岛叶病变的临床特征及其微创手术治疗(附30例报告)

Objective To summarize the clinical feature and our experience of surgical skills on the insula lesions. Methods The clinical manifestation and pathological characters of 30 cases of insula lesion were studied retrospectively. Results In the 30 cases of insula lesion, 21 lesions located in the dominant hemisphere. Seizure occurred as an initial symptom in 29 cases. Pathology examination found glioma in 26 cases, AVM in 1 case and cavernous angioma in 3 cases. Conclusion Seizure is usually the initial manifestation of insula lesion. Low-grade glioma and other benign lesions are the major pathological findings in the insula area.

直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效观察

目的探讨直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的方法及疗效。方法对64例高血压基底节脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同手术方法分为观察组(直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术)和对照组(骨瓣开颅皮层入路血肿清除术)。比较两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发症及住院时间、病死率,日常生活活动能力分级(ADL)。结果观察组手术时间短,术中出血及术后并发症少,住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1年ADL明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于术前无脑疝及严重高颅压者,直切口小骨窗经侧裂入路显微手术是治疗高血压基底节脑出血较理想的方法,可提高患者存活率,改善生活质量。

改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术研究

目的研究改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开的手术方式及其效果。方法回顾性分析16例行改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术患儿的临床资料,总结其效果和并发症,分析注意事项。改良术式的要点:(1)皮肤切口为包绕蝶骨棘的“T”型切口;(2)骨窗范围覆盖外侧裂的全长;(3)根据脑组织萎缩程度确定外侧裂上、下皮质切开的位置及范围;(4)暴露大脑前动脉是充分离断眶额水平纤维和胼胝体的解剖基础。结果改良术式可清晰暴露手术区域,术后影像显示大脑半球纤维离断彻底。手术耗时(切皮到缝皮)为126~189min,平均(150±13.3)min,出血量110~450mL,平均(233±58)mL。术后出现皮下积液者3例,颅内少量渗血2例,均痊愈。结论与经典“U”或“T”型开颅术相比,改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术式具有损伤轻、手术时间短、出血少、愈合快、并发症少等优势,值的在临床进一步推广。

扩大翼点入路手术治疗对冲性侧裂区脑挫裂伤

目的探讨扩大翼点入路治疗对冲性侧裂区脑挫裂伤患者的疗效。方法回顾性分析我科收治的102例对冲性侧裂区脑挫裂伤患者,治疗组56例采用扩大翼点手术入路,对照组46例采用常规去骨瓣开颅,并进行对比分析。结果治疗组有效44例,无效12例,总有效率为78.6%;对照组有效28例,无效18例,总有效率为60.9%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在术后重度脑水肿发生率、脑梗死发生率低于对照组(P<0.05)。结论扩大翼点入路是治疗对冲性侧裂区脑挫裂伤一种有效的手术方式,可降低术后脑梗死及重度脑水肿的发生率,改善患者预后。

两种手术方式治疗高血压脑出血的回顾性研究

目的:探讨传统大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效。方法:回顾性分析本院2005年1月-2011年10月,收治的84例高血压脑出血患者,分别采用传统大骨瓣开颅血肿清除术(传统组,43例)和小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术(小骨窗组,41例)治疗,比较其疗效和并发症。结果:小骨窗组手术时间较短、失血量较少、血肿清除率高、并发症少,两组之间的差异具有统计学意义。传统组4例患者住院期间死亡,而小骨窗组无死亡病例,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6月时ADL功能评分显示,小骨窗组患者预后要优于传统组(P<0.05)。结论:与传统大骨瓣开颅血肿清除术相比,小骨窗经外侧裂-岛叶显微手术创伤小、疗效确切、术后神经功能恢复较好,是治疗高血压脑出血的理想方法。

高血压基底节区脑出血实施经外侧裂入路的手术治疗

目的探讨研究高血压基底节区脑出血实施经外侧裂入路的外科治疗效果.方法选取2012年10月至2015年6月西双版纳州人民医院收治的62例高血压基底节区脑出血患者为研究对象,将其随机分为对照组31例和观察组31例,对照组进行经颞叶皮层入路手术,观察组则进行经外侧裂入路手术,然后将2组患者中不同出血量者的血肿清除率及治疗前后的神经功能指标、ADL评分进行比较.结果观察组中不同出血量者的血肿清除率均高于对照组,治疗后不同时间的血清神经功能指标均低于对照组,ADL评分构成也均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论高血压基底节区脑出血实施经外侧裂入路的临床效果较好,其对于血肿的清除及神经功能改善均有积极的改善作用,因此其在高血压基底节区脑出血患者中的应用价值相对更高.

高血压基底节脑出血两种手术入路血肿清除效果比较

目的探讨外侧裂-岛叶入路和额中回皮质入路对高血压基底节脑出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)患者的血肿清除效果。方法选取2019-10至2022-01在北京昌平医院手术的108例HBGH患者,按手术方案不同分为两组,每组54例。对照组采用侧裂-岛叶入路血肿清除术,观察组采用额中回入路血肿清除术,对两组患者的手术时间、苏醒时间、血肿清除率及术后3个月格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)进行对比分析。结果观察组血肿清除率为91.63%±0.77%,高于对照组(82.82%±2.62%),差异有统计学意义(P<0.05),且手术时间、术中出血量、手术后并发症发生率、住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月的GOS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HBGH患者采用经额中回入路清除血肿,血肿清除率高,可缩短手术时间,改善患者神经功能预后。

锁孔入路显微镜下经外侧裂-岛叶与颞叶沟裂造瘘治疗基底核区血肿的临床分析

目的比较锁孔入路经外侧裂-岛叶和颞叶沟裂造瘘治疗基底核区血肿的疗效。方法回顾性分析109例基底核区脑出血病例资料。外侧裂组47例,采用锁孔入路经外侧裂-岛叶进入血肿腔;颞叶沟裂组62例,采用锁孔入路经颞叶沟裂造瘘进入血肿腔。结果两组手术时间、血肿清除量、术后并发症及术后3个月GOS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);外侧裂组术中出血量与术中止血时间明显少于颞叶沟裂组,差异具有统计学意义(均P<0.001)。结论锁孔入路能很好完成血肿清除,外侧裂-岛叶入路手术治疗基底核区脑出血优于颞叶沟裂入路。

经外侧裂入路手术对高血压基底节区脑出血的治疗效果分析

目的探析高血压基底节区脑出血病人进行经外侧裂入路手术疗法的临床效果研究。方法整群选取该院治疗高血压基底节脑出血病人96例,根据随机数字表法分为研究组、对照组,每组48例,研究组进行经外侧裂入路手术疗法,对照组进行常规小骨窗开颅手术,比较两组的住院时间、引流时间、总血肿抽吸率、术中出血量、手术时间、术后再出血率等临床指标;比较两组的并发症发生情况。结果研究组的住院时间、引流时间、总血肿抽吸率、术中出血量、手术时间等临床指标显著优于对照组(P<0.05);研究组的术后再出血率为8.3%(4例)显著低于对照组的27.1%(13例);研究组的术后并发症发生率为12.5%显著低于对照组的33.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压基底节脑出血进行经外侧裂入路手术法操作简便,高度微创,术后并发症少,值得临床推广。

不同手术入路治疗进展性基底节区脑出血比较

目的研究经外侧裂入路与经颞中回入路手术治疗进展性基底节区脑出血比较。方法抽调本院于2017年9月-2018年9月进行治疗的42例基底节区脑出血,根据手术差异分为两组均21例,其中对照组实施颞中回入路手术,研究组采取外侧裂入路手术,观察两组患者NFDS、ADL评分、残留血肿是否<5%及有无再出血。结果手术前两组患者NFDS、ADL评分无差异,手术后研究组评分优于对照组,研究组残留血肿<5%发生率90.48%高于对照组52.38%,而研究组再出血率4.76%低于对照组33.33%,P <0.05,差异有统计学意义。结论对于进展性基底节区脑出血患者可采取经外侧裂入路手术,可有效降低患者再出血几率,提升生活能力,改善神经功能。

侧裂分离技巧在基底节脑出血锁孔入路中的临床应用

目的探讨锁孔下分离远端侧裂(SF)的手术技巧及其临床应用。方法回顾分析行锁孔入路血肿清除术的29例高血压性脑出血患者的临床资料。分析术中使用侧裂分离方法、静脉保护及手术效果。结果本组患者术后24 h内复查CT示,21例患者(72.4%)血肿近全清除(90%),8例患者(27.6%)血肿大部分清除(70%~90%)。术后6个月时,16例患者(55.1%)神经功能恢复良好(GOS评分4~5分),12例患者(41.3%)残疾需他人照料,1例患者(3.4%)为植物状态。所有手术患者未出现术后再出血,术中均能在锁孔内识别侧裂静脉,25例患者可在术野中显露并识别大脑中动脉M4段。结论合理选择患者,应用侧裂分离的手术技巧,可在锁孔手术中安全有效地分离侧裂静脉完成手术,取得良好的手术效果;可在临床上推广应用。

经外侧裂入路术治疗高血压基底节区脑出血的效果观察

目的分析经外侧裂入路术治疗高血压基底节区脑出血的效果。方法回顾性抽取2022年3月至2023年2月于郑州大学第一附属医院行手术治疗的高血压基底节区脑出血患者72例,按照治疗术式分为对照组(36例)和观察组(36例)。对照组行皮层造瘘术治疗,观察组行经外侧裂入路术治疗。记录并比较两组围术期指标水平、血肿清除率、治疗效果及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、后瞳孔恢复时间、住院时间少于对照组(t=3.51、7.09、3.19、2.48,P均<0.05),血肿清除率、总有效率高于对照组(χ^(2)=2.69、6.18,P均<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(χ^(2)=4.18,P=0.041)。结论经外侧裂入路术治疗高血压基底节区脑出血的效果良好,血肿清除率高,术中出血量和术后并发症少,且安全性较高。

超早期小骨窗经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨超早期小骨窗经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析48例经超早期小骨窗外侧裂-岛叶入路手术治疗的基底节区高血压脑出血患者临床资料。结果 48例中,血肿完全清除43例(90%),血肿大部分清除5例(10%)。随访6-12个月,按照日常生活活动能力(ADL)分级评估:存活45例,其中Ⅰ级8例(16.66%),Ⅱ级13例(27.08%),Ⅲ级15例(31.25%),Ⅳ级6例(12.50%),Ⅴ级3例(6.25%);死亡3例(6.25%)。结论超早期小骨窗经外侧裂-岛叶入路手术治疗高血压脑出血对脑组织及血管损伤小,能有效的清除血肿,改善神经功能。

颞叶内侧胶质瘤的显微手术治疗体会

目的:探讨颞叶内侧胶质瘤的显微手术疗效并总结经验。方法:回顾性分析23例行显微手术治疗的颞叶内侧胶质瘤患者的临床资料及手术并发症的发生情况。结果:23例患者中,20例全切除,3例次全切除术,术后术区残血1例,无手术死亡病例。术前癫痫发作18例,术后缓解16例;术前有失语8例,后缓解3例;术前8例偏盲,术后改善2例;术前偏瘫2例,术后改善1例;术后新增失语2例,术后新增偏盲3例,术后新增偏瘫1例,1年随访复发3例。结论:经侧裂入路切除颞叶内侧胶质瘤的手术疗效良好,可以最大程度切除术肿瘤,并发症较少。

显微手术经侧裂-岛叶入路对基底节区高血压脑出血患者血肿清除和脑损伤的影响

目的探讨显微手术经侧裂-岛叶入路对基底节区高血压脑出血患者血肿清除以及脑损伤的影响。方法回顾性分析2017年4月~2020年7月本院神经外科收治的93例基底节高血压脑出血患者的临床资料,按显微手术入路不同,分为A组(经侧裂-岛叶入路,58例)和B组(经颞叶皮质入路,35例)。比较分析两组血肿清除率、并发症、脑损伤实验室指标[血清S100钙结合蛋白B(S100B)、神经特异性烯醇化酶(NSE)]和近期预后状况。结果A组术后24h血肿清除率>90%者占86.21%,血肿清除率(94.60±3.05)%,均高于B组68.57%、(87.73±6.12)%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后再出血、肺部感染、消化道出血总发生率27.59%低于B组40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前血清S100B、NSE水平与血肿量均呈正相关(r=0.858、0.713,P<0.05),A组术后7d血清S100B、NSE水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月近期预后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微手术经侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血效果显著,具有血肿清除充分、并发症少和减轻脑损伤的优点。

外侧裂-岛叶入路手术治疗8例侵袭性丘脑海绵状血管瘤报道

目的探讨侵袭性丘脑海绵状血管瘤(CMs)的外科治疗效果及体会。方法中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2007年7月至2020年6月共收治8例侵袭性丘脑CMs患者,患者均在第2次破裂出血后经外侧裂-岛叶入路微创手术切除病变,术后随访8个月~10年,回顾性分析该8例患者的临床及随访资料。结果8例患者的病变均靠近丘脑外侧部,术中均全切病变;术后24 h内1例下肢肌力提升至2级、2例下肢肌力提升至1级;术后6个月随访时改良Rankin量表评分1~3分5例,4分3例;随访(49.7±37.8)个月内均无复发。结论对于再次破裂出血的侵袭性丘脑外侧部CMs,经外侧裂-岛叶入路手术安全有效。