泛血管医学时代“脑心同治”手术与展望

“脑心共病”逐渐受到国内外神经外科和心血管内外科医师的重视,并着手开展“脑心同治”手术互为保障,“泛血管医学”概念提出多学科交叉、跨学科整合的研究模式和发展理念。泛血管医学思想对“脑心同治”手术具有重要指导意义,“脑心同治”手术又使“泛血管医学”概念更加完整与深化。现阶段坚持以动脉粥样硬化性疾病为基础进行手术实施设计,“脑心同治”手术将在未来突破传统的颈动脉与冠状动脉同期手术范畴,过渡到以血管重建为中心的发展方向,从外科手术角度扩大“泛血管医学”概念的内涵。

基于“脑心同治”探讨电针不同介入时间对创伤性脑损伤后认知障碍的影响

目的:观察“脑心同治”电针法的不同介入时间对创伤性脑损伤(TBI)后认知障碍的影响。方法:将80只雄性SD大鼠随机分成假手术组、模型组、电针1组、电针2组和电针3组,每组均为16只。除假手术组外,其余大鼠均制备TBI模型。电针1组、电针2组和电针3组分别在造模后即刻、造模后第3天、造模后第7天开始针刺,治疗持续14 d。观察各组大鼠mNSS神经功能评分、新物体识别实验和Morris水迷宫实验的表现;随后采用HE以及FJB染色法观察各组大鼠损伤灶周围及患侧海马区组织形态变化;Western blot(WB)及免疫荧光检测各组大鼠损伤灶周围IL-1β、IL-18的蛋白表达及分布。结果:与模型组比较,所有电针组均能显著降低mNSS评分,提高大鼠对新物体探索的时间与偏好指数,缩短大鼠逃避潜伏期、提高穿越平台次数,并降低IL-1β、IL-18的表达与分布,差异具有统计学意义(P<0.05)。且FJB染色结果显示电针组大鼠大脑中发生退行性变异的神经元细胞数量明显少于模型组,差异具有统计学意义(P<0.05),且电针1组与假手术组比较差异无统计学意义(P>0.05),HE染色结果显示电针组大鼠患侧海马区组织形态较为完整。其中电针1组各项指标结果均优于电针2组和电针3组,在新物体识别实验、水迷宫实验、WB与免疫荧光检测中,假手术组与电针1组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“脑心同治”电针法具有改善TBI大鼠认知功能的作用,且介入时间越早,伤后即刻电针抑制神经炎症、减轻神经元损伤和改善TBI后认知障碍的作用越显著。

基于气味厚薄理论探析黄连减轻神经炎症的中医机制

神经炎症几乎发生在所有中枢神经系统疾病的进展过程中,随着临床实践及科学研究的深入,发现黄连及以黄连为主要组成的中药复方对减轻神经炎症、改善疾病预后均有较好效果。基于对“气味厚薄”理论内容的梳理,阐明黄连具有“大苦大寒,味厚气薄”的作用特点,并论述黄连功效与神经炎症中医病机之间的关联,以及黄连通过清心、厚肠、坚肾阴3个方面起到减轻神经炎症的作用机制。

基于“脑-心-肾-精室”轴探讨男性生殖衰老病机及辨治思路

“脑-心-肾-精室”轴在男科疾病的发生发展中具有重要作用,其失调是导致男性生殖衰老的核心。脑、心、肾作为生命活动的主体,所主之精血神耗损,可引起精室失用,发为男性生殖衰老,常表现为生精能力下降、性功能减退、雄激素水平下降等男性特有的衰老特征等。在“脑-心-肾-精室”轴理论的指导下,防治男性生殖衰老可通过补肾填精、燮理阴阳,调畅心脑、养心安神,清除瘀阻、通利精室等治法调养精血神以恢复精室功用,从而延缓男性生殖衰老。

基于肠脑轴机制的中医药治疗心脾两虚型不寐研究进展

基于近5年国内外对肠脑轴机制的研究,结合中医药治疗心脾两虚型不寐的试验和临床研究,探讨二者之间的相互联系及临床相关性,从针灸治疗、中药治疗、推拿治疗三方面综述心脾两虚型不寐的中医药研究进展,为基于肠脑轴机制治疗心脾两虚型不寐提供思路和方法参考。

树立“脑心同治”观念助力脑心共病诊断与治疗发展

脑心共病是我国重大公共卫生问题之一,严重威胁国民健康。历经多年探索,“脑心同治”理论越来越丰富,“脑心同治”观念越来越深入人心。本文概述脑与心脏相互作用的病理生理学机制、“脑心同治”理论的临床实践和研究及其未来发展方向,有助于临床医师树立“脑心同治”观念,共同助力脑心共病诊断与治疗发展。

重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦治疗重症心衰的效果分析

目的分析重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦联合运用于重症心衰患者中的治疗效果。方法随机选取2022年7月—2023年7月仁怀市中医院收治的60例重症心衰患者为研究对象,以随机数表法分为对照组(沙库巴曲缬沙坦治疗)、观察组(重组人脑利钠肽+沙库巴曲缬沙坦治疗),每组30例。比较两组治疗有效率、心功能及血清指标、不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.680,P<0.05)。治疗后,与对照组比较,观察组心率、左室舒张末期内径更低,左室射血分数更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组超敏肌钙蛋白T、N末端脑钠肽原指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症心衰患者治疗期间,联合运用沙库巴曲缬沙坦和重组人脑利钠肽,能改善心功能,降低患者相关的血清指标水平,治疗安全性以及有效性有所保障。

基于脑心同治理论探究生脉注射液治疗脑缺血再灌注损伤机制

目的 基于“脑心同治”理论和生脉注射液在心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)的使用,创新性地使用网络药理学及分子对接技术初步探讨生脉注射液治疗脑缺血再灌注损伤的作用机制。方法 通过TCMSP、BATMAN-TCH、PubChem数据库并结合文献收集生脉注射液的有效成分及靶点信息,由GeneCards及OMIM数据库收集脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia reperfusion injury,CIRI)靶点,经过Uniprot校正基因名后取交集靶点,导入STRING数据库构建蛋白互作图及拓扑分析,运用Metascape数据库对蛋白质互作(protein-protein interaction,PPI)网络筛选的关键靶点进行基因本体(gene ontology,GO)及京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析,利用AutoDock Tools软件进行分子对接验证。结果 生脉注射液治疗CIRI的主要活性成分为豆甾醇、人参炔三醇、β-谷甾醇、人参皂苷Rh2等,核心靶点主要为TNF、IL-6、IL-1β、EGFR、BDNF、Caspase3等,主要涉及PI3K-Akt、MAPK及Th17细胞分化信号通路,分子对接显示豆甾醇、β-谷甾醇及人参皂苷Rh2与核心靶点稳定结合。结论 该研究初步探究了生脉注射液治疗CIRI的作用机制,揭示生脉注射液可能是通过抑制再灌注过程中细胞凋亡、炎症反应及线粒体功能障碍等方面来发挥作用,后期将基于PI3K-Akt信号通路进行动物实验进一步验证生脉注射液的作用机制。

重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦联合治疗难治性心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响

目的 观察重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦治疗难治性心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响。方法 选取2019年1月—2021年1月阳新县人民医院收治的难治性心力衰竭患者72例,采用随机数字表法分为对照组35例与试验组37例。对照组患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,试验组患者在对照组基础上采用重组人脑利钠肽治疗。2组患者均持续用药1周。比较2组临床疗效,治疗前、治疗1周后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、心脏指数[每搏输出量(SV)、心排血量(CI)]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平,不良反应发生率。结果 治疗1周后,试验组总有效率(89.19%)高于对照组(68.57%)(χ^(2)=4.636,P=0.031)。与治疗前相比,2组治疗1周后LVEF升高,LVESD、LVEDD减小(P<0.01),且试验组治疗1周后LVEF高于对照组,LVESD、LVEDD小于对照组(P<0.01)。与治疗前相比,2组治疗1周后SV、CI升高(P<0.01),且试验组治疗1周后SV、CI高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,2组治疗1周后NT-proBNP、ICAM-1水平降低(P<0.01),且试验组治疗1周后NT-proBNP、ICAM-1水平低于对照组(P<0.01)。试验组治疗期间不良反应总发生率(10.81%)与对照组(17.14%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.190,P=0.663)。结论 重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治性心力衰竭患者的疗效优于沙库巴曲缬沙坦钠单药治疗,能更有效地改善患者心功能,增加心脏排血量,减轻心肌细胞损伤,且不增加不良反应,安全性较高。

注射用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并心力衰竭的疗效及其对心功能的影响

目的观察注射用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并心力衰竭的疗效及其对心功能的影响。方法选取中山市小榄人民医院心血管内科2020年5月—2021年5月收治的96例急性心肌梗死并心力衰竭患者作为研究对象,按照患者入院顺序分为对照组和研究组,各48例。对照组实施常规溶栓或介入治疗,研究组在对照组基础上加用注射用重组人脑利钠肽。比较2组临床疗效,治疗前后心功能指标、心肌损伤标志物及炎性因子水平。结果研究组总有效率达到97.92%,高于对照组的62.50%(χ^(2)=18.964,P<0.001)。治疗后,2组左心室射血分数高于治疗前,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径小于治疗前,脑钠肽、心肌肌钙蛋白I及白介素-6、C反应蛋白、白介素-1β水平低于治疗前,且研究组各指标变化幅度大于对照组(P<0.01)。结论注射用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并心力衰竭的效果较好,可明显改善患者心功能,减轻心肌损伤,抑制炎性递质释放,进而减轻炎性反应。

重组人脑利钠肽治疗重症心力衰竭的疗效分析

目的探究重组人脑利钠肽治疗重症心力衰竭的临床治疗效果。方法选择70例重症心力衰竭患者随机分为观察组(n=35)和对照组(n=35),对照组采用常规药物治疗,观察组在常规治疗基础上给予重组人脑利钠肽。分析两组患者的治疗效果、体征指标变化情况和不良心血管事件发生率。结果观察组患者治疗总有效率为97.14%,对照组患者治疗总有效率为77.14%,观察组优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者体征指标变化对比间无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组患者体征指标变化优于对照组患者(P<0.05)。而治疗后两组患者不良心血管事件发生率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论重组人脑利钠肽治疗重症心力衰竭效果显著,无不良心血管事件的发生。

“脑心同治”理论和临床应用进展

在吸取古今中外医学之精华以及中医学和现代医学“脑心相通”理论的基础上,结合现代人特点,赵步长教授等创新性地提出了心、脑血管疾病治疗的新理论体系——“脑心同治”理论。为总结分析近10年来“脑心同治”理论的研究进展,查阅和总结了近10年来关于“脑心同治”理论的文献资料。文献资料主要来源于中国知网、万方数据知识服务平台和PubMed网站,以脑心同治、中医药等作为检索关键词,对相关文献进行梳理,对“脑心同治”理论新进展进行深入讨论,为心脑血管疾病的中医临床治疗实践提供参考。本文研究发现:“脑心同治”理论是对中医学整体观念、辨证论治理论的思维创新,体现了对祖国医学的守正创新,临床运用广泛,值得进一步研究。

心理干预对维持性血液透析患者影响的随机对照研究

将77例维持性血液透析患者随机分为干预组或对照组。对照组接受常规的血液透析并按医嘱服用重组人促红细胞生成素(rhEPO);干预组在此基础上,还接受渐进性肌肉放松训练和脑波同步治疗。采用SCL-90量表和SF-36问卷,在干预前、后3天内分别对两组进行测量,同时检测血常规、肾功能及透析间期体重增加量与干体重的比值(IWGR%)。70例患者(干预组36例,对照组34例)完成了实验。结果发现,经过心理干预,干预组的心理健康状况、总体生活质量、血红蛋白(HB)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)以及透析前血清钙(Ca2+)显著高于对照组;透析前血清尿素氮(BUN)、磷(PO34-)、钾(K+)水平以及透析间期体重增加量与干体重的比值(IWGR%)显著低于对照组;两组透析前的血清肌酐(Scr)差异无显著性意义。

参附汤“心脑同治”理论初探

心和脑在中西医理论体系中均有密切的生理络属性和病理相关性。从中医整体观角度分析,参附汤除治疗心阳气衰微之证外,对于因阳气不足导致的缺血性脑损伤也同样具有治疗作用,现代药理研究也表明人参和附子对多种心、脑血管疾病具有多重的药理作用。因此,具有大补元气,回阳固脱功效的经典名方参附汤具有"心脑同治"的作用。

重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的血流动力学改变及临床疗效研究

目的探讨重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗急性心力衰竭的血流动力学改变及临床疗效。方法选取2012年1—12月在中国医科大学附属第一医院心血管内科住院治疗的急性心力衰竭(AHF)患者31例,随机交替分为治疗组(16例)和对照组(15例)。治疗组采用常规治疗和静脉注射rh-BNP治疗24 h,对照组采用常规治疗和静脉注射硝酸甘油(NTG)治疗24 h。治疗组6例,对照组5例放置Swan-Ganz漂浮导管进行血流动力学监测,测定并记录用药前及用药后0.25、0.5、1、2、3、6、9、12、24 h的肺毛细血管压(PCWP)、肺动脉压(PAP);测定用药前和用药后24 h的心率(HR)、血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕和用药前后的24 h尿量;记录用药前与用药后各时间点呼吸困难情况;测定用药前与用药后24 h血清钾离子(K+)、血肌酐(Scr)、血浆BNP水平;观察药物不良反应和主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果两组患者PCWP和PAP在不同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示,两组患者用药前的PCWP和PAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组用药后0.25、0.5、1、2、3 h的PCWP和PAP均低于对照组(P<0.05)。组内比较显示,治疗组用药后各时间点的PCWP、PAP均低于用药前(P<0.05);对照组用药后2、3、6、9、12、24 h的PCWP低于用药前(P<0.05);对照组用药后6、9、12、24 h的PAP低于用药前(P<0.05)。用药后治疗组24 h尿量高于对照组(P<0.05)。用药后0.25 h和用药后0.5 h治疗组的呼吸困难评分差值为(1.42±0.47)分和(2.08±0.52)分,分别高于对照组的(0.29±0.47)分和(1.43±0.85)分(t=4.915、2.409,P<0.05)。用药前和用药后24 h两组血清K+、Scr及血浆BNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组用药后24 h血浆BNP水平均低于用药前(P<0.05)。两组患者均未发现明显的症状性低血压、过敏及肾功能恶化等与rh-BNP相关的严重不良反应,住院治疗1周内未发生MACE。结论 rh-BNP较NTG治疗AHF能快速、有效地降低PCWP、PAP,改善患者血流动力学及临床症状,无明显不良反应发生,值得在临床推广应用。

水蛭治疗心脑血管疾病作用机制的研究进展

近年来心脑血管疾病致死率逐年攀升,运用中药治疗心脑血管疾病十分必要。水蛭的主要成分为水蛭素、牛蛭素、水蛭透明质酸酶等。随着对水蛭临床疗效的逐步认识,其在治疗心脑血管疾病中的优势逐渐显现,水蛭在治疗心脑血管疾病中的作用机制成为研究热点之一。水蛭、水蛭活性成分及其制剂主要通过抗炎、抑制平滑肌细胞、调控自噬、抗氧化等机制发挥治疗心血管疾病的作用;主要通过清除自由基、抑制血管内皮损伤、降低血小板活化、抗凋亡、抗炎等机制发挥治疗脑血管疾病的作用。本文就近年来国内外对水蛭治疗心脑血管疾病的作用机制进行综述,为水蛭的临床研究以及开发利用提供参考,也为中医异病同治的“心脑同治”理论提供应用基础。

重组人脑利钠肽治疗心力衰竭

大量对照临床试验表明,对急性失代偿性心力衰竭患者,外源性给予一种基因重组人脑利钠肽(nesiritide)可以改善临床症状和血流动力学状况,还能够有效抑制神经内分泌的激活。

脑钠肽及N末端脑钠肽前体指导心力衰竭用药的研究进展

心力衰竭是一种严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一,具有患病率高、病死率高的特点。测试利钠肽标志物,如脑钠肽或N末端脑钠肽前体水平,已成为心力衰竭患者的诊断和危险分层及预后判断的一个重要工具。然而,监测脑钠肽及N末端脑钠肽前体能否指导慢性心力衰竭的治疗是近几年一直在讨论和争议的话题。该文就脑钠肽及N末端脑钠肽前体的生物学特性、脑钠肽及N末端脑钠肽前体监测对指导心力衰竭患者治疗的进展进行综述。

实时三维超声心动图联合血浆NT-proBNP评估心衰患者左室收缩同步性的研究

目的 探讨实时三维超声心动图联合血浆NT-proBNP评价不同QRS波时限心力衰竭患者左室收缩同步性的临床价值和可行性.方法 入选74例慢性心衰患者设为病例组,分为A组（QRS≥120 ms,46例）、B组（QRS＜ 120 ms,28例）,再根据实时三维超声心动图结果分为A1组（运动同步组）、A2组（运动不同步组）,B1组（运动同步组）、B2组（运动不同步组）;入选45名同期在我院体检的健康人设为对照组（C组）.研究对象均行心电图、实时三维超声心动图及NT-proBNP等检查,记录各组的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）.应用Qlab（5.0）定量分析软件,描绘左室容量—时间曲线,并计算出左室16节段、12节段收缩期容积达峰时间的标准差（Tmsv-SD）、最大差异（Tmsv-Dif）及其标准化值（Tmsv-SD％ 、Tmsv-Dif％）.采用酶联免疫法检测各组NT-proBNP,常规体表心电图记录QRS时限.结果 ①三组一般资料,以及A、B两组用药情况、伴随疾病等比较未见统计学差异（P＞0.05）;三组QRS比较,A组（137.7±9.9）ms、B组（111.8±7.6）ms与C组（90.5±9.6）ms比较明显增宽,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B两组比较,差异也有统计学意义（P＜0.05）;A、B两组LVEF、LVEDV、LVESV与C组比较差异均有统计学意义.②心衰组存在心脏收缩不同步,左室各节段运动曲线排列紊乱,达峰时间不一;C组心脏运动均同步,左室各节段运动曲线形态协调一致,达峰时间一致.心衰组收缩同步性参数与C组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.③A组中33例患者（71.7％）收缩不同步,B组中11例患者（39.3％）收缩不同步,C组心脏运动均呈同步性.④心衰组NT-proBNP水平明显高于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A2及B2两组患者的NT-proBNP水平分别高于A1 、B1组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A1、B1组间及A2、B2组间比较差异无统计学意义,与实时三维超声心动图反映的心脏运动情况有较好的相关性.结论 ①实时三维超声心动图通过在同一个心动周期内同步显示左心室壁的各个节段,敏感地反映各个节段容量的时间变化来评估心肌运动的同步性.②无论心衰患者QRS波时限增宽与否,均有一定比例患者存在心脏运动不同步现象.③左室运动不同步心衰患者NT-proBNP血浆浓度较高,NT-proBNP与实时三维超声心动图反映的心脏运动情况有较好的相关性.④RT-3DE联合NT-proBNP可以更好地评估心力衰竭患者左室运动同步性,帮助临床医生在CRT术前筛选合适患者,从而提高CRT疗效.

从“胃心相关”论治脾胃病

通过论述胃与心在部位、经络、五行、气血与功能方面的相关性,以及现代医学对胃心相关理论的发展,阐述胃心同治的重要性。并结合导师陈宝贵教授的临床应用对胃心相关理论作一浅析。