Swenson改良法治疗先天性巨结肠的体会

治疗先天性巨结肠的手术术式较多,各有优缺点。我院近年来应用Swenson改良法治疗先天性巨结肠,现将治疗体会报道如下:1 一般资料:10例病儿中,男9例,女1例,年龄在2个月～12岁,平均年龄7岁。

达芬奇机器人辅助腹腔镜下改良Swenson术治疗先天性巨结肠症的疗效研究

目的:总结达芬奇机器人辅助腹腔镜下改良Swenson术治疗儿童先天性巨结肠症的经验及短中期疗效。方法:以2020年6月—2022年8月贵州医科大学附属医院小儿外科行机器人辅助腹腔镜下改良Swenson术的28例先天性巨结肠症患儿为研究对象。采用达芬奇机器人Xi手术系统,经盆腔浆膜下游离直肠至齿状线附近,经肛门套叠后切除病变肠管,与正常肛管吻合。收集患儿的基本资料、手术参数和术后结果并进行回顾性分析。结果:所有患儿均顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间(165±34)min,平均手术出血量(9.8±5.2)ml,平均住院时间(10.54±4.25)d,平均随访时间(18.5±3.0)个月;近期术后并发症4例,其中3例肛周皮炎,1例小肠结肠炎;远期并发症3例,其中2例小肠结肠炎,1例肛周皮炎。结论:达芬奇机器人辅助腹腔镜下改良Swenson术是一种安全可行的手术方式,能够有效降低术后并发症的发生率。

改良法颈内静脉导管固定干预对造血干细胞移植患儿导管意外脱出及堵塞的预防作用

目的探讨改良法颈内静脉导管固定干预在造血干细胞移植(HSCT)患儿护理中的应用。方法选择2019年10月至2022年10月于本院接受颈内双腔静脉置管的76例HSCT患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各38例。对照组行常规固定法固定,观察组采用改良法颈内静脉导管固定干预。比较两组的干预效果。结果观察组的穿刺点局部感染、接触性皮炎程度均轻于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组未发生导管意外脱出,且导管堵塞后再通率、导管永久堵塞率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿活动度优于对照组,家属满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患儿接受HSCT治疗期间行改良法颈内静脉导管固定干预可获得更理想的固定效果及安全性,有效预防导管意外脱出、堵塞,有助于保证治疗顺利进行,可明显提升家属满意度。

改良硬纸夹板外固定治疗第5掌骨颈骨折的应用效果观察

评价改良硬纸夹板外固定治疗第5掌骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析丰盛医院急诊骨科2017年1月-2022年3月接诊的47例非开放性第5掌骨颈骨折患者的临床资料,根据不同的外固定方法分为改良组夹板25例、传统组夹板22例;改良组采用双层硬纸夹板固定,传统组采用单层硬纸夹板固定,比较两组夹板固定时长、骨折临床愈合时间、头干角改善情况、手掌功能优良率及并发症发生情况。结果 随访3个月,改良组在夹板固定时长、临床愈合时长与传统组比较差异无统计学意义;改良组与正常掌骨头干角的差值为(4.08±3.11),传统组与正常掌骨头干角的差值为(7.00±5.86)比较,差异有统计学意义(P=0.035);改良组优良率为96.00%、差占比4.00%,与传统组优良率86.36%、差占比13.64%比较差异无统计学意义;但改良组优占比92.00%、良占比4.00%,与传统组优占比59.09%、良占比27.27%比较,差异有统计学意义(P=0.028)。改良组与传统组均出现了畸形愈合的并发症,但改良组仅1例(4.00%)出现轻度畸形愈合,传统组3例(13.64%)出现中度畸形愈合、4例(18.18%)出现轻度畸形愈合,两组差异有统计学意义(P=0.035)。结论 改良硬纸夹板外固定治疗第5掌骨颈骨折在维持整复后骨折的稳定性减少畸形愈合、改善头干角和恢复手掌功能方面疗效优于传统硬纸夹板外固定。

改良法间断加压式应变弹性成像在提高乳腺结节弹性成像图像稳定性及结节良恶性鉴别能力中的应用价值

目的探讨改良法间断加压式应变弹性成像(improved intermittent compression strain elastography,IICSE)对提高乳腺结节弹性成像图像稳定性及良恶性结节鉴别能力的应用价值。方法选择华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的乳腺疾病患者113例共138个乳腺结节,术前1周进行高频彩超、IICSE和非间断加压式应变弹性成像(nonintermittent compression strain elastography,NCSE)检查,比较IICSE和NCSE前3次均能得到一致的弹性结果的概率,并绘制IICSE、NCSE弹性评分鉴别乳腺良恶性病灶的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),选取AUC面积较大者对BI-RADS分类进行调整,比较高频彩超与高频彩超联合IICSE诊断不同BI-RADS分类的乳腺良恶性病灶的差异及对不同BI-RADS分类结节构成比的差异。结果IICSE操作前3次得到弹性结果的一致率远大于NCSE(90.6%vs.34.8%,P<0.05);ROC曲线显示IICSE的曲线下面积(AUC)大于NCSE(0.865 vs.0.636,P<0.05);高频彩超联合IICSE前后相比,联合后诊断结果中BI-RADS 3类和5类结节的例数明显增加,BI-RADS 4类结节例数减少(均P<0.05)。结论IICSE在一定程度上改善了常规弹性成像稳定性较低的问题;同时,IICSE使需要进一步检查的患者人数减少,在一定程度上减少了医疗资源的浪费。

改良法超声内镜引导下食管胃静脉曲张精准治疗的临床研究

目的探析改良法超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)引导下食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)精准治疗的临床效果。方法选择南方医科大学顺德医院消化内镜中心2021年1月至2023年2月择期行内镜下组织胶注射的75例GOV患者,分为改良法EUS组、EUS联合普通内镜组、普通内镜组三组,每组25例。比较三组一般资料、再出血率、溃疡率等。结果三组术后3个月、6个月再出血发生率及3个月溃疡率对比,差异无统计学意义(P>0.05),但改良法EUS组3个月再出血率明显低于EUS联合普通内镜组,改良法EUS组、EUS联合普通内镜组3个月溃疡率明显低于普通内镜组,术后1个月三组再出血发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05),且改良法EUS组、EUS联合普通内镜组明显低于普通内镜组。超声组(改良法EUS组+EUS联合普通内镜组)存在交通支26例,无交通支24例,术后1个月、6个月存在交通支与无交通支超声组患者再出血发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),而术后3个月存在交通支超声组再出血发生率明显高于无交通支超声组患者(P<0.05)。结论改良法EUS引导下组织胶注射应用于GOV治疗中临床效果显著,可降低再出血风险,值得临床推广。

应用Swenson改良法治疗先天性巨结肠142例报告

我院小儿外科1972年6月至1983年6月,采用Swenson改良法治疗先天性巨结肠142例。现介绍手术方法并讨论术后早期并发症及其防治如下。临床资料一、一般情况;142例病儿中男性116例,女性26例。年龄6个月至12岁。术前均行X线钡灌肠检查,部分病儿做了直肠肛管测压诊断,术后均经组织学检查证实。二、手术方法;仰卧位,臀部垫高10~20°,取左下腹经腹直肌切口。1.游离直肠:剖开腹膜即可见灰白色的扩张肥厚段,将其提起向下检查移行段和扩张段病变情况。剪开直肠膀胱(或直肠子宫)反折腹膜及侧腹膜。找到并避开双侧输尿管。分离直肠后壁达肛门缘(图1),离断直肠两侧骶骨韧带。

改良腹腔镜Swenson与Soave术对儿童短段型先天性巨结肠疗效差异

目的对腹腔镜Soave术(LS)和改良腹腔镜Swenson术(MLSw)在儿童短段型巨结肠的治疗效果和并发症进行比较分析。方法回顾分析我科自2007年3月至2016年12月收治的77例儿童短段型巨结肠临床资料。LS术26例,MLSw术51例。收集两组术前、术中和术后临床资料进行分析,随访12~48个月。结果 MLSw组平均手术时间、术中出血量和住院时间比LS组少。两组术后平均进食时间无明显差异。MLSw组术后早期并发症的发生率较LS组低,但两组术后晚期并发症发生率无明显差异。结论 LS和MLSw术都适用于儿童短段型巨结肠的治疗。但MLSw操作更简单,术后早期的排便控制更好。更重要的是,MLSw术可完全切除无神经节细胞肠段,而无需保留直肠肌鞘。

腹腔镜辅助下改良Swenson和Soave法巨结肠根治术的比较

目的比较腹腔镜辅助下改良Swenson和Soave法巨结肠根治术的优缺点及适应证。方法回顾性分析腹腔镜辅助下巨结肠根治术38例。男30例,女8例;年龄4个月￣15岁。其中行改良Swenson法26例,Soave法12例。术前行钡灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检。腹腔镜操作基本相同,Swenson法游离结肠系膜经骶前至齿状线水平,Soave法达腹膜返折水平。前者病变肠管经直肠肛门内拖出切除,直肠结肠行鸡心领斜型吻合;后者剥离直肠黏膜,经肛门结肠拖出切除,直肠结肠全层吻合。比较两种术式的手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、并发症和适应证。结果两种术式手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间无差异(P>0.05);两组并发症发生率分别为27%和33%(P>0.05),无大出血和死亡病例;Soave组年龄低于Swenson组。结论腹腔镜辅助下两种术式均能达到创伤小,恢复快的效果;术式的选择应根据术者的操作熟练程度,术前是否频发小肠结肠炎等因素决定;Swenson法适合年龄大的儿童,Soave法适合年龄较小的婴幼儿。

经肛门改良Swenson和Soave术治疗先天性巨结肠比较

目的比较经肛门改良Swenson术和Soave术治疗先天性巨结肠的疗效及优缺点。方法回顾性分析经肛门手术治疗的50例先天性巨结肠患儿临床资料，其中短段型11例，普通型35例，长段型4例；行经肛门改良Swenson术21例，经肛门改良Soave术29例。比较两组患儿手术相关因素、术后并发症及排便功能情况。结果两种术式术前灌肠时间、术中出血量、术后住院天数及出院时排便情况比较，无统计学意义（P〉0．05），而手术时间比较，前者较后者短（P〈0．05）。两组术后并发症的发生率分别为19．0％和37．9％，术后6个月时排便优良率为95．2％和89．6％。结论经肛门改良Swenson术和改良Soave术创伤小，恢复快，疗效好，但经肛门Swenson术较经肛门Soave术操作更简单方便，并发症明显减少；两者手术适应证均可适当放宽。

经肛Swenson改良术治疗先天性巨结肠15例

目的：介绍先天性巨结肠经肛门结肠套叠翻出切除术（经肛Swenson改良术）的临床体会。方法：本组15例，年龄38d～3岁，其中短段型4例，普通型8例，长段型3例。患儿截石位，经肛门插入卵圆钳，钳夹乙状结肠前壁翻出肛门外。在腹膜返折上横断结肠分别游离近、远端肠管，直肠后壁沿中线切开至齿线上约0．5～1．0cm，前壁保留距齿线上约3～5cm．切除病变肠管，在肛门外行前高后低的椭圆形吻合。结果：全部患儿经肛门I期完成手术．1例辅助腹部小切口操作。切除肠管18～33em。术后平均6．2d出院。每月门诊随访．初期大便3—12次／d．3个月内恢复正常。术后未行扩肛。无污粪、便秘复发。结论：经肛Swenson术是经肛Soave术和经腹Swenson改良术两者的有机结合，即有前者不开腹、损伤小、恢复快等特点．又有后者痛变切除彻底、斜口吻合、术后不需扩肛等特点．疗效更满意．

推拿三步改良法治疗急性腰扭伤临床疗效评价

评价“解痉、调整和通络”推拿三步改良法治疗急性腰扭伤的临床疗效。105例患者随机分为两组:手法组(51例)采用“解痉、调整和通络”推拿三步改良法治疗,药物组(54例)采用口服非甾体类消炎止痛药物治疗。1周后随访,观察患者临床体征症状平均评分、临床治愈率、平均改善率及平均治疗天数。结果:两组治疗后平均评分明显增加(P< 0 01 );手法组治疗后平均评分、临床治愈率、平均改善率及平均治疗天数均优于药物组(P<0 01)。提示推拿三步改良法治疗急性腰扭伤疗效确切。

初发翼状胬肉切除联合羊膜移植术改良法与传统法疗效对比研究

目的:探讨翼状胬肉切除联合羊膜移植术改良法与传统法术后疗效对比。方法:随机选取2011年2月-2016年2月本院进行翼状胬肉治疗的患者370例(370眼),随机分成A组(采用传统法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗)、B组(采用改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗),每组各185例。所有患者年龄均在50岁以上,对治疗过程中采集的数据运用SPSS 20.0数据处理软件进行统计学分析。结果:研究表明A组复发率为7.56%,B组复发率为2.70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术能降低手术的复发率。

颌面手术口腔冲洗改良法的效果观察

目的探讨口腔颌面手术中行口腔冲洗改良法的应用效果。方法2055例颌面手术病人实施口腔冲洗改良法和1896例施行传统口腔护理者进行效果比较。结果实施口腔冲洗改良法者在口腔伤口愈合方面5天伤口愈合率为70%、7天为80%、10天内全部愈合;而传统的口腔护理病人其5天伤口愈合率为15%、7天为60%、10天为90%。结论口腔颌面手术采用口腔冲洗改良法比传统的口腔护理大大缩短伤口愈合时间。

改良法培养鼠腹膜间皮细胞

目的 :建立一种从腹腔灌注消化液分离鼠腹膜间皮细胞的培养模型。方法 :用 0 .12 5 %的胰蛋白酶 - 0 .0 1%EDTANa2 消化液注入鼠腹腔 ,抽取腹腔灌注液进行培养 ,采用相差显微镜、电镜和免疫组化鉴定间皮细胞。结果 :分离并培养的细胞融合后在相差显微镜下呈铺路卵石状 ,纯度达 95 %以上。电镜下可见丰富的微绒毛。免疫组化鉴定角蛋白和波形蛋白阳性 ,Ⅷ因子和白细胞CD4 5抗原阴性。结论 :鼠腹膜间皮细胞培养模型建立成功 。

推拿三步改良法治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析

目的:观察和评价"解痉、调整、通络"推拿三步改良法治疗L4-5、L5-S1节段后外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将345例患者随机分为手法组126例和综合组219例,分别采用"解痉、调整、通络"推拿三步改良法和常规药物和物理治疗。结果:手法组临床治愈18例,好转99例,未愈9例,有效率为92.86%;综合组临床治愈25例,好转175例,未愈19例,有效率为91.32%,两组有效率无显著差异(P>0.05)。结论":解痉、调整、通络"推拿三步改良法治疗L4-5、L5￣S1节段后外侧型腰椎间盘突出症临床疗效确切。

改良法制备、评价大鼠局灶性脑缺血模型的实验研究

目的:对线栓法大鼠局灶性脑缺血模型进行改进,并设计新的改良神经功能缺损评分(NFDS)法,探讨改良的原因和方法的科学性、合理性、简便性。方法:用改良法造模,并用新设计的改良NFDS法评分。于大鼠苏醒后、再灌注24h和72h行NFDS,统计模型组大鼠苏醒后NFDS分值梯度、平均造模时间、模型成功率、死亡率。结果:模型组与假手术组NFDS比较,差异有显著性意义(t=13.79,P<0.01),模型组内3个时间点NFDS两两比较差异均有显著性意义(P<0.01),模型组大鼠苏醒后NFDS分值梯度合理,造模平均所需(13±2)min,模型成功率87.5%,死亡率3%。结论:改良法制备的模型重复性好、手术时间短、模型成功率高、死亡率低,新设计的改良NFDS法简便易行、对场地和器械要求低、分数判断灵敏准确、条目相对全面、分值梯度合理。

改良法制备富血小板血浆促进体外原代培养成骨细胞增殖的实验研究

目的 探讨富血小板血浆 (platelet- rich plasma,PRP)来源的富生长因子血清 (serum rich in growthfactors,SRGF)对体外原代培养的大鼠和人成骨细胞增殖的影响。 方法 改良法分别制备大鼠和人 SRGF和贫生长因子血清 (serum poor in growth factors,SPGF) ,EL ISA法测定人 SRGF和 SPGF中转化生长因子 β1 (transforminggrowth factorβ1 ,TGF- β1 )和血小板源性生长因子 AB(platelet- derived growth factor AB,PDGF- AB)浓度 ;原代培养并传代大鼠和人成骨细胞 ,取第 3代大鼠成骨细胞和第 4代人成骨细胞各自分为 3组 ,分别加入 5 %相应种属的 SRGF、SPGF和无血清细胞培养基 ,2 4、4 8、72和 96 h用 MTT法检测成骨细胞的增殖。 结果 EL ISA法测定人 SRGF中TGF-β1 浓度为 30 7.6 7± 35 .5 7ng/ml,PDGF- AB浓度为 5 2 .76± 7.89ng/ml;大鼠和人成骨细胞在相应种属的 SRGF作用下 ,细胞增殖迅速 ,细胞数量维持在较高水平 ,其吸光度 (A)值在各时间点与 SPGF组相应数值比较 ,发现大鼠成骨细胞在 4 8和 96 h细胞增殖差异有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ,而人成骨细胞增殖差异在 4 8、72和 96 h均有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ;两种成骨细胞在无血清培养基中增殖基本停滞 ,与同时间点 SRGF组比较 。

单酶切cDNA-AFLP改良法分离草菇冷诱导基因

采用单酶切cDNA-AFLP改良法克隆分离了十条草菇冷诱导基因片段VC7、VC8、VC9、VC10、VC11、VC12、VC13、VC14、VC15、VC16。DNA序列测定结果表明,克隆分离的十条DNA片段分别为504bp、549bp、555bp、301bp、189bp、602bp、605bp、834bp、703bp、1085bp。同源性BLAST程序搜索结果显示,除VC14与粗糙脉孢菌Neurosporacrassa的钙磷型ATP酶基因有较高的同源性外,其余九条DNA片段目前都没有搜索到同源的核酸序列;而其翻译的蛋白质序列,除了VC11和VC15目前未能搜索到同源的蛋白质序列外,其余八条DNA片段翻译的蛋白质序列与粗糙脉孢菌Neurosporacrassa、裂殖酵母Schizosaccharomycespombe、链霉菌Streptomycesavermitilis等的有关蛋白质序列具有较高的同源性。