外固定器治疗儿童开放性胫腓骨骨折

儿童开放性胫腓骨骨折是临床上常见的儿童下肢骨折,治疗不当极易造成残疾。自2000年1月至2009年6月对开放性胫腓骨骨折的患儿行外固定器治疗,取得满意疗效,现进行总结分析，提出应用外固定器治疗儿童开放性胫腓骨骨折的观点。

弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较

目的:比较弹性髓内针与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法:2002年9月至2008年8月治疗儿童股骨干骨折共67例,使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折36例,男23例,女13例,年龄5～11岁,平均(7.1±1.6)岁;外固定支架治疗31例,男19例,女12例,年龄3～12岁,平均(6.5±2.3)岁。所有病例均为闭合复位,对两种不同内固定术后骨折愈合时间、术后并发症进行比较分析。结果:全部病例均获随访,时间9～24个月,平均(12±3)个月。弹性随内针组治疗小儿股骨骨折在骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均短于外固定支架组(P<0.05)。外固定支架组,继发钉道感染5例,骨折延迟愈合3例,再骨折2例,螺钉断裂1例;弹性髓内针组钉尾激惹3例。结论:弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折有很大优势,而对高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择,股骨近端和远端骨折尽量避免使用弹性髓内针固定。

应用Ilizarov技术治疗儿童复发性僵硬型先天性马蹄内翻足

目的探讨应用Ilizarov技术治疗复发性僵硬型先天性马蹄内翻足（CongenitalClubfoot，CCF）的方法与临床疗效。方法自2008年1月至2015年12月，应用Ilizarov技术治疗29例45足复发性僵硬型CCF，依据Dim6glio分型，均为Ⅲ、Ⅳ型，将连接于胫骨、跟骨，跖骨的Ilizarov外固定环互相连接、组合成复杂的三维外固定器，通过四维调节（三维空间加一维时间），逐渐矫正畸形，从而使患足达到或接近正常足的外形和功能。其中，31足单纯安装Ilizarov外固定牵伸器，9足结合经皮跟腱延长，7足结合中跗骨截骨，3足结合后足的V形截骨。术后7天开始矫正，速度1mm／d，分4次完成，踝关节矫正至背伸约10°，后足轻度外翻后，停止矫形。矫正位带外固定器负重或保护下行走4周，拆除外固定器短腿管型石膏固定6—8周，拆石膏后夜间支具维持矫形3年。结果所有患者均获随访，随访时间11个月至6年，平均39个月。根据国际马蹄足畸形研究会（ICFSG）的评分系统，优23足，良18足，可3足，差1足，优良率91％。差的1足为DimeglioⅣ型，单纯应用Ilizarov外固定牵伸器治疗，矫形后步态改善，但遗留部分跟骨内翻畸形，2年后畸形明显复发，行三关节融合术治愈。结论应用llizarov外固定器三维矫正马蹄内翻足畸形，安全、微创、疗效确实，尤其适用于大年龄儿童之复发性僵硬型马蹄内翻足，有一定的临床应用价值。

锁定钢板经皮外固定治疗儿童胫骨骨折

目的：探讨锁定钢板经皮外固定治疗儿童胫骨骨折的效果。方法：回顾2010年7月至2013年2月采用锁定钢板经皮外因定治疗儿童胫骨骨折8例，均为单侧；男6例，女2例；年龄4～10岁，平均7岁。开放性骨折5例按照Gustilo-Anderson分型：Ⅱ型1例，ⅢA型3例，ⅢB型1例；闭合性骨折3例按照AO分型：A3型2例，B2型1例。术后观察骨愈合情况及步态影响，采用Johner-Wruhs评定标准对疗效进行评价。结果：8例患者骨折均愈合，未发生感染。骨折愈合时间3-6个月，平均3．9个月；锁定钢板拆除时间4-7个月，平均4．3个月。7例带架行走后目测走态正常，另l例因胫前肌腱缺失，影响步态。对侧小腿内侧皮肤未见擦伤痕。8例患者获随访，时间6个月～1年，依据Johner-Wmhs疗效评价标准，结果优7例，良1例。结论：锁定钢板经皮外固定操作简便，对于儿童胫骨骨折固定稳定可靠，术后功能恢复好，带钢板行走时步态影响较小，但LCP钢板置钉点固定，要求在安装前完成骨折的复位并确定置钉处有完好的皮肤覆盖。

动力型支具对稳定儿童肱骨髁上骨折中后期Baumann角的临床意义

目的:使用自行研制的动力型肘关节支具,通过观察其患健侧Baumann角(B角)角度差的变化,评估其用于预防儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的作用。方法:2010年10月至2012年4月X线片诊断为GartlandⅡ、Ⅲ型闭合性肱骨髁上骨折患者共120例,分为治疗组和与对照组。治疗组62例,男48例,女14例,年龄(7.27±4.36)岁,病程(1.48±1.26)d;对照组58例,其中男47例,女11例,年龄(8.02±3.82)岁,病程(1.20±1.11)d。治疗组和对照组均采用手法整复、小夹板外固定。治疗组复位15d后使用肘支具,直至90d观察结束。对照组使用小夹板外固定,30d后去除小夹板。两组于复位后即刻、15d、30d、60d、90d、6个月、1年拍X线片测量B角,复位后同时摄健侧X线片测量健侧B角,并计算患侧与健侧B角差。复位后90d及1年时参照Flynn标准进行肘关节功能评价。结果:所有病例有1年以上随访,均达到骨折治愈标准。随访肘内翻发生情况:治疗组无,对照组4例。患健侧B角差随时间的推移有逐渐增大的趋势,复位后30d开始至90d对照组B角差增加的幅度比治疗组大(P<0.01)。结论:应用动力型弹性外固定支具对稳定肱骨髁上骨折中后期B角有确定性效果。

手法闭合复位结合外固定架治疗儿童肱骨干骨折的临床观察

目的 :探讨闭合复位微创治疗儿童肱骨干骨折的临床疗效。方法 :2011年7月至2015年4月采用手法闭合复位结合外固定架固定治疗39例儿童肱骨干骨折,男27例,女12例;年龄3~14岁,平均8.6岁;受伤至治疗时间2 h^7 d,平均2.7 d;其中上段骨折6例,中段骨折21例,下段骨折12例。所有患儿为闭合性损伤,损伤后出现疼痛、肿胀、局部畸形及活动受限等症状,X线检查提示肱骨干骨折。采用肩关节功能Neer评分及肘关节功能HSS评分记录并对比分析治疗前后肩肘关节疼痛、功能、活动度。结果:39例患者均获随访,时间6~12个月,平均8.6个月。术后2例出现针道浅表感染,经换药愈合;其他病例针孔愈合良好。治疗前后肩关节Neer各项评分和总分比较差异均有统计学意义(P<0.01),治疗前后肘关节HHS疼痛、功能及总分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。末次随访患者肩关节功能Neer评分为88.82±2.50,其中优29例,良9例,可1例;肘关节功能HSS评分为91.51±5.09,其中优秀30例,良好7例,一般2例。结论:手法闭合复位结合外固定架治疗儿童肱骨干骨折,具有创伤小、复位效果确切、固定可靠、利于肩肘关节早期功能锻炼等优点,此疗法可作为临床上治疗儿童肱骨干骨折的方法之一。

Ilizarov外固定架治疗尺骨骨干续连症的早期疗效分析

目的探讨应用Ilizarov外固定架治疗儿童尺骨骨干续连症的早期疗效。方法2014年2月至2017年2月,湖南省人民医院采用骨软骨瘤切除、Ilizarov外固定架延长尺骨术矫治17例尺骨骨干续连症患者,通过定期门诊复查及拍摄患肢X线片评估术后患肢畸形及功能改善情况。结果17例术后平均随访30个月,尺骨平均延长26.99 mm;1例延长过程中出现钉道感染,通过口服抗生素及加强钉道护理治愈;1例拆除外固定架后发生尺骨延长段骨折,石膏固定后自行愈合;1例在末次随访时出现尺骨再发短缩。术后患者RAA、US、CS及腕关节、肘关节、前臂功能均得到改善。结论应用骨软骨瘤切除、Ilizarov外固定架延长尺骨术治疗儿童尺骨骨干续连症早期效果满意。

微型锁定钢板外固定治疗儿童锁骨骨折

目的探讨微型锁定钢板外固定治疗儿童锁骨骨折的疗效。方法对21例锁骨骨折患儿均早期行骨折闭合复位微型锁定钢板外固定治疗。结果 21例均获随访,时间6～12周,骨折均骨性愈合。末次随访时肩关节功能按照Constant-Murley评分:优15例,良5例,差1例。1例骨折复位部分丢失,2例钉道有轻微炎性反应,1例钉道处瘢痕增生;无锁钉折断、拔出现象。结论采取微型锁定钢板外固定治疗儿童锁骨骨折安全、有效。

Ilizarov环形外固定器治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折的疗效分析

目的探讨应用Ilizarov环形外固定器治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折的临床疗效。方法收集2011年4月至2016年5月由山东省泰安市中心医院收治的15例胫骨远侧干骺端骨折的患儿为研究对象,在X线透视下复位后行Ilizarov环形外固定器固定术。结果15例均获得随访,随访时间为5~10个月,平均7.4个月,环形外固定器固定时间为3~6.2个月,平均4.5个月。根据美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统对踝关节功能进行评分,治疗效果:优14例,良1例。结论Ilizarov环形外固定器治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折临床疗效满意,尤其适合开放性骨折伴软组织损伤严重的患儿。

闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折

目的探讨闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折的疗效。方法采用经皮克氏针撑开器辅助闭合复位经皮克氏针内固定及石膏外固定治疗28例儿童桡骨远端骨折。记录骨折愈合、功能恢复和并发症发生情况,根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能。结果患儿均获得随访,时间2~7个月。骨痂形成时间:17例2~4周,11例5~6周。骨折愈合时间为6~15周。术后均未发生神经血管损伤、针道感染等并发症,患肢外观无畸形。末次随访时,腕关节活动度:背伸60°~100°,掌屈65°~95°,桡偏20°~35°,尺偏30°~50°;前臂旋转度:旋前75°~90°,旋后80°~95°;根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能:优26例,良2例。结论闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折具有损伤小、复位佳、固定可靠、患儿可早期功能锻炼等优点。

不同类型儿童肱骨髁上骨折的治疗探讨

目的探讨不同类型儿童肱骨髁上骨折的治疗方法。方法对GartlandⅠ型骨折,单纯应用石膏外固定;GartlandⅡ型和Ⅲ型骨折,选择闭合复位、经皮穿针内固定;对于闭合复位、经皮穿针失败或伴有明显血管、神经损伤症状以及患肢肿胀特别严重的病例,采用切开复位克氏针内固定。结果未出现骨筋膜室综合征、血管或神经受损等并发症。术前合并神经损伤的病例,其神经功能得以完全恢复。56例随访16~28个月,平均20.6月,按F lynn功能评价标准,优38例,良16例,可1例,差1例。结论针对不同类型儿童肱骨髁上骨折采取相应的治疗方法,疗效满意。

外固定架治疗儿童股骨转子下骨折

目的探讨应用外固定架治疗儿童股骨转子下骨折的临床疗效。方法对首都医科大学附属北京儿童医院收治的23例应用单臂外固定支架治疗的儿童股骨转子下骨折患儿临床效果进行回顾性分析。结果随访23例患者，术后随访时间9～28个月，平均17个月。患肢功能恢复情况参照髋关节创伤后的功能评分（Sanders）标准进行评价。23例中，优18例，良5例，差0例。结论应用外固定架治疗股骨转子下骨折，固定牢靠，是一种代替钢板的微创治疗方法。

单侧多功能外固定器治疗76例学龄前儿童股骨干骨折疗效分析

目的比较学龄前儿童股骨干骨折单侧多功能外固定器治疗与骨牵引治疗的疗效,探讨单侧多功能外固定器在年幼儿童股骨干骨折治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月本院收治的76例幼儿股骨干骨折临床资料,其中男性43例,女性33例,年龄1.1~4.3岁,平均2.4岁。40例行外固定器治疗,36例行骨牵引及石膏固定术,术后随访时间3~36个月(平均15个月),观察骨折愈合与并发症情况。结果两组骨折全部愈合,所有病例术后2~3周均出现骨痂,4~5周后骨痂生长良好。术后8~10周均达到临床愈合标准,无延迟或不愈合,无严重并发症发生。结论单侧多功能外固定器固定术是治疗学龄前儿童股骨干骨折的可选择方法之一,能有效减少医院感染,减少并发症。

尺骨延长联合瘤体切除治疗儿童遗传性多发性骨软骨瘤尺骨短缩畸形近期效果观察

目的探讨尺骨延长联合瘤体切除治疗儿童遗传性多发性骨软骨瘤（hereditary multiple exostoses,HME）尺骨短缩畸形的效果及安全性。方法 2011年6月—2014年8月我院收治7例HME尺骨短缩畸形,尺骨短缩平均2.6 cm,根据前臂HME临床分型标准,4例为Ⅱa型,3例为Ⅰ1b型。均采用Orthofix外固定器尺骨延长联合瘤体切除治疗,术后患肢按计划进行延长及适当功能锻炼。结果本组平均随访22个月,尺骨延长2.5～4.0 cm,平均3.2 cm,均达骨性愈合。腕关节尺偏畸形得到纠正,前臂旋转功能明显恢复,腕关节及肘关节活动功能明显改善。7例均未出现围术期及远期并发症。结论应用Orthofix外固定器尺骨延长联合瘤体切除治疗HME尺骨短缩畸形,临床近期疗效显著,具有创伤小、并发症少、操作简便灵活等优点。

踝背伸位桥式钢丝夹板外固定在低龄儿童股骨干骨折的应用

目的：探讨低龄儿童股骨干骨折应用踝背伸位桥式钢丝夹板外固定的治疗方法及临床疗效.方法：借鉴拱桥力学原理及结构形式设计踝背伸位桥式钢丝夹板,并于2006年6月至2012年6月应用于45例低龄儿童股骨干骨折的治疗.其中男31例,女14例;年龄8个月～5.5岁,平均3.2岁;股骨上1/3骨折14例,中1/3骨折26例,下1/3骨折5例;横形骨折20例,斜形骨折14例,螺旋形骨折6例,粉碎性骨折5例.定期复查X线片,随访观察影像学改变、并发症及临床疗效.结果：45例患几随访6～21个月,平均12个月,骨折均在固定后5～7周（平均6周）达临床愈合.7例出现患肢软组织并发症,包括臀部压疮,足背及跟腱部表皮坏死等,经局部换药及拆除外固定后均愈合.随访期间原重叠、成角及倒方移位者经自身塑形改造,患肢均恢复正常力线关系及骨结构.根据Flynn临床疗效标准,优35例,良8例,可2例.结论：踝背伸位桥式钢丝夹板外固定治疗低龄儿童（6岁以内）股骨干骨折安全可行,操作简单,疗效满意,值得基层医院推广运用.

L形锁定钢板外置治疗少年儿童胫骨远端骨折

2013年11月~2016年11月,我科采用胫骨远段前外侧L形锁定钢板外置固定治疗16例少年儿童胫骨远端近踝关节骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男11例,女5例,年龄6~16岁。新鲜骨折13例,其中闭合骨折8例(5例局部皮肤软组织严重挫伤、大量水疱形成甚至皮肤破溃,3例为闭合复位失败),开放骨折5例(Gustilo Ⅰ型3例,Gustilo Ⅱ型2例);陈旧骨折3例。骨折波及骺板3例(Salter-Harris分型:Ⅱ型2例,Ⅴ型1例)。开放骨折患者给予急诊手术治疗;其余患者待肿胀大部分消退、局部软组织稳定后手术。患者伤后至手术时间为2~25 d。

微型外固定架治疗难复性儿童前臂远端骨折

目的探讨微型外固定支架复位并固定难复性儿童前臂远端骨折的疗效,分析其优缺点。方法回顾性分析2009年8月-2011年12月解放军总医院小儿骨科采用单臂微型外固定架(Orthofix)复位并固定治疗难复性儿童前臂远端骨折16例,其中单纯闭合性骨折14例、开放性骨折2例,均为行手法复位、手法牵引复位或者克氏针撬拨复位失败后,采用C臂机透视下使用Orthofix微型外固定支架行牵张复位并固定。结果手术时间20-60min,平均36min,出血量均在5ml以下。2例在固定过程中出现I级针道感染,通过换药等手段处理后痊愈;固定过程中腕关节活动无受限,骨折愈合时间8-12周,平均10.1周。术后随访2-20个月,平均11.7个月,骨折全部骨性愈合。结论应用微型外固定架治疗难复性小儿前臂远端骨折,不破坏骨折断端血运、允许早期功能锻炼且不影响腕关节功能、后期骨折无再次移位、护理负担轻。

外固定支架治疗儿童不稳定性骨盆骨折

目的:探讨外固定支架治疗儿童不稳定性骨盆骨折的临床效果。方法:2005年1月～2006年10月共收治4例儿童不稳定性骨盆骨折患者,骨盆骨折类型(Tiles分型):B型3例,C型1例。经抗休克等处理待病情稳定后,于伤后4～7d行骨盆外固定支架治疗。结果:术后第3～5d,4例患儿的疼痛均有不同程度的减轻,能带支架部分负重。术后8～10周取除外固定支架。随访6～12个月。按照Cole等骨盆骨折效果评分表进行功能评价,4例均为优。结论:儿童不稳定性骨盆骨折选择适当的手术治疗方法,可取得良好的治疗效果。

应用Ilizarov外固定延长架治疗小儿下肢短缩畸形

目的总结小儿肢体延长的临床经验，探讨肢体延长中出现的并发症及其对策。方法采用Ｉｌｉｚｒｏｖ外固定延长架对１４例小儿下肢短缩畸形进行１５侧肢体延长。其中股骨下端截骨延长３例，胫骨上端截骨延长９例（１０侧肢体），胫骨下端截骨延长２例。结果随访１～６年，平均２年３个月。延长幅度３．０～１０．０ｃｍ，平均６．５ｃｍ。延长率达原骨长度的１２．５％～４５．５％，平均２２．９％。骨愈合时间：股骨延长平均２８０天，胫骨延长平均２１５天。骨愈合指数平均４１．５。结论应用Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定延长架可以较大幅度延长肢体。

杉树皮夹板配合中药外敷治疗儿童肱骨髁上骨折疗效研究

目的观察杉树皮夹板配合中药外敷治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2017年5月在该院治疗的儿童肱骨髁上骨折患者141例,其中敷药组69例经手法复位后采用自制杉树皮夹板固定并配合中药外敷,非敷药组72例经手法复位后采用自制杉树皮夹板固定。观察比较两组临床疗效并随访3个月以上。结果经治疗后,141例患者治愈83例,好转55例,未愈3例;优105例,良24例,可9例,差3例,优良率为91.49%(129/141),其中敷药组优良率明显高于非敷药组,差异有统计学意义(χ~2=0.124,P=0.004)。两组患者3 d消肿情况比较,差异无统计学意义(χ~2=1.590,P=0.207);敷药组7 d消肿率明显高于非敷药组,差异有统计学意义(χ~2=6.641,P=0.010)。结论手法复位后采用自制杉树皮夹板配合中药外敷治疗儿童肱骨髁上骨折疗效确切,并发症少,值得临床推广。