B超、T管造影及电子胆道镜对胆管残余结石的诊断价值

目的探讨胆道术后残余结石的诊断方法。方法回顾分析167例进行胆道镜检查和取石病人的B超、T管造影和胆道镜检查记录,对3种诊断方法的诊断准确率和诊断效率进行比较分析。结果B超、T管造影和胆道镜三者的诊断准确率、假阳性率及假阴性率分别为84.5,5.6,9.9,74.6,1.4,23.9,98.6,0和1.4%。但电子胆道镜与B超(P=0.791)、T管造影(P=0.457)的诊断效率差异性比较无统计学意义。结论三种检查方法各有优点,B超能提供结石位置与数量、胆管扩张情况,T管造影能提供有无残余结石、胆管狭窄、胆道引流是否通畅,胆道镜能直接了解结石、肿瘤、狭窄、炎症、出血和发现B超、T管造影不能发现的结石,并可同步进行取石。三者在胆道术后残余结石的诊断过程中发挥各自优势,不能相互替代,建议胆道结石的术后病人常规进行三者检查,在最大程度上降低胆管结石残余率。

T管造影合并胰管显影的临床意义

本文通过对１７年间行“Ｔ”管造影的１６８７例患者的系统性回顾分析，发现有２７６例患者胰管同时显影，其中６９例具有胰腺炎病史，达２５％，而无胰管显影的１０２９例患者中有１３３例具有胰腺炎病史，达１２．９％，二者间具有显著性差异。在胰管显影的病例中，发生过胰腺炎的患者其胆胰汇合角度显著高于未发生过胰腺炎患者的胆胰汇合角度（ Ｐ＜０． ００１）。作者认为：“Ｔ”管造影发生胰管同时显影的病例可能与空腹隔膜功能缺陷有关，特别是在一些因素作用下，如多种情况造成的胆总管末端梗阻时，胆汁更易这流入胰管内，造成胰腺炎。而胆胰管汇合角度大则可能是造成壶腹隔膜缺陷的重要原因。

肝移植术后胆系并发症的T管造影表现

目的 探讨肝移植术后胆系并发症的T管造影表现及其意义。资料与方法 搜集 5 2例肝移植术后T管造影病例中发生胆系并发症的患者 2 4例 ,其中男 2 0例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 6 4岁。所有病例均行T管造影 ,并将X线表现与肝穿刺病理所见对照。结果 并发症发生率为 4 6 .1% (2 4 / 5 2 )。T管造影表现 :(1) 9例早期胆汁淤积症 ,T管造影无胆管梗阻 ,但肝内胆树稀疏 ,分支细 ,有时呈“垂柳状”外观 ;(2 ) 10例胆总管吻合口胆瘘 ,表现为吻合口对比剂外漏 ,形成不规则状阴影 ;(3) 5例胆管吻合口狭窄 ,表现为胆总管吻合口的不规则形充盈缺损 ,对比剂经吻合口排入远段胆管困难 ;(4 ) 5例胆管内结石 /胆泥形成 ,表现为胆管内充盈缺损 ;(5 ) 6例胆管炎 ,肝内胆管细小 ,走行僵硬 ,胆管炎严重者可表现为胆管近肝门段狭窄、远段扩张的独特外观 ;(6 ) 3例肝外胆管吻合后过长 ,长度超过13cm。肝移植术后胆管并发症的患者T管造影表现可同时出现上述征象 1～ 4种。结论 T管造影可以明确肝移植术后的胆管并发症 ,对肝移植术后胆系的评价具有重要的价值 。

170例胆道术后T管造影的动态观察

目的 为获取胆道手术后胆管内的准确影像变化信息。方法 对 170例胆道术后T管引流患者 ,采用不同角度、不同体位及较长时间的动态观察 ,明确胆道内影像变化后将其存入磁盘、点片或打印成像。结果 170例患者中有 12 0例胆管内无异常发现 ,拔除T管引流后治愈 ;余 50例中有 3 0例为胆管残余结石 ,9例为胆管炎性狭窄 ,4例为胆管下端肿瘤 ,7例假阳性影像变化中 ,3例为假结石影像 ,4例为假阳性信息。全部结果均经BUS、CT、纤维胆道镜检查、手术或延长观察时间所证实。结论 应用动态观察 ,行胆道T管造影 ,方法简便、实用 ,无痛苦 ,不增加患者经济负担 。

MRCP与T管造影在胆道术后拔除T管前的对比分析

目的比较MRCP与T管造影对胆道术后拔除T管的作用与影响.方法回顾分析2009年1月至2011年6月胆道术后留置T管引流的248例患者拔除T管前的临床资料,其中T管造影组195例,MRCP检查组53例,分析T管造影组与MRCP检查组的作用、毒副反应和延长住院时间的影响,探讨MRCP在胆道术后拔除T管前的诊断作用与影响.结果 2组患者检查均获成功,都获得清晰完整的胆管图像.与T管造影组相较,MRCP组53例均得到准确的诊断结果,无假阳性结果出现,无不良反应发生,不延长患者住院时间.结论 MRCP可替代T管造影作为拔除T管前的诊断手段.

如何减少T管造影后不良反应

T管造影是很多胆道手术后拔T管前的一项常规检查项目,T管造影术后不良反应发生率高。为减少T管造影相关不良反应,提高T管造影准确率,临床进行了多项尝试,如严格规范操作,坚持无菌原则、"三不"原则等。在造影剂方面,通过严格执行造影前碘过敏试验,合理选择、配制造影剂,并在造影时进行药物不良反应的预防和对症处理,达到减少造影剂不良反应和相关并发症的目的。

T管造影围操作期的护理研究

目的分析T管造影围操作期的护理。方法我科近两年共行T管造影术85例,通过给予系统、慎密的护理,观察护理效果.结果在T管造影术围操作期护理的配合下,本组病例造影显影满意,护理安全率为100%.结论要想使T管造影术的过程达到理想效果,必须注重T管造影术围操作期的护理。

螺旋CT下T管造影胆道成像的临床应用

目的探讨螺旋CT下T管造影胆道成像(spiral CT cholangiography,SCTC)技术的临床应用及其价值。方法2013年1月至2015年1月,98例行胆总管探查术及T管引流胆道手术患者,术后三周以后行肝胆胰螺旋CT平扫,然后经T管5%泛影葡胺50~100 ml进行螺旋CT胆道造影,三维重建方法。隔日再行10%泛影葡胺T管常规X线造影。结果 SCTC显示肝内外胆管,胆管树形态,发现肝内胆管残石、肝内胆管树显示SCTC优于T管常规造影(P<0.05);肝外胆管残石与T管常规造影相似(P>0.05)。残石的发现与纤维胆道镜检查结果相当。结论 CT下T管造影胆道成像,结合常规T管CT断层可同时观察胆道内外病变,弥补单纯T管造影不足;螺旋CT下三维成像显示肝内外胆管立体构象结构,同时显示肝脏、胰腺结构,为外科临床工作提供客观放射解剖学资料,也是评价手术方式的客观指标之一。

胆道T管造影并发症的护理

在拔除胆道T管之前，我们往往需要进行T管造影术。进行T管胆道造影术是为了了解术后胆管的情况，可以提高胆道手术的效果，防止及降低术后的并发症发生。T管造影的时间选择在术后10～14天，患者体温正常，血象正常，黄疸消退，无腹痛，引出的胆汁渐减少，色无脓液，无沉淀，可考虑进行造影术。造影后若无发热、腹痛，再引流两到三天，便能拔T管。

数字化摄影在T管造影中的应用价值

T管造影是手术后检查胆道的一种常用X线检查方法。这种检查操作简便、安全,造影效果优良,凡有＂T＂管引流的患者都适用这种检查。近年来,随着数字化摄影（DR）技术的广泛应用,DR摄影技术亦被应用到T管造影中。由于DR图像分辨率高,明显提高了T管造影的图像质量。笔者回顾性分析50例T管造影患者的摄影资料,探讨数字化摄影在T管造影中的应用价值。

胆总管结石术后T管拔除前T管造影的临床价值

目的探讨胆总管结石行胆总管探查取石术后拔除T管前常规行T管造影的临床价值。方法回顾性分析128例经胆总管探查+T管引流术治疗的胆总管结石患者临床资料,所有患者拔管前均行肝功+B超及T管造影检查。对比分析肝功+B超检查与T管造影检查对胆总管残余结石诊断价值。结果 T管造影后共21例患者出现不同程度的不良反应,占16.4%。肝功+B超检查与T管造影检查评估胆总管残余结石结果无明显差异(P=0.065);两种方式一致性显著(Kappa值:0.682);两种方法对胆总管残留结石的诊断敏感度无显著差异(P=1.000)。结论胆总管结石术后患者T管拔除前的T管造影检查不需要常规进行。拔除T管前充分评估术后恢复情况、肝功及B超结果,有疑问时再进一步T管造影或MRCP等检查是安全可靠的。

碘试验阴性行泛影葡胺T管造影致过敏休克一例报告

泛影葡胺为离子型有机碘化合物,主要经肾脏排泄,对细胞膜的通透性及对血脑屏障的损害较小,毒性较低.

T管造影配合透视下动态观察的临床应用价值

目的:探讨T管造影配合透视下动态观察的临床应用价值。方法:回顾性分析283例T管造影配合透视下动态观察的影像学表现和诊断结论,并与胆管镜、临床随访结果对照。结果:准确诊断残留结石164例,误诊5例,排除90例,漏诊29例。同时诊断胆总管下端通畅107例,胆总管下端痉挛31例、狭窄85例、梗阻56例。结论:T管造影配合透视下动态观察方法简便,诊断准确性高,有重要的临床应用价值。

胆总管T管造影的改良(附20例分析)

胆总管切开术后经T型管行胆道造影的主要目的是了解胆道系统,尤其是胆总管及肝内胆管内有无残留结石、狭窄等病变,一方面可在一定程度上证实或修正手术前诊断,另一方面可为拔除T型管提供依据。常规法T型管造影检查过程中,常因胆管显影不良和气体沿T型管的误入,形成伪影影响诊断,而且在造影中注人造影剂的压力不易掌握,检查后病人易出现各种并发症。

滴注法T管造影术的临床效果观察

目的:观察改进的滴注法T管造影的临床效果。方法:采用滴注法T管造影36例,由患者控制滴注速度,医生动态观察造影效果,并适时摄片。结果:全部造影成功,无不良反应。结论:滴注法T管造影,医务人员不需接触射线,方法简单,值得临床推广应用。

肝胆管术后T管造影阴性患者常规胆道镜检查56例分析

我院于2003年5月～2006年10月，对56例肝胆管术后T管造影阴性患者行常规胆道镜检查，现将结果分析如下。

胆道镜检查与T管造影对T管引流术后临床指导比较

临床上Ｔ管造影有一定的漏诊率。该科自１９８８年２月至１９９７年６月对行Ｔ管引流术中的１００例病人，先行３０％的泛影葡胺检查，然后行胆道镜检查；待胆道镜检查胆道各支未发现病变后再行１５％～２０％泛影葡胺检查，对造影引起的结果再行胆道镜证实。结果发现３０％的泛影葡胺假阴性率８３３％；胆道镜检查的假阴性２６３％。因此提出：无胆道镜的单位，为提高Ｔ管造影对拔Ｔ管准确性，需注意造影时多体位；降低造影剂至合适的浓度；没有充足理由不能拔Ｔ管。有胆道镜的单位，拔Ｔ管前，Ｔ管造影与胆道镜检查协同考虑。

T管造影在肝内胆管结石Ⅱ期手术中的应用

目的:探讨肝内胆管结石经胆总管切开取石术后T管造影在Ⅱ期手术中的应用。方法:对96例手术后T管引流患者,经T管注入30%泛影葡胺,动态、多角度观察肝内胆管的影像特征并摄取点片。结果:96例患者中39例未见异常,拔除管后治愈。余57例有不同程度的肝内胆管狭窄与扩张,残余结石17例,肝内胆管不显影5例,变异15例,胰管显影16例。全部结果均经US、CT、胆道镜及手术证实。结论:肝内胆管结石术后行T管造影简单易行,能清晰显示结石有否残留以及在肝胆管的分布、肝胆管的狭窄与扩张以及胆管的变异等,从而为外科Ⅱ期手术的制订提供重要依据。