从中焦湿热论治原发性干燥综合征

原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是一种常见的慢性自身免疫性疾病,主要累及唾液腺和泪腺,临床表现为眼、口干燥以及疲劳、关节痛等全身症状。pSS患者的治疗涉及多个不同的专业领域,治疗复杂,且缺乏特异性药物,疗效欠佳。中医将pSS归属于“燥痹”范畴,多数医家认为该病基本病机为阴液亏损、津液枯涸,治疗亦多以滋阴润燥,养阴生津法为主,但部分患者疗效不尽如人意。笔者在此领域积累了丰富的临证经验,发现pSS属中焦湿热证者占较大比例,从中焦湿热论治,采用健脾化湿,清热润燥法取得了良好效果。

湿阻中焦证药膳食疗的组方研究

目的 基于SAS EnterpriseMiner(EM)模块,分析并总结湿阻中焦证药膳方的组方规律,为相关食疗产品的开发奠定基础。方法 将统计学与中医文献学相结合,建立改善湿阻中焦证的药膳方基础数据库,利用频数分析、关联规则分析及聚类分析对药膳方的组方规律进行数据挖掘。结果 录入药膳方144首,共涉及原料162种,中药53种。居前3的中药为薏苡仁、生姜和赤小豆,食材为粳米、鲫鱼和鲤鱼。运用关联规则分析得到药物二阶关联规则23条,基于层次聚类分析挖掘出新组方6个。结论 湿阻中焦证药膳方原料多具有利水渗湿、健脾的功效;挖掘出的新组方原料以温脾燥湿,行气利水为主。该研究对食疗产品的开发具有一定的研究价值,为药食两用的食疗产品开发奠定基础。

从复杂性辨证论治思维论黄连阿胶汤

复杂性辨证论治思维是中医临床辨证方法的“变法”思维,是一种灵动性的辨证方法。黄连阿胶汤本是张仲景少阴热化方,然从复杂性辨证论治思维思之,本方主治病机为升降失因、枢机不利、开阖失常、阴阳失和、中土失畅。因此,黄连阿胶汤在调和阴阳、交通心肾的同时,注重调理中焦、枢转气机,使之一气周流,进而使阴升阳降、水火互融。方中鸡子黄为中土斡旋、通达心肾之要药,其功效既可枢转中轴气机以带动四维运转,又可上行下达恢复气机之龙虎回环,使阴阳升降协调有序,充分体现了“变法”思维的灵动性,也为临床上灵活应用黄连阿胶汤解决疑难性和复杂性疾病提供新思路。

储浩然“中焦五法”辨治慢性萎缩性胃炎经验探析

[目的]总结储浩然教授“中焦五法”辨治慢性萎缩性胃炎的临床经验。[方法]通过随诊学习,精读储教授治疗慢性萎缩性胃炎相关医案,归纳储教授对此病的认识,分析储教授运用中焦五法的精髓,并举验案一则进一步佐证。[结果]储教授认为,脾虚是慢性萎缩性胃炎发生的根本,后复感内外之邪,而致盈亏失和、疏泄失度、纳运失常、阴阳失调、瘀血壅滞,终见中焦失衡。临证强调以补法为基础,确立“温中焦、实中焦、醒中焦、润中焦、疏中焦”之五法,临床活用精简之针药以调中致衡。所举验案为肝胃不和型吐酸,治以针药行气实中、疏肝和胃,配合手法镇痛,使中焦复衡,终见良效。[结论]储教授治疗慢性萎缩性胃炎,强调从中焦入手,辨治、取穴、手法三因制宜,以调周身气血,疗效稳定,特色鲜明,值得推广及深入研究。

基于“建中”理论探讨肿瘤营养不良病机及治法

肿瘤营养不良是恶性肿瘤最常见的并发症之一,以食欲减退、消化道营养影响症状、体重减轻为主要临床表现。中医认为其属虚劳类病。追其源头,多因肿瘤瘀毒结聚、抗肿瘤治疗损伤导致中焦虚寒、肠失传化,引起五脏精气不足,渐至于机体气血阴阳虚衰。从“建中”理论出发可以认为该病的基本病机为中焦虚寒、肠失传化。在治疗上,应以温补中焦助运化为主要治法,方剂用大建中汤与参苓白术散温胃散寒、益气健脾。又因肿瘤患者病情复杂,往往还存在痰湿困脾、瘀血阻滞,所以还需开胃醒脾增摄入、化瘀散寒强功效,强调芳香化湿药物与活血化瘀药物的使用,从而达到改善患者胃肠蠕动排空功能与调整肠道紊乱菌群的目的。临床应注重胃肠道消化功能的提高,增加营养物质摄入、消化及吸收,最终实现改善患者营养状态、降低营养风险的目的。

从少阳论治新型冠状病毒感染后咳嗽

[目的]探索新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染后咳嗽的中医诊疗思路。[方法]从少阳的生理病理入手,阐述少阳的病位特点,少阳与痰饮水湿的关系,分析新冠病毒感染后咳嗽的临床症候,将其与少阳证联系,并总结相应的治法,列举临床验案一则加以佐证。[结果]新冠病毒感染急性期解表不彻底,邪传少阳,是咳嗽迁延不愈的主要原因,而在咳嗽的亚急性期与慢性期又多兼有痰饮水湿等病邪。新冠病毒感染后咳嗽多伴有气道痒、咽干咽痒、口苦或口中乏味、嗅觉味觉减退、头晕,有的还伴有阳后焦虑,兼具少阳病的特点。因此新冠病毒感染后咳嗽可从少阳论治,其中少阳太阳合病、少阳夹饮、少阳湿热较为常见,还有部分表现为少阳少阴合病。所附医案辨证属于少阳太阳夹饮咳嗽,治以和解少阳、外散风寒、温化水饮之法,咳嗽明显改善。[结论]新冠病毒感染后咳嗽多为邪犯少阳所致,与痰饮水湿关系密切,治疗上需同时辨识少阳与他经合病以及病邪兼夹等情况,为临床提供思路。

健脾化痰方联合氟桂利嗪治疗痰湿中阻型眩晕临床观察

目的:观察健脾化痰方联合氟桂利嗪治疗痰湿中阻型眩晕的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的后循环缺血性眩晕患者100例,根据随机数字表法分成两组各50例,对照组予氟桂利嗪治疗,治疗组在对照组基础上予健脾化痰方治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:治疗组总有效率为94.00%,对照组总有效率为86.00%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗后,两组中医证候积分、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等指标均改善(P﹤0.05),且治疗组优于对照组(P﹤0.05);治疗后治疗组TC、LDL-C水平明显降低,HDL-C明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组LDL-C水平比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:健脾化痰方联合氟桂利嗪治疗痰湿中阻型眩晕临床疗效较好,可改善患者临床症状,缓解焦虑情绪。

柴陈泽泻汤联合腕踝针治疗持续性姿势-感知性头晕临床研究

目的:观察柴陈泽泻汤联合腕踝针治疗持续性姿势-感知性头晕(PPPD)痰湿中阻证的临床疗效,以及对血清同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)的影响。方法:选取60例PPPD痰湿中阻证患者,以随机数字表法分对照组与试验组各30例。对照组给予腕踝针治疗,试验组在对照组基础上给予柴陈泽泻汤治疗。2组均治疗4周。比较2组临床疗效,眩晕残障量表(DHI)、汉密尔顿焦虑量表-14 (HAMA-14)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,血清Hcy、UA水平,以及不良反应发生率。结果:治疗4周后,试验组总有效率96.67%,高于对照组80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周、4周后,2组DHI评分均较治疗前降低,试验组DHI评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周、4周后,2组HAMA-14、HAMD评分均较治疗前降低,试验组HAMA-14、HAMD评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,2组血清Hcy、UA水平均较治疗前降低,试验组血清Hcy、UA水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,试验组不良反应发生率23.33%,对照组不良反应发生率20.00%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:柴陈泽泻汤联合腕踝针治疗PPPD痰湿中阻证,可缓解眩晕症状及焦虑、抑郁情绪,下调血清Hcy、UA水平,安全性高。

基于“升清-理中-培元”的腹泻型肠易激综合征诊治思路探讨

[目的]总结储浩然教授对腹泻型肠易激综合征的认识及治疗经验。[方法]通过临床跟师学习,查阅古籍并结合现代文献研究,总结储师对腹泻型肠易激综合征的认识及治疗思路,明确该疾病基本诊治规律,并举临床医案一则加以佐证。[结果]储师认为,中焦气机失调是腹泻型肠易激综合征的核心病机,主张以“升清气机-调理中焦-培补元气”为治疗思路,以天枢穴为核心穴位,配以中脘、章门、上巨虚、大肠俞、足三里调理中焦脾胃,配以龙虎交战的针刺手法,助中焦气机畅达。重点选用“百会-内关”调节清气,梳利头脑心神,提升整体气机,此外以“关元-足三里”固本培元,培补先天元气。验案中患者中医辨证为脾胃虚弱证,兼有心神不宁、阳气虚衰之象,储师以升清-理中-培元法治之,补后天以滋先天,并予以安神,收效显著。[结论]储师临床上根据辨证,增减穴位,通过整合穴位群,使中焦气机升降有利,形成了独具特色的“调中复元”的腹泻型肠易激综合征诊疗体系,为腹泻型肠易激综合征的临床治疗提供了新思路。

苓桂术甘汤加减结合针刺方案在痰饮中阻型良性阵发性位置性眩晕治疗中的应用

目的分析苓桂术甘汤加减结合针刺方案治疗痰饮中阻型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床疗效。方法选取2021年8月至2022年8月齐齐哈尔市中医医院神经内科收治的80例痰饮中阻型BPPV患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组基于常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合苓桂术甘汤加减结合针刺治疗。比较两组临床疗效、中医症候积分、血液流变学指标、不良反应发生率及复发率。结果观察组治疗总有效率高于对照组(97.50%vs.80.00%,),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组眩晕、视物旋转感、头重胸闷、肢体沉重、舌淡、苔白腻、脉弦滑积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血浆黏度、全血黏度高切值、纤维蛋白原水平及红细胞聚集指数均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现不良反应,观察组复发率低于对照组(0.00%vs.17.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论苓桂术甘汤加减结合针刺方案治疗痰饮中阻型BPPV效果更佳,可降低中医症候积分,改善血液流变学指标,且不会增加不良反应,复发率较低。

如意金黄散治疗湿热下注型糖尿病足临床研究

目的分析如意金黄散治疗湿热下注型糖尿病足临床疗效。方法选取2022年4月—2023年4月院内收治的100例湿热下注型糖尿病足患者,以抽签法按序分为研究组和对照组,各50例。对照组采用胰岛素和乳酸依沙吖啶溶液治疗,研究组在胰岛素治疗基础上增加如意金黄散外敷。对比2组治疗后各项指标。结果研究组的空腹血糖和饭后2 h血糖、糖化血红蛋白、症状评分均明显低于对照组,临床疗效明显高于对照组(P<0.05);2组治疗期间总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论如意金黄散治疗湿热下注型糖尿病足,可有效改善患者症状,加速康复,且治疗安全性良好。

黄芪建中汤加减在消化性溃疡患者中的应用价值

目的分析黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡效果。方法选取2021年2月—2022年2月在本院就诊的70例消化性溃疡患者为研究对象,以双色球法分组,每组35例。其中,对照组采用常规西药治疗,观察组联合中药黄芪建中汤加减治疗,对比两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后中医症候积分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组恢复时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组用药不良反应发生率差异不显著(P>0.05);观察组治疗2周、4周的溃疡直径短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访1年的疾病复发率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组Hp清除率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪建中汤加减在消化性溃疡的辅助治疗中,疗效好,疾病症状改善明显,恢复时间短,Hp清除率高,远期随访的复发率低。

桂附二陈汤加味对湿滞中焦型慢传输型便秘患者的临床疗效

目的探讨桂附二陈汤加味对湿滞中焦型慢传输型便秘患者的临床疗效。方法144例患者随机分为对照组和观察组,每组72例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用桂附二陈汤加味,疗程4周。检测临床疗效、复发率、胃肠激素(SP、VIP、MTL)、Ghrelin、TNF-α、结肠试验指标(全结肠通过时间、左半结肠通过时间、直肠通过时间、钡餐72 h排出率)、中医证候评分、PAC-SYM评分变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),复发率更低(P<0.05)。治疗后,2组SP、MTL、Ghrelin、钡餐72 h排出率升高(P<0.05),VIP、TNF-α、中医证候评分、PAC-SYM评分降低(P<0.05),全结肠通过时间、左半结肠通过时间、直肠通过时间缩短(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论桂附二陈汤加味可调节湿滞中焦型慢传输型便秘患者炎性因子、胃肠激素水平,促进结肠蠕动功能,改善便秘症状,提高临床疗效。

基于三焦辨证探讨腹泻型肠易激综合征(中焦脾虚湿热证)的中医发病机制及治疗

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种较为多见的慢性胃肠道功能紊乱性疾病,其中腹泻型最为常见。目前临床上尚无确切疗效的药物,加之其病情迁延难愈,时刻困扰着患者及医务工作者。然而中医在肠易激综合征的治疗方面有着良好的疗效。文章基于三焦辨证阐述腹泻型肠易激综合征的病因病机认识,以及介绍杨勤主任中医师为治疗腹泻型肠易激综合征所创制的清化肠炎方组成、配伍意义、临床应用等,以期为临床肠易激综合征的中医诊疗提供新思路。

左明焕教授基于“中焦为枢”治疗消化道肿瘤术后胃瘫综合征经验

消化道肿瘤术后胃瘫综合征是消化道肿瘤术后常见并发症之一,严重影响患者术后生活质量及疾病预后。中医治疗本病优势明显。左明焕教授基于“中焦为枢”思想,认为本病以中阳之虚为本,气滞、血瘀、湿阻之实为标,病机关键在于上述原因导致中焦枢机不利。结合本病特点及中医外治理论,在治疗时运用贴敷外治之法,选用温中散寒、行气化瘀祛湿之药贴敷于中脘、神阙穴,共奏温复中阳,驱散郁滞之效以调畅枢机、复衡升降,且重视温中之法,忌予芒硝、大黄苦寒通降,取得了较好的临床效果。本文介绍左明焕教授基于“中焦为枢”思想运用中药穴位贴敷治疗消化道肿瘤术后胃瘫综合征经验,以期为临床提供更多元化的治疗思路及方法。

热敏灸治疗早中期膝骨关节炎寒湿痹阻证临床研究

目的 评价热敏灸治疗早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床疗效,探讨本疗法抗炎护骨临床作用机制。方法 选取100例膝骨关节炎患者,随机分为对照组和治疗组,每组各50例,对照组采用基础治疗方案加常规艾灸疗法,治疗组采用基础治疗方案加腧穴敏化的热敏灸疗法,疗程30 d。观察两组视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、膝骨关节病情严重指数(index of severity for osteoarthritis,ISOA)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and Mcmaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)评分、中医证候评分,对其评分差异进行比较。检测两组血液中炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及骨标三项总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(TPINP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)的水平,对其水平差异进行比较。结果 治疗后,治疗组临床总有效率88%,对照组临床总有效率80%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组VAS评分、WOMAC评分、中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05),但ISOA评分差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分、WOMAC评分差异无统计学意义(P>0.05),两组疗效相当;治疗后在膝关节疼痛、形寒肢冷、屈伸不利、中医证候总体评分差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗前两组炎性因子、骨标三项水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,IL-1β、TNF-α水平差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组;TPINP、N-MID、β-CTX水平差异无统计学意义(P>0.05),两组疗效相当。结论热敏灸疗法治疗早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎在改善患者膝关节疼痛、形寒肢冷、屈伸不利等方面优于传统常规艾灸疗法;热敏灸疗法治疗膝骨关节炎30 d具有降低患者血液中TNF-α、IL-1β水平而起到抗炎作用的疗效,但未见改变骨标三项TPINP、N-MID、β-CTX水平的护骨作用机制。

余绍源调气论治痞满经验

总结余绍源教授采用调气法论治痞满的思路和经验。余绍源教授提出,痞满的根本病机为中焦气机不畅、清浊升降失调,具体病机可表现为“气机阻塞,升降失调”“中气逆乱,升降反作”“脾胃虚弱,升降不及”,临床患者可有胀满、上顶、下坠、窜逆等不同感觉。痞满的治疗不能仅投予理气药以行气消痞,应以辨证论治为指导,治以调气复运为法,使中气冲和、清升浊降,且需根据不同病邪之兼杂,配合燥湿、化痰、活血等法,以综合治疗。

三仁汤联合穴位注射治疗湿热下注型肛门坠胀临床观察

目的观察三仁汤联合穴位注射治疗湿热下注型肛门坠胀的临床疗效。方法选择2021年1月—2022年1月成都中医药大学附属医院收治的湿热下注型肛门坠胀患者120例,根据随机数字法,将患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予穴位注射治疗,观察组给予三仁汤联合穴位注射治疗,连续治疗3周后,比较2组临床疗效、治疗前后肛门坠胀评分、焦虑量表评分、半年内的复发率以及不良反应发生率。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.01),观察组在肛门坠胀评分、焦虑量表评分以及半年内的复发率上均低于对照组(P<0.01),2组均未出现明显不良反应。结论三仁汤联合穴位注射治疗湿热下注型肛门坠胀可有效缓解肛门坠胀患者的临床症状,值得在临床应用。

半夏白术天麻汤加减联合眼针治疗痰湿中阻型短暂性脑缺血发作性眩晕

目的:观察半夏白术天麻汤加减联合眼针治疗痰湿中阻型短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)性眩晕的临床疗效。方法:将84例痰湿中阻型TIA性眩晕患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各42例。对照组给予常规治疗,研究组给予半夏白术天麻汤加减联合眼针治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及治疗前后中医证候积分、眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory, DHI)评分、右侧椎动脉(right vertebral artery, RVA)、左侧椎动脉(left vertebral artery, LVA)、基底动脉(basilar artery, BA)的平均血流速度变化情况。结果:两组患者治疗后中医证候积分、DHI评分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组(P<0.05)。研究组有效率为85.71%,高于对照组的57.14%(P<0.05)。两组患者治疗后RVA、LVA和BA的平均血流速度大于本组治疗前,且治疗后研究组大于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率为9.52%,低于对照组的52.38%(P<0.05)。结论:半夏白术天麻汤加减联合眼针治疗痰湿中阻型TIA性眩晕患者,可明显改善患者的临床症状,有效调节椎动脉、基底动脉的平均血流速度。

从脾论治男性不育症合并代谢综合征

以脾的生理、病理功能为切入点进行分析,认为男性不育症、代谢综合征均与脾胃运化失常紧密相关,脾虚不生精微致精室不荣引发不育,脾虚不运饮食水谷致痰浊膏脂堆积引发代谢综合征。男性不育症合并代谢综合征不是两类疾病的简单拼凑,而是基于类似病因、相同病机、病理上互相影响且论治策略相近的有机联合。因此将脾虚湿瘀作为男性不育症合并代谢综合征的病机核心,健脾祛邪作为男性不育症合并代谢综合征的治疗总则,进而从脾论治男性不育症合并代谢综合征。