改良温通刮痧法治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证的临床疗效

目的:观察改良温通刮痧法治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证的临床疗效。方法:选择2021年1月—2021年12月在佛山市中医呼吸科门诊诊断为慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证的70例病人为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,各35例。对照组给予常规西药联合小青龙中药汤剂,连续治疗1个月;观察组在对照组的基础上配合改良温通刮痧法,连续治疗3个月。观察两组治疗前后中医证候积分、肺功能、个人感受、血清炎性因子及临床疗效。结果:治疗后,两组中医证候积分较治疗前明显改善,且观察组中医证候积分改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV 1)及最大呼气中期流量(MMEF)较治疗前明显改善,且观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分较治疗前均降低,且观察组评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清降钙素原、血清淀粉样蛋白A及白细胞介素-8表达水平较治疗前明显改善,且观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组病人的总有效率(94.29%)高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良温通刮痧法治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证疗效显著,可有效改善病人临床症状,提高病人肺功能,降低机体炎症因子表达水平。

慢性阻塞性肺疾病寒饮蕴肺证大鼠模型病理机制的初步研究

目的:从细胞分子水平观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)寒饮蕴肺证发展、变化的动态病理机制,以及温阳化饮方对COPD寒饮蕴肺证的干预作用、动态变化及时效性。方法:采用随机对照、动物造模的方法。结果:慢性阻塞性肺疾病寒饮蕴肺证大鼠模型体重减轻,吸气阻力和呼气阻力升高、肺顺应性下降,但血清IL-8浓度和血清IL-10浓度与正常组相比无显著性变化(P>0.05),MMP-9、TIMP-1表达水平及MMP-9/TIMP-1比值升高,病理切片显示肺组织出现炎性损伤和肺纤维化改变。在撤除造模因素后30天内,模型大鼠的一般情况及各项指标没有明显好转,且在20天以后出现急速恶化。用温阳化饮方干预的大鼠症状好转,肺功能改善,血清IL-8和血清IL-10浓度与COPD寒饮蕴肺证模型大鼠相比无显著性变化,MMP-9、TIMP-1表达水平及MMP-9/TIMP-1比值下降,病理切片示炎性损伤明显减轻;初期即见疗效,中期一度治疗进展缓慢,后期疗效显著。结论:MMP-9的增多引起了TIMP-1反馈性升高与MMP-9/TIMP-1失衡,尤其是此比值的过度升高,可能是COPD寒饮蕴肺证发生的重要机制。该病证在病变形成以后呈渐进性发展,温阳化饮方在改善模型大鼠的一般情况、肺功能和抑制气道炎症反应方面有比较肯定的疗效;早期治疗和长期坚持治疗有着积极的意义。

加味小青龙汤联合雾化吸入剂治疗儿童哮喘118例临床观察

目的:观察加味小青龙汤联合雾化吸入剂布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗效。方法:将224例随机分为2组,观察组共118例,对照组共106例,对照组给予布地奈德雾化吸入,给药剂量1mg/天,每天1次。观察组在对照组治疗方案的基础上给予加味小青龙汤,每2日1剂,连续服用12周,观察两组患儿的临床疗效,主要临床症状、肺部阳性体征消失时间及治疗前后日间、夜间症状评分的变化。结果:观察组临床控制率达到84.75%,总有效率达到98.31%;对照组临床控制率为71.20%,总有效率为85.53%;观察组的临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:加味小青龙汤联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘能明显缩短哮喘主要临床症状喘息、咳嗽的持续时间,能明显缩短肺部阳性体征哮鸣音消失的时间,对儿童哮喘具有较好的治疗作用,值得临床广泛应用推广。

寒饮蕴肺证COPD大鼠模型肺组织AQP1、Muc5ac表达的动态研究

目的：动态研究寒饮蕴肺证慢性阻塞性肺疾病（COPD）大鼠肺组织中水通道蛋白1（AQPl）、黏蛋白5ac（Muc5ac）的表达与证候之间的关系，以及温阳化饮方对以上指标的影响。方法：130只SPF级雄性Wistar大鼠随机分为对照组、自然演变组和温阳化饮方治疗组，采用免疫组化法动态检测（观察60d，每隔10d检测1次）肺组织中AQPl、Muc5ac的表达。结果：在撤除造模因素后60d内，自然演变组肺组织中AQPl表达持续降低，Muc5ac表达持续升高。温阳化饮方治疗组肺组织AQPl表达升高，Muc5ac表达降低，治疗10--40d后疗效显著，40d后疗效不明显。结论：肺组织AQPl表达的降低，Muc5ac表达的升高与证候的演变关系密切，温阳化饮方能够上调肺组织中AQPl的表达和下调Muc5ac的表达，对COPD寒饮蕴肺证有明显的治疗作用。但治疗存在时效性。

喘平滴丸对卵白蛋白诱发哮喘结合寒饮蕴肺证豚鼠的药效学初步研究

目的:探讨新药喘平滴丸对卵白蛋白诱发哮喘结合寒饮蕴肺证豚鼠的药效。方法:采用卵白蛋白诱发哮喘,同时结合寒饮蕴肺证法。结果:喘平滴丸明显降低卵白蛋白诱发哮喘结合寒饮蕴肺证豚鼠哮喘的反应级,明显延长卵白蛋白诱发哮喘结合寒饮蕴肺证豚鼠哮喘反应的潜伏期。结论:喘平滴丸治疗寒饮蕴肺证哮喘有平喘功效。

中医药治疗社区获得性肺炎述评

中医药治疗肺炎有着较大的优势,但对其研究也存在一些问题有待解决:(1)目前缺乏关于肺炎中医证候及演变规律的系统研究,特别是缺乏肺炎证候病机的流行病学调查。(2)目前试验的选择、疾病的诊断、辨证分型、疗效的判定缺乏统一标准;证候诊断多以宏观症状为依托,缺少特异性微观指标与证候相关的研究;缺乏客观的能体现中医药辨证论治,整体调节的量化标准。(3)研究发现中药治疗肺炎其作用靶点很可能不是针对病原体起作用,而是通过调节机体的免疫力,抵御病邪入侵,但其作用机理研究尚不够系统、全面,特别是关于免疫炎症调节机理研究较少。针对以上的问题,应制定统一、客观的疗效评价标准,在研究中应采用多中心、盲法、大样本研究,充分利用迅速发展的现代免疫学技术,结合中医学理论,进一步阐明中医药在感染性疾病治疗中的作用机制;对于中药复方抗细菌或病毒的研究进一步深入;探索中医药在肺炎治疗中的疗效优势,减少抗生素使用,减轻医疗负担等。

黄甡治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验

黄甡教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)主张辨病、辨证、辨体相结合,认为咳嗽变异性哮喘属于本虚标实证,病机关键为风邪触之,痰瘀内阻,气机不利,临证常见虚实夹杂,常根据相应证型采取辨证施治。黄甡教授临证时主要将小儿CVA分为痰热蕴肺证、寒痰伏肺证、气滞血瘀证,运用加味定喘汤、小青龙汤、大柴胡合桂枝茯苓丸方、自拟玉神汤等方加减治疗疗效显著。

云南瑞丽新型冠状病毒肺炎临床特征及中医药治疗的真实世界研究

【目的】探讨云南省瑞丽市新型冠状病毒肺炎的临床特征、中医药应用及预后情况。【方法】采用真实世界的研究设计,收集2021年3月至2021年6月云南省德宏州瑞丽市的117例新型冠状病毒肺炎患者的临床信息,对患者人口学特征、症状体征、中医辨证论治方案及预后等进行描述性分析,并对可能影响核酸复阳的因素进行相关性分析。【结果】(1)117例病例中,男40例,女77例;年龄最大68岁,最小1岁,平均年龄(32.74±11.98)岁;临床分型以无症状感染、轻型、普通型为主,症状主要表现为咳嗽、咳痰、头痛、乏力、便秘、失眠、流涕、发热、咽痒等。(2)中医辨证论治参与率为98.29%(115/117),中医证型以寒湿郁肺证[62.39%(73/117)]和疫毒闭肺证[16.24%(19/117)]为主,使用最多的中药分别为藿香、茯苓、白术、甘草、薏苡仁、金银花、桔梗、连翘、黄芩、太子参。(3)截至2021年6月13日出院116例(1例在院为普通型),出院患者平均住院时间为(26.66±14.82)d。出院后核酸检测复阳63例,占54.31%。(4)非条件逐步Logistic回归分析显示,住院天数与核酸复阳呈正相关关系(P<0.001)。【结论】瑞丽市新型冠状病毒肺炎发病以青中年女性居多,病情普遍较轻,住院期间症状以呼吸道表现为主,采用以中医辨证论治为主导进行治疗;与目前国内其他地区比较,瑞丽病例表现出“高复阳率”的特点,其内在原因和机制值得深入探讨,防治策略也有待进一步深入研究。

济南地区新型冠状病毒肺炎中医证候演变规律

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)的中医证候特点及其演变规律。方法:将入院当天、入院第5天、入院第10天、入院第15天作为观察点,根据患者出现的症状及舌象,判定不同时间患者的中医证候,统计不同时间点中医证候变化规律。结果:入院当天,寒湿阻肺证17例,湿热蕴肺证9例,肺脾气虚、湿邪蕴肺证9例;入院第5天,寒湿阻肺证17例,湿热蕴肺证减少1例,湿邪阻肺证3例;入院第10天,寒湿阻肺证减少1例,湿热蕴肺证减少4例,湿邪阻肺证出现13例;入院第15天,各证型均减少。0~5 d以证候的持续存在为主,有1例患者由湿热蕴肺证转为湿邪阻肺证,有2例患者由风邪夹湿证转为湿邪阻肺证。6~10 d有4例湿热蕴肺证转为湿邪阻肺证,1例寒湿阻肺证转为湿邪阻肺证,1例疫毒闭肺证转为湿邪内阻证,4例肺脾气虚、湿邪阻肺证转为湿邪阻肺证;11~15 d以中医证候恢复正常为主。结论:济南地区新型冠状病毒肺炎以寒湿阻肺证最常见,其次为湿热蕴肺证、肺脾气虚、湿邪蕴肺证。传变速度较慢,多数未传变,部分病例表现为热祛湿存。

越婢加半夏汤化裁辨治风寒外束痰热内蕴证慢性支气管炎临床研究

目的:观察越婢加半夏汤化裁辨治风寒外束痰热内蕴证慢性支气管炎的临床效果。方法:选择106例风寒外束痰热内蕴证慢性支气管炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组给予西医常规对症处理,观察组则加用越婢加半夏汤化裁成的汤药口服,2组均连续治疗2周。于治疗前、治疗7天、治疗14天评价中医证候积分,检测肺功能变化,监测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子-1 (sICAM-1)、白细胞介素-10 (IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)水平变化,比较临床效果,治疗后随访1年,统计复发率。结果:观察组、对照组的总有效率分别为92.45%、75.47%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,2组咳嗽气急、恶寒发热、咳痰色黄质稠、胸闷等症状的中医证候积分明显下降,肺功能指标呼吸系统静态顺应性(Crs)、第1秒用力肺活量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼气峰流速值(PEF)明显升高,呼吸系统阻力(R rs)则明显下降,血清TNF-α、sICAM-1水平明显下降,IL-10、IFN-γ水平明显升高,差异均有统计学意义(P <0.05)。与对照组同期比较,观察组中医证候积分下降更明显,肺功能指标改善更明显,血清指标变化程度更为明显,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗后随访1年,观察组复发率为14.29%,明显低于对照组45.83%(P <0.05)。结论:越婢加半夏汤化裁辨治风寒外束痰热内蕴证慢性支气管炎疗效确切,能有效改善患者的临床症状,提高肺功能,其起效可能与调控血清TNF-α、sICAM-1、IL-10、IFN-γ水平以减轻炎性反应所致的气道损伤、调节Thl/Th2免疫平衡有一定关系,值得临床推广。

辨证分型联合西药治疗慢性阻塞性肺病急性加重期随机平行对照研究

[目的]观察辨证分型联合西药治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将160例住院及门诊患者按病志号抽签法简单随机分为两组。对照组80例卧床,持续低流量吸氧,营养支持,维持水、电解质平衡、吸痰、支气管舒张剂、祛痰药、茶碱类,常规抗感染。治疗组80例辨证分型。外寒内饮-小青龙汤(麻黄、桂枝各15g,白芍10g,细辛3g,干姜15g,五味子6g,法半夏10g,杏仁5g);痰热郁肺-越婢加半夏汤(麻黄15g,生石膏10g,生姜、法半夏各12g,大枣8颗,黄芩10g,甘草5g);痰热夹瘀-清金畅肺饮(瓜蒌皮15g,黄芩、桔梗各10g,杏仁5g,浙贝母、葶苈子各12g,虎杖、红景天各8g,陈皮6g,甘草5g);痰蒙神窍-涤痰汤(法半夏10g,陈皮15g,茯苓10g,胆南星8g,竹茹10g,枳实、石菖蒲、党参各15g,甘草5g);1剂/d,水煎400m L,早晚口服,200m L/次;西药治疗同对照组。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、FEV1/FVC、FEV1、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组临床控制24例,显效30例,有效24例,无效2例,总有效率97.50%。对照组临床控制9例,显效21例,有效38例,无效12例,总有效率85.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。肺功能指标两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]辨证分型联合西药治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

基于cAMP信号通路探讨小青龙汤对CFTR离子通道调节哮喘黏液纤毛清除功能的作用机制

目的:观察小青龙汤对哮喘寒饮蕴肺证小鼠环磷酸腺苷(cAMP)、囊性纤维化跨膜转导调节因子(CFTR)、黏蛋白5AC(MUC5AC)表达的影响,探讨小青龙汤基于cAMP通路对CFTR离子通道改善黏液纤毛清除功能的作用机制。方法:常规卵清白蛋白(OVA)加寒性刺激干预建立小鼠哮喘寒饮蕴肺证模型,于末次激发后取肺组织进行苏木素-伊红(HE)及阿尔辛蓝-过碘酸雪夫(AB-PAS)染色,收集支气管肺泡灌洗液及肺组织上清液,检测肺泡灌洗液中MUC5AC水平及肺组织上清液中cAMP、CFTR水平。结果:成功构建哮喘小鼠寒饮蕴肺证模型,小鼠肺泡灌洗液中MUC5AC表达上升,肺组织上清液中cAMP、CFTR表达均下降,肺组织病理切片见气道周围炎症细胞浸润,气道黏液分泌及杯状细胞增生。与模型组比较,地塞米松组、小青龙汤组肺泡灌洗液中MUC5AC表达均下降,小青龙汤组肺泡灌洗液中MUC5AC表达下降幅度小于地塞米松组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,cAMP组、小青龙汤组肺组织上清液中cAMP、CFTR表达均上升,小青龙汤组肺组织上清液中cAMP、CFTR表达上升幅度均小于cAMP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。病理切片见,小青龙汤组支气管周围基本无炎性细胞浸润,支气管管壁及肺泡保持较完整,平滑肌增生、支气管增厚与cAMP组、地塞米松组相比程度较轻,管腔内未见黏液栓及脱落的肺泡上皮。小青龙汤组支气管管壁清晰,杯状细胞增生较少,气道内黏液分泌少于cAMP组、地塞米松组。结论:小青龙汤可以减轻哮喘寒饮蕴肺证小鼠气道黏液高分泌及保障黏液纤毛清除功能运行,作用机制为通过cAMP通路提高CFTR离子通道。

温阳化饮方通过调节MMP-9活性干预支气管哮喘寒饮蕴肺证气道重塑的机制

目的:探讨温阳化饮方通过调节基质金属蛋白酶9(MMP-9)的活性来干预支气管哮喘寒饮蕴肺证大鼠气道重塑的机制。方法:采用卵蛋白致敏,加冰箱冷冻、冰水饲养、水中游泳等方法,建立支气管哮喘寒饮蕴肺病证结合大鼠模型,分别用1,25-(OH)2D3、小青龙汤、温阳化饮方、六君子汤进行干预,观察大鼠的一般行为、肺功能的变化及肺组织中MMP-9的活性。结果:造模较为成功,模型组大鼠的一般行为学表现与支气管哮喘寒饮蕴肺证的临床表现基本相符,肺功能及MMP-9的变化也证实了造模较为成功,在实验即将结束时,其余各组较正常组大鼠的吸气阻力(Ri)、呼气阻力(Re)均增大,肺通气顺应性(Cldyn)降低,模型组大鼠肺组织中MMP-9的活性明显高于治疗组;而治疗组的4种药物对大鼠的行为、肺功能及MMP-9的表达都有不同程度的改善,其中温阳化饮方疗效总体最佳,温阳化饮方对大鼠的症状和体征改善情况最好,对肺功能的改善情况也最佳(P<0.05),在减少MMP-9的活性及m RNA表达方面也表现最强(P<0.01)。结论:温阳化饮方能够通过减少MMP-9的活性来抑制支气管哮喘寒饮蕴肺证气道重塑的作用,减轻支气管哮喘寒饮蕴肺证的症状。

雾霾的致病机制及其与哮喘寒饮蕴肺证的关系探析

近年来,雾霾天气已经成为对公共健康具有重大威胁的一种致病因素。从目前环境保护和可持续发展的角度来看,有效治理雾霾天气势在必行,并且在治理的同时还需要对雾霾的致病机制进行深入的研究,以期防止和减轻雾霾所导致的疾病对人体的危害。从临床角度来看,雾霾所导致的哮喘寒饮蕴肺证等呼吸系统疾病发病率目前正呈升高趋势。文章以中医基础理论体系为指导思想,试从雾霾的主要成分、中医病因学角度以及信号转导通路角度对雾霾致病机制以及与哮喘寒饮蕴肺证的关系两方面进行探讨,为临床治疗雾霾导致的哮喘等肺系疾病提供了新思路和理论依据。

基于mTOR信号通路探讨温阳化饮方干预哮喘寒饮蕴肺证大鼠气道炎症的作用机制研究

目的 探讨温阳化饮方通过调控mTOR信号通路干预支气管哮喘寒饮蕴肺证大鼠气道炎症的作用机制。方法 采用卵清白蛋白(OVA)致敏,利用冰箱冰冻给予寒冷刺激、冰水喂养给予饮冷刺激以及让大鼠在水中游泳直至其即将沉入水中、难以上浮使其劳累等方法,构建支气管哮喘寒饮蕴肺证的病证结合大鼠模型,并分别给予雷帕霉素、小青龙汤、温阳化饮方进行治疗,观测相关指标的表达情况。结果 模型组大鼠体重较其他组明显降低,支气管黏膜上皮细胞可见严重肿胀、增生、坏死、脱落,肺泡内大量炎性细胞浸润;TGF-β、TNF-α的表达显著增高;Atg 5、12 mRNA的表达明显降低;自噬标志蛋白LC3-Ⅰ向LC3-Ⅱ转化增加,mTOR通路的表达显著降低,Beclin1表达显著增高。而与模型组相比各给药组对上述各项指标有明显的改善,其中温阳化饮方疗效总体最佳。结论 温阳化饮方在支气管哮喘寒饮蕴肺证的治疗中确有较好的治疗效果,其疗效机制可能在于抑制肺组织自噬相关mTOR信号通路的表达,增加自噬基因Atg的表达,以提高自噬活性,减轻气道炎症水平。

寒饮蕴肺证大鼠病理模型的建立与评价

目的:基于“形寒寒饮则伤肺”理论建立寒饮蕴肺证大鼠病理模型,并从宏观功能学及微观分子学角度进行可靠性评价。方法:应用冷冻方法施加“形寒”、灌胃冰水方法施加“饮冷”及冷水浴施加“劳则气耗”等因素,复制寒饮蕴肺证大鼠病理模型。通过观察大鼠体质量及一般行为学、肺组织病理形态学变化,肺功能分析系统检测肺功能参数,ELISA法检测肺组织环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达,免疫组化法检测水通道蛋白5(AQP5)、黏蛋白5AC(MUC5AC)的表达,以对模型进行可靠性评价。结果:与对照组比较,模型组大鼠在宏观功能表现上,出现明显的寒饮蕴肺证症状及体征,体质量差值显著下降(P<0.01),肺功能各指标显著改变(P<0.01);在微观分子表达上,cAMP/cGMP比值显著减低(P<0.01),TNF-α表达显著升高(P<0.01),AQP5表达显著降低(P<0.01)。结论:该模型的致病因素、病理改变、实验室指标及临床特征方面均与临床典型的寒饮蕴肺证相似,通过该方法建立的寒饮蕴肺证大鼠病理模型是一种贴近自然发生疾病的病理模型,具有可行性与可靠性。