改进Tǒnnis方法治疗青少年发育性髋关节发育不良

目的 :报道本科改进T彲ｎｎｉｓ术式治疗 16例青少年发育性髋关节发育不良。其中男 7例 ,女 9例 ;年龄 7～18岁 ,平均 12岁 ;左侧 9例 ,右侧 7例。 16例跛行 ,患肢大粗隆凸出 ,活动多后乏力 ,其中 9例还有轻度疼痛。 15例单侧发病 ,患肢较健侧短 1～ 3cm ,Trendelenburg氏征阳性。X线片检查 :术前CE角 10°～ 2 0° ,平均 14° ;髋臼指数 30°～ 45° ,平均 38° ;沈通氏线不连接 15例。治疗方法 : 对T彲ｎｎｉｓ术式进行改进 :①术前牵引或结合髂腰肌松解。②设计 2个切口 ,用自制器材 ,紧靠髋臼基底截断坐骨、耻骨上支和髂骨。③髋臼旋转覆盖股骨头后 ,取三角形骨块插入 ,用多枚克氏针固定。④术后伤口负压引流 2d ,患肢皮牵引 2周。 8周后扶拐下地活动。术后随访 8～ 2 2个月 ,平均 16个月。结果 :术后患肢不再乏力 ,疼痛消失。 10例步态明显改进。髋关节活动度除 1例较差外 ,其余与术前相似。两下肢基本等长。X线片检查结果 :CE角为 15°～ 35° ,平均 2 8° ,较术前平均改进 14° ;髋臼指数 10°～ 35° ,平均 2 0° ,较术前平均改进 18°。 11例沈通氏线由中断变为连接。Trendelenburg氏征 10例为阴性。结论 :改进T彲ｎｎｉｓ三联截骨术是治疗青少年发育性髋关节发育不良一种更为有效的方法。

全髋关节置换术治疗脊柱骨骺发育不良患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的早期疗效

目的:脊柱骨骺发育不良(spondyloepiphyseal dysplasia,SED)患者因骨骼、关节发育异常,生物力学改变和早年手术干预等往往导致严重的髋关节骨关节炎。本研究探讨人工全髋关节置换术治疗SED患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的早期疗效及可能的影响。方法:2017年1月至2019年6月,将由高年资医生完成人工全髋关节置换术治疗的374例髋关节骨关节炎患者作为研究对象,其中因SED行人工全髋关节置换术的患者9例(男6例,女3例,12髋)符合纳入排除标准,观察人工全髋关节置换术对该类患者的早期疗效。结果:所有患者均选用强生陶瓷内衬-陶瓷股骨头,均获得随访,平均随访时间20个月,除1例出现肌间静脉血栓外,其余患者均未出现无菌性松动、脱位、骨折、血管神经损伤、深静脉血栓和感染等并发症。术前髋关节Harris评分平均35.55分,美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)平均56.56分,SF-12生活质量量表评分平均41.56分,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均7.44分;末次随访时Harris评分平均89.56分,WOMAC骨关节炎指数评分平均41.11分,SF-12评分平均56.33分,VAS评分平均2.67分。与全髋关节置换术术前相比,SED患者术后骨盆入射角、骨盆倾斜角和骶骨倾斜角等骨盆相关参数均有所增加,术前平均骨盆入射角为68.95°±4.60°、平均骨盆倾斜角为52.75°±1.06°、平均骶骨倾斜角为17.45°±1.77°,而术后则相应变为76.98°±5.12°、60.51°±4.35°和18.10°±2.02°。患者术后双下肢均基本等长。结论:人工全髋关节置换是治疗SED患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的一种有效手术方式,且早期疗效满意。

经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良

目的:介绍经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良.方法:2000年3月～2004年2月改进Tonnis术式,设计经髋臼基底三联截骨治疗22例患者.术前X线片显示:CE角为-25～15°,平均8.4°;Sharp角为45～70°,平均58.6°:臼头指数为31%～76%,平均61.4%;ACP角为100～170°,平均139.8°.CT片示:髋臼前CE角大于正常,髋臼前断面角和前倾角小于正常.CT三维重建示:前、后外侧壁边缘角,外侧髋臼倾斜角均大于正常,水平面髋臼旋转角小于正常.结果:16例(16髋)有12～30个月(平均20个月)的随访结果.X线片示:CE角平均32.6°(15～52°),比术前增大约25°;Sharp角平均41.5°(38～46°),减小约18°;臼头指数平均81.6%(69%～89%),增大约20%;ACP角平均171.1°(140～180°),增大约31°.CT示:髋臼前CE角和前倾角变小,髋臼前断面变大.CT三维重建示:髋臼前、后外侧壁边缘角变小,外侧髋臼倾斜角变小,水平面髋臼旋转角变大.结论:经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良能够获得满意疗效.