腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T形管引流术治疗胆总管结石患者的临床疗效对比

目的探讨胆总管结石患者采用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T形管引流术治疗的临床疗效。方法选取2020年3月—2023年5月邳州市中医院收治的胆总管结石患者76例,根据手术方案的不同分组,每组38例。对照组行腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术,观察组行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗。比较两组患者手术指标,手术前后炎症因子水平、肝功能及术后并发症。结果观察组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组C反应蛋白水平为(7.54±1.50)mg/L、皮质醇水平为(210.86±30.59)nmol/L、肿瘤坏死因子-α水平为(1.24±0.38)ng/mL、白细胞介素-6水平为(45.42±5.45)pg/L均低于对照组的(8.98±1.65)mg/L、(239.58±32.85)nmol/L、(1.75±0.40)ng/mL、(56.87±5.89)pg/L,差异有统计学意义(t=3.981、3.944、5.698、8.796,P<0.05);术后3 d,观察组血清总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶低于对照组,前白蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组总并发症发生率5.26%低于对照组的21.05%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.146,P<0.05)。结论相比T形管引流术治疗,应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石患者的疗效显著,有效提升患者手术指标,降低炎症因子水平,促进肝功能恢复,降低术后并发症的发生概率。

胆总管切开取石T形管引流术后护理的几点体会

我科1998年4月至今共施行68例胆总管切开取石、T形管引流术.经我们严密观察护理,术后无近期并发症,取得了满意疗效,现总结报告如下.

腹腔镜胆总管切开取石并T管引流术的围手术期护理

近年来,腹腔镜手术以其诊断准确,手术创伤小,出血少,恢复快,痛苦小等优点在外科领域得到广泛开展,我院自2001年起开展腹腔镜胆总管切开取石并T管引流手术,现收集2006年5月至2011年10月此类手术病例172例,均效果满意,康复出院,现将护理体会报道如下.

拔T形管后胆汁性腹膜炎

例１男，５９岁。右上腹疼痛伴发热、黄疸，以急性化脓性胆囊炎合并胆管炎入院。既往有肝炎后肝硬变病史３年，半年前曾因胃底食管静脉曲张大出血住内科治疗。体检：皮肤、巩膜黄染，全腹压痛、反跳痛（＋）及腹肌紧张，以右上腹为著。腹水征（＋）。ＢＵＳ：（１）胆囊炎...

胆管探查术中和术后T形管引流胆汁菌群变化及临床意义

胆管切开探查、T形管引流是胆管外科常用术式，拔除T形管后发生胆汁漏出、胆汁性或细菌性腹膜炎是严重的术后并发症。 一、对象与方法 1．对象和材料：2008年1月至2010年6月间在上海市第六人民医院金山分院接受胆管探查和T形管引流术者95例，其中男41例，女54例，年龄21-89岁，平均年龄为42岁。36例为单纯胆管结石，59例为胆管结石伴胆管炎。术中用无菌注射器直接从胆总管前壁穿刺抽取3-5ml胆汁。

术后胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄43例报告

目的 :探讨胆总管探查术后胆道镜结合球囊导管扩张处理Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法 :胆总管探查术后 1～ 2 .5月采用胆道镜结合套装扩张导管和耐高压球囊导管施行Oddi括约肌扩张术 ,扩张满意、胆道镜检查结石取净后 ,T形管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果 :43例中 38例获成功 (狭窄段球囊导管扩张满意、术后T形管腹壁瘘口自行愈合和随访无特殊 )。 3例施行胆道镜电针Vater壶腹戳孔套装扩张导管扩张术成功 ,2例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏、出血、穿孔、腹膜炎和胰腺炎。结论 :胆总管探查T形管引流术后选择合适病例施行胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效、安全可行。

腹腔镜与胆道镜联合治疗胆总管结石25例临床分析

胆总管结石病变是一种常见的胆道疾病.我院自2002-08～2004-03收治25例胆总管结石疾病患者,均行腹腔镜胆囊切除,胆总管切开取石,T形管引流术.取得良好的治疗效果,报道如下:

三次T管置入无膜性管道形成一例

患者女性，45岁，1998年5月13日因结石性胆囊炎、继发性胆总管结石，在外院行胆囊切除、胆总管探查、取石、T形管引流术，术后恢复顺利。术后2周夹闭T形管，食欲好，无不适。术后T管造影显示胆肠通畅，无残余结石，于术后第3周拔除T管。随即剧烈腹痛，并逐渐加重，体温37．6℃，腹部压痛、反跳痛，肌紧张，B超示腹腔内积液。急诊剖腹探查，见腹内胆汁约300ml，吸净后，重新经胆总管裂口放置T管，缝合胆总管裂口、经右上腹原戳口引出T管，作腹腔冲洗，吸净，关腹。术后恢复良好，带T管出院。3周后夹闭T管，无不适。患者3个月后仍入该院拔T管，拔管后再次重复了上述病情与处理过程。

急性梗阻性化脓性胆管炎诊治体会

目的 :探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及最适宜的诊断及治疗方法。方法 :对 1985年至2 0 0 1年收治的 12例急性梗阻性胆管炎患者的临床表现及治疗进行总结分析。结果 :10例治愈 ,2例死亡 ,死亡率 16 7% ,死亡病例均为高龄患者 ,死亡原因为感染中毒性休克。结论 :本病以中老年患者多见 ,来势凶猛 ,变化迅速。解除梗阻 ,充分引流是治疗的关键。

腹腔镜胆囊切除胆管损伤7例诊治体会

笔者所在医院2007年1月—2013年1月行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）2800例患者中7例发生胆管损伤。男3例，女4例；年龄29－67岁，平均48岁。术前B超确诊为单纯胆囊结石，既往有反复发作的右上腹疼痛病史，无黄疸史，其中5例处于急性发作期，时间均在72 h以内，B超提示胆囊肿大积液，壁厚0．3～0．6 cm。术中发现胆管损伤4例，1因肝总管横断行 Roux－en－Y 胆肠吻合术，2例肝总管裂伤行镜下直接缝合修补术，1例因怀疑损伤但不确定损伤的类型而中转开腹行胆管探查T形管引流术；术后发现胆漏3例，2例经B超引导下穿刺引流痊愈，1例二次手术行迷走胆管结扎腹腔引流术。本组胆道损伤率0．25％。经及时正确处理后7例患者随访至今无胆道狭窄、反复胆道感染等并发症发生。

术中用化学止血胶致胆总管内异物一例

患者女，78岁。4个月前因胆囊结石、胆总管结石行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。术后3周始关闭T管，为求拔管人院。人院时无明显不适，查体未见异常，化验正常。经T管胆道造影见：肝外胆管明显扩张，胆总管最宽处直径约1．8cm．胆总管内未见确切充盈缺损影，随时间延迟十二指肠内见造影剂充盈。