EB病毒相关成年人T淋巴细胞不典型增生一例

患者男性，26岁，以反复发热10d余入院。体温波动在37．0℃-39．8℃，当地医院抗感染治疗无效。入院查体：急性病容，皮肤黏膜无皮疹、出血点，浅表淋巴结稍大，约米粒大小，活动度尚可，无压痛，B型超声检查肝脾稍大。入院后查体：白细胞计数（WBC）3．71×109／L，血红蛋白（Hb）113g／L，血小板计数（Plt）69×109／L。EB病毒（EBV）IgG阳性，IgM阴性，

结外NK/T细胞淋巴瘤伴B淋巴细胞增生2例的临床病理学研究

目的探讨结外NK/T细胞淋巴瘤(extranodal NK/T cell lymphoma,ENKTL)伴B淋巴细胞增生病例的临床病理学特征。方法收集陕西省人民医院2023年6~9月确诊的2例ENKTL伴B淋巴细胞增生病例,采用HE染色、免疫组织化学和原位杂交EB病毒编码的小RNA(Epstein-barr virus encoded small RNA,EBER)检测,观察其组织学特征、免疫表型及原位杂交EBER检测结果,并进行相关文献复习。结果2例老年男性患者,病变部位均为右侧鼻腔,组织学特征为肿瘤细胞弥漫分布,细胞大中小不等,以中大细胞为主,胞核不规则,胞质淡染或透明,核椭圆形,染色质呈颗粒状,核仁不明显,核分裂象较多见,凝固性坏死及凋亡明显;背景见小淋巴细胞灶状聚集,淋巴滤泡散在分布。免疫组织化学CD2,CD3,CD56,TIA-1和颗粒酶B(GrB)阳性表达;CD20,CD79a和PAX-5局灶阳性表达;CD21,CD23及CD35见残存FDC网;CD5阴性表达;Ki-67增殖指数约30%。原位杂交检测EBER肿瘤细胞阳性。病理诊断:ENKTL伴B淋巴细胞增生。结论结外NK/T细胞淋巴瘤伴B淋巴细胞增生少见,尤其是B淋巴细胞增生形成淋巴滤泡时,经验不足很容易造成诊断困扰,需结合临床表现、组织学形态、免疫表型综合分析和诊断。

铁过载对初诊骨髓增生异常综合征患者T淋巴细胞亚群及生存预后的影响

目的 探讨铁过载对初诊骨髓增生异常综合征(MDS)患者T淋巴细胞亚群及生存预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月山西医科大学附属运城市中心医院收治的58例MDS患者的临床资料,根据血清铁蛋白(SF)水平将其分为铁过载组(SF≥1 000 ng/mL,27例)和非铁过载组(SF<1 000 ng/mL,31例)。比较两组一般临床资料、淋巴细胞亚群及生存预后。结果 铁过载组SF、转铁蛋白饱和度水平高于非铁过载组,外周血CD3^(+) T淋巴细胞、CD4^(+) T淋巴细胞和CD8^(+) T淋巴细胞水平低于非铁过载组,差异有统计学意义(P<0.05)。铁过载组和非铁过载组中位生存时间分别为8个月和30个月,非铁过载组的总生存期显著优于铁过载组(log-rank检验:χ^(2)=5.368,P=0.020)。多因素Cox回归分析结果显示,铁过载[HR(95%CI)=3.50(1.46~8.39),P=0.005]、IPSS-R危险分类为极高危[HR(95%CI)=6.28(1.15~34.27),P=0.034]是影响MDS患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 铁过载是MDS患者不良生存预后的危险因素,并可影响T淋巴细胞亚群水平,值得临床医师关注。

环孢素A治疗再障和骨髓增生异常综合征T淋巴细胞异常激活的变化

研究再生障碍性贫血(AA)用环孢素A(CsA)治疗前后和骨髓增生异常综合征(MDS)患者外周血CD4+、CD8+T淋巴细胞培养前后早期激活标志CD69的表达及其意义。将外周血在PHA20μg/ml条件下进行全血细胞培养,于0h和4h分别用双色免疫荧光标记流式细胞仪对CD4+、CD8+T淋巴细胞CD69的表达进行分析。发现PHA刺激前初治SAA和MDS-RA+MDS-RAS患者CD4+、CD8+细胞CD69的表达率增高,CAA与RAEB+RAEB-T患者CD8+细胞CD69的表达率增高;PHA刺激后AA与MDS患者CD4+、CD8+细胞表达CD69明显增强,AA患者CD4+细胞CD69的表达率高于CD8+细胞。CsA治疗后SAA患者PHA刺激前CD4+、CD8+细胞CD69的表达率较治疗前明显减低,CAA患者CD8+细胞CD69的表达率较治疗前明显减低。治疗后AA患者PHA刺激后CD4+、CD8+细胞CD69的表达率较治疗前明显减低。CsA治疗有效的AA患者治疗前PHA刺激前后CD4+、CD8+细胞CD69的表达率明显增高,治疗后明显减低。初治AA患者PHA刺激前后CD4+细胞CD69的表达率均明显高于MDS患者。说明T细胞早期活化及其活化潜能增强,以及产生针对自身造血干/祖细胞的细胞毒效应在AA和MDS发病中起重要作用,CsA能抑制AA患者T细胞的早期激活。

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤伴非典型性T细胞:一种类似外周T细胞淋巴瘤的形态学变型

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte-predominant hodgkin lymphoma,NLPHL）是一种特殊亚型的霍奇金淋巴瘤,在反应性小B或T细胞背景下,见少量淋巴细胞为主的（LP）肿瘤性细胞。

抗T淋巴细胞单克隆抗体治疗骨髓增生异常综合征

用抗T淋巴细胞单克隆抗体SMU3(抗CD3)和SMU8(抗CD8)治疗10例骨髓增生异常综合征(MDS),结果表明:2例明显进步,5例进步,白细胞和血红蛋白显著升高。治疗前CD4^+细胞少,CD8^+细胞多,CD4/CD8比值降低或倒置,HLA-DR抗原高表达,与对照组比较均有显著差异,治疗后T淋巴细胞亚群比例恢复,HLA-DR表达降低。T淋巴细胞各亚群比例失调和功能异常是MDS的诱发因素之一。

剔除自体活化CD4 T淋巴细胞改善骨髓增生异常综合征祖细胞体外培养集落形成

目的探讨自体活化CD4 T(CD4+/CCR5+T)淋巴细胞对骨髓增生异常综合征(MDS)祖细胞体外培养细胞集落形成情况的影响。方法用免疫磁珠体外剔除16例低危MDS患者和5例正常人骨髓单个核细胞(BMNC)中CD4+/CCR5+T淋巴细胞,剔除CD4+/CCR5+T及加回CD4+/CCR5+T(4倍)的BMNC分别接种于甲基纤维素培养基中培养,比较培养后细胞集落生长情况,以及培养前后髓系细胞抗原和克隆细胞比例的变化。结果①MDS组剔除CD4+/CCR5+T较加回CD4+/CCR5+T(4倍)的BMNC培养后,细胞集落显著增加(P<0.05),加回CD4+/CCR5+T(4倍)的BMNC培养后无细胞集落形成。而正常对照组剔除CD4+/CCR5+T和加回CD4+/CCR5+T(4倍)的BMNC培养后,细胞集落计数无统计学差异(P>0.05)。②MDS组剔除CD4+/CCR5+T的BMNC培养后,红系集落计数与Th1(CD4+/IFN-γ+)细胞数量呈正相关(r=0.55,P<0.05)。③细胞培养前后,MDS组CD34阳性细胞比例无明显下降[(1.8±2.4)%vs(1.4±1.6)%](P>0.05),CD33和CD13阳性细胞比例均有显著下降[(20.3±5.8)%vs(12.1±3.7)%和(21.1±6.4)%vs(17.1±5.4)%](P<0.05);而正常对照组CD34、CD33及CD13阳性细胞比例在培养前后均无明显变化(P>0.05)。④FISH分析5例核型异常MDS患者培养前后克隆细胞比例变化,+8及20q-克隆细胞比例增加,而-7克隆细胞比例无明显变化。结论选择性剔除骨髓CD4+/CCR5+T淋巴细胞,可以增加某些类型MDS骨髓祖细胞体外培养细胞集落形成,并改善MDS骨髓早期髓系细胞堆积现象,促进分化。增加的集落细胞以异常克隆细胞或残存正常细胞为主尚不能定论。

种痘样水疱病样T淋巴细胞增生性疾病

目的:探讨种痘样水疱病样T淋巴细胞增生病的诊断和治疗方法,提高对该病的认识。方法:回顾分析1例种痘样水疱病样T淋巴细胞增生性疾病患者的临床表现、辅助检查、诊疗过程及预后等临床资料,并对相关文献进行复习。结果:18岁男性患者,2年来反复出现红斑、水疱、结痂和萎缩性瘢痕等症状,皮损分布于日光暴露部位,并伴有发热、肝脾大等全身症状。皮损组织学检查显示:真皮附件周围有大量淋巴细胞浸润,淋巴细胞成团聚集,偶可见淋巴细胞的细胞核分裂变形。免疫组化检查:皮损部位CD3、CD45RO和EB病毒IgM抗体反应为阳性,而CD20、CD79a、CD56、CD30、Ki-67、TIA-1抗体反应为阴性。该患者通过糖皮质激素和免疫调节药物治疗后,病情明显缓解。结论:种痘样水疱病样T淋巴细胞增生性疾病临床罕见,与EB病毒感染密切相关,如患者日光暴露部位的皮肤反复出现丘疹、水疱、坏死,并伴有发热,应高度怀疑该病可能性;糖皮质激素联合免疫调节药物可控制该病的症状,但应进行长期随访。

地西他滨联合沙利度胺对高危骨髓增生异常综合征外周血调节性T细胞上程序性死亡分子-1细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4的表达

目的探讨地西他滨联合沙利度胺对高危骨髓增生异常综合征(MDS)外周血调节性T细胞上程序性死亡分子-1(PD-1)、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)的表达。方法选择2017年4月至2018年6月本院收治的30例高危MDS患者为观察组,选择同期在我院行健康体检的30名健康者为对照组,观察组患者给予地西他滨联合沙利度胺治疗,采用流式细胞技术检测观察组治疗前后及对照组的外周血调节性T细胞上PD-1、CTLA-4的表达。结果治疗前,观察组调节性T细胞上PD-1(40.2±5.1)%、CTLA-4(15.1±1.9)%均高于对照组的(5.1±1.8)%、(2.7±1.5)%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组调节性T细胞上PD-1(7.8±1.8)%、CTLA-4(6.4±1.9)%均远低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地西他滨联合沙利度胺治疗高危骨髓增生异常综合征患者,可降低外周血调节性T细胞上PD-1、CTLA-4的表达,进而改善T细胞的免疫功能,激活抗肿瘤基因,抑制肿瘤分子扩散。

结核感染T淋巴细胞斑点试验检测在非典型肺结核诊断中的临床价值

目的探讨在非典型肺结核的诊断中结核感染T淋巴细胞斑点试验检测的临床价值。方法选取经临床证实的非典型肺结核患者47例作为研究组,将经临床证实肺结核患者47例作为对照组,两组均使用结核感染T淋巴细胞斑点试验进行诊断,比较诊断结果,分析结核T淋巴细胞的诊断临床价值。结果研究组阳性率87.2%,对照组阳性率53.1%,差异有显著性(P<0.05)。结论结核感染T淋巴细胞斑点试验检测对非典型肺结核具有较好的诊断价值,在非典型肺结核的诊断中,能够为临床的治疗提供准确的诊断依据。

不同预后骨髓增生异常综合征患者T淋巴细胞亚群的分析

目的检测和分析不同预后的MDS患者T淋巴细胞亚群的变化,以评估不同阶段MDS患者免疫状态,有助于进一步评估疾病风险预后,从而深入探讨MDS的免疫调节机制。方法采用FC-500流式细胞仪对笔者医院2017年9月~2018年11月55例MDS患者和30例正常对照组外周血标本进行T淋巴细胞亚群检测。结果根据IPSS-R系统以及骨髓原始细胞比例将55例MDS患者分组分析发现,就Treg细胞而言,IPSS-R分组中,高危组以及极高危组分别与中危组、低危组以及对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。而NK细胞比例则相反,随着MDS患者IPSS-R预后评分的升高,各组间自然杀伤细胞比例逐渐降低,但差异无统计学意义(P>0.05);原始细胞比例≥5%组与原始细胞比例<5%组比较,Treg细胞比例明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组间NK细胞比例比较差异无统计学意义,尽管在数值上,NK细胞表达水平仍呈现出下降趋势。结论MDS患者预后危险评分越高,从数值上看,Treg细胞比例越高,NK细胞比例降低。Treg细胞的升高以及NK细胞的减少可能与MDS的预后不良相关。

健脾补肾解毒方调节骨髓增生异常综合征T淋巴细胞亚群的疗效观察

目的:观察健脾补肾解毒方调节骨髓增生异常综合征(MDS)患者T淋巴细胞比例,改善其免疫功能的疗效研究。方法:收治60例MDS患者,随机分为中西医结合治疗组(简称“治疗组”)40例和单纯西医对照组(简称“对照组”)20例,并收10例健康志愿者作为健康对照组,应用流式细胞仪检测MDS患者和健康人外周血T淋巴细胞亚群比例,即辅助性T细胞(CD_(3)^(+)CD_(4)^(+),Th)和抑制性T细胞(CD_(3)^(+)CD_(8)^(+),Ts),治疗2个疗程后观察对照组和治疗组T淋巴细胞亚群治疗前后比例变化。结果:健康对照组Th、Th/Ts明显高于MDS患者,Ts明显低于MDS患者,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗前治疗组与对照组Th、Ts、Th/Ts差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,治疗后治疗组和对照组Th、Th/Ts均有不同程度上升,Ts均有不同程度下降,治疗组总体疗效高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),治疗组正虚毒蕴型总体疗效优于毒盛正虚型。结论:MDS患者T淋巴细胞处于免疫失调状态,健脾补肾解毒方可有效改善MDS患者Th、Ts比例倒置,提升MDS患者免疫功能。

T淋巴细胞对传染性非典型肺炎早期的诊断意义

目的探讨外周血T淋巴细胞亚群变化对传染性非典型肺炎(SARS)早期诊断的意义。方法选取我院2003年3—6月56例SARS患者为观察组,另选取同期进行体检的20例志愿者为对照组,收集研究对象的外周血样本,采用三色荧光标记流式细胞术进行CD3^+、CD4^+、CD8^+绝对计数检测,并分析其检查结果。结果与对照组比较,观察组患者外周血中白细胞总数、淋巴细胞的绝对数以及百分数较低(P<0.05),且观察组SARS患者外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+计数均低于对照组(P<0.05)。结论在SARS发病初期,患者的外周血T淋巴细胞亚群计数的变化特点可以作为诊断和鉴别SARS的重要依据。

结核感染T淋巴细胞斑点试验检测在非典型肺结核诊断中的临床价值

目的探讨结核感染T淋巴细胞斑点试验对于非典型肺结核的诊断价值。方法回顾性分析2015年12月～2017年12月至本院行结核感染T淋巴细胞斑点试验检测的患者214例,根据病理检查结果分为结核感染组和非结核感染组,并将结合感染组分为非典型肺结核组和肺结核组。计算结核感染T淋巴细胞斑点试验的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,绘制ROC曲线,计算曲线下面积,并计算该试验在非典型肺结核患者中的阳性率。结果结核感染组48例,非结核感染组166例,结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT. TB)的灵敏度为93.75%(45/48),特异度为95.78%(159/166),阳性预测值为86.53%(45/52),阴性预测值为98.15%(159/162),ROC曲线下面积为0.681,差异有统计学意义(P=0.00);将结核感染组分为典型肺结核组和非典型肺结核组,两组结核感染T淋巴细胞斑点试验阳性率均为93.75%,差异无统计学意义。结论结核感染T淋巴细胞斑点试验对非典型肺结核有较高的诊断价值,且操作相对较简便,值得临床推广应用。

骨髓增生异常综合征患者T淋巴细胞亚群变化

用直接ＳＰＡ菌花环法体外测定１３例骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）患者外周血Ｔ细胞亚群，结果表明：患者平均ＯＫＴ＋４细胞百分值、ＯＫＴ＋４／ＯＫＴ＋８比值均显著低于正常（Ｐ＜０．０５～０．００２），平均ＯＫＴ＋８细胞百分值显著高于正常（Ｐ＜０．００５）。说明ＭＤＳ患者淋巴细胞亚群分布异常。并发现Ｔ细胞亚群随病情发展而变化，提示外周血Ｔ细胞亚群的变化可以作为判断病情，预后及疗效的辅助参考指标之一。

相继发生急性T淋巴细胞白血病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和朗格汉斯细胞肉瘤一例

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)和朗格汉斯细胞肉瘤(LCS)的特征是朗格汉斯型细胞的克隆增殖,可能与急性T淋巴细胞白血病(T⁃ALL)和其他淋巴肿瘤同时或相继发生。一例15岁女性患者被诊断为T⁃ALL,在维持化疗期间出现多系统LCH,化疗好转后又出现病情进展,且对二线化疗耐药。由于患者存在KRAS基因的c.G35A(p.G12D)突变,加用曲美替尼靶向治疗,效果显著,治疗一周达部分缓解。治疗3个月后再次出现颈部淋巴结肿大,病理诊断为LCS,7 d内患者病情急速进展,最终死亡。上述三种疾病进展及演变可能与转分化、克隆演化及化疗药物等因素有关。靶向药物在短期内可能存在一定疗效。

咳嗽变异性哮喘与典型支气管哮喘患者外周血T淋巴细胞亚群的差异性分析

目的分析异性哮喘(CVA)与典型支气管哮喘(CA)患者外周血T淋巴细胞亚群的差异性。方法将2014年6月-2016年5月在我院治疗的哮喘患者共60例纳入研究范围,其中异性哮喘61例为CVA组,典型支气管哮喘66例为CA组,并选取30例健康志愿人士作为正常组,观察并比较T淋巴细胞在变异性哮喘和典型支气管哮喘中的差异。结果两组哮喘患儿较正常组,CD3+轻微上升,CD4^+、CD8^+、D4^+/CD8^+下降,其中CD4^+、D4^+/CD8^+水平较正常组对比差异有统计学意义(P<0.05),且CVA组CD4+、D4+/CD8+水平显著高于CV组,对比差异有统计学意义(P<0.05);两组哮喘患儿CD4^+CD25^+Treg、CD4^+CD25^+Foxp3^+Treg水平显著低于对照组,其中CVA组显著高于CA组,对比差异有统计学意义;两组哮喘患儿Th1、Th1/Th2水平下降,Th2水平上升,其中CVA组Th1水平虽低于正常组,但对比无统计学意义(P>0.05),Th1、Th2均低于对照组,Th1/Th2水平高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论外周血T淋巴细胞亚群在CVA与CA患者的表达具显著差异性,在CVA外周血中的波动幅度低于CA患者。

骨髓增生异常综合征T淋巴细胞亚群的观察

采用单克隆抗体和免疫荧光技术检测２５例骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ组）和２０例正常人（对照组）外周血Ｔ淋巴细胞亚群。结果ＭＤＳ组总Ｔ细胞（Ｔ２）百分比和绝对值较对照组均降低（Ｐ＜００１），抑制Ｔ细胞（Ｔ８）百分比和绝对值均增高（Ｐ＜００５），辅助Ｔ细胞（Ｔ４）与Ｔ８比值降低（Ｐ＜００１）而Ｔ４百分比和绝对值无明显差异（Ｐ＞００５），可能与多数患者检测前应用了激素等治疗有关。重度贫血者Ｔ４百分比和Ｔ４／Ｔ８比值较中度贫血者明显降低（Ｐ＜００５），而Ｔ８百分比无明显差异（Ｐ＞００５）。