温病气营转化的病机及治法探讨

对温病气营转化的病机及治法进行探讨。认为温病为阳邪致病,最易损伤脏腑津液。津液是人体正气的重要组成部分,在肺为肺津,在胃为胃津,在肠为肠液,入脉而为营阴。气分证向营分证转变过程中,脏腑实质损害是其重要的病理机制,而血管内津液的耗损则是加剧气营转变的重要原因。火毒鸱盛是促进气营传变的始动因素,津液耗伤是加重气营传变的病理基础,清热保津是防治温病气营传变的必然治法,具体包括甘寒生津、咸寒清热、甘苦合化等法,对内科杂病及急重症亦有重要的临床指导价值。

基于“阳化气,阴成形”理论辨治痿证

津气两伤是痿证的病变基础,亦是“阳化气,阴成形”失衡的结果。阳化气不足,阴成形失衡,而致脏腑功能失调,水饮痰瘀内生,四肢九窍失养,发为痿证。本文基于“阳化气,阴成形”理论,探讨高颖教授采用助阳化气法治疗阳化气不足的重症肌无力,益肾调形法治疗阴成形失衡的多发性硬化,阴阳双补法治疗阴阳俱损的运动神经元病。治疗痿证,需审证求因,明辨阴阳,调整偏颇,在疾病早期给予中医药治疗,以延缓疾病演变进程、改善预后。

从“阳化气,阴成形”探讨慢性咳嗽之因机证治

慢性咳嗽是以咳嗽为主症或唯一症状、病程持续8周以上的呼吸系统疾病。慢性咳嗽病因复杂,病程较长,病势缠绵,且极易复发。西医诊断该病过程繁琐,治疗手段有限,而中医药以整体观念和辨证论治思想为指导,在缓解临床症状、预防疾病复发方面具有独特优势。该文以“阳化气,阴成形”为抓手,分析阴阳在慢性咳嗽因机证治全周期的重要意义,认为慢性咳嗽之病机关键为“阳化气,阴成形”功能失衡,以肺之气血失和、阴阳虚损为本,阳化而气行不畅、周流有碍,阴变而凝结停滞、壅塞肺络为标。治疗上,需要补肺、脾、肾阴阳之不足,泄气滞、水湿、痰饮、瘀血、热毒之有余,以恢复“阳化气,阴成形”之平衡。具体用药方面,主张以偏纠偏,以药物气味之偏性纠正人体阴阳之偏颇。另附典型医案二例,加以验证说明,以期为中医药防治慢性咳嗽提供新的诊疗思路和方法。

基于脾火论辨治原发性干燥综合征

基于脾火论辨治原发性干燥综合征(pSS)。论述了脾火论的理论内涵,并区分脾火与阴火及其他脏腑之火的差异。阐释了脾火论与pSS的相关性,认为脾气亏虚,运化无权,脾不升清,郁而化火是pSS病机关键;久而病及他脏,导致络脉瘀滞是pSS的病机转化特点。以健脾益气,除火润燥,生津通络为pSS的治疗大法,为pSS的中医辨治提供思路与方法。

基于Thinc-it工具分析抑郁症不同证型患者认知功能

目的:通过Thinc-it工具探讨抑郁症不同证型患者认知功能特点。方法:从2020年6月至2022年7月宁波市第一医院心身医学科确诊为抑郁症的患者中选取肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心脾两虚证型患者各50例为受试者,并选取同期在医院健康体检志愿者50例为健康对照组。应用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)对各组受试者临床症状进行评估,并分别通过Thinc-it工具进行认知功能评估,具体包括认知损害5项问卷(5-item questionnaire for cognitive impairment,PDQ-5-D)、选择反应时间任务(selection response time,CRT)、1-Back记忆任务(selection response time,1-Back)、数字符号替代测试(digit symbol substitution test,DSST)和连线测试B(line test B,TMT-B)测试。结果:抑郁症各证型组病程、HAMD评分、HAMA评分比较,痰气郁结证组和心脾两虚证组病程时间相对更长,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。郁证各证型组HAMD评分、HAMA评分高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。郁证各证型组PDQ-5-D评分高于健康对照组(P<0.05),郁证各证型组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与健康对照组比较,郁证各证型组CRT计数减少,CRT反应时间延长,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较,心脾两虚证组CRT计数高于肝气郁结证组,痰气郁结证组CRT反应时间长于肝气郁结证组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与健康对照组比较,郁证各证型组1-Back计数减少,痰气郁结证组、心脾两虚证组1-Back反应时间延长,差异具有统计学意义(P<0.05),郁证各证型组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与健康对照组比较,郁证各证型组DSST计数减少,DSST反应时间、TMT-B耗时延长,差异具有统计学意义(P<0.05)。心脾两虚证组、痰气郁结证组DSST反应时间长于肝气郁结证组、气郁化火证组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:抑郁症各证型患者均存在主观认知功能、注意力、记忆力、执行功能、信息加工处理速度等方面的损害,且各证型受损程度不一,且痰气郁结证组、心脾两虚证组在注意力、执行功能、处理速度方面较肝气郁结证组和气郁化火证组受损更严重。

情志疗法联合脏腑图推拿干预气郁化火型小儿抽动症临床观察

目的观察中医情志疗法联合脏腑图推拿对气郁化火型小儿抽动症的干预效果。方法60例患者均来自2021年1月—2022年3月江西中医药大学附属医院,随机按1∶1分为试验组、对照组,各30例。试验组在常规心理行为干预基础上采用中医情志疗法联合脏腑图推拿治疗,对照组选用西药氟哌啶醇配合常规心理行为干预。2组的治疗周期均为4周,观察治疗前后的证候及疗效情况。结果治疗后,2组中医证候积分、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分均较治疗前均有明显改善(P<0.05)。2组间YGTSS评分差异无统计学意义;试验组中医证候积分疗效优于对照组(P<0.05)。结论在常规心理行为干预基础上采用中医情志疗法及脏腑图推拿,对气郁化火型抽动症有明显的改善效果。

基于“气化理论”探讨细胞自噬在骨髓增生异常综合征中的作用

气化理论是中医基础理论之一,气机是气化的基础,气化是气机的根本,二者的协调作用是维持脏腑功能正常的关键,气机、气化失常是导致疾病发生的重要因素。细胞自噬通过机体降解大分子物质、蛋白质及细胞器以防御外邪入侵,作为一种机体防御机制在代谢、免疫方面与中医“气”的功能类似。骨髓增生异常综合征(MDS)在中医中属于“髓毒劳”“虚劳”,以本虚标实为特点,肾虚为本,阳虚无以温煦推动,气化失常,水液代谢障碍,痰浊、瘀血、邪毒形成,久居骨髓而发病。本文通过气化理论分析MDS的自噬机制,将中医“气化理论”与MDS中细胞自噬相结合,寻找其中的关系及内在联系,认为气化失常是MDS发病的主要病机,提出以补虚扶正、化痰解毒、填精益髓、温阳化气为治则,调畅气机,协调阴阳,延缓MDS进程,改善MDS患者临床症状,为MDS的临床诊疗提供新思路。

基于“阴成形,阳化气”理论探讨肿瘤论治

“阴成形,阳化气”是对中医阴阳理论属性的高度概括,也是对肿瘤本质和病理机制的高度概括。通过总结近年国内研究者基于“阴成形,阳化气”理论在不同肿瘤论治方面的经验和成果,从而推断该理论对肿瘤的论治具有一定的指导意义,能提高肿瘤临床治疗效果,改善患者的生活质量,延长生存期。肿瘤形成是机体阳气受损而阴聚成形,是“阳化气”不及导致的“阴成形”太过。在现代中医临床诊疗中,运用“阴成形,阳化气”原理和理论基础,对肿瘤患者进行辨证施治,往往能取得良好效果。因此,未来临床上应重视“阴成形,阳化气”理论的运用,以指导肿瘤相关疾病的治疗与机制研究。

金氏鼻渊方治疗鼻窦炎肺气虚寒证的疗效及对IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β1水平的影响

目的:观察金氏鼻渊方治疗鼻窦炎肺气虚寒证的临床疗效及对鼻分泌物白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、转化生长因子(TGF)-β1水平的影响。方法:选取2021年9月~2023年6月苏州市中西医结合医院耳鼻咽喉科门诊接诊的慢性鼻窦炎病例共计100例,根据随机数字法分为对照组与观察组各50例。对照组患者予常规药物治疗;观察组患者予金氏鼻渊方服用。两组均连续观察1个月。比较两组患者主观病情评分、鼻窦CT评分与鼻内镜检测评分、治疗效果以及鼻分泌物IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β1水平。结果:治疗后,两组病例视觉模拟量表(VAS)、Lund-Mackay、Lund-Kennedy评分显著减少,且观察组减少更显著(P<0.05);1个月疗程后,观察组病例的总有效率为94.00%,显著高于对照组(78.00%)(P<0.05);1个月疗程后,两组患者鼻分泌物IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β1水平明显减少,且观察组减少更显著(P<0.05)。结论:金氏鼻渊方治疗鼻窦炎肺气虚寒证的临床疗效显著,能改善患者的临床症状,抑制炎症反应。

黄煌辨体质分阶段治疗帕金森病经验

黄煌教授认为,“风胜则动”为帕金森病发生的基本病机,病位在肝与筋脉,与肺、脾、肾、心等脏关系密切。本病分为痰热生风证、热盛动风证、正虚风中证、阳虚动风证和虚劳化风证五个证型,并根据病程所处的不同阶段分期论治,以“方-病-人”诊疗模式辨其体质精准选方用药。早期以痰热生风证、热盛动风证为主,治宜清热,兼顾化痰、通腑、熄风、镇惊,方选柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤;中期以正虚风中证为主,治宜祛风散邪、益气养血并重,方选续命汤;晚期以阳虚动风证和虚劳化风证为主,治宜温补理虚,兼顾调气行水,方选真武汤、薯蓣丸。黄教授在临证施治过程中治风却不拘泥于熄风,求其生风之本、风中之因,切合病机,随证化裁,还注重调整体质偏颇,从整体上平衡阴阳、调畅气机、调和脏腑,辨体质分阶段治疗帕金森病,效如桴鼓。

气滞三维说

气滞不仅仅指脏腑气机升降失衡,而且还应包括经络气血运行失畅以及营卫气化开阖失司等总体3个维度方面的内容。生理状态下,气机是气化的内在机制,气化是气机的外显结果;病理层面上,气滞是滞气的原因之一,滞气是气滞的可能结果。从脏腑、经络、营卫角度去认识三焦,气化的主要场所在营卫(玄府-络脉系统)。百病生于气,包括气机失调、气血失调和气化失司3个方面,其中,气机失调包括气虚和气滞。气滞的治疗,宜调升降理脏腑、行气血通经络、司开阖和营卫,除中药内服外,其他诸如针灸、推拿、拔罐以及运动、气功等方法,也有畅气机、调气血和运气化的作用。

基于“诸湿肿满,皆属于脾”从三焦论治乳腺癌相关淋巴水肿

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌术后、放化疗后的常见并发症,目前治疗手段有限,病情易迁延反复,严重影响患者生活质量。中医药治疗乳腺癌相关淋巴水肿疗效颇佳,但存在理论基础和机制尚不明确的问题。近现代研究逐渐发现脾与三焦均和淋巴系统有一定联系,故提出治疗上健脾利湿、恢复三焦气化功能的观点,以期为乳腺癌相关淋巴水肿临床诊断与治疗提供参考。

基于“阳化气,阴成形”理论辨治阴虚湿阻证

阴虚湿阻证是病性虚实夹杂的一类证型,在代谢性疾病、呼吸系统疾病、疲劳综合征、亚健康状态等临床辨证中均为多见。临床上阴虚与湿邪停滞的矛盾病理状态容易并存,又因湿邪缠绵难除,阴虚正亏难复,辨证、治疗皆属不易。从《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论角度分析,阴血津液亏虚、阳化气不足、阴成形太过是阴虚湿阻证形成的关键,本着“治病必求于本”,辨治时当虚实兼顾、邪正并调,助阳化湿不伤阴、滋阴养形不助湿,使阴津复、气得化、湿浊除,方可达到《伤寒论》“津液自和”的思想。该文着眼于阴虚湿阻证这一津液类病证,对其因、机、症、治展开探讨,以期启发临床实践,并为从“津液自和”论治感染新冠后疲劳综合征提供思路。

从“气脱”探讨糖尿病低血糖的中医病机

现代医学中认为糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L则定义为低血糖。胰岛素含量和血糖浓度水平不相符,出现低血糖症候群。糖尿病低血糖在症状上与中医“气脱”相似,病机上属于一身之气耗竭,与“气脱”本质上都是机体无气可用,因此糖尿病低血糖当归属于“气脱”范畴。文章从“气脱”的角度阐述糖尿病低血糖发生发展过程中的中医病机。

基于“阳化气,阴成形”理论探讨肌肉减少症的中医证治

肌肉减少症是临床常见的一类与增龄相关的退行性疾病,与多种因素密切相关。本文基于《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论,结合肌肉减少症的西医学研究理论及临床所见患者症状、体征,探讨肌肉减少症的中医发病机理及论治思路。基于此理论,中医学认为年老体虚、脾肾衰败,精微匮乏或化失其正,营养能量不足,进而出现肌肉筋骨失养,骨肉不能相亲和,日久而成肉痿肌瘦,是肌肉减少症的基本病因病机;治疗当重视健脾益肾,标本兼顾,以期助阳化气、促阴成形。可见“阳化气,阴成形”理论在中医论治肌肉减少症中具有一定的指导意义,值得临床借鉴学习。

基于“三焦气化”理论辨证施治原发性肾病综合征

“三焦气化”既指六腑之一的“三焦”有运行气血,通行水液的作用,又是指分属上、中、下三焦的肺、脾、肾三脏功能正常,则水气循行畅通,水液精微循于常道。作者以此理论为指导,组方以“宣上焦”“畅中焦”“利下焦”立法,选药涵“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉。”之意,对原发性肾病综合征辨证施治,使气血流畅,水肿得退,蛋白得消,切实提高原发性肾病综合征患者的治疗效果,改善生活质量。

国医大师夏桂成运用“阳化气、阴成形”理论防治子宫内膜息肉经验

子宫内膜息肉是临床常见病和多发病,国医大师夏桂成教授基于《黄帝内经》“阳化气、阴成形”理论,认为子宫内膜息肉属本虚标实证,病机为心肾阳虚,气化失常,瘀滞胞宫,治以温阳化气法,结合补肾调周法,并创立温阳化气方,于经前期阳长之时,采用温肾助阳,化气消癥之法,以期“六阳”到位,实现重阳转阴,恢复子宫功能,促进行经期子宫内膜瘀浊及水液排净,减少子宫内膜息肉的复发。

聚证学说的建立和应用

本文在继承的基础上创新性地提出了中医聚证学说的基本框架。聚证的病因是先天禀赋不足和后天脏腑受损,导致气化障碍,邪热、湿浊、瘀血乘虚留驻,使精微不得化生和正常输布。聚证属虚实夹杂之证,应以攻补兼施为治则,散聚为基本治法。应用聚证理论指导代谢综合征患者的治疗,在症状好转的同时,胰岛素抵抗、血糖、血脂、体质量、腰围及炎症因子均有改善,证实了聚证学说的理论意义和应用价值。

理气药运用于淋证治疗理论探讨

古代医家对淋证的病因病机、症状描述、治法治则等都有着较为详实的论述,但是中医药在治疗淋证的过程中,往往忽视了运用理气药治疗淋证的应用价值,故就理气药在临床上应用于淋证的理论进行探讨,通过分析淋证的病机、分型、治则等,从气化不利出发必当调畅气机,参悟理气与理气法对治淋的重要性。对理气药运用于淋证治疗进行了理论探讨,并举临床案例加以说明。

“见病知源”体会少阳表证

[目的]论述六经辨证的实质,辨析少阳及少阳表证之"源"与六经的关系。[方法]从《伤寒论》第48条条文展开分析二阳并病的内涵,进而引出对六经表证的探讨,以及六经辨证在临床中如何识别与鉴别其特异性病位、特异性病因、特异性病机之"源"。[结果]二阳并病实质是太阳阳明、太阳少阳之表证;六经皆有表证,非独太阳膀胱、手太阴肺可言表证;六邪皆可动六经,非独伤寒、伤风、风温之属;六经皆有营卫气血分证,非独太阳言营与卫。[结论]少阳表证之源,辨病位当以"无少阳里证"为原则;辨病因有风邪、温邪、寒邪、水邪、暑邪、戾气等不同;辨病机在于水火同病、虚实相兼,只是程度的深浅;治方以辛温辛凉佐以苦寒等,总以疏解走表为大趋势。六经辨证的实质是六经气化,临证"见病识源"尤为重要。