急性冠脉综合征热毒病机辨治策略

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。ACS以脏腑虚损为本,痰瘀为标,热毒为变。痰热、郁热、瘀热化生热毒,热毒痹阻心脉是ACS基本病机。热毒多由气分传变入血,气分、血分辨治是ACS热毒病机辨治纲领。热毒结胸、邪滞气分,治宜分消祛除痰、湿、积、滞等秽浊有形实邪,通达气机,清宣透散,火郁发之,清热解毒,予升降散、栀子豉汤、柴胡剂、越鞠保和丸、小陷胸汤加枳实、瓜蒌薤白半夏汤、黄连解毒汤、凉膈散、宣白承气汤等辨证加减;热入营血,热毒夹瘀,治宜凉血活血解毒、益气养阴生津,予四妙勇安汤、生脉散、《证治准绳》养心汤、炙甘草汤等经典名方辨证治之。结合中医古籍文献记载以及现代研究成果,深入挖掘ACS热毒病机气分血分辨治的理法方药,可为中医药治疗ACS提供精准指导。

痰热腑实证大鼠模型建立的条件探索

目的设置不同的高脂饮食模式以建立痰热腑实证大鼠模型,探讨不同造模条件对模型质量的影响。方法随机将36只雄性SD大鼠分为A组、B组、C组,每组12只。A组给予普通维持饲料、B组给予高脂饲料、C组给予普通维持饲料+高脂乳剂灌胃,造模周期28 d;于造模的第26天起给予B、C组大鼠自体粪便混悬液灌胃,连续3 d。比较三组大鼠一般指标、舌象指标、粪便指标和血脂水平。结果与A组比较,B、C组大鼠的日均饮食量和饮水量均较少(均P<0.05);B、C组大鼠日均饮食量和饮水量差异均无统计学意义(均P>0.05)。造模第1、2周,三组大鼠体重差异均无统计学意义(均P>0.05);造模第3周,A、B两组大鼠体重均大于C组大鼠(均P<0.05);造模第4周,B组、A组、C组大鼠体重依次降低(均P<0.05)。造模第1周,C组大鼠体温低于A、B组(均P<0.05);造模第2周,B组大鼠体温高于A、C组大鼠;造模第3周,B、C组大鼠体温均高于A组;造模第4周,B组大鼠体温高于A、C组大鼠(均P<0.05)。末次灌胃后,B、C组大鼠舌象R、G、B值均低于A组大鼠,B、C组大鼠舌下脉络评分均高于A组大鼠(均P<0.05)。与A组比较,B、C两组大鼠粪便粒数、粪便湿重、Bristol分级量表(BSFS)评分均减少/降低(均P<0.05);B、C组大鼠粪便粒数、粪便湿重、BSFS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。粪便灌胃后,与A组比较,B组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均升高(均P<0.05),C组血清TC、LDL-C水平均升高(均P<0.05);B、C组大鼠血清LDL-C、TC、TG、HDL-L水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与普通维持饲料+高脂乳剂灌胃+自体粪便混悬液灌胃法相比,高脂饲料喂养+自体粪便混悬液灌胃法造模能复制出体征症候更明显、稳定性更强、齐同性更好的痰热腑实证动物模型。

闭关止渴汤加味治疗2型糖尿病酮症酸中毒(阴虚热盛证)的临床观察

目的 观察闭关止渴汤加味对2型糖尿病酮症酸中毒(DKA)(阴虚热盛证)患者的疗效。方法 将104例2型DKA阴虚热盛证患者随机分为观察组与对照组各52例。两组均予常规治疗措施,对照组予胰岛素和补液,观察组在对照组基础上给予闭关止渴汤加味治疗。两组连续观察1周。比较两组2型DKA常规指标和酸中毒指标改善情况、治疗效果、氧化应激反应。结果 观察组血糖复常、酮体消失、酸中毒纠正的时间均短于对照组(P<0.05);治疗1周后,两组氢离子浓度指数(p H值)、二氧化碳结合力(CO_(2)CP)显著升高,血乳酸、β-羟丁酸(β-HB)明显减少,并且观察组上述指标改善更优(P<0.05);治疗1周后,观察组病例总有效率为96.15%,明显高于对照组的80.77%(P<0.05);治疗1周后,两组病例血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(TAC)水平显著升高,并且观察组升高更显著(P<0.05)。结论 闭关止渴汤加味对2型DKA(阴虚热盛证)患者的疗效显著,可促进病情好转,纠正酸中毒,以及减轻氧化应激损伤。

凉血清肺汤辅助窄谱强脉冲光治疗寻常痤疮肺胃热盛证的疗效

目的观察凉血清肺汤辅助窄谱强脉冲光治疗寻常痤疮肺胃热盛证的疗效。方法前瞻性选取2022年1月至2023年3月北京中医药大学东直门医院收治的82例辩证为肺胃热盛证的寻常痤疮患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为脉冲光组和凉血清肺组,每组各41例。脉冲光组给予窄谱强脉冲光治疗,凉血清肺组在窄谱强脉冲光基础上给予凉血清肺汤辅助治疗。检测两组治疗前、治疗3个月后的皮肤生理指标[皮脂分泌率(SER)、皮肤经皮水丢失(TEWL)及pH值]的差异,评估两组治疗前、治疗3个月后的中医症状评分变化,统计两组总有效率和不良反应发生情况。结果治疗3个月后,两组SER、TEWL及pH值均较治疗前降低,且凉血清肺组治疗3个月后SER、TEWL及pH值分别为(1.23±0.25)μg/(cm^(2)·min)、(14.02±2.65)g/(h·m^(2))、4.31±0.42,均低于凉血清肺组[(1.54±0.31)μg/(cm^(2)·min)、(17.25±3.14)g/(h·m^(2))、5.06±0.47],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组丘疹脓包、面部潮红、瘙痒肿痛、口干黏苦、口臭、大便秘结、小便黄及总分均较治疗前降低,且凉血清肺组治疗3个月后中医症状评分均低于凉血清肺组,差异均有统计学意义(P<0.05)。凉血清肺组总有效率为92.68%,明显高于脉冲光组(75.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。脉冲光组发生皮肤刺痛1例,发生皮肤肿胀3例,皮肤干燥2例。凉血清肺组发生胃肠道反应2例,皮肤干燥和皮肤刺痛各1例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论凉血清肺汤辅助窄谱强脉冲光治疗寻常痤疮肺胃热盛证可改善皮肤生理状态指标,减轻症状,提高疗效。

白虎二至汤治疗热盛阴虚型糖尿病肾病Ⅲ期临床观察

目的 观察白虎二至汤对热盛阴虚型糖尿病肾病(DKD)Ⅲ期患者的临床疗效。方法 将66例DKD患者随机分为对照组和治疗组,各33例。对照组采用缬沙坦胶囊治疗,治疗组在对照组治疗上加用白虎二至汤,观察2组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿蛋白/肌酐比(UACR)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)以及中医证候积分水平。结果 治疗组有效率显著优于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者的2 h PG、HbA1c、UACR、BUN、Scr及中医证候积分水平均低于治疗前(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。结论 白虎二至汤可显著改善早期糖尿病肾病患者的临床症状及中医证候,控制血糖水平,改善肾功能,延缓患者疾病进展,提高患者生活质量。

清化承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实证临床研究

目的研究急性脑梗死痰热腑实证应用清化承气汤的临床疗效。方法纳入江西省靖安县中医院2020年1月—2021年12月收治的急性脑梗死患者102例,经随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。对照组给予西医治疗,观察组在对照组基础上加用清化承气汤治疗。对比两组治疗前后中医证候评分,全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平以及临床疗效。结果观察组总有效率为90.20%(46/51),显著高于对照组的70.59%(36/51)(P<0.05)。治疗后,两组中医证候内火、痰湿、阴虚评分以及总分,全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平及TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均较治疗前显著改善,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死痰热腑实证患者应用清化承气汤疗效确切,可明显恢复神经功能、改善症状、降低血液黏度及血脂水平。

基于中医四诊信息的糖尿病前期人群中医状态辨识研究

目的基于中医四诊信息,针对糖尿病前期患者开展中医状态辨识研究,形成糖尿病前期风险人群的中医辨识方法。方法基于医院和社区,纳入300例糖尿病前期人群,收集、整理其四诊信息,采用聚类分析等统计学方法分析其常见症状、舌脉、中医证候类型等。结果糖尿病前期人群中,一类多表现为形体肥胖,肌肉满实,可伴有颈部皮肤色黑,脘腹胀闷,心烦,口苦,大便干结,舌质淡红、舌苔白腻或厚腻,脉弦滑;另一类多表现为形体肥胖,肌肉松软,倦怠乏力,口淡无味或口中黏腻,纳呆,便溏,舌质淡、舌体胖大有齿痕、舌苔薄白或腻,脉濡缓。中医证候类型主要包括脾胃气滞证、肝郁气滞证、气阴两虚证、湿热证、痰湿证。结论糖尿病前期人群中医证候类型主要有5类,中医状态以“郁”为主,按病性分为虚实2类,即郁态偏实证和郁态偏虚证。以此为基础,可实现对糖尿病风险人群的早期识别,进而为早期干预和早期治疗奠定基础。

银翘散加减在温病证治中的应用研究

热邪内蕴、气机不畅、热因气阻的郁热证为温热类温病病机的中心环节,贯穿卫气营血各个阶段,是温热类温病病机的共性,治以开火郁、畅气机,方使热透散。银翘散一方蕴辛开苦降、滋清透散、清热解毒为一体,方中主以辛凉,宣畅气机,少佐辛温,火郁发之,为温病郁热证正治,方中药物归经广泛,涉及五脏、气血。在《温病条辨》中,银翘散的加减应用涉及卫气营血,其现代应用亦涉及多个分科,以银翘散为主治疗温热类温病各阶段病证,可执简驭繁。

405例结肠癌患者围手术期的中医证型分布特征研究

目的:研究结肠癌患者围手术期中医证型的分布特点,分析结肠癌患者围手术期中医证型分类的意义,为结肠癌患者围手术期-手术后中医药干预的客观合理性提供依据。方法:选取2019年3月至2020年9月在哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科行腹腔镜结肠癌根治术患者405例作为研究对象,总结围手术期结肠癌患者中医证型的分布特征,并分析证型与临床分期、肿瘤部位、病理类型、分化程度的相关性。结果:围手术期结肠癌患者临床分期与不同中医证型差异有统计学意义(P<0.05),术前Ⅰ期、Ⅱ期以实证和虚实夹杂为主,湿热蕴结最多,脾虚湿盛次之;而Ⅲ期、Ⅳ期以虚证为主,依次为气血亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚。术后Ⅰ期和Ⅱ期以脾虚湿盛最多,其次为湿热蕴结;Ⅲ期和Ⅳ期以虚证为主,以气血双亏分布最多,其次为肝肾阴虚、脾肾阳虚。不同中医证型与肿瘤部位、病理类型、分化程度无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结肠癌围手术期证候演变具有术前到术后由实证到逐渐变为虚证,由术前的湿、热等标实之证变为术后的脾肾阳虚、气血两虚证。手术前中医证型的分布与临床分期密切相关,术后中医证型变化与机体应激状态关联性更为密切。

消托清胰汤治疗急性胰腺炎的临床效果研究

目的:观察消托清胰汤治疗急性胰腺炎(实热证)的临床疗效和中医证候改善情况。方法:选取2021年8月—2022年10月我院收治的49例急性胰腺炎(实热证)患者,按随机数字表法分为治疗组25例及对照组24例。对照组患者给予禁食水、胃肠减压、生长抑素和奥美拉唑钠等常规治疗。治疗组在对照组基础上服用消托清胰汤。比较两组总有效率、症状缓解时间、中医证候评分、血清酶学指标。结果:治疗组总有效率高于对照组(96%vs 75%)。治疗组腹痛缓解时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排便时间均明显短于对照组(P<0.01)。治疗后两组的腹部疼痛、腹部压痛、恶心呕吐、大便不畅评分等较治疗前下降(P<0.01);治疗组的腹部压痛、大便不畅评分低于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后口苦口干、胃脘痞闷、嗳气反酸、胸闷气急评分较治疗前下降(P<0.01);对照组仅有口苦口干、胸闷气急较治疗前下降(P<0.05)。治疗组治疗后血淀粉酶及血脂肪酶较治疗前下降(P<0.01)。结论:消托清胰汤能有效缓解急性胰腺炎(实热证)患者症状,加快胃肠功能恢复,降低血清酶学水平。

醒脑健神方治疗脑梗死急性期痰热腑实证

目的探讨醒脑健神方对缺血性中风痰热腑实证患者的临床疗效。方法选取2019年1月-2021年1月,于长春中医药大学附属医院脑病中心、吉林大学中日联谊医院神经内科确诊的痰热腑实证急性脑梗死患者72例,长春中医药大学附属医院入组患者为观察组、吉林大学中日联谊医院入组患者为对照组,每组36例。对照组采用指南中推荐的西医基础治疗,观察组在对照组基础上给予醒脑健神方治疗。比较2组临床疗效、治疗前后NIHSS评分、BI评分、mRS评分、中医证候要素量表积分、患者的首次通便时间。结果观察组治疗总有效率(86.67%,26/30)高于对照组(81.82%,27/33)。治疗(10±1)d后,2组NIHSS评分无统计学差异(P>0.05),观察组BI及mRS评分较对照组有改善(P<0.05);2组治疗后痰湿、内火、血瘀证候表现疗效显著(P<0.05),2组内风证候方面未见统计学差异(P>0.05);2组便秘情况在第3天、第7天组间比较差异明显(P<0.05),其他时间点2组症状改善情况对比无统计学差异(P>0.05)。治疗期间,患者临床治疗期间及后期随访过程中均未出现恶心、呕吐、皮疹等不良事件。结论应用醒脑健神方与西医基础治疗的联合干预方法,可以更好地改善患者神经功能缺损、日常生活能力及残障功能恢复情况,更好地改善患者的痰湿、内火、血瘀中医证候表现情况,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

星蒌承气汤联合西药治疗痰热腑实型急性脑梗死临床观察

目的探讨星蒌承气汤联合西药治疗痰热腑实型急性脑梗死的临床效果。方法将78例急性脑梗死患者随机分成对照组和联合组各39例。对照组给予西医常规治疗,联合组给予星蒌承气汤联合西药治疗,持续14 d。比较2组治疗前后中医证候积分、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、神经功能缺损量表(NIHSS)评分、生活自理能力量表(Barthel)评分和临床疗效。结果2组治疗后中医证候积分、NIHSS评分和血清TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前明显下降,Barthel评分明显升高(P<0.05),联合组治疗后上述指标均优于对照组,临床总有效率89.74%(35/39)高于对照组的71.79%(28/39)(P<0.05)。结论星蒌承气汤联合西药治疗痰热腑实型急性脑梗死,能明显降低中医证候积分和血清TNF-α、hs-CRP水平,改善神经功能和生活自理能力,体现中西医结合的临床优势。

白虎加人参汤加减联合耳穴压豆治疗2型糖尿病肺胃热盛证临床观察

目的:观察白虎加人参汤加减联合耳穴压豆治疗2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)肺胃热盛证的临床疗效。方法:选取2021年8月至2022年8月许昌中医院内分泌科收治的T2DM患者80例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各40例。对照组给予盐酸二甲双胍缓释片治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予白虎加人参汤联合耳穴压豆治疗。观察两组患者的临床疗效、不良反应,比较两组治疗前后糖脂代谢指标[空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose, 2 hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(three acyl glycerin, TG)]和胰岛素抵抗指标水平变化情况。结果:对照组有效率为80.00%,治疗组有效率为95.00%,治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后FPG、2 hPG以及HbA1c等糖代谢指标和TC、TG等脂代谢指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后空腹胰岛素、空腹胰岛素抵抗指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率为20.00%,治疗组不良反应发生率为5.00%,治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:白虎加人参汤加减联合耳穴压豆治疗T2DM肺胃热盛证能够提高临床疗效,减少不良反应,调节糖脂代谢紊乱,有效缓解胰岛素抵抗。

高血压病中医象思维辨治

梳理湖北中医药大学退休教授梁忠教授对于高血压病的辨证论治。运用中医取象比类的思维,高血压病的常见病机有寒凝经脉、痰饮水湿、实火旺盛、阳气虚衰、阴虚火旺。5种病因病机导致的高血压病的临床表现各不相同,临床上当细心体查症状,辨清证候,随证治之。寒凝经脉当散寒通阳;痰饮水湿当燥湿祛痰;实火旺盛当清热泻火;阳气虚衰当温阳补虚;阴虚火旺当滋阴降火。

中医热证实质研究

目的本文对我们以往热证实质研究课题的临床及实验研究成果进行了初步汇总,以期为中医热证本质研究、热证虚实辨证及热证动物模型研究提供更加充分的理论及实验依据。方法本研究从物质及能量代谢角度出发,重点考察热证不同状态(实热证、虚热证)下,甲状腺激素水平、甲状腺超微结构、肝细胞超微结构、肝细胞线粒体立体形态计量以及肝细胞线粒体琥珀酸脱氢酶活性,同时进行了中药疗效观察。结果虚热证的产生可能与甲状腺激素有关,而实热证可能与之无关。实热证、虚热证模型大鼠机体能量代谢都比较旺盛,机体产能和耗能增加,但实热证不如虚热证变化显著,且二者病理基础不同。清热解毒、滋阴清热中药对热证状态下大鼠的各项病理改变具有一定保护作用。结论根据研究结果推断血清T3、T4r、T3、TSH和甲状腺超微结构改变可作为中医热证虚、实辨证的有效指标。热证与机体能量代谢变化趋势呈正相关。

脾气虚、肝郁脾虚及胃实热证患者阿魏酸药代动力学特征比较

目的:应用药代动力学(pharmacokinetics,PK)方法研究中医证本质,探讨脾气虚、肝郁脾虚及胃实热证患者体内阿魏酸(ferulicacid,FA)的PK特征。方法:选择21例健康自愿者、20例肝郁脾虚证患者、22例脾气虚证患者和19例胃实热证患者,予以口服自拟加味逍遥散后,采用高效液相色谱法观察血清FA的PK参数。结果:与健康自愿者比较,脾虚证患者的吸收速度常数和消除速度常数均下降,表观一级吸收速率常数升高;肝郁脾虚证患者的吸收速度常数、消除速度常数和表观一级吸收速率常数均下降;胃实热证患者的消除速度常数和表观一级吸收速率常数均升高;差异有统计学意义。结论:脾气虚证患者PK特征表现为吸收速度加快,分布和排泄减慢;肝郁脾虚证患者PK特征表现为吸收、分布和排泄均减慢;胃实热证患者PK特征表现为吸收和排泄加快。提示三种中医证型患者的PK特征存在差异。

大柴胡汤对老年急性缺血性脑卒中患者卒中相关性肺炎的临床疗效观察

目的观察大柴胡汤对老年急性缺血性脑卒中（AIS）实热证患者卒中相关性肺炎（SAP）临床疗效的影响。方法选择2015年8月至2016年9月天津市南开医院神经内科收治的老年实热证SAP患者100例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。两组均给予内科常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予大柴胡汤（柴胡15g、黄芩10g、半夏10g、枳实15g、白芍10g、大黄5g、生姜10g、大枣2枚）随证加减，每日1剂、分早晚2次服用，疗程为14d。观察两组患者体温恢复正常时间、抗菌药物应用时间和治疗前后临床肺部感染评分（CPIS）及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的变化，并评价临床疗效。结果观察组体温恢复正常时间（d：6．56±2．70比8．08±3．23）和抗菌药物应用时间（d：8．78±2．80比10．02±2．90）均较对照组明显缩短（均P〈0．05）；随治疗时间延长，两组治疗后CPIS评分和NIHSS评分均明显降低，治疗14d达最低水平，且观察组的降低程度较对照组更显著[CPIS评分（分）：0．68±0．59比1．12±0．96，NIHSS评分（分）：6．38±2．31比7．44±2．74，均P〈0．05]；观察组总有效率明显高于对照组[92％（46／50）比76％（38／50），P〈0．05]。结论大柴胡汤可有效治疗老年AIS实热证SAP，且安全性较好。

血浆胃动素与急性出血性中风痰热腑实证关系的研究

目的探讨血浆胃动素(MTL)与急性出血性中风痰热腑实证的关系。方法测定50例急性出血性中风痰热腑实证患者空腹血浆MTL,同时与其他中医证型组及健康对照组比较。结果急性出血性中风各证型组空腹血浆MTL水平均明显高于健康对照组(P<0.05,P<0.01),其中痰热腑实证组空腹血浆MTL水平明显高于其他证型组(P<0.01)。结论血浆MTL可考虑作为诊断急性出血性中风痰热腑实证的一个客观指标。

体检人群中303例上火者的舌象特征研究

目的:以体检人群中的上火者为观察对象,探讨上火的舌象特征。方法:医生采用舌象观察表,通过肉眼观察,对303例上火者的舌象进行记录与分析,同时设立对照组(145例非上火者)。经过对舌象的比较,获取上火者的舌象特征。结果:卡方检验和偏相关分析的结果示:上火者的舌象特征为舌边红或舌红,舌尖出现点刺,舌苔干燥,舌苔增厚,苔色淡黄。结论:上火是一种轻浅的热证,是中医预防医学和"治未病"的重要内容,掌握上火的舌象特征和出现的时序规律,有助于对上火进行规范的诊断和干预效果的评估。

清营汤对热盛阴虚证心力衰竭大鼠心肌微结构心肌细胞因子影响的实验研究

通过联用异丙肾上腺素和甲状腺素,分两步制备出大鼠热盛阴虚证心力衰竭模型,观察清营汤对热盛阴虚证心力衰竭大鼠心肌细胞因子、心肌病理微结构变化等方面的影响。实验结果显示:清营汤中、高剂量组具有较明显的改善热盛阴虚证心力衰竭大鼠心肌组织病理变化,以及降低大鼠心肌组织中TNF-αmRNA、IL-1βmRNA含量的作用,表明清营汤对热盛阴虚型心力衰竭有较明显的治疗作用。