室射血分数:仅血浆 NT-proBNP>3601者较≤600者明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。89例患者不同肺动脉楔压等级间血浆NT-proBNP 水平、左心室舒张末内径和左心室射血分数的比较:血浆 NT-proBNP 水平:与肺动脉楔压<18有比较,其它等级肺动脉楔压者均明显升高,差异均有统计学意义(P 均<0.01);左心室舒张末内径:与肺动脉楔压<18者比较仪38>肺动脉楔压≥28者明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);左心室射血分数:与肺动脉楔压<18者比较,肺动脉楔压≥18者、38>肺动脉楔压≥28者、肺动脉楔压≥38者均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。在校正了各种影响因素后,肺动脉楔压与 NT-proBNP 显著相关;多元线性回归分析也表明 NT-proBNP 与肺动脉楔压独立相关。结论:心力衰竭患者血浆 NT-proBNP 与有创血流动力学监测指标有很好的相关性。