基于“阳化气,阴成形”理论辨治阴虚湿阻证

阴虚湿阻证是病性虚实夹杂的一类证型,在代谢性疾病、呼吸系统疾病、疲劳综合征、亚健康状态等临床辨证中均为多见。临床上阴虚与湿邪停滞的矛盾病理状态容易并存,又因湿邪缠绵难除,阴虚正亏难复,辨证、治疗皆属不易。从《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论角度分析,阴血津液亏虚、阳化气不足、阴成形太过是阴虚湿阻证形成的关键,本着“治病必求于本”,辨治时当虚实兼顾、邪正并调,助阳化湿不伤阴、滋阴养形不助湿,使阴津复、气得化、湿浊除,方可达到《伤寒论》“津液自和”的思想。该文着眼于阴虚湿阻证这一津液类病证,对其因、机、症、治展开探讨,以期启发临床实践,并为从“津液自和”论治感染新冠后疲劳综合征提供思路。

高血压病中医象思维辨治

梳理湖北中医药大学退休教授梁忠教授对于高血压病的辨证论治。运用中医取象比类的思维,高血压病的常见病机有寒凝经脉、痰饮水湿、实火旺盛、阳气虚衰、阴虚火旺。5种病因病机导致的高血压病的临床表现各不相同,临床上当细心体查症状,辨清证候,随证治之。寒凝经脉当散寒通阳;痰饮水湿当燥湿祛痰;实火旺盛当清热泻火;阳气虚衰当温阳补虚;阴虚火旺当滋阴降火。

大鼠虚热证模型的研制

目的 :改进现行的虚热证动物模型。方法 :6到 8倍以往造模量的中药通过灌胃给予动物 ,灌胃时间为 2 8d。在实验过程的不同时间对大鼠的外观、舌象、大便、受激排便等进行观察 ,并测定大鼠的体温、食量、饮水量、游泳时间以及某些脏器指数和与虚热证有关的生物化学指标。结果 :大鼠不但有热证表现 ,而且有一定的虚证表现。结论 :这种诱发虚热证的方法具有一定的优点 ,但仍可进一步改进。

平肝育阴清热法治疗干眼症疗效观察

目的:观察平肝育阴清热法治疗干眼症的临床疗效。方法:系统回顾60例患者(120只眼)的临床相关资料,将干眼症60例(120只眼)分为A(治疗组)、B(对照组)。A组30例(60只眼),中医辨证符合阴虚阳亢证,口服平肝育阴清热方和熊胆胶囊加外用玻璃酸钠滴眼液治疗。B组30例(60只眼)给予外用玻璃酸钠滴眼液治疗。两组疗程均为8周。观察两组治疗后的疗效、A组治疗前后及治疗后A组与B组在泪液分泌量(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜染色(FL)、眼部症状积分(包括眼干涩、异物感、眼痛、视物疲劳、眼红)的比较。结果:A、B两组治疗有效率分别为为76.67%和56.67%,差异有显著性意义(P<0.05)。A组治疗后与治疗前及治疗后A组与B组在SIT、BUT、FL及眼部症状积分比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论:平肝育阴清热法治疗阴虚阳亢型干眼症有较好疗效。

徐蕾酸甘化阴法治疗阴虚津亏型干燥综合征

徐蕾教授认为干燥综合征之阴虚津亏证的产生原因包括津液的生成不足及输布失常两方面,故多与肝、脾、胃密切相关。徐蕾教授推崇“酸甘化阴以治燥”,并提出“治燥不可一味养阴,需养肝柔肝”“必先实脾”的理念。酸可敛阴生津,甘可滋阴益胃,酸甘配伍,一敛一滋,则能二济其阴,促使脾胃化生阴液,即酸得甘助而生阴,并在此基础上进一步辨证论治,代表方“三参饮”,临床疗效佳。

加味增液汤治疗阴津亏虚型便秘

目的探讨加味增液汤治疗阴津亏虚型慢性便秘的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用加味增液汤治疗,对照组采用乳果糖治疗。2组疗程均为4周,疗程结束后2个月进行随访。结果治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05);2组中医证候改善情况比较治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05);疗程结束后2个月随访,治疗组患者复发率与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。结论加味增液汤治疗阴津亏虚型慢性便秘可以有效改善症状,临床疗效优于乳果糖治疗。

中西医结合治疗系统性红斑狼疮56例

目的:观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。方法:选取2011年1月—2014年10月上海市嘉定区中医医院门诊和住院的系统性红斑狼疮患者108例,随机分为治疗组56例和对照组52例。对照组给予常规西医对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予中医辨证治疗。结果:治疗组有效率为89.3%,对照组有效率为71.1%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后ANA、抗ds-DNA、抗RNP、CIC改善率均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后生化指标水平均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组激素用量、不良反应发生情况均优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效显著。

金明秀对干燥综合征“干”的认识

金明秀教授认为,口干、眼干只是干燥综合征的表象,肾阴不足,津液亏损为"干"之源;燥邪侵袭,蕴而化毒为"干"之因;痰浊、瘀血相互胶结为"干"之果;胶着顽固,缠绵难愈,变证丛生为"干"之变。金教授治疗干燥综合征以六味地黄丸为基础方辨证论治,痰浊与瘀血夹杂者加莪术、三棱以祛瘀活血,苍术、黄柏以剔痰通络;瘀血胶结心脉,壅遏不通者加丹参、麦冬以滋阴养心;津液流于关节者加桂枝、桑枝、藤类之品以舒筋通络;伴焦虑抑郁状态者加柴胡、川楝子以疏肝解郁。金教授指出,在临证时要做到"观其脉证,知犯何逆,随证治之"。

王莒生治疗原发性干燥综合征经验浅析

王莒生教授认为干燥综合征以阴虚津亏为根本病机,应从肺胃论治,治疗上重视从整体出发,针对肺胃阴虚证患者,治以养阴润肺、补气健脾、益胃生津为法,方以沙参麦冬汤或生脉散为基础,用药以太子参或沙参、麦冬、五味子等养阴、补气药为主,因人因证,灵活遣方用药,根据兼证的不同进行药物的加减,从养五脏六腑之阴入手,兼顾清燥解毒、活血化瘀、益气养血,阳中求阴,补而不滞,以调节机体水液代谢及津液输布为目的,临床中取得了较好疗效。

吕翠霞活用“姜辛夏味”配伍治疗痰咳经验

干姜(或生姜)、细辛、半夏、五味子(“姜辛夏味”)是张仲景治疗寒痰水饮证的经典药物组合,吕翠霞教授继承并发扬其精华,将“姜辛夏味”配伍用于痰咳的治疗。吕老师认为,痰咳的病机为痰浊壅滞、肺失宣肃,治疗当以恢复肺之宣降为务,故无论外感内伤、寒痰热痰,皆用“姜辛夏味”配伍,以其收、散、升、降之效俱备,顺应肺之生理特性。同时,吕老师处方亦注重辨证化裁,治疗慢性咳嗽或寒痰水饮所致咳嗽,法遵仲景,多用原方;对证属痰热郁肺及兼有其他症状者,或配伍他药,或随证易换某一药味。

李元聪教授治疗舍格伦综合征临证经验

西医治疗舍格伦综合征多为药物对症治疗,临床发现效果较差且不良反应大。此文介绍李元聪教授治疗舍格伦综合征的临床经验,其根据病因病机及临床表现将舍格伦综合征分为阴液亏虚、肝郁化火、气滞血瘀3型,分别治以滋阴润燥、生津止渴;疏肝解郁、理气止渴;养血活血、祛瘀润燥。予一贯煎合益胃汤加减、逍遥散加减、桃红四物汤加减治疗,临床疗效显著。

干咳辨治刍议

干咳可分为8型进行论治,风邪闭肺者,治以疏风宣肺,风寒为主者,辛温宣肺,方选三拗汤加减;风热为主者,治以辛凉宣肺,方选桑菊饮为主;风邪伏肺者,治以疏风解痉,选用苏黄止咳方。燥邪犯肺者,应轻宣温润,治以甘润为主。凉燥者,治以辛甘温润,多选杏苏散为主方;温燥者,治以辛凉清热润肺,方选桑杏汤加减。火热闭肺者,宜宣肺泻热,邪热闭肺早期,宜使用辛凉或辛寒泻热之品,采用银翘散或白虎汤合麻杏甘石汤;外感肺病后期,应宣肺泻热,佐以养阴,方选清络饮、竹叶石膏汤类。肺阴不足者,治以养阴润燥,常选用沙参麦冬汤治疗。肝气郁滞者,宜平肝降逆,可选用四逆散合半夏厚朴汤或旋覆代赭汤治疗。湿热闭肺者,宜清化宣肺,可选用清化湿热、宣畅气机的方法,以恢复肺的宣肃功能。水饮停滞者,当温阳化饮,可采用真武汤、苓桂术甘汤、肾气丸之类。燥湿犯肺者,治以甘寒味薄之品,方选麦门冬汤、竹叶石膏汤等。

惊蛰巧用知母疗肺癌

肺为娇脏,不耐寒热,最易受外界自然环境因素影响。惊蛰气温回升,自然界阳气逐渐生发阴气逐渐退却,蛰伏于体内的虚阳或寒邪久郁之火借助春之少阳之气升发;"冬不藏精""春必病温",惊蛰前后,肺癌患者多出现"病温",干咳加重或干咳少痰,多为燥咳,伴口干、唇红等阴虚火旺,伴口干舌燥。"治病必求于本",本即为阴阳;五行相生,金生水,冬伤于寒,少阴肾之气不足,子盗母气,肺金不足;知母"乃二经气分药也",辛苦寒凉,作用趋下能润肾燥而达滋阴之效,功效向上则清泻肺金之火,清泻肺火,滋阴润燥;春季气候干燥,依三因制宜原则,用知母暗合金水相生之意,滋阴以疗退骨蒸、止盗汗、治烦躁不安;清热以生津、润燥、止渴、止干咳等,与诸药合用事半功倍。用药宜药证结合,紧抓因人因时"节点",把握证与方药内在联系,理清方药取效机理,乃提高疗效的不二之选,"惊蛰"巧用知母,正是找准"节点",因时制宜的具体体现。

基于卵泡液代谢组学研究滋阴补阳序贯治疗多囊卵巢综合征机制

目的:从卵泡液代谢角度探讨多囊卵巢综合征(PCOS)在进入体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期使用滋阴补阳序贯治疗的物质基础。方法:采用代谢组学检测及正交偏最小二乘法-判别分析对肾虚证PCOS患者(对照组,30例)、使用滋阴补阳序贯治疗的肾虚证PCOS患者(治疗组,33例)以及仅因输卵管因素行IVF-ET的健康女性(正常组,31例)进行卵泡液代谢组学分析。同时记录患者的基础性激素及IVF结局指标。结果:与对照组比较,正常组2PN受精率、2PN卵裂率、优胚数/率升高(P<0.05);与治疗组比较,对照组2PN受精数/率、2PN卵裂数/率、优胚数/率均降低(P<0.05)。对照组和正常组之间存在38种差异化合物;治疗组与对照组之间存在26种差异代谢产物。8-姜烯酚在对照组中下调,在治疗组中上调。结论:PCOS患者与健康女性之间卵泡液差异代谢物对PCOS的诊断和治疗奠定了一定的物质基础,经过滋阴补阳序贯治疗后,8-姜烯酚上调可能是通过UDP-葡萄糖醛酸基转移酶2B7参与葡萄糖醛酸化途径促进雌二醇分泌,进而起到改善PCOS患者临床结局的效果。

耳穴揿针联合清燥布津汤治疗干燥综合征阴虚津亏证的临床研究

目的:探讨耳穴揿针联合清燥布津汤治疗干燥综合征(SS)阴虚津亏证患者的疗效及安全性,为SS的治疗提供新思路。方法:纳入SS阴虚津亏证患者66例,分为试验组(耳穴揿针联合清燥布津汤)和对照组(清燥布津汤),每组33例。疗程为12周。观察两组患者治疗前后中医证候积分及中医证候疗效,欧洲抗风湿病联盟制定的干燥综合征疾病活动指数、患者自我报告指数(ESSDAI、ESSPRI),Schirmer试验、唾液流率试验,血沉(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、疲劳量表(FSS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化情况。结果:中医证候总有效率试验组(87.10%,27/31)显著高于对照组(73.33%,22/30)(P<0.05)。除ESSDAI评分、ESR、对照组患者PSQI评分外,两组患者其余各项指标治疗后较治疗前均不同程度改善(P<0.05)。治疗后试验组中医证候积分,ESSPRI,SAS、FSS及PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:耳穴揿针与清燥布津汤联用相比单用清燥布津汤,总有效率明显提升,并在降低中医证候积分、ESSPRI评分及改善抑郁、疲劳状态、睡眠方面的作用更为明显,值得临床推广。

脾阴虚证大鼠模型中水通道蛋白及肠道菌群的变化分析

目的:以脾阴虚证模型大鼠为研究对象,探析脾阴虚对胃肠吸收、水液代谢及肠道菌群的影响。方法:采用荤素饮食不节、负重疲劳游泳和温热伤阴药灌胃复合因素建立脾阴虚证大鼠模型,观察空白组和模型组大鼠的体质量、进食量、饮水量、游泳持续时间的变化;苏木素-伊红(HE)染色观察胃和结肠组织病理损伤情况;间苯三酚法检测尿D-木糖排泄率;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清中胃泌素(GAS)含量;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测胃组织中血管活性肠肽(VIP)、水通道蛋白3(AQP3)、AQP4的相对表达水平;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测胃组织中VIP、AQP3、AQP4的mRNA相对表达水平;16S rDNA测序分析其肠道菌群的变化。结果:与空白组比较,一般体征结果显示,模型组大鼠体质量和进食量均明显降低,饮水量明显增多(P<0.05,P<0.01),游泳持续时间显著减少(P<0.01);病理检测结果显示,模型组大鼠胃组织黏膜出现排列不齐,结肠组织黏膜可见明显变薄或有残缺,上皮细胞出现坏死甚至脱落现象;与空白组比较,模型组大鼠尿D-木糖排泄率显著降低(P<0.01),血清GAS含量明显降低(P<0.05);Western blot结果显示,与空白组比较,模型组大鼠胃组织中VIP蛋白的相对表达水平显著降低(P<0.01),AQP4、AQP3蛋白的相对表达水平显著增加(P<0.01);Real-time PCR结果显示,与空白组比较,模型组大鼠胃组织中VIP mRNA的相对表达水平显著降低(P<0.01),AQP3和AQP4 mRNA的相对表达水平明显增加(P<0.05,P<0.01);肠道菌群分析结果显示,与空白组比较,模型组操作分类单元(OTU)数目和α多样性增加,β多样性明显降低,紫单胞菌科丰度明显增加,产丁酸菌种丰度明显降低(P<0.05);斯皮尔曼计算法(Spearman)相关分析显示,紫单胞菌科与AQP4蛋白水平呈明显正相关(P<0.05),产丁酸菌种与VIP蛋白水平呈明显正相关(P<0.05),与AQP3、AQP4蛋白水平呈明显负相关(P<0.05);线性判别分析(LDA)效应量(LEfSe)结果显示,组间多种肠道菌存在明显差异,模型组大鼠肠道中迷踪菌门/目/科/属、β-变形菌纲、伯克氏菌目、萨特菌科、副萨特氏菌属被明显富集(P<0.05)。结论:脾阴虚证可以减弱胃肠道的消化和吸收能力,引起水液代谢和肠道菌群的紊乱,胃黏膜VIP、AQP3、AQP4蛋白水平与紫单胞菌科、产丁酸菌种密切相关,VIP、AQP3、AQP4可能参与调节肠道菌群以影响脾主运化的生理功能。

基于津液亏虚与湿邪化生的关系论治干燥综合征

干燥综合征的病机中存在津液亏虚和湿邪化生的双重矛盾,两者在疾病病机衍化中可同时出现,且又密切联系。津液亏虚是湿邪化生之重要病理基础,湿邪化生又是津液亏虚病机进展之动因,两者共同推动病情发展,最终协同酿生他邪,亢害机体。干燥综合征的病机演化包括津液亏虚、阴虚夹湿、阴虚夹湿热、气阴两虚夹湿热、气阴两虚夹湿热瘀毒五个阶段,治疗时应以滋阴化湿为基本治法,在疾病所处的不同阶段,或清热、或益气、或化瘀、或解毒以治之。

20例不同证型原发性干燥综合征患者口腔菌群特征

目的观察并比较阴虚津亏型与津液失布型原发性干燥综合征(pSS)患者口腔菌群的差异。方法20例pSS女性患者辨证分为阴虚津亏组9例,津液失布组11例,另将8例健康女性设为正常组。收集各组受试者年龄及pSS患者病程等一般资料,采用口干视觉模拟评分(VAS)及简化版口腔干燥量表(SXI)评估患者口干严重程度;收取所有受试者口腔含漱液,抽提口腔含漱液样本细菌总DNA进行PCR扩增,针对16S rDNA基因的V3-V4区进行Illumina NovaSeq高通量测序,得到口腔菌群生物信息数据。基于有效数据进行组间可操作分类单元(OTU)分析;采用线性判别分析法分析组间群落差异;采用Chao1指数、Shannon指数、observed OTU指数分析物种Alpha多样性,并进行组间Beta多样性分析。结果两组患者病程及各组受试者年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)。津液失布组口干VAS评分为(4.00±1.73)分,阴虚津亏组为(7.00±2.06)分;津液失布组SXI评分为(12.45±1.81)分,阴虚津亏组为(20.33±3.54)分,两组VAS评分、SXI评分差异均有统计学意义(P<0.01)。口腔菌群测序后获得有效序列2366361条,聚类后正常组、津液失布组、阴虚津亏组分别获得1288、1989、1770个特征OTU。与正常组比较,津液失布组、阴虚津亏组厚壁菌门丰度均升高,阴虚津亏组梭杆菌门、卟啉单胞菌属丰度降低,韦荣氏球菌属丰度升高(P<0.05或P<0.01);津液失布组与阴虚津亏组各菌门、各菌属水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。正常组优势菌门为梭杆菌门、螺旋体门、软壁菌门、互养菌门,优势菌属为梭杆菌属、密螺旋体属、卟啉单胞菌属、不动杆菌属;津液失布组优势菌门为GN02、SR1,优势菌属为链球菌属;阴虚津亏组优势菌门为厚壁菌门,优势菌属为韦荣氏球菌属、放线菌属。与正常组比较,阴虚津亏组Shannon指数明显下降(P<0.05),Chao1指数、observed OTU指数差异无统计学意义(P>0.05);与正常组及阴虚津亏组比较,津液失布组各指数差异均无统计学意义(P>0.05)。Beta多样性分析显示,正常组与津液失布组、阴虚津亏组口腔菌群组成结构差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),阴虚津亏组与津液失布组组成结构差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同证型的pSS患者口腔微环境各有其特征性优势菌,阴虚津亏型患者口腔菌群组成结构变化及优势菌丰度变化均较津液失布型患者更显著。

生津润燥养血颗粒治疗干燥综合征的临床研究

目的:观察生津润燥养血颗粒治疗干燥综合征(SS)阴虚津亏证口干眼干的疗效和安全性。方法:选取240例SS阴虚津亏证患者,按计算机生成的随机分组方案,以2∶1的比例予生津润燥养血颗粒剂或安慰剂颗粒,每日1剂,服药6周。主要观察终点为Schirmer试验、唾液流率、含糖时间的变化,次要观察终点为眼干及口干的评价积分。结果:6周时,意向性分析及符合方案分析:左眼Schirmer试验改善的差值分别为1.80mm/5min(95%置信区间0.37-3.22)和1.82mm/5min(95%置信区间0.32-3.31);右眼Schirmer试验改善的差值为2.77mm/5min(95%置信区间1.26-4.28)和2.81mm/5min(95%置信区间1.23-4.39),两组治疗后组间比较及组内前后配对比较,差异有统计学意义(P<0.05)。意向性分析及符合方案分析唾液流率改善的差值分别为0.04mL/15min(95%置信区间0.49-0.85)和0.04mL/15min(95%置信区间0.52-0.60),组间比较差异无统计学意义。含糖试验改善的差值意向性分析及符合方案分析分别为1.17min(95%置信区间0.11-3.44)和1.84min(95%置信区间0.12-3.55),组间比较差异无统计学意义。对于次要终点指标,眼干及口干的评价积分均有明显改善(P<0.05)。结论:生津润燥养血颗粒治疗SS阴虚津亏证6周后,能改善口干眼干的症状及泪流率,且安全性较高。

2型糖尿病731例患者中医证型分布研究

目的：分析731例2型糖尿病患者中医证型分布特点,并探讨常见证型与年龄、病程的关系。方法：收集731例2型糖尿病患者资料,采用SPSS20.0统计学软件对患者的中医证型、相关因素进行分析。结果：1731例2型糖尿病患者的证型构成比：气阴两虚证为32.0%,阴虚火旺证为28.9%,脾虚胃热证为14.4%,胃肠实热证为9.6%,肺胃郁热证为9.3%;2在主症合并有兼夹证中,瘀血证占45.4%,痰饮证占19.2%,湿浊证占15.7%;32型糖尿病患者证型与年龄的关系：青年（〈45岁）发生率最高的证型是阴虚火旺证;中年（45～59岁）发生率最高的证型是气阴两虚证;老年（≥60岁）发生率最高的证型是气阴两虚证。结论：气阴两虚证、阴虚火旺证是2型糖尿病患者临床最常见的证型;不同证型的分布与患者年龄和病程有一定的相关性。