激光切割316L医用导管的设计方案及制造工艺分析

目的:基于不同切割方式的导管设计方案,开展激光切割316L医用导管的制造工艺及性能研究。方法:采用间断螺旋切割方式,设计直线螺旋切割和斜线螺旋切割2种方案,确定激光切割机的激光参数、切割速度及焦点位置,以氧气作为辅助气体,后处理工艺选用硝酸与氢氟酸作为酸洗液,对加工得到的直线螺旋切割式医用导管和斜线螺旋切割式医用导管与Direxion可扭转微导管进行质量对比,并对其进行可跟踪性、扭控性和抗拉强度测试。结果:激光切割316L医用导管表面相较于Direxion可扭转微导管更加光亮,且切槽边缘更圆润,不易损伤血管。但Direxion可扭转微导管的切槽更密集,切槽宽度更均匀,切槽末端的半圆更加规则。而直线螺旋切割式医用导管相较于斜线螺旋切割式医用导管可跟踪性高50%、扭控性高22%、抗拉强度低33%。结论:激光切割参数及后处理工艺是影响激光切割医用导管外观、尺寸的主要因素,也是提高产品加工、装配合格率的重要保障。同时不同的导管切割设计方式也是影响医用导管物理性能的关键要素。

不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响

目的观察不同封管液对留置针堵管率及静脉炎发生率的影响,为临床封管液的选择提供实证依据。方法选取留置静脉留置针的住院患者150例,随机分为三组:生理盐水组、50U/mL肝素盐水组、100U/mL肝素盐水组,每组各50例,分别采用生理盐水、50U/mL肝素盐水、100U/mL肝素盐水封管,观察比较三组静脉留置针堵管及静脉炎发生率。结果生理盐水组堵管率为32.0%、50U/mL肝素盐水组为14.0%、100U/mL肝素盐水组为10.0%,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组静脉炎情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中100U/mL肝素盐水组最重。结论50U/mL肝素盐水封管可在一定程度上防范留置针堵管,不增加静脉炎发生的危险,因此,效果优于生理盐水和100U/mL肝素盐水。

不同类型腹膜透析导管临床应用体会

目的观察不同类型腹膜透析导管的近期并发症的发生率情况及防治体会。方法68例终末期肾衰竭行维持性腹膜透析治疗患者分为两组。组1:28例患者采用Tenckhoff曲管;组2:40例患者采用鹅颈直管。两组患者随访时间均大于6个月。观察两组患者的腹膜透析液引流速度、隧道感染、出口感染、导管移位、腹膜透析液渗漏等发生情况。结果两组患者腹膜透析液引流速度的隧道感染率和出口感染率无差别(P>0.05).Tenckhoff管组5例患者出现导管移位(17.8%),而swan-neck导管组仅2例(5%),两组相比有显著性差异(P<0.05)。进一步分析发现前组患者漂管发生于第一周3例(60%),第二周2例(40%),而鹅颈直管发生漂管多于1周内。另外鹅颈直管组有3例患者于术后第一周出现引流不畅,拔管时发现导管内均有大量蛋白凝块阻塞。结论不同类型导管各有优缺点,鹅颈直管的导管移位率明显低于Tenckhoff导管,但易发生透析液引流不畅,而Tenckhoff导管不容易发生堵管。在置管过程中调整swan-neck腹膜透析管外段与腹正中线的角度后能明显改观引流速度。

三种腹膜透析导管相关并发症的比较

目的:比较Tenckhoff卷曲管、Tenckhoff直管、鹅颈直管相关并发症的差异,为临床选择不同腹透管提供依据。方法:回顾性分析2008年3月～2011年7月在我中心行腹膜透析置管术的157例终末期肾病患者资料,按导管形态不同分Tenckhoff卷曲管组(n=53),Tenckhoff直管组(n=54)和鹅颈直管组(n=50)。观察三组导管功能障碍、出口感染、腹膜透析相关性腹膜炎发生情况及对腹膜透析效率的影响。结果:各组共发生导管功能障碍21例,A组11例(13.21%),B组8例(16.67%),C组2例(4%),各组比较差异有统计学意义(P<0.05);共发生出口感染和腹膜透析相关性腹膜炎分别为12例和42例,各组比较差异均无统计学意义(P>0.05);三种腹透管对透析效率的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鹅颈直管相对Tenckhoff卷曲管和直管可减少导管功能障碍的发生率,三种导管在出口感染、腹膜透析相关性腹膜炎及对透析效率的影响方面差异无统计学意义。

24G直式留置针在肾病内科的应用

目的观察肾内科病人上肢表浅静脉内留置24G直式留置针不同留置部位并发症的分布特点、留置时间、一次性穿刺成功率,为临床护理提供实证依据。方法按单盲自身对照法在肾内科600例长期输液患者上肢先后留置24G直式留置针或22G Y型留置针,以22G Y型留置针留置在常规穿刺静脉内为对照组;将经热敷或热水浸泡后以24G直式留置针留置在表浅静脉内为实验组,以导管堵塞、局部渗液、非计划拔管等为研究指标,探究不同留置天数下不同留置部位并发症的发生率和一次性穿刺成功率。结果(1)留置于手腕、掌指关节表浅静脉内的24G直式留置针3 d后导管堵管、局部渗液、非计划拔管指标与对照组3 d后对比,差异有显著性意义(P<0.05),与对照组5 d后对比,差异无显著性意义(P>0.05);(2)留置于前臂、手背表浅静脉内的24G直式留置针4d后导管堵塞指标与对照组4 d后对比,差异有显著性意义(P<0.05);(3)24G直式留置针一次性穿刺成功率与对照组差异有显著性意义(P<0.05)。结论(1)在肾内科,表浅静脉内留置24G直式留置针前臂和手背不宜超过4d,手腕和掌指关节不宜超过3 d;(2)24G直式留置针价格便宜,一次性穿刺成功率高,在常规静脉穿刺困难时值得推广。

使用直式静脉留置针改进口服葡萄糖耐量试验采血技术的研究

目的探讨葡萄糖耐量试验中使用静脉留置针采血的改进方法,使采血操作更加简便、安全、人性化。方法使用直式静脉留置针联合真空采血器,每次采血后无需肝素生理盐水封管、采血前无需弃掉血液,为443例疑似糖尿病患者行葡萄糖耐量试验。结果采用无封管采血法对443例患者完成5次采血的成功率均高于98%;口服葡萄糖后,各个时间点留置软管内含前一时间段血样与当前时间点血样的血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用无封管采血法既减轻患者多次穿刺的痛苦,又不反复穿刺肝素帽,不浪费血液,降低了感染风险,且操作简便、安全,建议在临床上推广使用。

直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿PICC置管中的应用

目的探讨直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿PICC置管中的应用。方法对2013年1月-2015年8月我科收治的43例2岁以内危重婴幼儿运用24G直式静脉留置针结合改良塞丁格技术进行PICC置管。结果 43例患儿均置管成功,一次穿刺成功35例,2次穿刺成功8例,X线定位后3例导管进入颈内静脉,调整后进入上腔静脉。2例导管反折进入胸壁静脉,调整后进入锁骨下静脉。结论直式静脉留置针结合改良塞丁格技术可以提高危重婴幼儿PICC置管的成功率。

两种腹膜透析管的相关并发症比较

目的 :比较腹膜透析卷曲管与直接管在临床使用上的优缺点 ,以利于腹膜透析的开展。方法 :对行腹膜透析置管术的 12 4例成人慢性肾衰竭病例进行回顾性分析 ,根据其所使用的腹透管类型不同 ,将病人分为直管组(4 6例 )和卷曲管组 (78例 )两组 ,统计其并发症并进行比较。结果 :行腹膜透析插管术后 ,发生漂管移位的共 11例(8.87% ) ,其中直管 8例 (17.39% ) ,卷曲管 3例 (3.85 % ) ,两组比较有统计学差异 ;拔管重置的 4例 (3.2 3% ) ,均为直管 ;病人出现腹痛的共 9例 (7.2 6 % ) ,直管 7例 (15 .2 2 % ) ,卷曲管 2例 (2 .5 6 % ) ,两组比较也有统计学差异。结论 :卷曲管组漂管、拔管率及并发疼痛的发生率显著低于直管组。而在渗漏、出水不畅、血性透出液等方面 。

简化器械开展输卵管再通治疗的探讨(附38例报告)

目的 :采用简化器械及手术方法开展输卵管再通术治疗输卵管阻塞 ,探讨其方法的临床意义和效果。方法 :采用Cook公司 6F直型导管或其它 6F导管改制作介入导管 ,Terumo公司超滑导丝做再通器械 ,治疗患者 3 6人共 3 8例次 ,经造影诊断输卵管不通共 64条。结果 :输卵管实现再通 5 4条 ,再通有效率达 84.3 7%。其中有 2例采用腹腔镜结合输卵管再通术实现再通 ;1例输卵管再通后 8个月造影发现重新阻塞。结论 :采用简化器械及手术方法进行输卵管介入再通术操作简便、费用低 ,是一种治疗输卵管阻塞病变安全有效的方法。器械及手术方法的简化不但降低费用 ,且能达到理想的疗效。

硬膜外导管螺旋式固定在分娩镇痛中的应用

目的探讨硬膜外导管螺旋式固定在分娩镇痛中的应用效果。方法选取2019年3~9月江西省妇幼保健院经阴道分娩且自愿实施分娩镇痛的200例足月(孕龄≥37周)初产妇作为研究对象,采用随机数字表法将其分为S组与L组,每组各100例。S组产妇采用螺旋式方法固定硬膜外导管(于穿刺点处将硬膜外导管螺旋式折叠2周)并将导管接头紧贴皮肤延伸至颈部,L组产妇采用直线式方法固定硬膜外导管,将导管接头紧贴皮肤延伸至颈部。比较两组产妇硬膜外导管完全脱出硬膜外腔例数,分娩镇痛起始及结束后体内硬膜外导管留置长度,产妇镇痛前、镇痛后第一产程及第二产程疼痛最剧烈时视觉模拟量表(VAS)评分。结果两组产妇硬膜外导管完全脱出硬膜外腔例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。分娩镇痛结束后S组产妇体内硬膜外导管留置长度大于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇镇痛前、镇痛后第一产程及第二产程疼痛最剧烈时VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论螺旋式固定硬膜外导管可以减少硬膜外腔导管的脱出长度,维持硬膜外分娩镇痛效果。

改良直置式套管针替代导入鞘法在新生儿PICC置入中的应用

目的分析改良直置式套管针替代导入鞘法在新生儿外周静脉植入的中心静脉导管(PICC)置入中的应用情况。方法将10例病患随机平均分成实验组和对照组,每组5例。对照组患儿采用安全型撕裂式导入鞘置入PICC进行治疗。对5例实验组病患利用20 g直置式PICC和利用导入鞘置入PICC5例新生儿进行对比,将各项医学指标进行全面比较。结果两组病患的穿刺成功机率以及穿刺时长无统计学意义(P>0.05)。从换药时间上看,实验组较对照组时间要长(P<0.05)。结论改良直置式套管针有着经济性,易操作等相关特点,值得在临床治疗中推广使用。

直接穿刺引流导管在经皮硬化剂治疗体腔内囊肿的体会

目的探讨直接穿刺引流导管在经皮硬化剂治疗体腔内囊肿的价值。方法回顾分析2007年1月～2008年3月在B超引导下采用直接穿刺引流导管经皮穿刺无水酒精硬化治疗体腔内囊肿23例的疗效、安全性。结果单纯性肝囊肿10例、单纯性肾囊肿5例、卵巢囊肿8例、成功率99%,有效率98%,无出血、感染等并发症。结论B超引导下采用直接穿刺引流导管经皮穿刺无水酒精硬化治疗体腔内囊肿安全、有效、经济,值得推广。

直型静脉留置针在抢救中穿刺带血新方法的应用体会

目的:通过临床试验与统计,探讨直型静脉留置针在临床抢救时合并穿刺带血的新方法,并总结此方法的优越性。方法:把直型静脉留置针与采血针组合连接,并运用于临床,比较其与常规静脉留置针带血方法的实用性。结果:采用组合连接的新方法不仅提高了血标本的质量,且操作更加简单易行。结论:运用组合连接的新方法在临床抢救中进行穿刺带血,不仅保证了血标本的质量,而且操作流程更加快捷简便,值得推广应用。

直孔输尿管导管在腔镜手术中协助留置双J管的应用

目的探讨直孔输尿管导管在腔内泌尿外科手术中协助留置双J管的效果。方法回顾性分析了自1998年以来40例直孔输尿管导管协助下留置双J管的资料。其中26例肾结石在ESWL前,3例在腹膜后腔镜输尿管上段切开取石术时,8例因肿瘤浸润输尿管致恶性梗阻,借助直孔输尿管导管经膀胱镜逆行留置双J管。3例M鄄PCNL术中常规方法置管困难,改用直孔输尿管导管协助留置双J管。结果97.5%成功置入双J管。结论直孔输尿管导管协助留置双J管,具有操作简单、高效安全、能提高置管成功率、缩短置管时间,值得临床推广。

单腔直型小导管胸腔闭式引流治疗老年人自发性气胸的应用

目的 观察老年人自发性气胸应用单腔直型小导管胸腔闭式引流的治疗效果。方法 共计选取50例本医院老年人自发性气胸患者,采取单双号法分为分析组和一般组,每组各25例。分析组采取单腔直型小导管胸腔闭式引流治疗,一般组采用传统胸导管闭式引流,对比治疗有效率、完全肺复张时间、住院时间、疼痛评分(VAS疼痛评分标准)、并发症(皮下气肿、复张性肺水肿、穿刺口出血)发生率。结果 分析组治疗有效率、完全肺复张时间、住院时间与一般组相比无统计学意义(P>0.05);分析组疼痛评分比一般组低,对比存在统计学意义(P<0.05);分析组并发症(皮下气肿、复张性肺水肿、穿刺口出血)发生率比一般组低,对比有统计学意义(P<0.05)。结论 单腔直型小导管胸腔闭式引流治疗老年人自发性气胸疗效确切,创伤小,并发症发生率低,适用于基层临床推广应用。

一次性直式静脉留置针在糖尿病患者C肽实验中的应用

目的 探讨一次性直式静脉留置针在糖尿病患者C肽实验中的应用效果。方法 选取2021年1月至2022年12月南京江北医院收治的316例住院糖尿病患者为研究对象,2021年1月至12月收治的151例患者常规采血(对照组),2022年1月至12月的165例患者采用一次性直式静脉留置针采血(观察组)。比较两组的C肽释放实验结果及采血情况。结果 两组空腹,服糖或馒头餐后30、60、120和180 min的C肽实验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组封管采血时间、穿刺次数、采血数字疼痛评分表(NRS)评分低于对照组,采血满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 一次性直式静脉留置针不会对糖尿病患者C肽实验实验结果造成影响,有助于减少穿刺采血操作时间及穿刺次数,提高患者满意度。

安全型留置针穿刺结合改良塞丁格技术经外周置入中心静脉导管在艾滋病患者中的应用

目的探讨解决为艾滋病患者建立一条安全静脉输液途径,同时降低医护人员职业暴露风险。方法总结应用22 G直型安全型留置针穿刺结合改良塞丁格技术成功经外周置入中心静脉导管(PICC)60例艾滋病患者的临床资料。结果置管成功率98.33%(59/60),无1例发生职业暴露,无1例发生严重并发症。结论无血管超声引导的情况下,应用22 G直型安全型留置针穿刺结合改良改良塞丁格技术为艾滋病患者置入PICC导管,置管成功率高,医护人员职业暴露风险小。