范伏元教授从“络脉不和”论治肺结节经验

范伏元教授基于络脉沟通内外、渗灌气血、联系脏腑的生理特点,从肺痹、肺积认识肺结节,以络脉不和为肺结节根本病机,从伏邪凝痰痹络、胃络不和痰瘀结为窠囊进行阐发,以“通络开痹,和荣散结”“和胃逐瘀,安神化浊”为核心治法,分别以疏风宣肺汤、加味温胆汤处方辨治,将宏观脏腑辨证调和诸脏与微观络脉辨证调和络脉营卫气血津液沟通渗灌相结合,临床疗效确切。

胃络探析

通过对胃络的梳理,探讨胃络的概念、结构、功能以及常见胃络病证致病因素、发病特点等,并将其与足阳明之别、胃之大络进行辨别。认为“胃络”是由经脉发出,深延于里,分布于胃腑及其周围的深部络脉,功能上与胃腑关系密切,是胃腑与周围脏腑沟通联系的重要结构基础。胃络病证常见的致病因素有饮食因素、寒热因素以及气机因素,其发病具有以疼痛或血证为主、虚实错杂、渐进式发展、病程长、影响范围广泛等特点。

国医大师王庆国时相辨证辨治慢性萎缩性胃炎

王庆国教授运用时相辨证将慢性萎缩性胃炎的病机演变过程划分为“脾胃气虚”“脾胃湿热”“瘀阻胃络”三个阶段。针对此过程,提出不同阶段应分别以补脾益气、清热利湿、活血化瘀为主要治法,选用归脾建中抗萎汤、百乌泻心汤、丹参、三棱、莪术、延胡索等方药,及时干预,阻断病情,同时,根据该疾病发展的时相规律,提前用药,先证而治,如此往往能取得良好的临床疗效。

益气活血法对慢性萎缩性胃炎癌前病变Ki-67和肿瘤标记物的影响

【目的】观察益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的临床疗效及其对增殖相关抗原Ki-67蛋白和肿瘤标记物的影响。【方法】将74例慢性萎缩性胃炎癌前病变胃络瘀阻证患者随机分为对照组和观察组,每组各37例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予益气活血方(由党参、丹参、当归、姜半夏、半枝莲、红花等中药组成)治疗,疗程为1个月。观察2组患者的中医证候评分、病理学评分、Ki-67蛋白表达和胃黏膜转化生长因子α(TGF-α)活性、肿瘤标记物水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效及安全性。【结果】(1)治疗1个月后,观察组的总有效率为94.59%(35/37),对照组为83.78%(31/37);组间比较,观察组的疗效优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的各项中医证候评分(包括胃痛、纳差、嗳气、乏力、口苦)、各项胃黏膜病理学评分(包括萎缩、肠上皮化生及异型增生)均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的增殖相关抗原Ki-67蛋白表达及TGF-α活性均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低作用明显优于对照组(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者的癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤相关糖链抗原125(CA125)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(5)观察组的不良反应为5.41%(2/37),与对照组的8.11%(3/37)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变疗效确切,可有效减轻患者临床症状和病理学评分,抑制增殖相关抗原Ki-67蛋白表达,降低癌变TGF-α增殖活性,促进胃黏膜修复,降低肿瘤标志物水平,且不良反应少,具有重要的临床应用价值。

胃祺饮联合西药治疗慢性萎缩性胃炎胃络瘀血证临床研究

目的:观察胃祺饮联合西药治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)胃络瘀血证的临床疗效。方法:选取60例CAG胃络瘀血证患者,以随机数字表法分为对照组与治疗组各30例,研究过程中2组各脱落1例,最终纳入2组各29例。对照组给予替普瑞酮胶囊等常规西药治疗,治疗组在对照组基础上给予胃祺饮治疗,2组均治疗1个月。比较2组临床疗效、胃黏膜评分,以及胃泌素(GAS)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)与炎症指标[肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6 (IL-6)]水平。结果:治疗后,治疗组临床疗效总有效率93.10%,高于对照组68.97%(P<0.05)。2组胃黏膜评分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组胃黏膜评分低于对照组(P<0.05)。2组血浆GAS、血清CGRP水平均较治疗前升高(P<0.05),血清ET水平均较治疗前降低(P<0.05);治疗组血浆GAS、血清CGRP水平均高于对照组(P<0.05),血清ET水平低于对照组(P<0.05)。2组血清TNF-α、CRP及IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05),治疗组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论:胃祺饮联合西药治疗CAG胃络瘀血证疗效显著,可有效修复胃黏膜,调节胃肠激素水平,减轻炎症反应。

血府逐瘀汤合升降散加减治疗瘀血阻络型偏头痛的临床效果观察

目的:观察血府逐瘀汤合升降散加减治疗瘀血阻络型偏头痛的临床效果。方法:选取2020年3月-2022年3月北京瑞慈医院内科收治的100例瘀血阻络型偏头痛患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与治疗组,各50例。对照组采用基础性西药治疗,治疗组在对照组基础上采用血府逐瘀汤合升降散加减治疗。比较两组治疗前后偏头痛症状评分、颅内动脉血流速度及治疗效果。结果:治疗后,治疗组偏头痛疼痛程度评分、疼痛时间评分、疼痛频率评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组椎动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉血流速度均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000 0)。治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0144)。结论:血府逐瘀汤合升降散加减对瘀血阻络型偏头痛患者的治疗效果显著,能够减缓颅内动脉血流速度,缩短头痛发作时间,降低头痛发作频率,缓解头痛程度。

达明饮治疗糖尿病视网膜病变临床研究

目的:观察达明饮治疗气阴两虚、瘀血阻络证糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法:将80名气阴两虚、瘀血阻络证糖尿病视网膜病变患者分成2组,西药组35例给予羟苯磺酸钙胶囊治疗,中药组45例应用达明饮治疗。比较2组治疗前后视力指标、中医证候积分,并比较2组中医证候疗效和临床疗效。结果:治疗前,2组视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组视力均升高(P<0.05),且中药组高于西药组(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,中药组中医证候积分降低(P<0.05),且低于西药组(P<0.05)。中药组中医证候疗效总有效率84.44%,高于西药组28.57%(P<0.05)。中药组临床总有效率83.13%,高于西药组53.13%(P<0.05)。2组治疗期间心率、体温、呼吸和脉搏等生命体征指标及凝血功能、血常规、尿常规、肝肾功能等均未出现明显变化,且未有严重不良事件发生。结论:达明饮治疗气阴两虚、瘀血阻络证糖尿病视网膜病变,可改善视力,降低中医证候积分,提高临床总有效率,且无严重不良事件发生。

活血通降方对瘀血阻络证反流性食管炎患者胃电图的影响

目的:观察活血通降方治疗瘀血阻络证反流性食管炎(RE)对胃电图的影响,从电生理角度探讨该方药的作用机制。方法:筛选瘀血阻络证RE患者60例,随机分为两组予以治疗,西药组30例:奥美拉唑+多潘立酮+铝碳酸镁,中西药组30例:奥美拉唑+活血通降方,对患者治疗前及治疗后4周及8周后症状学积分、胃镜表现及胃电图进行比较分析。结果:西药组:西医症状学积分:治疗前(20.59±4.25)分,治疗4周(16.21±3.02)分,治疗8周(9.32±2.08)分,差异有统计学意义(P <0.05);中医症状学积分:治疗前(43.28±8.09)分,治疗4周(35.06±5.03)分,治疗8周(18.23±4.09)分,差异有统计学意义(P <0.05);胃镜分级:治疗前A级8例,B级16例,C级6例,治疗8周后14例恢复正常,A级10例,B级5例,C级1例;中西药组:西医症状学积分:治疗前(19.38±3.05)分,治疗4周(15.23±2.12分),治疗8周(7.23±3.12)分,差异有统计学意义;中医症状学积分:治疗前(45.41±7.12)分,治疗4周(35.34±4.11)分,治疗8周(15.12±5.21)分,差异有统计学意义(P <0.05);胃镜分级:治疗前A级7例,B级15例,C级8例,治疗8周后16例恢复正常,A级9例,B级5例,C级0例;与西药组比较,中西药组治疗后症状学及内镜改善更明显,胃电图主要表现为主频下降,慢波百分比区趋于正常,胃动过速、胃动过缓及节律紊乱百分比减低。结论:活血通降方可缓解瘀血阻络证RE患者临床症状及情志,改善胃镜下黏膜表现,具有黏膜保护、动力调节的作用,其机制可能是通过调节胃食管肌电活动及电节律紊乱而发挥作用的。

复方钩藤降压片治疗阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病的效果

目的探讨复方钩藤降压片治疗阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者的临床效果和作用机制。方法选择2015年1月~2016年4月湖南中医药大学第一附属医院收治的120例证属阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组患者给予口服替米沙坦片,40 mg/d,观察组在对照组治疗的基础上给予复方钩藤降压片口服,1200 mg/次,3次/d。治疗1个月后观察两组患者的临床疗效、收缩压和舒张压,评价患者的眩晕、头痛、心胸痹痛、心悸、全身麻木等中医证候积分,检测患者血浆脂联素(APN)和血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,详细记录不良反应。结果观察组总有效率(95.00%)显著高于对照组(78.33%)(P<0.05)。观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组(P<0.05)。观察组眩晕、头痛、心胸痹痛、心悸、全身麻木中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。观察组血浆APN高于对照组,血清Hcy、AngⅠ及AngⅡ低于对照组(P<0.05)。两组患者均发生恶心呕吐、腹痛腹泻、胸痛、眩晕等不良反应,观察组不良反应发生率(13.33%)与对照组(11.67%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方钩藤降压片治疗阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者的效果明确,可降低患者的中医证候积分,升高APN,降低Hcy和血管紧张素,且安全性较好。

中医辨证论治Hp相关性慢性胃炎30例

目的:观察中医辨证论治联合西医三联根除方案治疗Hp相关性慢性胃炎的临床疗效。方法:将60例Hp相关性慢性胃炎患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组单纯予三联根除方案,治疗组给予中药联合西医三联根除方案,中药疗程8周,西药疗程7 d。观察两组Hp根除率和主要症状改善情况。结果:治疗组Hp根除率为83.3%,对照组Hp根除率为66.7%,两组Hp根除率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组主要症状积分改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:中药辨证论治联合西医三联根除Hp疗法可以提高Hp根除率,改善患者主要不适症状。

论缺血性脑卒中气阴两虚致血瘀的基本病机与养阴益气活血治法的应用

以本课题组中医药防治缺血性脑卒中临床与基础研究成果为依据,结合中医学脑卒中风、痰、火、虚、瘀的证候标准,明确提出缺血性脑卒中存在着气阴两虚致血瘀的基本病机,病机特点为本虚标实,风、痰、火、虚、瘀相互关联为病;建立了气阴两虚、瘀血阻络基本证型和养阴益气活血方随证加减治疗缺血性脑卒中方案,提出了缺血性脑卒中新的辨证施治体系.

慢性萎缩性胃炎中医证型分布与病理特点分析

目的:探讨慢性萎缩性胃炎的中医证型分布与病理特点。方法:选择124例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,对患者进行辨证分型,其中脾胃虚弱证42例,脾胃湿热证35例,肝胃不和证22例,胃阴不足证14例,胃络瘀血证11例。通过胃镜、胃黏膜病理学活检及检测幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)等方法对各证型患者病理特点进行分析。结果:与胃络瘀血证比较,其余各证型黏膜白相率较高,血管透见率及颗粒增生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05);各证型黏膜粗糙率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与脾胃虚弱证比较,其余各证型单纯性、伴糜烂以及伴黏膜出血比例较高,差异具有统计学意义(P<0.05);各证型伴增生及伴胆汁反流比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与脾胃虚弱证比较,其余各证型轻度萎缩及重度萎缩差异具有统计学意义(P<0.05),而中度萎缩则差异无统计学意义(P>0.05)。与脾胃虚弱证比较,脾胃湿热证及胃络瘀血证萎缩伴肠化生比例较高,胃络瘀血证萎缩伴异型增生比例较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与脾胃湿热证比较,其余各证型Hp阳性率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性萎缩性胃炎中医证型分布以脾胃虚弱证比例较高,胃络瘀血证较低,脾胃湿热证Hp检测阳性率最高,其中胃络瘀血证患者黏膜白相、血管透见、颗粒增生以及重度萎缩等病理特点较为明显。

基于社会网络视角的胃食管反流病中医证候分布规律

目的:研究胃食管反流病中医证候的分布规律,探讨其主要症状与其他症状间的联系。方法:收集186例胃食管反流病患者的四诊信息,诊断中医证型,采用CONCOR迭代相关收敛法、可视化分析法等对其相对中心度、节点中心度、接近中心度等进行分析,并形成可视化图谱。结果:胃食管反流病患病几率从高到低依次为中年人>年轻人>老年人。186例胃食管反流病患者中,有明显诱因者136例,其中与情绪相关者50例,与饮食相关者58例,与劳累相关者16例,与感受外邪相关者8例,另因手术或药物诱发者4例。186例胃食管反流病患者中,肝胃郁热证38例,胆热犯胃证26例,气郁痰阻证32例,瘀血阻络证10例,脾虚湿阻证29例,痰气交阻证21例,寒热错杂证30例。嗳气、乏力、反酸、胃痛贯穿于各个证型中,与胃食管反流病诊断关系密切,而嗳气在胃食管反流病的证候网络中相对中心度最高。子群2的内部密度数值最大,子群2的症状包括:乏力、反酸、口苦。结论:胃食管反流病的关键病机为"脾胃虚弱,胃虚气逆",嗳气、反酸、乏力、胃痛与胃食管反流病诊断关系密切,乏力、反酸、口苦三症状内部联系最为密切。

健脾化痰活血颗粒治疗瘀血阻络型肝炎肝硬化临床研究

目的探讨中药化痰活血颗粒治疗肝炎肝硬化的临床疗效。方法 90例瘀血阻络型肝炎肝硬化患者随机分为2组,治疗组45例予化痰活血颗粒治疗,对照组45例予大黄虫丸治疗,治疗后观察2组患者症状、体征、影像学变化,检测肝功能。结果治疗组总有效率93%,对照组78%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组肝功改善明显优于对照组(P<0.05)。治疗组临床症状和体征(除肋下积块)改善显著优于对照组(P均<0.05或0.01)。结论化痰活血颗粒对肝炎肝硬化患者具有良好的治疗效果,能够改善肝功能,缓解临床症状和体征。

慢性胃炎中医诊疗共识变化分析

近30年来国内慢性胃炎相关专家诊疗方案正在不断完善,每一次诊疗方案的发布都是医学的进步。从辨证分型、中医治疗及疗效评定三个方面阐述慢性胃炎中医诊疗共识的发展与完善。在辨证分型方面,脾胃湿热证、胃阴不足证及胃络瘀血/瘀阻证贯穿每个诊疗共识;各版共识中医治疗与证型相对应,其中肝胃不和证和肝胃气滞证所需方剂一致,胃阴不足证和胃络瘀阻证主方相似,但脾胃湿热证用方完全不同。在疗效评定方面,其手段逐渐增多,疗效评定标准也逐渐明确。系统性对比、分析和研究已发布共识演变的原因及规律,发现并提出问题,以期为共识意见更科学、更规范、更实用提供参考。

针刀结合通窍活血汤治疗瘀滞脑络型偏头痛临床观察

目的:观察针刀结合通窍活血汤化裁治疗瘀滞脑络型偏头痛的临床疗效。方法:选择2017年6月至2019年1月安徽中医药大学第二附属医院康复科门诊或住院治疗的瘀滞脑络型偏头痛患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组给予针刀结合通窍活血汤化裁治疗,对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊口服治疗。结果:观察组治疗后VAS评分、治疗前后VAS评分差值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组有效率为96.67%,对照组有效率为73.33%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清IL-6、hs-CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刀结合通窍活血汤化裁能改善瘀滞脑络型偏头痛患者症状,降低血清IL-6、hs-CRP水平。

针刺结合穴位注射治疗缺血性中风后抑郁症临床观察

目的观察针刺结合穴位注射对缺血性中风后抑郁症瘀血阻络证患者抑郁症状以及生活质量的改善。方法将符合本研究的纳入标准和排除标准的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组用针刺结合穴位注射治疗,对照组口服氟西汀,分别于治疗前和治疗2个月后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活能力评分量表(Barthel指数)测定。结果治疗2个月后治疗组抗抑郁疗效与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后治疗组日常生活能力评分量表评分优于对照组(P<0.05)。结论针刺结合穴位注射对缺血性中风后抑郁症瘀血阻络证患者的抑郁症状改善确有疗效,且治疗2个月后相比较,疗效无显著差异;对患者生活质量的提高方面,针刺结合穴位注射疗法优于药物治疗。

复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯治疗瘀血阻络证慢性乙型肝炎临床观察

目的:观察复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯治疗瘀血阻络证慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效及对肝功能相关血清因子的影响。方法:将88例患者按随机数字表法分为2组各44例,对照组给予阿德福韦酯片抗病毒治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用复方鳖甲软肝片治疗,2组均连续治疗1年;记录2组患者治疗前后HBV-DNA载量变化情况;比较2组患者治疗前后肝功能谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、谷氨酰转肽酶(GGT)的变化,并统计分析临床疗效及不良反应发生率。结果:治疗后24、28周,2组患者HBV-DNA载量均较治疗前下降(P <0.05);且观察组HBV-DNA载量下降较对照组同时间段更显著(P <0.05)。治疗后,2组AST、ALT、TBil、GGT水平均较治疗前下降(P <0.05);且观察组上述指标水平下降较对照组更显著(P <0.05)。临床疗效总有效率观察组为86.4%,对照组为63.6%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。不良反应发生率观察组为4.5%,对照组为13.6%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:阿德福韦酯片治疗的基础上加用复方鳖甲软肝片治疗瘀血阻络证型CHB,可更好地降低病毒复制,疗效优于单独西药治疗,且安全性更好。

理气通络愈萎汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

目的观察理气通络愈萎汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法以2018年2月—2020年3月该院收治的慢性萎缩性胃炎患者82例为研究对象,依据随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组41例。对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊,20 mg/次,2次/d。研究组在对照组治疗的基础上,口服理气通络愈萎汤治疗。两组均治疗3个月。比较两组治疗疗效,胃络瘀血证中医证候积分,胃黏膜萎缩、肠化和异型增生评分,血清胃蛋白酶原I(PGI)、PGII和胃泌素17(G-17)水平。结果研究组治疗疗效高于对照组(P<0.05);研究组和对照组治疗后胃络瘀血证中医证候积分较治疗前降低,研究组降低幅度优于对照组(P<0.05);研究组和对照组治疗后胃黏膜萎缩、肠化和异型增生评分较治疗前降低,研究组降低幅度优于对照组(P<0.05);研究组治疗后血清PGI、G-17水平高于对照组,PGII水平低于对照组(P<0.05)。结论理气通络愈萎汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切,可有效地改善胃络瘀血证患者的中医证候积分和胃黏膜组织病理学形态,提升治疗效果,其机制可能和促进胃固有腺体增加有关。

扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯治疗瘀血阻络型慢性乙型肝炎临床研究

目的:观察扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯治疗瘀血阻络型慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效。方法:对照组45例采用阿德福韦酯及一般保肝治疗,治疗组45例在对照组用药基础上加用扶正化瘀胶囊,治疗时间两组均为24周。结果:两组患者的症状、肝功能、乙肝病毒标志物、肝纤维化指标及B超(门静脉内径、脾肿大情况)均有改善,但在改善症状、肝纤维化指标及B超(门静脉内径、脾肿大情况)方面,治疗组优于对照组。结论:扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯对瘀血阻络型CHB患者能明显改善症状、较快改善肝功能,一定程度上提高HBV血清学指标的阴转率,并较好地改善肝纤维化及脾肿大程度。