腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌

目的探讨腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)在T1a期肾细胞癌治疗中的临床价值。方法 2009年1月～2017年9月我科对119例T1a期肾癌在腹腔镜下经腹膜后肾动脉阻断下行肾部分切除术。结果手术均顺利完成,3例因术中出血、2例因肿瘤位置暴露困难中转开放手术。手术时间59～236 min,(112. 6±16. 2) min;肾缺血时间19～43 min,(28. 6±9. 2) min。术中出血20～137 ml,(74. 7±41. 5) ml。术后引流管留置时间2～11 d,(4. 2±1. 2) d。术后继发性出血11例,经止血、卧床后好转;尿漏2例,半卧位、延长引流管留置时间好转;切口感染2例,通畅引流加强换药后愈合。术后病理:肾透明细胞癌87例,乳头状肾细胞癌24例,囊性肾细胞癌2例,肾嫌色细胞癌2例,未分类肾细胞癌4例;3例手术切缘阳性。83例随访6～31个月,中位随访时间12个月,复发2例,2例切缘阳性者1例术后17个月因车祸死亡,1例术后12个月肾上腺转移,经沟通后采取靶向药物治疗。结论 LPN治疗T1a期肾脏恶性肿瘤具有创伤小、恢复快等优势,能提高手术的安全性。

腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗T1a期肾细胞癌的比较

目的:评价腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)与开放保留肾单位手术(ONSS)治疗T1a期肾细胞癌的优劣。方法:回顾性分析60例分别行LNSS患者(n=29)与行ONSS患者(n=31)的临床资料,比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后引流量、术后引流管留置时间等指标。结果:LNSS组术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后引流量、术后引流管留置时间明显小于ONSS组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LNSS与ONSS组相比,LNSS是一种创伤小,术后患者疼痛评分低,手术时间短、安全性高的术式,是治疗T1a期肾细胞癌的更好的方法。

T1a期肾细胞癌预后判断指标研究

目的：从病理因素出发研究T1a期肾细胞癌（RCC）预后。方法收集1996年1月至2013年1月于该院确诊的338例单发性肾细胞癌患者资料并回顾性分析其临床病理特点与疾病进展之间的关系，进而发掘对复发和远处转移产生影响的因素。结果338例患者中共有11例患者被认定为有肿瘤复发（3．3％），其中9例有明确转移病灶。多因素分析结果表明，较高的肿瘤分级（3级和4级）是肿瘤复发的独立危险因子（危险比：13．0，95％CI：3．90-43．00，P＜0．01），而肿瘤的复发和年龄、性别、肿瘤大小、组织学表现、侵犯微循环情况及手术边界状态等因素无明显相关性。5年无复发存活率在肿瘤分级较高患者为67．8％，而在分级较低患者为96．8％。结论Fuhrman核分级情况是判断T1a期RCC术后复发和转移最重要的指标之一，对于核分级较高的T1a期RCC患者需要加强术后随访和监测。

不同入路腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌的效果比较

目的 探讨不同入路腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌的效果。方法 选取76例T1a期肾癌患者,随机分为后腹组(n=40)和经腹组(n=36)。后腹组患者行经后腹腔进入的腹腔镜下肾部分切除术,经腹组患者行经腹腔进入的腹腔镜下肾部分切除术。比较2组术中热缺血时间、手术时间、住院时间、术中失血量;比较2组术前、术后C反应蛋白(CRP)、白细胞数量、皮质醇水平;比较2组术后并发症发生情况和复发转移情况。结果 后腹组和经腹组在术中热缺血时间、术中失血量方面均无显著差异(P>0.05),后腹组手术时间和住院时间均少于经腹组(P<0.05)。术后2组患者CRP水平、白细胞数量、皮质醇水平较术前均上升(P<0.05),且经腹组水平均高于后腹组(P<0.05)。后腹组并发症发生率为10.00%(4/40),高于经腹组的8.33%(3/40),但差异不显著(P>0.05)。术后2组均未出现复发和转移病例。结论 腹腔镜下肾脏部分切除术的两种不同手术入路对T1a期肾癌患者都有较高的临床疗效和安全性,经后腹腔入路能够缩短手术时间和住院时间,对患者的整体恢复更有利。

非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T_(1a)期肾癌的临床研究

目的：分析非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的可行性。方法：回顾性分析2012年2月-2014年5月本院收治的68例T1a期肾癌患者的临床资料,试验组37例实施腹腔镜下非阻断肾动脉肾部分切除术,对照组31例实施腹腔镜下选择性阻断肾动脉肾部分切除术,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后肾功能恢复情况。结果：68例均手术顺利完成,无一例中转开放。两组患者均未输血,试验组与对照组术中出血量分别为（127.6±18.3）、（85.8±9.1）m L,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组与对照组手术时间分别为（96.2±12.3）、（91.4±10.1）min,住院时间分别为（8.0±2.1）、（7.5±2.3）d,差异均无统计学意义（P〉0.05）;术后病理报告切缘均为阴性,术中术后无明显并发症。试验组和对照组术后3个月患肾GFR为（36.2±12.4）、（25.9±14.3）m L/min（P〈0.05）。术后随访12~39个月,患侧肾功能均正常,无肿瘤复发及转移。结论：非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌安全、有效,可最大限度的减少肾热缺血时间,保护患肾功能。