2例婴儿大动脉转位行Switch手术的呼吸道护理

目的：总结2例婴儿大动脉转位行Switch手术的呼吸道护理经验，探讨2例婴幼儿大动脉转位行Switch手术的术前呼吸道的准备、术后的呼吸道的管理来提高婴儿大动脉转位行Switch手术的呼吸道护理的质量。方法：选择了本院2006年4～6月收治的两位50天和90天大动脉转位的患儿，在体外循环下实施大动脉转位行Switch手术。术前给于严格的呼吸道准备，术后实施了气管插管的护理、应用一氧化氮（NO）吸入疗法、保持呼吸道通畅、拔管后呼吸道的护理等。结果：两例患儿分别于术后第9天和第12天康复出院，出院时，唇周、甲床红润，Spo2 96％～100％，双肺呼吸音清，反应好，吸奶正常。结论：通过对总结2例婴儿大动脉转位行Switch手术的呼吸道护理，对于这样体重轻、年龄小、手术复杂、术后并发症多的大动脉转位Switch手术，呼吸道的护理技术有了很大的提高，便于以后更好的护理这一类病人。

Switch手术治疗完全型大动脉转位临床分析

目的:总结6例10以下完全型大动脉转位患儿switch手术治疗的临床经验,探讨手术时机以及围手术期的处理。方法:选择2005-01~2012-08收治的6例完全性大动脉转位患儿,其中男4例,女2例;平均年龄(1.67±1.61)月;平均体重(4.78±2.16)kg;平均SaO2(86.83±4.09)%。均行switch手术,术后2~3d血流动力学稳定后应用延迟关胸术。结果:本组6例患儿,除1例因严重低心排死亡,其余效果满意。手术后各病例根据转留时间、尿量以及HCT,采用改良超滤技术来控制超滤液体量。患儿术后1周与术前比较,身体状况明显改善;术后3个月返院复查胸片显示肺血较前增多;术后随访3~24月,各患儿心功能(NYHA)分级为I^II级,生长发育较同龄儿比较无差别(P>0.05)。结论:早期对TGA患儿进行一期switch手术治疗,适时应用延迟关胸技术,可减少术后并发症、降低死亡率,提高其远期的生存质量。

解放军总医院完成院内首例婴儿Switch手术

近日，解放军总医院心血管外科肖苍松带领团队为1例5个月的婴儿完成了院内首例先天性完全大动脉转位的调转手术（Switch手术）并室间隔缺损和动脉导管未闭矫治术。

新生儿完全性大血管错位Switch术后的循环管理

总结18例新生儿完全性大血管错位Switch术后循环管理。重点是予以持续心功能监测、准确应用血管活性药物、严格掌握液体进出量,延期关胸期间加强创口护理及监测体温变化,加强呼吸机使用的管理。18例中除2例手术当天死于低心排综合征外,其余均治愈出院。

一例小儿Switch术后低心排应用腹透的护理

完全性大动脉转位（D-TGA）是两大动脉与心室连接错误,形成了两个平行的循环系统,只能依靠动脉导管或卵圆孔或室间隔缺损勉强生存,导致机体严重缺氧,代谢紊乱,占先天性心脏病的7%～9%〔1〕。80%～90%的患儿在出生1年内死亡〔2〕。唯有尽早手术治疗方能治愈。Switch手术成为当今纠治新生儿D-TGA的首选方法。患儿在术后易并发低心排出量综合征，新生儿单位体重的腹膜面积相对较大，因此其腹膜透析的效果较儿童和成人好。及时有效地腹膜透析可以纠正低心排，降低病死率。同时腹膜透析对血液动力学影响小，易操作，安全效果好。2011年6月我院收治1例TGA行Switch术患儿，术后低心排行腹透，现将护理体会报告如下。

完全性大动脉转位的外科治疗

目的：报告24例完全性大动脉转位(TGA)的外科治疗经验。方法：全组男13例，女11例，年龄8天—13岁(平均6．7岁)。17例伴有肺动脉狭窄和室缺，7例TGA不伴有室缺及肺动脉狭窄。17例TGA伴有室缺和肺动脉狭窄的患者，14例施行了Rastelli手术，3例施行了心外管道改良全腔静脉肺动脉连接术。7例TGA不伴有室缺和肺动脉狭窄的患者，2例施行Switch手术，5例行改良Senning手术。同期处理合并的心血管畸形。结果：全组24例术后早期死亡2例(8．3％)。1例Rastelli术后35天此于心功能和呼吸功能衰竭，另1例为Switch手术中出血死亡。22例长期存活着(91．7％)，术后随访3个月—7年(平均2．9年)，心功能I级19例，Ⅱ级3例。1例改良Senning术患儿有轻度二尖瓣反流。结论：恰当的手术指征、娴熟的手术技术，良好的治疗方案，是外科治疗完全性大动脉转位取得良好效果的关键。

低体重婴儿心脏手术后体外膜肺辅助1例

患儿，女性，6个月，体重6．5k，诊断为完全性大动脉转位、多发室间隔缺损、房间隔缺损（Ⅱ孔）和肺动脉高压。SaO2 79％；X光胸片示：肺纹理粗重，肺动脉段突出，心胸比率0．65；超声心动图示：巨大膜周部室间隔缺损，直径20mm，房间隔缺损，直径8～9mm，左室舒张末期直径20mm，左室射血分数61％。拟在CPB下行Switch手术及房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术。