101例住院梅毒患者的临床特征分析

目的探讨某综合医院皮肤科近4年住院梅毒患者的临床特征,为提高梅毒患者的诊治水平及早期识别神经梅毒提供帮助。方法回顾性收集2019年1月至2022年12月某综合医院皮肤科101例梅毒住院患者的临床资料,包括一般情况、首发表现、血清及脑脊液(CSF)检测结果等。结果101例梅毒患者男女比例为1∶1.5,发病平均年龄36.68±13.84岁,以隐性梅毒患者居多,占78.22%。将行腰椎穿刺的89例住院患者分为神经梅毒CSF TRUST阳性组、神经梅毒CSF TRUST阴性组及非神经梅毒组,发现脑脊液白细胞、蛋白量差异有统计学意义(P<0.001)。比较血清TRUST或RPR滴度≥1∶32组与滴度<1∶32组,发现两组患者的血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、IgG的差异有统计学意义。在病程小于24个月组与高于24个月两组患者中,白细胞(WBC)计数差异有统计学意义(P<0.05)。结论①住院梅毒患者女性多于男性,发病率最高的是青年组(18~40岁)。②隐性梅毒患者居多(78.22%)。③梅毒患者脑脊液TPPA阳性、脑脊液TRUST或RPR阴性,但脑脊液蛋白量和白细胞异常,应高度警惕是否为神经梅毒。④血清MPV、PDW、WBC、IgG的变化可能与梅毒活动有关。

梅毒血清固定发病原因及相关影响因素分析

目的探讨引起梅毒血清固定的可能原因及相关影响因素。方法对43例梅毒血清固定患者的临床资料进行分析,对其脑脊液进行常规、生化及TRUST、TPPA、梅毒螺旋体DNA检查,同时以流式细胞仪检测外周血T细胞亚群及NK细胞了解患者细胞免疫功能情况。结果 43例血清固定患者中男性10例,女33例,男女比例为1:3.3。一期梅毒发生血清固定1例(2.3%),二期梅毒12例(27.9%),潜伏梅毒30例(69.8%)。脑脊液检查5例TPPA阳性,其中1例同时有TRUST阳性,3例梅毒螺旋体DNA阳性。梅毒血清固定患者与正常对照组相比外周血CD3+、CD8+细胞及CD4+/CD8+比值无显著性差异(P>0.05),CD4+细胞有所升高(P<0.05),而NK细胞则显著降低(P<0.001)。结论疾病早期未得到及时的诊断和治疗、无症状神经梅毒及细胞免疫失衡和免疫抑制可能是导致梅毒血清固定的重要原因。

大剂量水剂青霉素联合匹多莫德片治疗HIV阴性的血清固定梅毒

目的：评估大剂量水剂青霉素联合匹多莫德片治疗HIV阴性的血清固定梅毒的疗效。方法：回顾性分析2010年1月~2013年12月我科159例＂血清固定＂梅毒患者临床资料,根据治疗方案分为3组,A组58例：给予大剂量水剂青霉素联合匹多莫德片治疗;B组40例：给予大剂量水剂青霉素治疗;C组61例：随访期间未接受任何驱梅治疗的血清固定患者;比较3组患者1年后的RPR滴度变化。结果：治疗过程中无1例产生不良反应。98例住院患者中60例治疗前均接受脑脊液检查,确诊无症状神经梅毒5例,疑似神经梅毒15例。随访1年,A组58例中治疗有效19例,其中2例转阴,无效39例;B组40例中治疗有效8例,无效32例;C组5例下降2个滴度,54例血清固定,2例复发。A、B、C组1年后RPR变化差异有统计学意义（χ2=10.633,P〈0.01）,其中A组的高滴度组（RPR≥1∶8）中14例治疗有效,17例血清固定,低滴度组（RPR〈1∶8）中5例治疗有效,22例血清固定,两组1年后RPR变化差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：大剂量水剂青霉素联合匹多莫德片联合治疗血清固定患者安全有效,尤其是RPR≥1∶8血清固定患者应积极行脑脊液检查和治疗。

神经梅毒患者脑脊液改变与预后的关系

目的探讨神经梅毒患者的脑脊液改变与预后的关系。方法回顾性分析55例梅毒患者脑脊液及临床资料,其中,神经梅毒组30例,潜伏梅毒组25例,两组分别测定脑脊液压力、白细胞数、蛋白含量,同时测定血清及脑脊液中反应素环状卡片试验(RPR)、螺旋体明胶凝结试验(TPPA),并进行比较;所有患者均正规全程青霉素驱梅治疗;对两组患者门诊复诊或进行电话跟踪随访2年,并进行预后评定,同时进行功能独立性评定(FIM)评分。结果两组患者血清PRP及TPPA均为阳性;神经梅毒组脑脊液白细胞数、蛋白含量较潜伏梅毒组高,差异有统计学意义(均P<0.01)。治疗后,神经梅毒组无变化5例(16.7%),改善21例(70.0%),进展4例(13.3%);潜伏梅毒组无变化15例(60.0%),改善8例(32.0%),进展2例(8.0%)。神经梅毒患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR、TPPA滴度升高,与FIM评分呈负相关(分别r=-0.480、-0.504、-0.465及-0.550,均P<0.05)。结论神经梅毒患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR、TPPA升高程度,均与预后密切相关,脑脊液改变越重,则预后越差。

住院梅毒患者52例临床及血清学、脑脊液分析

目的了解住院梅毒患者的流行病学、临床和血清学特征。方法对52例患者的临床资料及血清学、脑脊液等进行综合分析。结果88．46％（46）例患者血清RPR呈低滴度表现（1：1～1：8），13．46％（7例）为早期潜伏梅毒，11．54％（6例）为神经梅毒，57．69％（30例）为晚期潜伏梅毒，17．31％（9例）为无法判断病期的潜伏梅毒。71．15％（37例）传播途径为非婚性接触为主，性别分类中女性（28例）多于男性（24例），低学历（43例）、待业者（15例）及性活跃期人群发病率高。结论潜伏（隐性）梅毒在梅毒分期中占有较大的比例；有必要对血清RPR滴度持续（≥2年）不转阴患者进行神经梅毒的排查；有必要加强宣传性保护的重要性。

潜伏梅毒患者脑脊液梅毒抗体检测的临床意义

目的 检测潜伏梅毒患者脑脊液中的梅毒抗体 ,探讨脑脊液检测对无症状神经梅毒诊断的临床意义。方法 对6 0例潜伏梅毒患者进行脑脊液常规及VDRL、FTA -Abs、TPHA和IgM检测。 结果 常规检测 6 3.3%蛋白升高 ,30 %葡萄糖升高 ;2 9例患者脑脊液梅毒抗体检测阳性 ,其中VDRL、FTA -Abs、IgM和TPHA阳性者分别为 2、6、7、14例 ,4种方法检出率有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 脑脊液梅毒抗体检测有助于潜伏梅毒患者中无症状神经梅毒的诊断 ,对潜伏梅毒患者的治疗有重要意义。

未经治疗梅毒患者脑脊液检测的意义

目的 观察艾滋病病毒 (HIV)阴性、未经治疗、且无神经损害临床表现的梅毒患者的脑脊液常规及梅毒抗体的检测情况 ,并探讨这些指标的诊断意义。方法 对 36例未经治疗且无神经系统临床表现的梅毒 (其中二期16例 ,隐性 2 0例 )患者脑脊液进行脑脊液常规、梅毒暗视野检查、聚合酶链反应 (PCR)及脑脊液梅毒抗体试验、梅毒血清快速反应素试验 [(RPR)、IgM、梅毒参比试验 (VDRL)、荧光密螺旋体抗体 (TPPA)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 (FTA Abs) ]检测。结果 在所检测的 36例梅毒患者脑脊液中 ,常规检测发现 2 4例 (6 6 6 7% )蛋白升高 ,11例 (30 6 % )葡萄糖升高 ,未发现红细胞和白细胞 ;有 19例 (5 2 78% )梅毒患者脑脊液存在≥ 1种梅毒抗体。其中 6例 (16 7% )VDRL阳性 ,13例 (36 39% )FTA Abs阳性 ,14例 (38 33% )TPHA阳性 ,RPR、IgM、TP PCR及梅毒暗视野检查均阴性 ;二期和隐性梅毒各项指标检测结果之间差异无显著的统计学意义 (P >0 0 5 ) ;而脑脊液VDRL、FTA Abs、TPPA三种检测结果之间差异有显著的统计学意义 (P <0 0 5 )。结论 未经治疗的梅毒患者其脑脊液存在异常 ,这些异常的结果表明部分未经治疗的梅毒患者存在无症状神经梅毒。

脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR滴度在晚期梅毒治疗中的指示作用

目的:考察脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR滴度在晚期梅毒治疗中的指示作用。方法:分析100例晚期梅毒患者临床资料依据治疗效果分为有效组(71例)、失败组(10例)和固定组(19例)。比较三组患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR滴度在治疗前、治疗半个月和治疗1个月时的变化。结果:治疗前三组患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR滴度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月失败组患者脑脊液蛋白含量显著高于有效组患者(P<0.05)。治疗1个月后失败组患者脑脊液RPR滴度显著高于固定组和有效组患者(P<0.05)。失败组和固定组脑脊液蛋白含量显著高于有效组患者(P<0.05)。结论:监测晚期梅毒患者脑脊液蛋白含量及RPR滴度有助于及早判断梅毒治疗效果。

已治隐性梅毒患者脑脊液梅毒抗体检测及评价

目的 :观察经过驱梅治疗但 RPR持续阳性 2 a以上的隐性梅毒患者是否存在无症状神经梅毒。方法 :对 2 5例患者进行脑脊液常规及梅毒抗体检测。结果 :6 4 %蛋白升高、36 %葡萄糖升高 ;2 8%患者脑脊液存在梅毒抗体 ,其中VDRL、FTA- Abs、TPHA阳性者分别为 :1、2、7例 ,3种方法检出差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :本组患者部分存在无症状神经梅毒 ,可能是梅毒患者治疗困难 ,RPR持续阳性的原因之一。以 VDRL阳性作为无症状神经梅毒的唯一诊断标准 ,大部分患者将被漏诊。

129例未经治疗的早期梅毒患者脑脊液检测结果的分析

目的:探讨未经治疗的早期梅毒脑脊液各项检测的意义及其对神经梅毒的诊断价值。方法:对129例未经治疗的早期梅毒患者脑脊液进行细胞计数和蛋白定量、VDRL、FTA-ABS、RPR、TPPA检测以及RT-PCR检测TP,并分析不同RPR滴度组及不同RT-PCR结果组脑脊液异常率的差异。结果:脑脊液细胞或蛋白异常者30例(23.26%),VDRL阳性2例(1.55%),FTA-ABS阳性3例(2.33%),RPR阳性5例(3.88%),TPPA阳性10例(7.75%),RT-PCR阳性32例(24.81%)。2例(1.55%)确诊为神经梅毒。血清RPR滴度≤1∶16组与≥1∶32组患者CSF异常率差异有统计学意义(2=8.37,P=0.004)。脑脊液RT-PCR检测阳性与阴性组脑脊液异常率差异有统计学意义(2=4.49,P=0.034)。结论:血清RPR滴度≥1∶32者脑脊液异常率较高,临床中应引起重视。单纯对于未经治疗的早期梅毒而言,用PCR检测脑脊液中TP含量的方法对神经梅毒的诊断不具有明显价值。

梅毒血清学试验阳性患者10例临床分析

目的探讨合并神经系统病变梅毒患者的临床表现、诊断和治疗方法。方法分析10例梅毒血清学试验阳性的梅毒患者的临床特点、血清学及脑脊液检查、影像学表现、诊断、分型及治疗结果等。结果10例患者中据脑脊液结果确诊神经梅毒8例、疑诊1例、非神经梅毒1例。8例神经梅毒确诊病例中脊髓痨型3例、梅毒性脑膜炎2例、麻痹性痴呆1例，树胶肿性神经梅毒1例，脑血管梅毒1例。头颅及脊髓MRI检查异常无明显特异性。青霉素治疗10例，有效9例，失访1例。治疗后脑脊液蛋白、白细胞、压力、脑脊液非螺旋体抗原滴度有不同程度下降。10例患者均未发生赫氏反应。结论神经梅毒临床表现多样，脑脊液检查是诊断的关键。

眼梅毒3例的临床分析

目的总结眼梅毒的临床特征。方法回顾性分析了3例眼梅毒患者的临床和实验室检测结果。结果患者均表现为单眼或双眼急性视力下降,1例有泛发性皮疹。患者或其配偶有非婚性生活史,无男男同性恋史。眼科诊断为脉络膜炎,经常规抗炎治疗后视力无好转,梅毒血清学检查确诊为梅毒性葡萄膜炎。给静脉用水剂青霉素G 800万U,3次/d连续14d。3个月后复诊,患者视力明显改善,血清RPR滴度明显下降。因患者拒绝行腰椎穿刺术取脑脊液进行梅毒学检查,无法排除神经梅毒。结论随着梅毒发病率的增加,对于表现为突发性视力下降的患者除了仔细体检外,应该进行梅毒血清学检查,避免漏诊或误诊。此外,眼梅毒除按照神经梅毒治疗外,还需要密切随访以及时发现是否合并有神经梅毒。

43例HIV合并梅毒感染临床及脑脊液分析

目的:分析HIV合并梅毒神经系统的临床表现及实验室特征。方法:回顾性分析2014年3月至2017年7月在我院皮肤科进行腰穿的HIV合并梅毒感染的43例患者的人口学特点、临床表现及实验室检查。结果:43例患者中男39例,女4例,中位年龄为31.5岁。有3例(7.0%)符合神经梅毒诊断(脑脊液表现为白细胞≥20/μL并伴有脑脊液RPR阳性)。这3例患者均为二期梅毒,临床表现均为眼部症状,CD4均<350个/μL,血清RPR均≥1∶32。结论:在HIV合并梅毒感染时,神经梅毒尤其好发于血清RPR≥1∶32,CD4<350个/μL的二期梅毒患者。

脑脊液异常的102例梅毒并发HIV感染患者临床分析

目的:分析梅毒并发HIV感染患者的临床表现、颅脑核磁共振成像、实验室检查、治疗和预后。方法:收集该院2014年8月--2017年11月收治的102例脑脊液检查异常的梅毒患者,将其临床资料进行回顾性分析。结果:102例梅毒患者中男97例,女5例;平均发病年龄(45±3)岁。所有患者HIV初筛及确证试验均为阳性,确诊神经梅毒者51例,排除神经梅毒者51例。所有患者血清快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)均为阳性。脑脊液检查:35例RPR阳性,98例TPPA阳性,56例梅毒螺旋体(TP)-IgM试验为阳性,29例蛋白定量升高,10例WBC计数≥1.0×10^9/L。51例确诊神经梅毒患者中,一期及二期梅毒并发HIV发展为神经梅毒患者比例为14.7%,平均时间为9个月。结论:一期或二期梅毒并发HIV患者比早期梅毒未经治疗或未治疗彻底的患者更易引起神经梅毒,脑脊液TP-IgM阳性率较高,早期梅毒并发HIV感染患者建议行脑脊液TP-IgM检查。

205例HIV阴性梅毒患者脑脊液白蛋白商数及IgG指数分析

目的:了解HIV阴性梅毒患者中脑脊液白蛋白商数及IgG指数的分布特征。方法:共收集205例梅毒患者脑脊液标本,其中124例非神经梅毒,81例神经梅毒。使用SPSS 25.0软件进行统计学分析,计算两组患者白蛋白商数及IgG指数的敏感性、特异性及诊断效率。结果:神经梅毒组白蛋白商数及IgG指数分别为(6.98±3.80)和(1.51±1.16)高于非神经梅毒组(4.63±2.03)和(0.67±0.48),差异有统计学意义(均P<0.001)。在神经梅毒患者中,脑脊液TRUST阳性患者IgG指数均值为(2.14±1.31)较阴性患者(1.10±0.84)高,差异有统计学意义(P<0.001)。白蛋白商数在神经梅毒诊断方面,敏感性为73.33%,特异性66.29%,阳性预测值27.16%,阴性预测值93.55%,诊断效率67.32%。IgG指数在神经梅毒诊断方面,敏感性为59.60%,特异性79.25%,阳性预测值72.84%,阴性预测值67.74%,诊断效率69.76%。结论:白蛋白商数及IgG指数可用于神经梅毒的辅助诊断。

先天梅毒患儿脑脊液梅毒抗体分析

目的了解先天梅毒患儿的临床表现和血清、脑脊液梅毒的抗体。方法对45例先天梅毒患儿进行了临床特点及血清、脑脊液梅毒抗体的分析。结果45例先天梅毒患儿中出现皮疹18例(40%),有骨损害表现的8例(17.78%);由于母亲患梅毒而就诊的21例(46.67%),45例先天梅毒患儿中,RPR阳性36例(80%),阳性血清RPR滴度介于1:1～1:64之间,2例RPR异常增高,滴度为1:128。患儿脑脊液常规检查显示,48.9%淋巴细胞增高,55.6%蛋白增多,22.2%的患儿脑脊液存在梅毒抗体。VDRL和TPPA相比,检出率有显著性差异(P<0.05)。结论必须重视先天梅毒患儿神经梅毒的发生,临床上对先天梅毒患儿应检测脑脊液梅毒抗体,这对正确评价病情和治疗有重大意义。

347例梅毒住院病例分析

目的:分析梅毒住院患者的临床特征,为梅毒患者的随访监测及治疗提供可靠依据。方法:对2012年1月～2017年10月于我院皮肤性病科就诊的347例梅毒住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果:347例梅毒患者男女比例为1∶1. 71,20～39岁年龄段感染率最高,其中隐性梅毒较多见,且已婚患者居多。血清高滴度组(TRUST≥1∶8)脑脊液阳性检出率(71. 43%)高于血清低滴度组(TRUST<1∶8)脑脊液阳性检出率(36. 0%),差异有统计学意义(χ~2=28. 705,P<0. 001)。脑脊液单、双阳组中有症状者所占比例均高于脑脊液双阴组,差异均有统计学意义(P<0. 05);脑脊液双阳组中有症状者和脑脊液单阳组间差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:血清持续高滴度(TRUST≥1∶8)不阴转或复升的梅毒患者更容易发生神经受累,建议住院行脑脊液检查排除神经受累可能。脑脊液阳性患者神经受累症状明显,应该积极予以驱梅治疗促进有症状患者的神经功能恢复。

神经梅毒患者外周血和脑脊液Th1／Th2型细胞因子及CXCL13的临床价值

目的 探讨神经梅毒患者治疗前后外周血和脑脊液Th1/Th2型细胞因子和趋化因子CXCL13的水平,以及二者之间的关系.方法 连续选择2011年7月至2014年12月在杭州市第三人民医院就诊的47例HIV阴性的神经梅毒组患者、36例梅毒患者（未累及神经系统）和23例神经系统非炎症患者.对神经梅毒患者进行脑脊液压力、蛋白质、白细胞计数和IgG指数检测,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）分别检测三组患者血清和脑脊液Th1型细胞因子（IL-2、IL-12、IFN-γ）,Th2型细胞因子（IL-6、IL-10）和CXCL13浓度,并检测神经梅毒患者经青霉素治疗后3个月、12个月血清和脑脊液Th1/Th2细胞因子、CXCL13浓度和脑脊液常规.采用方差分析、Kruskal-Wallis检验和Spearman检验对数据进行分析.结果 神经梅毒组患者血清和脑脊液IL-6、IL-10浓度高于梅毒组和对照组（χ^2IL-6=15.43、15.39和14.44、20.01,χ^2IL-10=16.46、23.86和15.11、24.44;P〈0.05或〈0.01）,而IL-2、IL-12、IFN-γ浓度低于梅毒组和对照组（χ^2IL-2=14.55、17.14和16.14、17.97;χ^2IL-12=13.65、20.50和18.48、21.04;χ^2IFN-γ=16.95、17.53和16.00、15.21;P 〈0.05或 〈0.01）.神经梅毒组脑脊液CXCL13浓度高于梅毒组及对照组（χ^2=52.51和53.76,P〈0.01）,与白细胞计数、蛋白质浓度、IgG指数呈正相关（r=0.325、0.544和0.750,P〈0.05或〈0.01）,与IL-6、IL-10水平呈正相关（r=0.333和0.382,P〈0.05和〈0.01）,与IL-12呈负相关（r=-0.303,P〈0.05）.神经梅毒患者治疗后12个月,脑脊液CXCL13和IL-6浓度下降（χ^2=102.00和22.17,P〈0.05和〈0.01）,IL-2和IL-12浓度升高（χ^2=18.28和24.10,P〈0.05和〈0.01）.结论 CXCL13、Th1/Th2型细胞因子参与了神经梅毒的免疫应答过程,对神经梅毒诊断及疗效判断有一定的参考价值.

梅毒血清固定病人的脑脊液及免疫功能检测

目的探讨引起梅毒血清固定的可能原因。方法对25例经规范治疗后血清固定梅毒病人的脑脊液(CSF)进行常规、生化检测及RPR、TPPA测定,同时检测外周血细胞免疫和体液免疫功能以及内脏多器官影像学检查。所有病人均用水剂青霉素G2400万U/d静滴,连续14d,出院后继以苄星青霉素G240万U/次,1次/周,肌注,连续3次。分别于3、6个月复查血清RPR定量试验。结果本组25例病人中有11例CSF-TPPA(+),RPR均为(-),其中7例发现CSF-WBC、CSF-Pr增高。10例(40%)病人外周血IgM水平升高、C3降低,21例(84%)病人CD3+CD8+细胞有所增加、NK细胞减少。3例心脏彩超分别发现二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣返流。按神经梅毒治疗后所有病人血清RPR滴度未有降低。结论无症状神经梅毒和免疫异常可能是引起梅毒病人血清固定的原因。

131例神经梅毒患者临床特征及实验室检查结果分析

目的深入了解神经梅毒在男女性之间以及有无神经症状患者之间的特征差异,为神经梅毒的防控、临床诊断与治疗提供依据。方法回顾分析2015年6月至2019年12月安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科131例神经梅毒住院患者的临床表现和实验室检查结果,根据性别以及神经/精神症状分组。组间比较采用独立双样本t检验或Mann?Whitney U检验,分类变量计数资料采用χ2检验和Fisher精确检验,比较不同组别之间临床特征及实验室指标差异。结果131例患者中,无症状神经梅毒72例(无症状组),有症状神经梅毒59例(有症状组)。有症状组的既往驱梅治疗比例(10.17%)显著低于无症状组(98.61%)(OR=0.002,P<0.001)。男性患者和有症状患者的首诊误诊率分别为50.00%和89.83%,分别高于女性患者(24.49%,OR=3.08,P=0.004)和无症状患者(0,OR=13.00,P<0.001)。男性有症状患者比例(57.32%)显著高于女性患者(14.64%)(OR=4.14,P=0.003),脑脊液甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)阳性率(52.44%)显著高于女性患者(26.54%)(OR=3.05,P=0.004),脑脊液总蛋白含量升高(>0.5 g/L)者的比例(79.27%)高于女性(59.18%)(OR=2.64,P=0.01),脑脊液总蛋白含量[(0.76±0.41)g/L]高于女性[(0.56±0.25)g/L,P=0.002],并且男性脑部核磁共振成像异常检出率(72.22%)高于女性(44.90%)(OR=2.13,P=0.039)。有症状女性患者的确诊年龄[(50.82±9.31)岁]大于无症状女性患者[(42.30±12.18)岁](P?=?0.038)。有症状神经梅毒患者脑脊液TRUST阳性率(55.93%)高于无症状患者(31.94%)(OR=2.70,P=0.006),脑脊液总蛋白水平[(0.79±0.46)g/L]显著高于无症状患者[(0.60±0.24)g/L,P=0.003]。结论神经梅毒首诊误诊率高;男性患者病情较女性患者严重;既往驱梅治疗史、性别和年龄因素在神经梅毒病程发展过程中可能起一定作用。