52例非梗阻性结肠脾曲癌脾曲解剖学特点及外科治疗

目的探讨52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的脾曲解剖特点、手术要点及疗效。方法回顾性分析河南省肿瘤医院普通外科2004年3月至2011年3月间收治的52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的临床资料。结果根据术中所见，52例患者结肠脾曲为系膜型者37例，游离型者5例，粘连型者10例。所有患者均行根治性手术，18例患者行原位结肠吻合，其中系膜型者12例（32．4％），游离型者4例（4／5），粘连型者2例（20．0％），粘连型比例低于系膜型，但差异并未达到统计学意义（P=0．062）：另32例患者行回肠后结肠吻合。3种脾曲解剖类型患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数量、术后并发症的差异均无统计学意义（均P〉O．05）。52例患者术后均获随访，系膜型者、游离型和粘连型患者术后5年生存率分别为62．5％、59．2％和58．7％，差异无统计学意义（P〉O．05）。结论解剖学类型并不影响脾曲癌根治术中结肠吻合的方式，但经回肠后方吻合可有效保障结肠脾曲癌的切除范围．有助于提高手术根治性．

左半结肠切除术的争议和基于膜解剖的脾曲游离技巧

左半结肠切除术主要适用于横结肠近脾曲癌、降结肠癌和乙状结肠癌。对于左半结肠癌根治术的具体肠段切除范围、区域淋巴结清扫范围目前尚存在争议。在全结肠系膜切除时代,目前尚缺乏专门针对左半结肠癌具体肠段切除范围及淋巴结清扫范围的前瞻性随机对照研究。另一方面,由于结肠脾曲的筋膜、系膜关系复杂,对结肠脾曲的游离一直是腹腔镜手术的主要难点与研究热点。本文拟从以上方面进行讨论。并结合笔者经验,介绍基于膜解剖理论的脾曲游离方法。

提高对结肠脾曲综合征的认识、诊断及治疗

结肠脾曲综合征指结肠脾曲处的弯曲部积聚过多气体或粪便引起腹胀、腹痛及顽固性不全结肠梗阻的一种综合征。发病原因尚不清楚,多数学者认为与先天性结肠固定点异常有关。最常用的检查方法是X线钡剂灌肠大肠造影。治疗以彻底的近段、次全及全结肠切除术最为合理,且效果亦最理想。充分的术前准备是手术成功的关键措施之一。