江泳教授病证结合分人分型分期辨治带状疱疹

带状疱疹以剧烈疼痛为其特点,严重影响患者生活。西医治疗虽起效较快但使疼痛降低至初始程度一半时较易产生不良反应,且在预防及控制其并发症方面效果不佳。江泳教授以病为纲,认为带状疱疹以肝络血虚,热毒湿浊瘀滞肝络为其共性核心病机,结合患者不同证型的个性病机进行分型论治。江教授以“柔肝泻火,解毒除湿,通络止痛”为基本治则,创制“泻毒通络”方为基础验方,分人分型分期加减治疗带状疱疹,她认为病证结合辨治带状疱疹,可以最大化地优化临床疗效,更能发挥中医特色优势。

儿童重症支原体肺炎毒热闭肺证微观辨证特点研究

目的借助纤维支气管镜技术,基于络病理论将儿童重症支原体肺炎(SMPP)毒热闭肺证镜下表现分为肺络痰结证和肺络痰瘀证,并结合现代实验室检测技术和手段,比较两组临床差异。方法收集北京儿童医院中医科住院部行纤维支气管镜检查SMPP患儿206例,根据中西医诊断标准,结合络病理论及纤维支气管镜镜下分为肺络痰结证和肺络痰瘀证。分别记录患儿一般资料、实验室指标,并分别比较两组差异,从中、西医角度探讨两组辨证分型的意义。结果肺络痰瘀证患儿C反应蛋白(CRP)、铁蛋白(SF)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)较肺络痰结证患儿升高(P<0.05),血小板(PLT)、白蛋白(ALB)较肺络痰结证患儿降低(P<0.05),余差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在SMPP毒热闭肺证微观辨证分型中,肺络痰瘀证毒热更甚,伤津耗气,瘀血阻络更为明显,更易传变。在治疗过程中,毒热闭肺证要在常规辨证治疗的基础上,结合支气管镜结果,加强化瘀通络、疏肝泄热、益气扶正等治疗,以期促进临床康复。

从“营卫失调,毒损脉络”探讨类风湿血管炎的病机与辨治

类风湿血管炎病位在脉络。营卫失调,卫不偕营,卫气壅遏,宣通不畅,湿热瘀化毒,毒损脉络是类风湿血管炎的核心病机。发病初期,以调和营卫为主,同时运用苦寒清热解毒药,荡涤毒邪,既病防传;急性期注重清热解毒通络,使营卫调和,降低疾病危重程度,防止对多系统、多脏器的损害;慢性期治宜调补营卫,益气养血通络,清解余毒,使受损脉络得以修复。调和营卫、清热解毒通络宜贯穿疾病的始终。

从“病络理论”探讨肿瘤心脏病病机演变规律

本文以病络理论为指导思想,通过梳理病络理论渊源及其内涵,探析肿瘤心脏病病机演变规律。本文基于肿瘤心脏病“毒损心络”的核心病机,指出肿瘤心脏病病机演变易形成“正虚毒侵、毒复伤正”的恶性循环,阐释“毒、虚、滞”是肿瘤心脏病的病机关键,“心络不通”是肿瘤心脏病的重要表现形式,“解毒通络”是肿瘤心脏病的首要治则。同时本文依据病络理论总结肿瘤心脏病中医证型,并将其分为实证:络脉不和,络脉瘀阻,亦可见气滞血瘀之象;虚证:络脉空虚,具体可见气阴两虚、心阳不振、气血亏虚,旨在为构建肿瘤心脏病中医辨证体系提供一定思路。

清热解毒方治疗宫颈癌放疗后急性放射性肠炎热毒伤络证的疗效及作用机制

目的:探讨清热解毒方治疗宫颈癌放疗后急性放射性肠炎热毒伤络证的应用价值及对相关氧化因子的影响。方法:选取2021年3月至2022年3月空军军医大学第二附属医院收治的宫颈癌放疗后急性放射性肠炎患者74例作为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组37例。对照组给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服治疗联合地塞米松灌肠,观察组在对照组基础上口服清热解毒方,连续治疗15 d,观察2组患者治疗前后症状改善有效率、放射性肠炎(ARE中文不是放射性肠炎给出中文)分级、维也纳肠镜分级、中医证候评分(里急后重、腹痛、腹泻、食欲不振等)、血清炎症介质超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。结果:观察组总有效率为91.67%(33/36),高于对照组的82.86%(29/35)(P<0.05)。2组患者治疗后放射性肠炎分级、维也纳肠镜分级、中医证候评分均有改善(P<0.05),MDA较治疗前降低(P<0.01),SOD较前升高(P<0.01)。用药15 d后,观察组ARE分级、维也纳肠镜分级、中医证候评分、MDA、SOD均优于对照组(P<0.05)。结论:清热解毒方口服联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗宫颈癌所致放射性肠炎急性期比单纯复方谷氨酰胺肠溶胶囊具有良好效果,其作用机制可能与抑制氧化因子相关。

基于“毒损脑络”病机探讨清热解毒法治疗阿尔茨海默病的临床研究

目的基于“毒损脑络”病机,探讨清热解毒法(黄连解毒汤)治疗阿尔茨海默病(AD)的临床疗效。方法纳入60例中度AD受试者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组给予黄连解毒汤治疗,对照组给予盐酸多奈哌齐治疗,连续治疗24周和随访36周。通过主/次要临床疗效指标评价黄连解毒汤治疗中度AD的有效性;通过中医证候指标探讨AD患者中医证候的临床变化;通过安全性指标评价黄连解毒汤的安全性。结果研究过程中,两组受试者共被剔除或脱落11例,最终治疗组25例、对照组24例受试者纳入统计分析。①12周和24周时,两组受试者MMSE评分及CDR-SB评分与基线点比较,差异有统计学意义(P<0.05);同时36周时,两组受试者MMSE评分及CDR-SB评分与基线点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②24周时,两组受试者ADL评分、NPI/12评分及照料者苦恼评分与基线点比较,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组受试者ADL评分、NPI/12评分及照料者苦恼评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。③24周时,治疗组受试者阳亢证、火毒证、痰浊证和血瘀证评分与基线点比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组受试者阳亢证和火毒证评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。④临床研究期间,两组受试者均未发生严重不良反应。结论基于“毒损脑络”病机,清热解毒法(黄连解毒汤)治疗中度AD患者,可明显改善患者的整体认知功能、总体印象、日常生活能力和精神行为症状,减轻相关中医证候的严重程度,提高患者的生活质量。

溃疡性结肠炎病因病机及治疗进展

结合近10年中医药辨治溃疡性结肠炎(UC)的临床研究,从UC的病因病机、治疗原则、口服及灌肠方药4个方面进行综述。认为UC的病因为外邪侵袭、情志失调、内伤饮食以及脏腑虚弱等,病机为五脏正气不足,邪气客于肠腑,与气血搏结,致肠道气血凝滞,传导功能失司,肠络受损。主要辨治原则为:①活动期治以清热凉血止血、祛腐消痈,兼以敛疡生肌,缓解期治以调理脾胃、温中补虚,兼以清肠祛毒;②调和气血,消积导滞;③注重顾护胃气。常用方为芍药散、白头翁汤、参苓白术散、痛泻要方、四神丸、乌梅丸。参考文献32篇。

儿童过敏性紫癜中医证型分布规律及治疗方法

目的:分析总结儿童过敏性紫癜不同中医证型在临床特征上的分布规律并探讨儿童过敏性紫癜的中医治疗方法。方法:收集并整理171例过敏性紫癜(HSP)患儿的临床资料,对比中医证型在不同性别、年龄、病程、临床症状、诱因中的分布情况;总结171例HSP患儿中药的使用情况并结合相关文献复习。结果:①171例HSP患儿中风热伤络证86例(50.92%),血热妄行证36例(21.05%),湿热痹阻证49例(28.66%),三种证型在男女性别中的分布差异不明显;在病程上,三种证型均以10~20 d居多,总计98例(57.31%);在不同年龄段、临床症状中的分布存在统计学差异(P<0.05)。②儿童HSP的常用药可分为解表药、清热药、化湿药、利水渗湿药、止血药、活血化瘀药、补虚药、理气药等。结论:HSP患儿以风热伤络证最为多见,临床病程长短不一,症状多样,不同证型的治疗方法及疗效不同,中医药从不同角度治疗儿童HSP均取得了显著效果。

基于益肾解毒通络法探讨糖尿病脑病辨治思路

糖尿病脑病的中医辨治与肾密切相关,其为本虚标实之证,即肾精不足,内生毒邪,毒损脑络,髓海失养。治疗应当以益肾解毒通络为法,运用态靶辨证理论,调肾虚之态、打毒邪之靶、治糖脂之因、防痿证之果,态靶结合,随症加减,以期拓宽中医辨治糖尿病脑病的临床思路。

胸痹证治

胸痹证治以整体观念为基础,从五脏、络病、营卫、毒邪等方面论治,根本病位在心,"不通则痛、不荣则痛",临证论治应强调整体观念,追究本源,分辨脏腑,审其虚实,知常达变。

芪蓟肾康颗粒治疗小儿紫癜性肾炎热毒血瘀证的临床研究

目的观察芪蓟肾康颗粒治疗小儿紫癜性肾炎(HSPN)热毒血瘀证的临床疗效及对免疫炎症因子的影响。方法将88例符合要求的患儿采用随机数字表法分为对照组(44)例和观察组(44)例。2组HSPN患儿均给予西医常规治疗措施,在此基础上,对照组口服芪蓟肾康模拟颗粒,观察组口服芪蓟肾康颗粒,2组患儿疗程均为3个月。观察2组患儿治疗前后热毒血瘀证积分、24 h尿蛋白定量(24 h-UP)、尿微量白蛋白(mAlb)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、免疫球蛋白[免疫球蛋白A1(IgA1)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]、补体[补体(C)3、C4]、炎症因子[转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素21(IL-21)]水平变化情况,评价治疗后2组患儿血尿、蛋白尿的转归情况和临床疗效。结果(1)对照组脱落、失访2例,剔除3例,最后完成研究39例;观察组脱落、失访2例,剔除2例,最后完成研究40例。(2)治疗后,2组患儿24 h-UP、mAlb、β2-MG水平和热毒血瘀证积分较治疗前明显降低(P<0.01),且治疗后观察组各指标水平均低于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患儿IgA1、IgG、IgM水平较治疗前明显下降(P<0.01),且治疗后观察组IgA1水平低于对照组(P<0.01)。(4)治疗后,2组患儿IL-17、TNF-α、IL-21和TGF-β1水平较治疗前明显下降(P<0.01),且治疗组各炎症因子改善水平均优于对照组(P<0.01)。(5)治疗后,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.109,P<0.05)。(6)治疗后,观察组蛋白尿消失率为61.76%(21/34),高于对照组的35.29%(12/34)(χ^(2)=4.769,P<0.05);观察组血尿和蛋白尿消失时间短于对照组(P<0.05)。结论在常规西医干预的基础上,采用芪蓟肾康颗粒治疗HSPN热毒血瘀患儿能提高患儿的临床疗效,减轻患儿肾损伤,并具有调节免疫炎症反应作用。

从“毒”论治肉芽肿性乳腺炎的探讨

肉芽肿性乳腺炎是一种良性病变,以手术为主要治疗手段,对于难治型,常常迁延难愈,且复发率高。传承房定亚教授"热毒伤络"的学术思想,围绕中医病因病机、治则治法等方面,从"毒"论治,采用内服和外敷辨证治疗,善用四妙勇安汤,取得了很好的临床疗效。

中西医结合治疗系统性红斑狼疮56例

目的:观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。方法:选取2011年1月—2014年10月上海市嘉定区中医医院门诊和住院的系统性红斑狼疮患者108例,随机分为治疗组56例和对照组52例。对照组给予常规西医对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予中医辨证治疗。结果:治疗组有效率为89.3%,对照组有效率为71.1%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后ANA、抗ds-DNA、抗RNP、CIC改善率均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后生化指标水平均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组激素用量、不良反应发生情况均优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效显著。

清宣通络方治疗儿童肺炎支原体肺炎风热闭肺证临床疗效及对社区获得性呼吸窘迫综合征毒素的影响

目的:观察清宣通络方治疗儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)风热闭肺证临床疗效及对社区获得性呼吸窘迫综合征毒素(community-acquired respiratory distress syndrome toxin, CARDSTX)的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,将106例MPP患儿按治疗方法分为对照组54例和治疗组52例。两组患儿均应用阿奇霉素抗感染治疗,对照组在常规治疗基础上选用银翘散合麻杏甘石汤加减治疗,治疗组在常规治疗基础上加用清宣通络方治疗,观察两组患儿治疗前后临床疗效、主要症状(发热、咳嗽、肺部啰音)消失时间、肺功能指标及CARDSTX的变化情况。结果:治疗组有效率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组主要症状消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后肺功能指标明显上升,CARDSTX水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,治疗组肺功能指标及CARDSTX水平改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清宣通络方能够明显改善MPP患儿临床症状,降低气道阻力,其机制可能与其降低CARDSTX表达有关。

紫坤化斑方对过敏性紫癜治疗的临床研究

目的:研究紫坤化斑方对于过敏性紫癜混合型(血热妄行证)的临床疗效。方法:将符合纳入标准患儿随机分成2组。对照组使用地氯雷他定、葡萄糖酸钙、维生素C和泼尼松;观察组在此基础上加用中药紫坤化斑方。考察2组治疗后的有效率、中医证候积分、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-Dimer)指标,并随访疼痛消失时间、尿蛋白转阴时间。结果:观察组有效率、中医证候积分降低方面优于对照组(P<0.05)。治疗后CRP和D-Dimer在2组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组疼痛缓解天数优于对照组(P<0.05)。在尿蛋白转阴时间方面,观察组和治疗组未体现出差异性。结论:紫坤化斑方治疗过敏性紫癜疗效确切,具有很好的临床优势。

从毒损脑络论治血管性痴呆50例临床疗效分析

目的:观察在西药治疗基础上从毒损脑络论治血管性痴呆(VD)的临床疗效。方法:将100例肾精亏虚、痰瘀阻络型VD患者随机分为对照组和观察组各50例。2组患者均口服多奈哌齐片、尼莫地平片,并严格控制血糖、血脂、血压等危险因素,观察组加用开心散合通窍活血汤加减内服,均连续治疗16周。治疗前、治疗16周后评价简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、记忆障碍自评量表(AD8)评分、日常生活能力量表(ADL)评分及中医证候评分。比较2组治疗后的临床疗效。结果:治疗后,观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组MMSE评分均较治疗前升高(P<0.01),AD8评分、ADL评分及中医证候评分均较治疗前降低(P<0.01)。观察组MMSE评分高于对照组(P<0.01),AD8评分、ADL评分及中医证候评分均低于对照组(P<0.01)。结论:在常规西药治疗的基础上加用开心散合通窍活血汤从毒损脑络论治肾精亏虚、痰瘀阻络型VD,可提高患者的认知能力、行为能力和记忆能力,减轻临床症状,提高日常生活能力和临床疗效。

风药在糖尿病认知障碍中的作用研究

糖尿病认知障碍(DCI)以记忆力减退、注意力下降为主要临床表现,如不及早防治,则易发展为痴呆,严重影响人们的工作与生活。DCI以阴虚燥热、玄府不通、痰瘀毒阻滞为病机特点,风为百病之长,夹痰、瘀、毒邪促使DCI进展。风药具有“升、散、透、通、燥、动、开玄府”的作用,临床应用广泛。在DCI治疗中,风药升散之性助药物直达病所,配伍他药能增加活血、化痰、解毒力度,其搜风通络之性能助有形之邪消散,为DCI临床工作提供思路与方法。

基于MoCA量表分析血管性认知功能障碍患者中医证型分布规律

目的:分析血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)患者的中医证型分布情况。方法:选择2018年1—12月西南医科大学附属中医医院心脑病科住院患者,按照病例纳入标准与病例排除标准筛选出122例为研究对象,采用MoCA量表评估患者认知功能,总分为30分,24~30分为正常组,20~23分为非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)组,0~19分为血管性痴呆(vascular dementia,VaD)组。对各组患者进行中医辨证分型。结果:正常组MoCA评分高于VCIND组和VaD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。正常组患者以髓海不足证常见,VCIND组及VaD组以痰浊蒙窍证多见。122例患者中,有38例患者出现复合证型,其中VaD组25例(65.8%)、VCIND组10例(26.3%)、正常组3例(12.0%),VaD组和VCIND组复合证型出现率高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:VCI的中医证型以痰浊蒙窍证、脾肾两虚证、髓海不足证为主;复合证型主要出现在VaD组中,以痰浊蒙窍证、脾肾两虚证为主。

从“有故无殒”探讨黄连解毒汤治疗阿尔茨海默病的用药思路

阿尔茨海默病(AD)是老年期最常见的神经变性病,发病机制尚未明确,临床治疗以改善症状为主。面对靶向药物研发不断受挫,单靶点药物研发方向饱受质疑。中医药多靶点、多途径、多环节作用特点比单一靶点更具潜力及优势,中医经典名方黄连解毒汤治疗AD疗效确切,但药物均为苦寒之品,不少医家考虑老年脏腑渐衰、阴阳渐虚的生理特点,唯恐清热解毒治法损伤中阳,临床难以推广应用。文章从“有故无殒”角度,针对AD“毒损脑络”的核心病机,探讨黄连解毒汤治疗AD的用药思路,有助于确保苦寒类中药的临床安全使用,以期为AD等神经退行性疾病的中医药治疗提供新思路。

流行性乙型脑炎轻型、普通型中医证候特征研究

目的:探讨流行性乙型脑炎(乙脑)中医证候分布特点,并分析其证候。方法:收集武汉医疗救治中心、重庆医科大学附属儿童医院医院、贵阳市第五人民医院2012年7月至2012年9月176例确诊为流行性乙型脑炎的一般资料和详细记录临床资料,包括病史、体征、舌苔、脉象,按照轻型、普通型统计的流行性乙型脑炎症状、体征出现的频率,不同时间节点及不同地域比较,总结出中医证候分布特点,并分析其证候规律。结果:流行性乙型脑炎中医证候依次可归纳为两类:毒蕴肺胃证和毒损脑络证,主要以毒损脑络证为主。①证候中纳差出现频率最多,其次是发热、嗜睡、抽搐、精神萎靡出现的频率较大,舌象以绛红或淡红多见,苔多见黄腻或薄黄,其次是薄白,脉象以浮细数为主,小儿指纹以浮红多见,其次是浮紫。②8月15日以后组病例就诊时发热、嗜睡、抽搐、纳呆等症状明显多于8月15日以前组(P<0.05),以暑热毒邪侵袭卫分,说明病机特点以毒邪为主,暑热兼夹,出现易夹湿,易动风;8月15日以后组就诊时深昏迷、精神萎靡等症状明显多于8月15日以前组(P<0.05),以暑热毒邪易侵袭营分,说明病机特点是喜内陷。③不同地域证候特点发热、纳差等证候分布重庆与贵阳无明显变化,精神萎靡、面、口、眼部抽搐、强直性痉挛证候分布有差异,贵阳组多于重庆组;浅昏迷、深昏迷证候重庆组多于贵阳组。结论:流行性乙型脑炎的两类中医证候符合流行性乙型脑炎中医证候临床特点,流行性乙型脑炎基本病机为湿热疫毒为患,致使毒蕴肺胃,毒损脑络,久则耗伤阴血,出现气阴两伤,形成虚实夹杂的局面。